Главная страница

Про. Экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней Июнь, 2013. медицинская этика и деонтология


Скачать 2.49 Mb.
НазваниеЭкзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней Июнь, 2013. медицинская этика и деонтология
Дата25.11.2022
Размер2.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаproped_otvety_na_ekz.doc
ТипЭкзаменационные вопросы
#811511
страница15 из 46
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   46


Бронхиальная астма: стекловидная мокрота, спирали Куршмана, эозинофилы

4

Количество

30 мл

Характер

Слизисто-гнойный

Консистенция

Вязкая

Запах

Без запаха

Цвет

Сероватый

Лейкоциты

30-40 в поле зрения

Эритроциты

3-5 в поле зрения

Макрофаги

Скопления

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный цилиндрический

Спирали Куршмана

3 в препарате

Кристаллы Шарко-Лейдена

Единичные скопления

Эозинофилы

Небольшие скопления

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Обильная кокковая флора


Очаговая пневмония: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, макрофаги, спирали Куршмана.
5

Количество

70 мл

Характер

Гнойно-слизистый

Консистенция

Густая

Запах

Без запаха

Цвет

Мутный

Лейкоциты

До 70 в поле зрения

Эритроциты

3-5 в поле зрения

Макрофаги

3-5 в поле зрения

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный цилиндрический

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Не найдены

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Обильная кокковая флора


Хронический бронхит: гнойно-слизистая густая мокрота, лейкоциты, кокковая флора.

6

Количество

300 мл

Характер

Гнойный

Консистенция

Жидкая

Запах

Зловонный

Цвет

Зеленоватый

Лейкоциты

70-80 в поле зрения с распадом

Эритроциты

Единичные

Макрофаги

Скопления

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Не найдены

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Обильная кокковая флора


Абсцесс лёгкого – обильная гнойная, зловонная мокрота (признак некроза тканей), лейкоцитоз с распадом лейкоцитов, обильная кокковая флора.
7

Количество

350 мл

Характер

Трёхслойный

Консистенция

Жидкая

Запах

Зловонный

Цвет

Буроватый

Лейкоциты

20-30 в поле зрения

Эритроциты

3-7 в поле зрения

Макрофаги

Много

Клетки сердечных пороков

Значительное скопление, кристаллы гемотоидина

Эпителий

Детрит в больших количествах, Единичный

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Не найдены

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Большое количество разнообразной флоры


Бронхоэктатическая болезнь – трёхслойный характер мокроты, зловонный запах, буроватый цвет (кровь есть но выделяется не быстро), лейкоцитоз, много макрофагов (хроническое воспаление), большое количество разнообразной флоры.
8

Количество

16 мл

Характер

Гнойно-слизистый

Консистенция

Вязкая

Запах

Зловонный

Цвет

Жёлто-серый

Лейкоциты

Покрывает всё поле зрения

Эритроциты

Единичные

Макрофаги

Единичные

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Единичные

Эластические волокна

В большом количестве

Атипичные клетки

Не обнаружены

Бактериоскопия

Бациллы Коха найдены

Другие микроорганизмы

Обнаружены единичные кислотоустойчивые бациллы


Туберкулёз – скудная серо-жёлтая зловонная мокрота, состоящая преимущественно из лейкоцитов и эластических волокон (признаки гнойного распада лёгочной ткани), с содержанием кислот устойчивых бацилл.

9

Количество

12 мл

Характер

Кровянистый

Консистенция

Вязкая

Запах

Зловонный

Цвет

Буровато-красный (рисовый)

Лейкоциты

3-5 в поле зрения

Эритроциты

10-15 в поле зрения

Макрофаги

Скопления с включениями липидов

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный цилиндрический

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Не найдены

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Пневмококки в большом количестве


Крупозная пневмония. Скудная мокрота кровянистой консистенции с большим количеством эритроцитов, зловонного запаха (признак гнилостного процесса), наличие макрофагов с липидными включениями (признак распада мембран), + пневмококки.

39. Плевральная пункция. Показания, методика, возможные осложнения. Лабораторное исследование плевральной жидкости. Отличия транссудата от экссудата.

Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза, а также для удаления жидкости из плевральной полости и (при необходимо­сти) последующего введения в нее лекарственных веществ. Во время пункции больной сидит на стуле, лицом к спинке, со скрещенными на груди руками. Перед пункцией производят обработку спиртовым раствором йода и местную анестезию предполагаемого места прокола. Пункцию дела­ют по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, которую предварительно определяют перкуссией, обычно в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды (рис. 26). Для пробной пункции пользуются шприцем емкостью 10 мл с насаженной на него довольно толстой и длинной иглой, а для извлечения большого количества жидкости — аппаратом Потена или элек­троотсосом. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «свободного про­странства»; иногда при проколе ощущается препятствие, что обычно связано с утолщением плев­ры. С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на физико-химическое, цитологическое и бактериологическое исследования. В случае скопления значительного количе­ства жидкости в плевральной полости с лечебной целью удаляют 800—1200 мл. Удаление из плев­ральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средо­стения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. После извлечения иглы место про­кола смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Исследование плевральной жидкости. В полости плевры здорового человека имеется незна­чительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевраль­ных листков при дыхании. Объем плевральной жидкости может увеличиваться (выпот) как при на­рушении крово- и лимфообращения в легких — невоспалительный выпот, или транссудат, так и при воспалительных изменениях плевры — экссудат. Экссудат может быть вызван клинически первичной инфекцией плевры или являться сопутствующим при некоторых общих инфекциях и при ряде заболеваний легких и средостения (ревматизм, инфаркт, рак и туберкулез легких, лимфо­гранулематоз и т. п.). Исследование плевральной жидкости проводят для следующих целей: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость); 2) изучения кле­точного состава жидкости, дающего сведения о характере патологического процесса, а иногда (при нахождении опухолевых клеток) — и о диагнозе; 3) выявления в случае инфекционного ха­рактера поражения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Анализ плевральной жидкости складывается из макроскопического, физико-химического, микроскопиче­ского и в ряде случаев микробиологического и биологического исследований.

Макроскопическое исследование. Внешний вид плевральной жидкости зависит в основном от ее клеточного и частично от химического состава. Различают выпоты серозный, серозно-фибри- нозный, фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилезный и хи- лезоподобный.

Транссудат и серозный экссудат прозрачны или слегка опалесцируют. Помутнение экссудата бывает обусловлено обилием лейкоцитов (серозно-гнойный и гнойный экссудат), эритроцитов (ге­моррагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподоб- ный экссудат). Характер клеток распознается при микроскопии. Хилезный характер экссудата определяют пробой с эфиром — при его добавлении мутность исчезает. Такой выпот бывает обу­словлен застоем лимфы либо разрушением грудного лимфатического протока опухолью или трав­мой. Хилезоподобный вид экссудат принимает при жировом перерождении клеток, содержащихся в обильном количестве. В обоих случаях жир окрашивается Суданом III.

Цвет транссудата бледно-желтый, серозного экссудата — от бледно- до золотисто-желтого, при желтухе — до насыщенно-желтого. Гнойный экссудат серовато-белесоватый, зеленовато-жел­тый, при примеси крови — с красным оттенком или, чаще, коричневато-серый; такой же цвет у гнилостного экссудата. Геморрагический выпот в зависимости от количества крови и срока ее на­хождения в плевре может иметь различные оттенки: от розового до темно-красного и бурого. При гемолизе выпот приобретает лаковый вид. Хилезный экссудат похож на разбавленное молоко.

Консистенция транссудата и экссудата, как правило, в большинстве случаев жидкая. Гнойный экссудат бывает густым, сливкообразным, иногда с трудом проходит через пункционную иглу. Гной из старых осумкованных эмпием может быть пюреобразным, крошковатым, с хлопьями фи­брина.

Запахом (неприятным, зловонным) обладает только гнилостный экссудат, наблюдаемый при гангрене легкого. Этот запах обусловлен распадом белка, производимым ферментами анаэробной флоры.

При физико-химическом исследовании плевральной жидкости наибольшее значение имеет определение относительной плотности и содержания белка, так как они являются главными крите­риями при различении экссудатов и транссудатов.

Относителъную плотностъ плевральной жидкости определяют ареометром; обычно для этой цели используют урометр (см. «Анализ мочи»). Относительная плотность транссудата меньше 1,015, чаще в пределах 1,006—1,012, экссудата — выше 1,015, преимущественно 1,018—1,022.

Содержание белка в транссудате меньше, чем в экссудате, и составляет не более 3% (обычно 0,5—2,5%), в экссудате — 3—8%. Из способов его определения в плевральной жидкости наиболее удобен рефрактометрический, но могут быть применены и другие методы: биуретовый, гравимет­рический, способ Робертса—Стольникова (см. «Анализ мочи») и др. Состав белковых фракций экссудата приближается к таковому в сыворотке крови; в транссудате значительно преобладают альбумины; фибриноген в нем почти или совсем отсутствует, поэтому транссудат не свертывается. В экссудатах фибриногена меньше, чем в крови (0,05—0,1%), но достаточно для спонтанного свертывания большинства из них. Содержание общего белка в транссудате изредка доходит до 4— 5%; в таких случаях для дифференцирования транссудата от экссудата прибегают к дополнитель­ным пробам.

Проба Ривальты: цилиндр заполняют водой, подкисленной несколькими каплями уксусной кислоты, и наливают в него 1—2 капли пунктата. Капли экссудата, опускаясь, оставляют за собой мутный след, подобный папиросному дыму; капли транссудата не оставляют следа.

Проба Лукерини: к 2млЗ% раствора перекиси водорода на часовом стекле (на черном фоне) прибавляют каплю пунктата. В случае экссудата появляется опалесцирующее помутнение. Обе пробы выявляют присутствие в экссудате серозомуцина— мукополисахаридного комплекса, отсутствующего в транссудатах.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   46


написать администратору сайта