Электронный вариант лекционного курса кафедры поликлинической терапии и овп для студентов 5, 6 курсов лечебного факультета
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Второй этап диспансеризации предусматривает, наряду с использованием имеющихся ресурсов здравоохранения, дальнейшее совершенствование организационных форм и методов диспансеризации, широкое внедрение средств, значительно повышающих производительность труда врачей и среднего медицинского персонала: гемоцитометров, фотоэлектрических гемоглобинометров, средств для экспресс- исследований крови и мочи, аппаратуры для автоматизированной расшифровки электрокардиограмм и других автоматизированных устройств. В целях повышения качества диспансерных осмотров населения, планирования и управления диспансеризацией будет внедрена автоматизированная система с использованием вычислительной техники. На этом этапе в амбулаторно- поликлинических учреждениях найдет применение автоматизированная система медицинских осмотров населения. В крупных медико-санитарных частях начнут функционировать автоматизированные диагностические центры. Кроме того, будет расширен диапазон лабораторных и инструментальных исследований, увеличено количество специалистов, участвующих в диспансеризации, что приведет к увеличению уровня качества и объема диспансеризации Организация проведения ежегодной диспансеризации При проведении ежегодной диспансеризации всего населения учитывается опыт, накопленный органами и учреждениями здравоохранения в проведении массовых профилактических осмотров и диспансерного наблюдения больных. Проведение ежегодной диспансеризации предусматривает дальнейшее улучшение организации амбулаторно- поликлинической помощи населению, а именно: 1.Совершенствование режима деятельности поликлиник для обеспечения диспансерных осмотров трудящихся преимущественно в свободное от работы время; 2.Создание новых и совершенствование деятельности существующих отделений (кабинетов) профилактики; 3.Дальнейшее развитие сети отделений и кабинетов вос- становительного лечения; 4.Развитие и внедрение новых организационных форм амбулаторно-поликлинической помощи населению. Успех проведения диспансеризации зависит от четкой и согласованной работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав объединенных больниц, медико-санитарных частей, центральных районных, районных и участковых больниц) обеспечивают: 1.Организацию учета населения по каждому территориально- терапевтическому участку; 2.Определяют объем работы в зависимости от специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведении на территории обслуживания и др. 3.Определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков учетной медицинской документации. 4.Разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время (в том числе в вечерние часы и субботние дни). 5. Проводят семинары, инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы. 6. Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно- поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график проведения диспансеризации с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными ор- ганизациями. Диспансеризацию в условиях сельских районов плани- руют преимущественно в периоды, свободные от проведения массовых полевых работ. Комплектуют выездные бригады, состоящие из врачей больницы, средних медицинских работников, оснащают их необходимым инструментарием и оборудованием. Составляют планы-графики выездов в населенные пункты. Участковые терапевты_под руководством заведующих отделениями осуществляют: 1. Персональный учет населения своего участка, учитывают тех, кто обслуживается в медико-санитарной части, ведомственной поликлинике, диспансере или другом лечебном учреждении; 2. Определяют объем работы на своем участке; 3. Планируют последовательность диспансерных осмотров различных групп населения; 4. Проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации. Цеховые врачи : 1.Составляют план-график ежегодной диспансеризации всех работающих; 2.Определяют технологические особенности производства, учитывают характер профессиональных вредностей; 3.Разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров; 4.Составляют пофамильные списки осматриваемых; 5.Уточняют обязательный объем обследования. При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования за счет специальных обследований и участия врачей-специалистов. После проведения очередного периодического медицинского осмотра, дополненного обследова- нием, обязательным для ежегодной диспансеризации, сведения заносятся в карту учета диспансеризации и сообщаются по месту обслуживания пациента. Средние медицинские работники (фельдшера, участковые медицинские сестры): 1. Проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обследуемой территории; 2. Уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, а также посещают жителей на дому. 3. Получают, согласовывают и утверждают в санитарно- эпидемиологических станциях списки лиц, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам. 4. Проводят разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения. Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют карту учета диспансеризации, которая имеет тот же номер, что и медицинская карта амбулаторного больного. После уточнения состава населения средние медицинские работники передают карты учета диспансеризации в картотеки, согласовывают с врачом сроки проведения осмотра, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку, оценивают совместно с работниками СЭС санитарно-гигиенические условия труда и быта населения, проживающего на обслуживаемой территории. Уточнение количества лиц, подлежащих диспансеризации в том или ином лечебно-профилактическом учреждении, в последующем производится систематически (не реже одного раза в год). После проведения персонального учета выделяют следующие Группы : 1.Новорожденное; 2.Дети первого и второго года жизни; 3.Дети дошкольного возраста в организованных коллективах; 4.Дети дошкольного возраста, не посещающие дошкольные учреждения; 5.Школьники до 15 лет; 6.Подростки (школьники, учащиеся ПТУ, средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 — 17 лет); 7.Инвалиды и участники Великой Отечественной войны; 8.Воины – интернационалисты (инвалиды и участники); 9.Участники ликвидации аварии на ЧАЭС и предприятии «Маяк»; 10.Беременные женщины; 11.Работники промышленности, строительства, транс порта, связи и других предприятий и организаций, учреждений; 12.Механизаторы, животноводы, работники закрытого грунта и другие работники сельского хозяйства; 13.Студенты высших и учащиеся средних специальных учебных заведений; 1.Направление бригад специалистов непосредственно на предприятия, в организации, учреждения, учебные заведения; 2.Направление лиц, самостоятельно обратившихся в амбулаторно- поликлиническое учреждение для получения справки о состоянии здоровья, медицинского заключения о разрешении управления автотранспортом, оформления санаторно- курортной карты и др.; 3.Активный вызов лиц, обслуживаемых данной поликлиникой; 4. Посещение врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста; 5.Направление бригад специалистов, обеспеченных лабораторно- диагностическим оборудованием, в сельскую местность. Обязательный объем обследования взрослого населения при ежегодных диспансерных осмотрах На первом этапе ежегодной диспансеризации всего населения объем обследования включает следующее: 1. Осмотр врачами: терапевтом, стоматологом (зубным врачом), акушером-гинекологом (в сельской местности при отсутствии врача осмотр может проводить акушерка), хирургом (лиц в возрасте 30 лет и старше). 2. Осуществление средним медицинским персоналом сбора анамнестических данных по специально разработанной анкете, антропометрических измерений, измерения артериального давления; гинекологического осмотра женщин со взятием мазка для цитологического исследования, измерения внутриглазного давления (лицам старше 40 лет); исследования остроты зрения; определения остроты слуха; проведения туберкулиновых проб (подросткам 15 — 17 лет). 3. Лабораторные диагностические и инструментальные исследования: - анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты); - исследование мочи на глюкозу (кровь на глюкозу — по показаниям); - исследование мочи на белок; -ЭКГ (лицам старше 40 лет); - флюорография (рентгенография) органов грудной клетки (ежегодно); 14. Лица, состоящие на диспансерном ннаблюдении; 15. Другие группы населения, не входящие в выше указанный перечень. -маммография женщинам старше 35 лет (1 раз в 2 года); - кольпоскопия(по показаниям); - цитологическое исследование мазков у женщин (с 18 лет); - пальцевое исследование через прямую кишку(лицам в возрасте 30 лет и старше). На втором этапе диспансеризации предусмотрен осмотр взрослого населения теми же специалистами, что и на первом этапе (включая осмотр хирургом населения сельской местности), и такой же объем работы среднего медицинского персонала. Некоторые изменения касаются лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, которые включают клинический анализ крови; кровь на глюкозу; общий анализ крови (населению сельской местности не предусмотрен); общий анализ мочи; запись ЭКГ лицам старше 30 лет; проведение флюорографии (рентгенографии) органов грудной клетки 1 раз в 2 года (мужчинам старше 40 лег ежегодно). Остальные исследования те же. Наряду с обязательными определены дополнительные обследования для некоторых контингентов населения, а именно: 1.Работников промышленности, строительства, транс- порта, связи и работников сельского хозяйства (приказы МЗ СССР №90); - работников коммунальных, лечебно-профилактиче ских детских и других предприятий, организаций и учре ждений (инструкция ГСЭУ МЗ СССР №352—61 от 06.02. 1981 г.). — работников пищевых и приравненных к ним объектов (методическое руководство МЗ СССР (1975) по борьбе и профилактике кишечных инфекций и порядке медицинского освидетельствования лиц, поступающих на пищевые и при равненные к ним объекты); — подростков (приказ МЗ СССР № 387 от 10.04.1981г.); — инвалидов и участников Великой Отечественной вой ны (приказы МЗ СССР № 1205 от 11.12.1978 г., № 1129 от 02.11.1979г.); — беременных женщин (приказ МЗ СССР № 430 от 22.04.1981 г.) и гинекологических больных; — студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений (приказ МЗ СССР № 805/857 от 06.01.1983 г.). Задачи амбулаторно-поликлинической службы по про- ведению диспансеризации, целевых профосмотров (на выяв- ление туберкулеза), динамическому наблюдению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, учетные формы рег- ламентированы следующими нормативными документами: — приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно- поликлинических учреждений»; — приказ МЗ СССР № 733 от 11.06.1980 г. «Об утвер ждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований грудной клетки»; -приказ МЗ СССР № 710 от 10.06.1983 г. «Об улучшении учета и лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением». Организация работы отделения профилактики Организационным центром проведения ежегодной диспансеризации является отлеление (кабинет) профилактики. Основные задачи отделения профилактики: 1.