ответы. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Общие реакции при температуре тела: до 37,5 "С— ел, бые, при 37,6—38,5 °С — средние, свыше 38,5 °С • сильные. Помимо температурной реакции, наблюдают! общие проявления — недомогание, обмороки, тошнот рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носогло ке. Эти реакции появляются через 10—12 ч и сохраняют! в течение 1,5—2 сут. Принято считать допустимой часто" общих средних и сильных реакций не более 7%. Это общ| положение конкретизируется некоторыми дополнениями разным препаратам. Так, не допускается к использовани коревая вакцина при частоте сильных общих реакций бол< 4%, а АКДС — более 1%. Производственные институт гарантируют частоту допустимых реакций. Но в кажде случае перед применением новой серии вакцины рекомо дуется в поликлинике или прививочном пункте д полнительно проверить вакцину и вначале провести про ную вакцинацию 40—50 человек для уточнения частот реакций. Необычно сильные реакции и осложнения требуя специального лечения и по показаниям госпитализац! Поствакц осложн Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. - продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.
Проф-ка
- необх доза - необх способ введ - соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т) - подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции) После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч. 41 - Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы. Д - с-ма меропр, напр на уничтож патог микробов на зараж-х объектах внеш среды. Задача - прерывание ПП, цель - уничтожение патог в-лей в окруж среде. Виды: А. Профилактическая При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле - места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмах, ДДУ, бассейны) - ЛПУ - предприятия по изготовл пищ продуктов - водопров станции и сооруж Исполнители - персонал учрежд, работники дез учрежд Время провед - периодически В. Очаговая Текущая - при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре - исполнители - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители - время провед - пост Заключительная - в очаге однократно после удаления источника - при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения - исполнители - мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд - время провед - немедленно Методы: Физические: - выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание) - УФО - ультразвук - радиоактивное излуч - механич Химические Биологические - биофильтры - биотермические камеры - компостирование Заключит Д необходима, если в-ль сохр-т жизнеспос-ть не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветр оспа - не нужна дезинф, только проветрив. Дезинф пров-ся при возд-кап ПП (дифтерия), кишечных инфекц. 42 - Характеристика средств дезинфекции Хлорактивные соединения хлорная известь гипохлориты соли изоциануровой кислоты производные гидантоина дезам Йод, бром, их соединения (йодофоры — йод с поверхностно-активными веществами) йодопирон дибромантин йодонат бромистый метил Окислители перекись водорода надуксусная кислота (дезохсои) надмуравьиная кислота (первомур) Спирты: этиловый метиловый Фенолы и их производные фенол (карболовая кислота) лизол Гуаниды: хлоргексидин Альдегиды: формальдегид (газ) формалин (35 — 40 % водный раствор формальдегида) глутаральдегид Оксиды: этилена, пропилена Щёлочи: гидроксид натрия (каустическая сода) едкая (негашеная) известь карбонат натрия (сода) метасиликат натрия Кислоты: азотная уксусная серная молочная хлороводородная Моющие средства
катамин ниртан катаприя дегмицид катионат амфолан
зеленое дегтярное феноловое Дезинфицирующие средства, применяемые в быту "Белка" (ДТС ГК) "Санитарный" (щавелевая кислота) "Блеск" (хлорамин) "Санита" (метасиликат натрия) "Посудомой" (хлорамин) 43 - Антропонозы с Фекально-оральным мех. Пер. Шигеллёз, Брюшной тиф, Холера, Полиомиелит, ВГ А/Е Эти пути передачи обозначаются по конечному фактору (пища, вода, предметы обихода). Укороченный путь (зараженные руки — рот) наблюдается только при энтеробиозе (самозаражение детей).  Выд-т 2 группы:
У нек-х есть органотропность: холера - просвет тонк кишки, дизент - слиз толст кишки, бр тиф - л/у, потом в кишку через кровь и желчь. Проф-ка Выявление источника - обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ - контроль за б-ми кишечн инф - контроль за выделителями в-лей - бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц Устранение ПП и ФП пищ путь - контр за здоровьем пищевиков - собл технологии приготовл пищи - собл условий хран и сроков реализ прод-в водн путь - обеззараж бытов сточн вод - обеззараж пит воды конт-быт путь - собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов - борьба с мухами Защита восприимч-х - сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу) ПЭМ В отнош б-го - госп-ция (клин показ - тяж теч, сопутсв забол, эпид показ - пищевики, прожив в общежит) - изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го) Очаговая дезинф - текущ и заключ дезинфекц - объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда - ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение По контакту - наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула) - бак исследов кала у пищевиков - сообщ по месту работы 44 - Брюшной тиф Антропонозное острое инфекционное заболевание с ф-о механизмом передачи. Возбудитель — Salmonellatyphi, Г- палочка рода Salmonellaсемейства Enterobacteriaceae. У S. typhiвыделяют термостабильный соматический О-Аг, жгутиковый Н-Аг, соматический Vi-Ar и др. Бактерии экзотоксинов не образуют. При разрушении микроорганизмов выс вобождается эндотоксин. «ферменты агрессии» — гиалуронидаза, фибринолизнн. лецитиназа, гемолизин, каталаза и др. Определение фаговара возбудителя — удобный маркер для выявления эпидемиологических связей между отдельными заболева ниями, выяснения источника и путей передачи возбудителя. Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактериовыделитель). В инкубационном периоде заражённый человек практически не опасен. Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни и достигает максимума на 2—3-й неделе болезни — в период выделения бактерий с испраж нениями, мочой и потом; также их можно обнаружить в грудном молоке и носо глотке. Большая часть переболевших освобождается от возбудителя в первые 1 —2 нед или в ближайшие 2—3 мес реконвалесценции. Примерно 3—5% остаются носите лями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь. Механизм передачифекально-оральный, путь: водным, пищевым и бы товым Восприимчивость к болезни высокая, стойкий пожизненный иммунитет. Сезонность: летне-осенний период. Заболеваемость выше в сельских районах (основное-купание в водоемах) Возраст: младший и средний школьный возраст. Среди взрослых 15-30 лет. К основным признакам водных вспышек относятся: - более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед, что связано с вариабельностью инкубационного периода); - непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболе ваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекция ми в связи с их более коротким инкубационным периодом; - относительное легкое клиническое течение у большинства за болевших; - низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет; - полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принад лежат к разным фаготипам); - связь вспышки с авариями на водопроводной и канализаци онной сети. Признаки пищевых вспышек брюшного тифа: — быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжи тельность вспышки укладывается в период, близкий к длительнос ти максимальной инкубации), что свидетельствует об одномомент ном заражении всех заболевших. — чаше отмечается тяжелое клиническое течение; — диффузное распределение случаев брюшного тифа по терри тории; — монофаготипаж; — возраст заболевших зависит от возрастной структуры потре бителей инф. продуктов. — отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются; — общность источника питания (молокозавод, магазин, столо вая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиоло гическом обследовании; Профилактика: Все больные – госпитализация, в течение первых 3 ч. Больные с подозрением - лихорадочным состоянием более 3 дней – метод гемокультуры. Обследование: бактериологическое, серологическое Наблюдение: за лицами, контактировавшими –3 недели! Фагопрофилактика. Изоляция прекращается после исчезновения клин симптомов и 3-кр. исследования кала и мочи в РПГА с цистеином. Реконвалесцентов из работников пишевиков - не допускают к работе 1 мес. Профилактическая вакцинация: проводят за 3-4 нел до наступления сезонного подъема. Если вспышка уже есть, делать профилактику не надо. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая - Вводят в подлопаточную область двукратно: 0,5 мл и через 25 сут 1 мл, ревакцинация через 2 года 1 мл. Тифим Ви – полисахаридная Ви вакцина – вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча, разовая доза 0,5 мл. Ревакцинация – кажд 3 года. Фагопрофилактика: брюшнотифозный, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Давать троекратно, интервал 3 дня. Продолжительность не менее 3 нед. Носители: 1). Острые бактерионосители – лица, выделяющие бактерии до 3 мес после перенесенного заболевания. 2) хронические – более 3 мес. 3) транзиторные – при попадании в кишечник невосприимчивого или привитого человека, либо малая доза 45 - Шигеллезы (дизентерия) Возбудители —Г+ неподвижные бактерии рода Shigellaсе мейства Enierobacteriaceae. Инкубация – 7дней. Сезонность летняя. Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека. Вирулентность бактерий Флекснера - более, Зоне – менее (но быстро размножается в среде) вирулентны. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. В процессе размножения накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые по ражения. Экзотоксин – у Григорьева-Шига (s. Dysenterie) Резервуар и источник инфекции— человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалецент). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-Зиед). Флекснера – склонность к хронизации. Механизм передачи инфекции— фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. Флекснера — вода (чаще), при дизентерии Зонне — пища. Зонне Уступают по вирулентности, но более устойчивы во внешней среде, устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. иммуни тет нестойкий (Зонне), видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания. После Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение не скольких лет. Основные эпидемиологические признаки.Повсеместно распространённая болезнь. Нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрас судки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачествен ное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Горожане чаще в 2-3 раза. Идет тенденция к снижению заболеваемости. Лаб исслед. • мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула) • бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови с интервалом 7-50 дней с определением АТ различных IgM, IgG. • сообщ по месту работы, в дет учрежд • пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология 46 - Вирусные гепатиты
|