ГЗ. Энциклопедия
 Скачать 4.33 Mb.
|
|
ТРАВМА, физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов, вызывающих в тканях и органах анатомические или физиологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т.п.), термические (ожоги, обморожения, химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления, электротравмы, итак далее, атак- же комбинированные травмы. По обстоятельствам получения повреждений различают бытовые, спортивные, производственные, боевые травмы и т.п. Не следует путать с психической травмой. Лит.: Самищенко С.С. Судебная медицина. М, 2006. Б.П.Кудрявцев ТРАВМАТИЗМ, совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Т. является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы Т. росла, при этом отмечается рост Т. со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. В ряде экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста. Статистический показатель, отражающий распространенность травм, рассчитывают как число травм за год, приходящееся на 1000 человек или соответствующую группу насе- ления. Т. автодорожный — Т, возникший в результате дорожно-транспортных происшествий, показатель автодорожного Т. рассчитывается на 1000 человек населения. Т. бытовой — Т, несвязанный с производственной деятельностью, а возникший, например, при выполнении домашней работы, при бытовых конфликтах, показатель бытового Т. рассчитывается на 1000 человек населения. Т. детский — Ту детей в возрасте до 14 лет включительно, показатель детского Т. рассчитывается на 1000 человек детского населения. Т. общий — общее число травм средина- селения (независимо от их причини обстоятельств возникновения показатель общего Т. рассчитывается на 1000 человек населения. Т. производственный — Т, связанный с выполнением работающими их трудовых про Травматический стресс 78 изводственных обязанностей с совершением действий по спасению человеческой жизни, охране правопорядка и собственности граждан, показатель производственного Т. рассчитывается на 1000 человек работающих. Т. сельскохозяйственный — Т, связанный с выполнением сельскохозяйственных работ показатель Т. с. рассчитывается на 1000 человек работающих. Т. спортивный — Т, возникший входе занятий физической культурой и спортом, показатель спортивного Т. рассчитывается на 1000 человек населения. Профилактика Т. представляет собой сложную проблему, требующую совместных усилий многих министерств, ведомств и учре- ждений. Лит.: Волков МВ Травмы в современном мире их профилактика и лечение как социальная и медицинская проблема. // Хроника ВОЗ. 1973. Т. 27. № 11–12. С. 524–534; Малая медицинская энциклопедия. М Медицинская энциклопедия. 1991–1996 гг.; Голухов Г.Н., Редько И.А. Травматизм взрослого населения Здравоохранение Российской Федерации. С. 49–51. Б.П. Кудрявцев ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС, форма неспе- цифической общей реакции, направленная на достижение оптимального приспособительного результата в рамках нормального и патологического ответного реагирования, которая возникает при действии травмирующих психику факторов, вызывающих напряжение защитно-приспособительных механизмов и резервных возможностей организма и личности. Последствиями Т.с., возникающего при событиях и ситуациях чрезвычайного характера, становится широкий спектр психо- лого-психиатрических и психосоматических расстройств — от психологически понятных реакций и феноменов предклинического уровня до устойчивых состояний, сопоставимых с клиническими синдромами. С позиций сис- темно-динамического подхода они рассматриваются не как варианты собственно клинической патологии, а как этапы адаптационной стратегии организма и личности, отражающие взаимосвязь между стрессовыми событиями, адаптивными ресурсами человека как организма и личности и общепатологическими механизмами заболеваний. В.П. Коханов ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Основными факторами, вызывающими данный вид шока, являются сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Важное значение для развития Т.ш. имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. Поэтому Т.ш. более вероятен при ранении крупных артерий. Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии шокового состояния, усугубляют тяжесть шока. Т.ш. может быть первичный (ранний, который возникает после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4–24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др. Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шоку раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24–36 часов. Нередко Т.