Электронный вариант лекционного курса кафедры поликлинической терапии и овп для студентов 5, 6 курсов лечебного факультета
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Стоматолог (зубной врач) проводит осмотр с целью раннего выявления заболеваний полости рта и ее санации. Обследование стоматологом включает опрос; осмотр (запись зубной формулы, выявление патологических изменений в полости рта); санацию полости рта или направление на санацию в одно из стоматологических лечебных учреждений (одновременно предусматривается возможность ортопедического лечения — протезирования). Акушер-гинеколог проводитосмотр с целью раннего выявления онкологических, воспалительных и других заболеваний. Обследование акушером-гинекологом включает бимануальное исследование, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал; взятие мазков из влагалища для цитологического исследования; кольпоскопию; пальпацию молочных желез. Врачи лабораторно-диагностических подразделений планируют и выполняют объем необходимых лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований с учетом численности отдельных контингентов, их возрастного и полового состава (анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, цитологическое исследование мазков), а также дополнительные исследования — клинические, биохимические, функциональные, назначаемые для до- обследования, для чего выделяют средний медицинский персонал, устанавливают график и определяют место работы. В осуществлении диспансеризации всего населения главная_роль принадлежит участковому врачу-терапевту (тер- риториального, цехового, сельского врачебного участка). В его обязанности входит следующее: 1.Учет населения участка; 2.Осмотр населения участка; 3.Обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами-специалистами; 4.Разделение населения на группы диспансерного наблюдения; 5.Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению; 6.Обеспечение необходимых диагностических и лечебно- оздоровительных мероприятий; 7. Направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение; 8. Выдача рекомендаций по режиму труда, отдыха, питания и т. д. и контроль за их выполнением. В условиях сельской местности участковый врач опреде- ляет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной (межрайонной) районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-про- филактических учреждений района, обеспеченность специа- лизированными кадрами, оборудованием и т. д. Объем дообследования при диспансеризации После проведения диспансерного осмотра с необходимым объемом обследования определенная часть лиц будет нуждаться в проведении дообследования. На первом этапе диспансеризации, дообследование, осу- ществляется соответствующими специалистами с проведением расширенных лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний сердечно-сосудистых, онкологических, хронических заболеваний органов дыхания, эндокринных, нервной системы и др. 1. При выявлении сердечно-сосудистых заболеванийназначают консультации кардиолога, невропатолога, офтальмолога, нефролога; проводят дополнительное биохимическое исследование крови (холестерин, протромбиновый индекс и др.), эхокардиографию, записывают электрокардиограмму в динамике. 2.Дообследование лиц с подозрением на злокачественные новообразования: - при выявлении патологии органов дыхания назначают осмотр пульмонологом, онкологом, невропатологом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на атипические клетки, рентгенографию органов грудной клетки, томографию, бронхоскопию; -при выявлении заболеваний органов пищеварения назначают осмотр онкологом, гастроэнтерологом, невропатологом, акушером-гинекологом (у женщин); проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала, анализ желудочного содержимого, анализ кала на скрытую кровь, цитоморфологическое исследование, рентгенографию, эндоскопию и биопсию желудка; -при патологии молочной железы назначают осмотр онкологом, акушером-гинекологом, невропатологом; проводят клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование пунктата из молочной железы, выделений из сосков, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, термографию. 3. Дообследование лиц с патологией эндокринной системы включает осмотр эндокринологом, невропатологом, офтальмологом, акушером-гинекологом (уженщин), урологом; исследование крови: глюкоза, липиды, гормоны щитовидной железы, коры надпочечников, тиреотропин, катехоламины; проведение электроэнцефалографии, сканирования щитовидной железы, супраренорентгенографии. 4.При выявлении патологии со стороны органов зрениябольных дополнительно осматривают невропатолог, эндокринолог, нейрохирург, отоларинголог; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, протромбиновый индекс; специальные исследования: кампиметрию, периметрию, офтальмоскопию, гениоскопию, эхоофтальмоскопию. 5.При выявлении патологии со стороны органов слуха назначают осмотр отоларингологом, невропатологом, окулистом, нейрохирургом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, пункцию пазух. 5.При выявлении патологии со стороны нервной системыназначают осмотр невропатологом, нейрохирургом, окулистом, гинекологом (у женщин), урологом; проводят клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на протромбиновый индекс; специальные исследования: рентгенографию черепа и позвоночного столба, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, электро- миографию, реовазографию, осциллографию, осциллометрию, компьютерную томографию (при подозрении на объемный процесс). При необходимости уточнения диагноза указанный объем исследований (дообследований) может дополняться. 