Организация и квалифицированное проведение про- филактических осмотров; 2.Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания; 3.Организация и квалифицированное проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров; 4.Организация и контроль за проведением диспансеризации в целом; 5.Организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам; 6.Разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники; 7.Пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения и борьбы с вредными привычками (курением, алкоголизмом), а также малоподвижным образом жизни, избыточным питанием и т. д. Отделение возглавляет заведующий, который подчинен непосредственно главному врачу поликлиники. I.Отделение профилактики должно быть расположено рядом с регистратурой (желательно на первом этаже) и включать следующие кабинеты 1.Кабинет доврачебного приема; 2. Анамнестический кабинет; 3.Прививочный кабинет; 4.Смотровой женский кабинет. 5.Флюорографический кабинет. 6.Стоматологический кабинет. 7.Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов. 8.Кабинет централизованного учета и контроля за дис- пансеризацией населения. 9.Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения. II.Кроме того, в структуре отделения профилактики пре- дусмотрены кабинеты офтальмолога, ЛОР-врача, хирурга. III.В регистратуре должны быть выделены окно и регистратор для записи лиц, обращающихся к врачу для осмотра, а также организована их предварительная запись. Это необходимое условие при массовом привлечении населения в поликлинику для профилактических осмотров. IV.При первом посещении в данном году амбулаторно- поликлинического учреждения пациенту разъясняют необходимость прохождения ежегодной диспансеризации и направляют в отделение (кабинет) профилактики для проведения необходимых исследований. V.При активном вызове больного для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой) указывают дату, часы посещения отделения профилактики, врачей, лаборатории и диагностических подразделений. VI.В регистратуре за день до назначенного посещения подбирают медицинскую карту амбулаторного больного. VII.В отделении профилактики средний медицинский персонал проводит необходимые обследования и полученные данные заносит в медицинскую карту амбулаторного больного. После этого лиц, проходящих диспансерный осмотр, направляют на диагностические исследования. VIII.По окончании обследования медицинские сестры отделения (кабинета) профилактики получают от диагностических служб заключения, которые также вносят в медицинскую карту амбулаторного больного. Обследуемые направляются к врачам- специалистам, после чего проходят заключительный осмотр у участкового (цехового) врача-терапевта. IX.Учет явки на диспансеризацию и контроль за полнотой обследования проводят участковые и медицинские сестры отделения (кабинета) профилактики. Кроме того, они распределяют потоки населения, вызванного на диспансеризацию, регулируют прием, не допускают очередей у отдельных специалистов и обеспечивают передачу в кабинеты специалистов медицинских карт амбулаторных больных. X.В условиях сельской участковой больницы (амбулатории) участковый фельдшер или средний медицинский работник к назначенному сроку проведения осмотра отбирает (а при отсутствии оформляет) медицинскую карту амбулаторного больного, проводит необходимые обследования ,регистрирует их в медицинской карте амбулаторного больного и передает ее участковому терапевту, аку- шеру-гинекологу и другим специалистам (по показаниям). XI. Все врачи, осуществляющие осмотр, заносят в медицинскую карту амбулаторного больного результаты осмотра, диагноз, рекомендуемые лечебно-оздоровительные мероприятия, определяют необходимость в диспансерном наблюдении, группу диспансерного наблюдения, частоту осмотра и заполняют контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 030/у). Для уточнения диагнозов неясных случаев больного направляют на дополнительные обследования и консультации врачей- специалистов. Терапевт осуществляет диспансерный осмотр с целью выявления факторов риска и ранних признаков заболеваний внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, хронических неспецифических заболеваний легких и др. Обследование терапевтом включает: - опрос (наличие жалоб, их детализация, анамнестические данные, в том числе наследственная предрасположенность к тому или иному заболеванию); - осмотр (цвет кожи, слизистых оболочек, зева и носоглотки, склер, определение массы тела, состояния костно-мышечной системы, щитовидной железы); -пальпацию брюшной полости, перкуссию и аускультацию легких, сердца, исследование пульса, измерение артериального давления. Хирург проводит осмотр с целью выявления онкологических заболеваний, доброкачественных опухолей, тромбофлебита, геморроя, трещины прямой кишки, заболеваний костной системы. Обследование хирургом включает пальпацию регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости; пальцевое исследование прямой кишки (ампулярной части) и пахового канала (наружного отверстия); осмотр артерий и вен, доступных осмотру; оценку состояния опорно- двигательного аппарата. |