ш. развивается после снятия, находящегося длительное время, жгута с конечности. Т.ш. имеет фазовое течение. В эректильной фазе пострадавший в сознании, возбуждён, беспокоен, реагирует на всякое прикоснове- Траление Т 79 ние (повышение рефлекторной возбудимости. Торпидная фаза характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза Т.ш. краткосрочна и пострадавшие чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока. Выделяют 4 степени тяжести Т.ш. При I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст при II степени — до 70 мм рт. ст при III степени — до 50 мм рт. ст при IV степени — менее 50 мм рт. ст. При падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние). Диагноз Т.ш. устанавливают на основе осмотра и физикального исследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. В клинической картине Т.ш. отражаются специфические особенности отдельных видов травм. Так, при тяжёлых ранениях и травмах груди наблюдаются психомоторное возбуждение, страх смерти, гипертонус скелетных мышц кратковременный подъём артериального давления сменяется быстрым его падением. При черепно-мозговой травме прослеживается выраженная тенденция кар- териальной гипертензии, маскирующей клиническую картину гипоциркуляции и Т.ш. При внутрибрюшных повреждениях на течение Т.ш. вскоре наслаиваются симптомы развивающегося перитонита. Лечение Т.ш. должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, индивидуальным в соответствии с характером и локализацией повреждения. Патогенетически обоснованной терапией Т.ш. являются прекращение или уменьшение потока патологической афферентной импульсации от очага повреждения применение всех видов местной и проводниковой анестезии ранняя и надежная иммобилизация. Проведение трансфузионной терапии и адекватное обезболивание при транспортировке пострадавших с Т.ш. уменьшают вероятность развития тяжёлого шока и улучшают прогноз. Немедленное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей играют решающую роль как востром периоде, таки в профилактике постшоковых осложнений. Лит.: Энциклопедический словарь медицинских терминов. М Советская энциклопедия Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи / Под общ. ред. ГС Мазуркевича, С.Ф. Багненко. СПб.: Политехника, 2004. 539 с Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, ИМ. Самохвалова. М ГЭО- ТАР-Медиа, 2001. Б.П. Кудрявцев, ЮН. Саввин ТРАЛЕНИЕ, 1) вид гидрографических работ гидрографическое Т, заключающееся в обследовании с помощью гидрографического трала заданного района в целях установить наличие и местоположение препятствий для плавания в слое воды от поверхности до глубины. Т. гидрографическое гарантирует обнаружение препятствий, не выявленных при промере 2) поиски уничтожение обнаруженных мин с целью обеспечить безопасность плавания кораблей и судов. Осуществляется кораблями-тральщиками, прерывателями минных заграждений, трал-баржами, вер- толётами-тральщиками. Для Т. использутся различные тралы, а также взрывные средства (шнуровые заряды, глубинные бомбы) и искатели мин. В зависимости от характера мини применяемых тралов различают контактное, неконтактное и комбинированное Т. Для обнаружения минных заграждений и определения их границ производится разведывательное и контрольное Т. В обнаруженных минных заграждениях сначала протралива- ются фарватеры плавания кораблей (судов. Полное уничтожение минных заграждений осуществляется позже, исходя из обстановки 4) проделывание проходов в минных полях с помощью танковых тралов. В.А. Владимиров Трансграничная чрезвычайная ситуация 80 ТРАНСГРАНИЧНАЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ, ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы РФ, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ. Т.ЧС ликвидируется по решению Правительства РФ в соответствии с нормами международного права и международными договорами РФ. ТРАНСПОРТЁР , (ТРАНСПОРТЁР-ТЯ ГАЧ), специальная колёсная или гусеничная машина высокой проходимости транспортно-тягового класса, предназначенная для перевозки личного состава, грузов и буксирования прицепов. Наиболее распространены корпусные Т, приспособленные к движению на плаву, которое обеспечивается за счёт колёсно го, гусеничного или водоходного движителей. Т. могут иметь бронированный корпус. Известны следующие разновидности Т колёсные — машины грузо- подъёмностью 0,4–0,8 т для транспортирования грузов и эвакуации раненых и поражён- ных; инженерные — специальные мостовые, паромные и др десантные — большегрузные плавающие машины для доставки с