6.Во всех случаях выявления патологии со стороны психики назначают консультацию психиатра. Группы диспансерного наблюдения По результатам ежегодной диспансеризации выделяют следующие три диспансерные группы: I группа— здоровые люди (не предъявляют жалоб, не имеют хронических заболеваний в анамнезе, при медицинском обследовании не обнаружены изменения со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторных, диагностических исследований без отклонений от нормы). Подлежат обследованию не реже одного раза в год с целью выявления начальных проявлений заболеваний. II группа — лица с факторами риска — предрасположенные к заболеваниям (отмечают в анамнезе хроническое заболевание, которое не влияет на трудоспособность и социальную активность, либо имеют факторы риска в отношении заболеваний сердечно- сосудистых, онкологических, эндокринных, неспецифических заболеваний легких, болезней органов пищеварения и др.). Подлежат обследованию не менее двух раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера. III группа — больные с хроническими заболеваниями: а) с компенсированным течением заболевания — подлежат обследованию не менее двух раз в году с назначением лечения и оздоровительных мероприятий; б) с субкомпенсированными процессами, дающие частые обострения (часто и длительно болеющие) — обследуются не реже двух раз в году с назначением соответствующего лечения и разработкой плана оздоровления; в) с декомпенсированными заболеваниями (нетрудоспособные) — требуют постоянного наблюдения и лечения по показаниям. При наличии у больных нескольких хронических заболеваний группа диспансерного наблюдения определяется более тяжелым из них. После определения группы _ наблюдения для каждого осмотренного участковый врач (или врач-специалист) разрабатывает индивидуальный план профилактических лечебно- оздоровительных мероприятий, включающий врачебные рекомендации по режиму труда и отдыха, рациональному питанию, а по показаниям — медикаментозное лечечение, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, трудоустройство, диетическое питание, оздоровление в санатории, профилактории. О проведении назначенных мероприятий участковый врач (или врач- специалист) делает отметку в медицинской карте амбулаторного больного. Учет ежегодной диспансеризации всего населения Систематически оценивая на основании данных динамического наблюдения качество диспансеризации, эффективность проводимых лечебно-профилактических и социально- гигиенических мероприятий, врач при необходимости должен решить вопрос о возможности перевода диспансеризуемого из одной группы диспансерного наблюдения в другую. При этом следует руководствоваться следующими критериями: 1. Перевод больного в I группу (группу здоровых) — осуществляется в том случае, если заболевание полностью излечено и на протяжении последних двух лет__не было_рецидивов болезни и жалоб по данному заболеванию, отсутствуют патологические отклонения показателей клиничес- ких, лабораторных и других исследований. 2. Стойкое улучшение состояния здоровья — на протяжении последних лет не отмечалось обострения хронического заболевания; клинические, лабораторные и другие исследования свидетельствуют о стойком улучшении состояния больного, отсутствии выраженных функциональных нарушений, трудоспособность полностью сохранена (перевод во II группу). 3.Временное улучшение состояния здоровья — в процессе лечения наступает улучшение, а между курсами лечения отмечаются обострения, которые, однако, протекают в более легкой форме; клинические, лабораторные и другие исследования свидетельствуют о положительной динамике заболевания. При компенсированном течении заболевания и сохраненной трудоспособности возможен перевод в подгруппу «а» III группы диспансерного наблюдения. 4.Состояние здоровья больного остается без улучшений — в клинической картине заболевания почти отсутствуют изменения, лечение дает кратковременное улучшение, лабораторные и другие показатели свидетельствуют об активном течении болезненного процесса. Группа диспансерного наблюдения та же. 5.Ухудшение состояния здоровья — болезненный процесс постоянно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение (подгруппы «б» и «в» III группы диспансерного наблюдения). 6.Временная утрата трудоспособности — состояние здоровья ухудшается, больной временно не может выполнять свои служебные обязанности и освобождается от работы, однако есть уверенность в том, что в короткий срок (не более 3 мес.) наступит улучшение или выздоровление (подгруппа «б» III группы диспансерного наблюдения). 7. Первичная инвалидность — в связи с ухудшением состояния здоровья больной теряет работоспособность на длительное время (более 6 мес.) и нуждается в переводе на инвалидность III, II или I группы (подгруппа «в» III группы диспансерного наблюдения). 8. Снятие с учета по причине смерти. Порядок учета ежегодной диспансеризации всего населения регламентирован соответствующей инструкцией, прилагаемой к Программе ежегодной диспансеризации всего населения (см. «Приложение 11»), и другими приказами МЗ СССР. 1.Данные о диспансерных осмотрах населения, результаты проводимых исследований и рекомендации заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 025/у), историю развития ребенка (ф. № 112/у), индивидуальную карту беременной (ф. № 111/у) — основные медицинские документы амбулаторно- поликлинической службы. 2.