Электронный вариант лекционного курса кафедры поликлинической терапии и овп для студентов 5, 6 курсов лечебного факультета
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Электронный вариант лекционного курса кафедры поликлинической терапии и ОВП для студентов 5, 6 курсов лечебного факультета Лекция 1. Организация деятельности участкового врача-терапевта. Диспансеризация как основной метод первичной и вторичной профилактики соматической патологии на терапевтическом участке. Организация медицинской помощи участковым терапевтом, планирование работы участковым терапевтом. Участковый врач в соответствии с Положением об участковом враче-терапевте поликлиники, утвержденном приказом МЗ ССР № 1000 от 23.09.1981г., работая на терапевтическом участке, использует возможности своей поликлиники, других лечебно- профилактических учреждений района для изучения состояния здоровья населения участка, первичной профилактики и снижения заболеваемости. I.Сила участкового принципа состоит в том, что он обеспечивает единство профилактической и лечебной работы, последовательность в наблюдении определенной группы населения одним и тем же врачом, в течение многих лет позволяет планомерно и эффективно осуществлять диспансеризацию, профилактические мероприятия, активно выявлять больных с начальными формами заболеваний, использовать преимущества преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации. II.Обязанности участкового врача терапевта: 1.Оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; 2.Оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; 3.Своевременная госпитализация терапевтических больных, обязательное предварительное обследование их при плановой госпитализации; 4.Привлечение к консультации больных (в необходимых случаях) заведующего терапевтическим отделением, врачей других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения; 5.Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения; 6.Экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением; 7.Организация и проведение диспансеризации взрослого населения участка( выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации; 8.Выдача заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж; 9.Организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка; 10.Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением ( а при его отсутствии - руководству учреждения) и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных или подозрительных на инфекционные заболевания, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и выполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому, а также направление в СЭС экстренного извещения; 11.Систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; 12.Активное и систематическое проведение санитарно- просветительной работы среди населения участка. III. Врач-терапевт руководит работой участковой медицинской сестры, которая оказывает помощь врачу во время приема больных в поликлинике; выполняет врачебные назначения амбулаторным больным на дому; помогает в проведении диспансеризации; ведет медицинскую документацию; проводит необходимые эпидемиологические обследования и прививки, осуществляет контроль за текущей дезинфекцией; участвует в санитарно- просветительной работе. IV.Разделы работы участкового врача: 1.Оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому. 2.Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка , диспансеризации здоровых и больных. 3.Своевременное выявление показаний для госпитализации и обеспечение экстренной и плановой госпитализации больных участка. 4.Обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации. 5.Проведение врачебно-трудовой экспертизы, участие в работе КЭК, оформление посыльных листов на МСЭК, выполнение рекомендаций МСЭК. 6.Направление больных в специализированные лечебно- диагностические учреждения, диспансеры, санатории- профилактории, на санаторно-курортное лечение. 7.Санитарно-противо-эпидемическая работа. 8.Санитарное просвещение. 9.Анализ заболеваемости населения участка, анализ деятельности участкового терапевта, оформление паспорта участка, планирование работы на месяц (на квартал),год, составление отчетов, ведение необходимой документации. V. Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. При этом время приема в поликлинике и помощи на дому определяется численностью и составом населения участка, сложившейся посещаемостью и др. Дни утреннего приема чередуются с днями приема в вечерние часы для того, чтобы больной в удобное для него время мог обращаться именно к своему участковому врачу. Такой график должен быть вывешен рядом с регистратурой. При отсутствии участкового врача для приема больных в поликлинике выделяется дежурный врач. VI. Основным медицинским документом в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного(ф.№025/у).Она оформляется в регистратуре на каждого впервые обратившегося в поликлинику. Здесь же хранятся медицинские карты амбулаторных больных, обращавшихся в поликлинику ранее. При приеме больного карта передается в кабинет врача и находится там в течение всего периода лечения. На время лечения в стационаре медицинская карта амбулаторного больного передается в соответствующее отделение стационара, а в день выписки больного снова направляется в поликлинику(при этом в нее вклеивается выписка из истории болезни). VII.Помимо паспортной части, заполняемой регистратором, в медицинскую карту амбулаторного больного вносят следующие данные: 1.