Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Источники и фазы репаративной регенерацииВосстановление костной ткани происходит путём пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов). Выделяют четыре фазы репаративной регенерации. Первая фаза - катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов В ответ на травму кости и окружающих её тканей возникает типовой процесс заживления раны, первоначально в виде гидратации, направленный на расплавление и рассасывание погибших клеток. Возникает посттравматический отёк, который усиливается к 3-4-му дню, а затем медленно уменьшается. Включаются механизмы репродукции и пролиферации клеточных элементов. Вторая фаза – образование и дифференцировка тканевых структур Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань, при менее благоприятных - хондроидная, которая впоследствии замещается костной. По мере развития и обызвествления костной ткани происходит резорбция хондроидных и фибробластических структур. Третья фаза - образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани) Постепенно восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация его белковой основы. К концу этой стадии из костных балок образуется компактное вещество кости. Четвёртая фаза - полное восстановление анатомо-физиологического строения кости Дифференцируются кортикальный слой, надкостница, восстанавливается костномозговой канал, происходит ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки, то есть кость практически принимает свой первоначальный вид. 106.Виды костной мозоли. Выделяют 4 источника образования костной мозоли. Костная мозоль образуется путем размножения клеток эндоста, костных канальцев (гаверсовых каналов), надкостницы и соединительной ткани, окружающей место перелома. Каждый из этих источников костеобразования приводит к развитию особого слоя костной мозоли. С периферии к центру выделяют параоссальный, периостальный, интермедиарный и эндостальный слои костной мозоли. Все слои костной мозоли развиваются одновременно, но по величине и крепости они неодинаковы. Эти 4 слоя составляют единую костную мозоль. 5 видов наростов: Периостальный. Образование возникает сразу после перелома в зоне срастания тканей. Костные обломки правильно срастаются при полном обездвиживании травмированного места. Уплотнение моментально развивается, если поврежденный участок активно снабжается кровью. Эндостальный. Возникает вместе с периостальной мозолью, но нарастает на внутренней стороне кости. Выпуклость формируется непосредственно в зоне перелома. Дефект виден при травме голени, плюсневых и лучевых костей. Интермедиарный. Промежуточное образование соединяет костные обломки, наращивает твердую ткань в месте перелома. Такая разновидность уплотнения не видна на рентгеновском снимке. Этот нарост лечат в исключительных случаях. Околокостный. Дефект формируется при восстановлении мягких тканей. В очаге поражения возникает припухлость, отечность, боль. Дискомфортные ощущения долго не проходят. Параоссальный. Этот тип мозоли относится к категории опасных новообразований. Возникает дефект на трубчатой и губчатой костной ткани (в зоне плюсны, нижних и верхних конечностей, пятки, запястья). Выпуклость деформирует поврежденные ткани, искажает их форму и структуру. Вокруг перелома появляется твердый хрупкий нарост. 107.Виды сращения переломов. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением). Первичное сращение Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения. Вторичное сращение Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции образующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли. 108.Диагностика переломов. Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный момент диагностики перелома - рентгенологическое исследование. 109.Лечение переломов. Основные принципы. Первая помощь при переломах. Первая помощь при открытых и закрытых переломах. Цель первой помощи при переломах – предупреждение осложнений (шок, кровотечение, инфекция, смещение костных отломков, повреждение отломками сосудисто-нервных пучков и т.д.). Первое мероприятие, с которого необходимо начинать оказание помощи это обезболивание (общее и местное) и остановка кровотечения. В дальнейшем производится подготовка к транспортированию больного в лечебное учреждение. С целью предупреждения инфицирования раны накладывается асептическая повязка и производится транспортная иммобилизация. При наложении шины обязательным условием является мобилизация как минимум 2, а при переломе бедра 3 суставов. Различают стандартные и импровизированные транспортные шины. Стандартные: шины Дитерихса, шина Крамера, пневматическая шина, шина Еланского. Современное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанной кости. Цель эта достигается последовательным применением следующих мероприятий: Репозиция – сопоставление костных отломков; Иммобилизация – фиксация их в соответствующем положении до сращения; Консолидация – сращение костных отломков, ускоряется применением средств и методов, стимулирующих образование костной мозоли (лечебная физкультура, витаминотерапия, питание, переливание крови, применение лекарственных препаратов стимулирующих консолидацию). Репозиция должна производиться как можно раньше, до развития отека и рефлекторной контрактуры мышц. Успех репозиции определяется следующими моментами: характером перелома и смещением центрального и периферического отломков;обезболиванием; правильным сопоставлением костных отломков (периферический ставится по центральному); Репозиция бывает одномоментной (ручной и аппаратной) или постепенной (при вытяжении). Фиксация (иммобилизация) может быть осуществлена тремя методами:наложение гипсовой повязки;использование метода вытяжения;оперативный метод. Существуют следующие гипсовые повязки;циркулярная;лонгетная;лонгетно-циркулярная;окончатая;мостовидная;створчатая;шинно-гипсовая;гипсовая кроватка. Вытяжение возможно при применении различных шин:шина Белера, Чаклина, Богданова (при переломе бедра и голени);шина ЦИТО для лечения перелома плеча;шина Кузьминского для лечения перелома ключицы,когда применяется лейкопластырное или скелетное вытяжение. 110.Консервативное лечение переломов. Консервативное лечение перелома чаще всего означает одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией повреждённого сегмента (конечности) с помощью гипсовой повязки. Метод применяют при закрытых переломах без значительного смещения отломков или возможности его устранения с помощью ручной репозиции (простые переломы длинных костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и др.). |