Обязательным медицинским документом по учету насе- ления, проживающего на территории, обслуживаемой лечебно- профилактическим учреждением, осуществляющим диспансеризацию, является карта учета диспансеризации — ф. № 131/у (см. «Приложение 12»). Карта имеет паспортную часть и медицинский раздел для учета проведенных специалистами осмотров, результатов дополнительных (лабораторных, инструментальных, рентгенологических и др.) исследований и диагнозов заболеваний, впервые выявленных при диспансеризации. Паспортная часть карты учета диспансеризации заполняется на каждого жителя, проживающего на данной территории. Медицинский раздел этой карты заполняется только для лиц, проходящих диспансеризацию в данном лечебно- профилактическом учреждении на основании записей врачей- специалистов в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у), истории развития ребенка (ф. П2/у), индивидуальной карте беременной (ф. № 111/у). 3.На работников промышленности, строительства, транспорта, связи, сельского хозяйства, работающих во вредных условиях труда, которые согласно приказу МЗ СССР № 90 от 19.06. 1984 г. подлежат периодическим медицинским осмотрам, заполняются карты подлежащего периодическому медицинскому осмотру (Ф. № 046/у). Эти карты заполняются на основании списков, представленных администрацией предприятий, учреждений, завизированных районной (городской) санэпидстанцией. В карту подлежащего периодическому медосмотру (ф. № 046/у) вносится перечень обязательных исследований и осмотров специалистов, периодичность прохождения медосмотров и их результаты. 4.Карта профилактического флюорографического обследования оформляется на каждого жителя обслуживаемой территории, достигшего 14-летнего возраста. 5.На лиц, у которых в результате профилактического медицинского осмотра выявлены хронические заболевания, заполняются карты диспансерного наблюдения: ф. № 030/у; ф. 030— 1/у; ф. № 030— 4/у; ф. № 030—6/у; ф. 065—1/у (по специализированным службам) для контроля за ходом лечебно-оздоровительных мероприятий. 6.Для учета целевых профосмотров (на выявление туберкулеза, онкологических, эндокринных, венерических заболеваний и др.) ведутся списки лиц, подлежащих целевым профосмотрам (ф №048/у). 7. В карты учета диспансеризации лиц, подлежащих дис- пансеризации в данном учреждении (ф. № 131/у), вносятся даты обследований в стационарах больниц на основании учетной формы № 027/у (выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного) и информации о проведении осмотров врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и врачами- стоматологами стоматологических учреждений на основании учетной формы № 048/у. В начале календарного года все карты диспансерного учета (ф. № 131/у) по каждому участку должны быть сосредоточены в одном отделении, а затем по мере прохождения осмотра больными, перемещаться в соответствующие ячейки по группам здоровья (практически здоровые, нуждающиеся в дообследовании, группа риска, хронические больные) . Создание таких единых картотек в кабинете централи- зованного учета и контроля за диспансеризацией населения (в отделении профилактики) позволяет значительно облегчить работу медицинского персонала, избежать неоправданного дублирования, обеспечивает оперативный, полный контроль за ходом диспансеризации и эффективное руководство. Показатели диспансеризации Анализ всеобщей диспансеризации по лечебно- профилактическому учреждению в целом проводится на основании годовой статистической отчетности — ф. № 1 (профилактические осмотры населения, проведенные данным учреждением; диспансерное наблюдение за больными, проживающими в районе обслуживания лечебного учреждения). Более глубокий анализ диспансеризации всего населения как по отдельным врачебным участкам, терапевтическим отделениям, так и по лечебно-профилактическому учреждению в целом следует проводить методом экспертной оценки с использованием учетной документации — медицинской карты_амбулаторного больного (ф. № 025/у), карты диспансерного учета (ф. № 131/у), карты диспансерного наблюдения (ф. № 030/у). Основные показатели, характеризующие объем проводимой работы по диспансеризации всего населения, качество диагностического и лечебного процесса, эффективность диспансеризации, следующие: 1.Полнота охвата профилактическими медосмотрами населения по врачебным участкам, лечебно-профилактическим учреждениям, территории; 2.Полнота охвата профилактическими медосмотрами отдельных контингентов населения (рабочих промышленных предприятий, совхозов, колхозников, работников пищевых и коммунальных учреждений, детских учреждений, учащихся системы профтехобразования, техникумов, общеобразовательных школ, детей яслей, детских садов, инвалидов и участников Великой Отечественной войны и др.); 3.Объем профилактических осмотров населения с целью выявления отдельных заболеваний (туберкулеза, онкологических, венерических, эндокринологических и т. д.); 4.Патологическая пораженность (количество хронических больных, выявленных при профосмотрах, на 1000 осмотренных); 5.Болезненность и заболеваемость по отдельным нозологическим единицам; 6.Структура заболеваемости по врачебному участку; 7.Объем диспансерного наблюдения хронических больных (количество хронических больных, состоящих под диспансерным наблюдением, на 1000 обслуживаемого населения); 8.Среднее количество диспансеризованных у одного врача; 9.Возрастно-половой состав диспансерной группы больных; 10.Показатели эффективности диспансеризации (удельный вес больных снятых с диспансерного учета в связи с излечением, со смертью; удельный вес больных, у которых наблюдается стойкая ремиссия; удельный вес больных с рецидивом); |