Данные опроса(жалобы в настоящее время, история настоящего заболевания, краткий анамнез жизни); 2.Результаты физического обследования больного; 3.Дополнительные исследования и их результаты, консультации заведующего отделением и других специалистов; 4.Лечебно-профилактические мероприятия; 5.Заключение о трудоспособности больного, запись о выдаче ему больничного листа или справки о временной нетрудоспособности, заключение КЭК; 6.Выписки из истории болезни, заключения других ЛПУ, где обследовался и лечился больной, эпикризы лечения в санатории и др. VIII. В медицинские карты амбулаторных больных ежегодно записываются планы лечебно-профилактических мероприятий, годовые эпикризы с анализом эффективности диспансеризации. IX. Уточненные диагнозы заболеваний выносят на вторую страницу медицинской карты амбулаторного больного с указанием даты установления диагноза и фамилии врача. X. Тяжелых, ослабленных и лихорадящих больных врач обслуживает на дому. Вызов врача производится самим больным ( по телефону), его родственниками или соседями через регистратуру и фиксируется регистратором в специальном журнале учета помощи на дому, имеющемся для каждого терапевтического участка. Посещение больного врачом осуществляется обязательно в день вызова. При необходимости врач должен оказать больному неотложную помощь, организовать уход за больным или же госпитализировать его. Диагностически неясные больные должны быть проконсультированы на дому заведующим терапевтическим отделением поликлиники, врачами других специальностей. XI.Показания для госпитализации больных: 1.Невозможность установления достоверного диагноза без инвазивных методов исследования, которые можно провести только в стационаре; 2.Тяжелое состояние или угроза ухудшения состояния больного и необходимость интенсивного лечения, постоянного (круглосуточного) наблюдения медицинского персонала. 3. Необходимость оперативного лечения. XII.Одним из основных видов профилактической деятельности участкового врача является осуществление диспансеризации. XIII.Участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний обязан проводить противоэпидемическую работу, а именно: 1.Обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний, при установлении диагноза принимать во внимание как клинические, так и эпидемиологические данные, особенно у больных, у которых температура держится более трех дней; 2.Принимать срочные меры к госпитализации инфекционных больных и по предупреждению распространения заболевания (до момента госпитализации), а в случае оставления больного на дому проводить ему квалифицированное лечение; 3.При необходимости принимать меры по изоляции от организованных коллективов тех лиц, которые находились в контакте с инфекционными больными; 4. В случае установления диагноза инфекционного или подозрительного на инфекционное заболевания немедленно направлять в районную СЭС экстренное извещение (ф. № 058/у) или телефонограмму (в ряде городов страны); 5. Регистрировать все случаи инфекционных заболеваний, выявленных на участке, в специальном журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у); 6. Сообщать в территориальную СЭС о случаях невыполнения больным, «госпитализированным» на дому, и окружающими его лицами противоэпидемических мероприятий; 7. Разъяснять родственникам больного, какую опасность для окружающих представляет данный случай инфекционного заболевания; 8. Проводить все необходимые мероприятия по дегельминтизации населения в местах широкого распространения гельминтов (диагностика, госпитализация, лечение и др.); 9. При выявлении случаев пищевого отравления немедленно извещать об этом районную (городскую — в городах, не имеющих районных отделений) СЭС, собирать рвотные массы, фекалии, промывные воды и вместе с изъятыми из употребления остатками подозрительной пищи направлять все в лабораторию СЭС; 10. Активно участвовать в санитарно-оздоровительных мероприятиях и санитарно-просветительной работе по пре- дупреждению инфекционных заболеваний; 11. Осуществлять диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими инфекционными и паразитарными заболе- ваниями (вирусный гепатит, аскаридоз и др.); 12. Проводить вместе с медицинской сестрой профилактические прививки. XIV. Санитарное просвещение, являющееся важным звеном в работе участкового терапевта, проводится с целью гигиенического воспитания (навыков личной гигиены, гигиенических норм поведения в быту и т. д.), распространения медицинских и гигиенических знаний, пропаганды достижений медицинской науки и практики. Основное внимание при этом следует уделять таким вопросам: 1.Гигиенические принципы организации здорового быта (гигиена жилища, населенных мест, одежды, питания, отдыха); 2.Гигиена труда (конкретно в отношении каждой профессии); 3.Профилактика наиболее распространенных и социально опасных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, туберкулеза и др.); 4.Борьба с вредными привычками (курение, алкоголизм и др.), 5.Причины, пути распространения, меры индивидуальной и общественной профилактики инфекционных заболеваний; 6.Необходимость своевременного обращения к врачу (при любом заболевании); 7.