кораблей на берег личного состава, техники и материальных средств вездеходы — машины, имеющие пневмокатки или шины большого диаметра гусеничные — особо лёгкие грузоподъёмно- стью 1–1,5 т, лёгкие — 2,5–4 т, промежуточные и средние — 12–14 т. Максимальная скорость современных гусеничных Т. 60–70 км/ч, скорость на плаву до 6 км/ч. Снегоболотоходные модификации гусеничных Т. имеют среднее удельное давление на грунт 17–29 кПа (ок. 0,17–0,3 кгс/см 2 ), что обеспечивает им высокую проходимость при движении по заболоченной местности, тундре, снежной целине. Т. могут быть оборудованы тягово-сцепными приспособлениями для буксирования прицепов. Сочленённые гусеничные Т. могут иметь два (двухзвенные Т) активных звена и более, что обеспечивает высокую проходимость и большую грузоподъёмность. У отечественных двухзвенных Т. грузоподъёмность составляет т при среднем удельном давлении на грунт 19–29 кПа (ок. 0,2–0,3 кгс/см 2 ) и максимальной скорости 37–55 км/ч. А.И. Ткачёв ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ ПОЖАРОВЗРЫВО- ОПАСНЫХ ВЕЩЕСТВ (МАТЕРИАЛОВ, перемещение пожаровзрывоопасных веществ материалов) различными видами транспорта пневмотранспортом, трубопроводом, конвейером, лифтом, автомобильным транспортом, ж.д. транспортом, водным транспортом, авиационным транспортом и т.д. Т.п.в.(м.) связано с наличием вибрации, толчков, ударов, которые могут привести к разрушению разгерметизации) тары и упаковки, возгоранию или взрыву вещества, заражению окружающей среды токсичными веществами или продуктами их горения. Транспортирование должно проводиться с учётом совместимости веществ при хранении с другими веществами, находящимися водном транспортном средстве. При транспортировании опасных грузов необходима сопроводительная документация, служащая руководством для оперативного устранения аварийной ситуации Документация аварийная карточка перевозимого груза содержит общие указания о свойствах опасного груза, о его пожаровзрывоо- пасности, опасных свойствах при действии на организм человека и животного, о СИ- ЗОД. Указываются необходимые меры общего характера (зона возможного заражения, меры помощи пострадавшим в ЧС и т.д.), действия при утечке или разливе опасного вещества, при возникновении пожара, атак- же меры первой помощи пострадавшим. Без наличия аварийной карточки опасный груз к перевозке не принимается. Лит.: Правила безопасности и порядок ликвидации аварийных ситуаций с опасными грузами при перевозке их по железным дорогам. М, 1984; Правила перевозки опасных грузов автомобильным транспортом. М, 1995. Г.Т. Земский Транспортная авария Т 81 ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ, комплекс мероприятий, обеспечивающих перевозку радиоактивных отходов автомобильным, железнодорожным, воздушным транспортом, судами речного и морского флота. Т.р.о. осуществляется организациями, имеющими лицензию на такой вид деятельности, в транспортных контейнерах (транспортных упаковочных комплектах, на специально оборудованных транспортных средствах, на которые должны быть получены санитарно-эпиде- миологические заключения на соответствие санитарным правилам. Транспортный упаковочный комплект, предназначенный для Т.р.о., должен обладать необходимой механической прочностью, термостойкостью, герметичностью и радиационной защитой, а его наружные и внутренние поверхности не должны иметь радиоактивную загрязнённость выше уровней, приведённых в табл. Т2. При Т.р.о. автомобильным транспортом погрузка РАО производится таким образом, чтобы мощность дозы излучения в воздухе в кабине спецавтомобиля была минимальной, ноне более 0,012 мГр/ч. Мощность дозы излучения в любой точке с наружной поверхности кузова спецавтомобиля не должна превышать 2 мГр/ч. Радиационный контроль в процессе загрузки ив пути следования спецавтомобиля осуществляет дозиметрист или сопровождающее автомобиль лицо. Обеспечение безопасности движения поездов с вагонами, загруженными РАО, осуществляется в соответствии с нормативными актами, регулирующими работу железнодорожного транспорта. При осуществлении морских перевозок РАО руководствуются правилами морской перевозки опасных грузов. При этом мощность дозы излучении в любой точке внешней поверхности ограждения грузового помещения не должна превышать 2 мГр/ч, а на расстоянии 1 мот неё — 0,1 мГр/ч. Лит.:Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ–99/2010). М, 2010; Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРОМ, 2002. В.