Вред самолечения. Существуют различные средства и методы санитарно- просветительной работы: индивидуальная беседа с больным, групповые беседы с больными, страдающими одним и тем же заболеванием, с родственниками больных; лекции на медицинские темы на предприятиях, в культурно-просветительных учреждениях, в комнатах здоровья при ЖЭК, по радио и телевидению; вечера вопросов и ответов; устный журнал «Здоровье»; оформление стенгазет, санбюллетеней, досок вопросов и ответов; демонстрация кинофильмов, диапозитивов; выставка плакатов. Для правильной организации саиитарно-просветительной работы методическую помощь врачам поликлиник оказывают Дома санитарного просвещения, специальные кабинеты санитарного просвещения санитарно-эпидемиологических станций, а непосредственным помощником в этой работе является общественный актив участка. Участковый врач обязан систематически повышать уровень своих знаний и навыков — самостоятельно и под руководством опытных специалистов-терапевтов (заведующего отделением и др.). Из мероприятий, обеспечивающих повышение квалификации участкового врача, можно выделить следующие: 1.Клинические и клинико-патологоанатомические конференции, проводимые в больницах; 2. Заседания городских и областных научных медицинских обществ и ассоциаций терапевтов; 3.Декадники, прерывистые курсы и семинары по актуальным вопросам терапии; 3. Научно-практические конференции, научные съезды, симпозиумы по актуальным проблемам внутренних болезней; 4. Обучение на рабочих местах в специализированных и общетерапевтических отделениях крупных больниц, клиник; 5. Усовершенствование и специализация, предсертификационная подготовка в медицинских университетах институтах усовершенствования врачей; 6. Подготовка в клинической ординатуре по терапии и ее отдельным разделам. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА- ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ Диспансеризация представляет собой комплекс широких социально-экономических, санитарно-гигиенических, лечебно- профилактических мероприятий, проводимых на государственном уровне при активном участии органов и учреждений системы здравоохранения, медицинских научных учреждений. Диспансерный методявляется одним из основных в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Он за- ключается в активном наблюдении за здоровьем всего на- селения страны, изучении условий труда и быта здоровых и больных людей, обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении, раннем выявлении заболеваний, лечении и реабилитации больных путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий. Таким образом, диспансерный метод позволяет осуществлять генеральное направление развития здравоохранения в РФ — профилактическое. В настоящее время главной стратегической задачей про- филактического направления является ежегодная диспан- серизация всего населения страны. Это качественно новый этап развития российского здравоохранения. Цель и задачи ежегодной диспансеризации всего насе- ления, организация и методика ее подготовки, роль и место различных медицинских учреждений, подразделений и отдельных медицинских работников в ее проведении, учет результатов и отчетность определены в Программе ежегодной диспансеризации всего населения, утвержденной Министром здравоохранения и социального развития РФ (2005 г.). Основные положения, которые необходимо знать врачу амбулаторно-поликлинической службы по вопросам диспансеризации в соответствии с этим документом, следующие. Основной целью ежегодной диспансеризации является разработка и осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Основные задачи диспансеризации: 1.Определение и оценка состояния здоровья каждого человека; 2.Выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; 3.Обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения; 4. Расширение участия врачей различных специальностей и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача; 5.Постоянное расширение объема обследований; 6.Совершенствование технического обеспечения (с использованием автоматизированных систем) проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения; 7.Обеспечение необходимого статистического учета и отчетности передачи информации о проведенных обследованиях и оздоровительных мероприятиях на каждого человека по месту его наблюдения, преемственности в работе различных типов учреждений. Ежегодная диспансеризация всего населения включает: 1.Ежегодные осмотры всего населения (по территориальному или производственному принципу) с проведением необходимых лабораторно-диагностических и функциональных исследований; 2.Дообследование нуждающихся лиц в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях), женских консультациях, диспансерах, консультативно-диагностических центрах, стационарах больниц, клиниках научно-исследовательских и медицинских институтов; 3. Проведение необходимых лечебно - оздоровительных мероприятий, диспансерное наблюдение за выявленными больными и лицами, имеющими факторы риска. Осуществление ежегодной диспансеризации всего населения предусматривается в два этапа. На первом этапе основное внимание уделяется профилактике, выявлению и лечению распространенных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, хронических неспецифических заболеваний легких и др. Максимально используются имеющиеся ресурсы здравоохранения, проводится разработка новой медицинской техники, автоматизированных систем для массового обследования населения и управления диспансеризацией. В этот период будут совершенствоваться организационные формы диспансеризации и осуществляться подготовка кадров и материально-технических ресурсов, необходимых для перехода ко второму этапу диспансеризации. |