А. Владимиров ТРАНСПОРТНАЯ АВАРИЯ, авария на транспорте, повлекшая за собой гибель людей, причинение пострадавшим лёгких и тяжёлых телесных повреждений, повреждение и (или) уничтожение транспортных сооружений и средств или ущерб окружающей природной среде. Та. разделяют по видам транспорта, на котором они произошли и (или) по поражающим факторам опасных грузов. В зависимости от видов транспорта аварии подразделяются на авиационные (опасные происшествия на воздушном судне, повлёкшие нарушения установленного режима его эксплуатации, ДТП — Таблица Т2 Допустимые уровни радиоактивного загрязнения поверхности транспортных средств част./(см 2 ∙мин) Объект загрязнения Вид загрязнения Снимаемое (нефиксированные) Неснимаемое (фиксированные) Альфа-активные радионуклиды Бета-активные радионуклиды Альфа-активные радионуклиды Бета-активные радионуклиды наружная поверхность тары контейнера не допускается не допускается не регламентируется 200 наружная поверхность вагона-контейнера не допускается не допускается не регламентируется 200 внутренняя поверхность тары контейнера не регламентируется 2000 внутренняя поверхность вагона-контейнера 1,0 не регламентируется Транспортная безопасность 82 дорожно-транспортные происшествия в том числе и при перевозке особо опасных грузов, а также происшествий на вертикальном транспорте лифтах, железнодорожные (опасные происшествия с подвижным составом на железной дороге, морские и речные (опасные происшествия на морском (речном) судне, космические (авария на ракетно-космических системах на земле ив полёте). Та. возникают по причинам отказов транспортных систем, из-за ошибок операторов и персонала, из-за неисправностей транспортной инфраструктуры, а также в результате природных воздействий. Возникновение аварийных ситуаций на транспорте может приводить к останову транспортных средств, возникновению ЧС на других объектах, необходимости проведения ремонтно-восстановительных работ, в том числе и капитальных. Предупреждение Та. достигается своевременной диагностикой состояния транспортных средств, соблюдением правили норм, регламентирующих условия транспортирования. Причиной многих Та. является воздействие глобальных перегрузок. Травматизм водителей, пассажиров и пешеходов во многих странах является проблемой национальной безопасности. Разработка защитных мер, в том числе применение средств индивидуальной защиты (противоударных шлемов, ремней безопасности в автомобилях и быстроходных речных судах устройств для катапультирования на самолётах и т.п.), организация безопасного движения транспортных средств становятся объектами правовой и нор- мативно-технической документации. Лит.: Рабинович Б.А. Безопасность человека при ускорениях. (Биомеханический анализ. М НА. Махутов, В.А. Руденко ТРАНСПОРТНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ, состояние защищённости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средство тактов незаконного вмешательства. Целью обеспечения Т.б. является устойчивое и безопасное функционирование транспортного комплекса, защита от актов незаконного вмешательства интересов личности, общества и государства в сфере транспортного комплекса. В соответствии с Федеральным законом от 09.02.2007 № 16-ФЗ О транспортной безопасности объектами транспортной инфраструктуры являются технологический комплекс, включающий в себя железнодорожные, трамвайные и внутренние водные пути, контактные линии, автомобильные дороги, тоннели, эстакады, мосты, вокзалы, железнодорожные и автобусные станции, метрополитены, морские торговые, рыбные, специализированные и речные порты, портовые средства, судоходные гидротехнические сооружения, аэродромы, аэропорты, объекты систем связи, навигации и управления движением транспортных средства также иные обеспечивающие функционирование транспортного комплекса здания, сооружения, устройства и оборудование. К транспортным средствам указанный закон относит воздушные суда суда, используемые в целях торгового мореплавания или судоходства железнодорожный подвижной состав подвижной состав автомобильного и электрического городского наземного пассажирского транспорта (в значениях, устанавливаемых транспортными кодексами и уставами). Термин акт незаконного вмешательства определен в законе как противоправное действие (бездействие, в том числе террористический акт, угрожающее безопасной деятельности транспортного комплекса, повлекшее за собой причинение вреда жизни и здоровью людей, материальный ущерб либо создавшее угрозу наступления таких последствий». Лит.: Концепция государственной транспортной политики Российской Федерации одобр. постановлением Правительства РФ от 08.09.1997 № 1143. А.В. Костров |