ответы. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Мероприятия Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена) Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады). 32 Проявления Эпид Процесса (ЭП), традиционные понятия. Э.процесс – процесс возникновения, распространения и прекращения ИБ в коллективе. Это цепь связанных и возникающих друг из друга эпид.очагов; это сумма биологических и социальных процессов (т.к. соц.условия данного общества влияют на эпид.процесс в нем). Благодаря эпид.процессу в природе сохраняются паразитические виды Проявления Э.процесса. Интенсивность - кол-во лиц, вовлеченных в процесс: спорадическая заб-ть (единичные, не связанные м-ду собой случаи), эпидемическая (групповая – вспышка /внезапное начало и спад/, эпидемия /продолжительность и рост заболеваемости/, пандемия /глобальный масштаб/); эпизоотическая (среди животных), экзотерическая (не свойственная для данной территории), эндемическая (постоянно сущ.на данной территории). Структура: 1.Источник инфекции (зараженные люди, животные – больные, бактериовы-делители), 2.Механизм передачи с факторами и путями передачи – по Громашевскому (А.Выделение из организма, Б.Пребывание во внешней среде, В.Внедрение в новый организм), 3.Восприимчивый организм или коллективе Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции. Начало сезонного подъема - 2 пол авг - геп А - нач июня - дизентерия - июль, авг - бр тиф_________ 31 Основные положения теории саморегул Белякова Теория саморегуляции паразитарных систем (син. теория саморегуляции эпидемического процесса), разработанная в 70-80-е годы В. Д. Беляковым с соавт., описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса (Беляков В. Д., Голубев Д. Б., Каминский Г. Д., Тец В. В., 1987). В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы: 1) гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу; 2) взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимо-действующих популяций; 3) фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса; 4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Гетерогенность популяций паразита и хозяина При взаимодействии системы «паразит-хозяин» обе стороны проявляют определенные свойства: паразит — патогенность, хозяин — восприимчивость. При этом популяция паразита неоднородна по патогенности, а популяция хозяина — по восприимчивости. Изменчивость популяций паразита и хозяина В ходе взаимодействия системы «паразит-хозяин», их свойства меня-ются (паразит может изменять уровень патогенности, а хозяин — уровень восприимчивости). Фазовая самоперестройка популяций паразита Изменения свойств взаимодействующей системы «паразит-хозяин» носит фазовый характер и объясняет неравномерность проявлений эпидемического процесса в отдельных территориальных, социальных и возрастных группах населения. В жизненном цикле популяции возбудителя с точки зрения теории саморегуляции выделяют четыре фазы:
Регулирующая роль социальных и природных условий Взаимодействие системы «паразит-хозяин» происходит в постоянного меняющихся социальных и природных условиях, оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса. Социальные и природные факторы (условия), определяющие фазность развития эпидемического процесса можно объединить в три группы: факторы, определяющие различные формы «перемешивания» людей (напр. миграции); факторы, определяющие активизацию механизма передачи возбудителя; факторы, снижающие иммунитет и резистентность. 33-34 Противоэпид мероприятия (ПЭМ), понятие, группировка. Противоэпидемические мероприятия — комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага. Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге  Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции. ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ. Неуправляемые инфекции - группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ. Управляемые инфекции - инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.
36 - Иммунопроф-ка (ИП), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ИП. ИП - высокоэффект способ массовой и индивид проф-ки инф б-ней. Специфич ИП - создание невосприимчивости орг-ма к инф забол с помощью биопрепаратов направленного действия. Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:
Условиями, в кот-х протекает ЭП - напр, высокая заб-ть полио в развитых странах привела к разработке в США вакцины (в развивающихся странах дети переболевали с детства из-за пост антисанит условий) - необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции) - вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит) - вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф) Хар-р клинического течения - при тяжелых последствиях б-ни (полио) - 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке. Критерии кач-ва: доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых. Кач-во препарата: Потенц эф-ть - сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат). Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр - проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых). Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +60С, холодовая цепь - t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся). 37 - принципы составления КП - инструктивный методич док-т, кот регламентирует наименование прививок, посл-ть их проведения в соотв с возр и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП. Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах - врач и м/с. В сельск местности - врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы - персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит - комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача. Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч. глав врачи гор и сельск участк б-ц. Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала. Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных - за 2 мес до сезонного подъема). РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций). Показания для прививок: Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).
- угроза распростр б-ни на конкретн террит (грипп, бр тиф, холера) - экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство). - предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка) Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно - к участк эпидемиологу или в консулт центр.
- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес) - беременность - нек хр сомат б-ни в обострении - аллергии - перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес. «Группы риска» по возможности поствакц осложн: -Дети с поражением ЦНС -Склонность к аллергич реакциям -Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями -Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе Им нередко треб-ся дополнит обследование перед прививкой, составление индив графика иммунизации, использование мер проф-ки поствакц осложнений. 38 Столбняк— острое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы из группы раневых анаэробных ин фекций. Возбудитель столбняка Clostridiumtetaniпроникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Возбудитель столбняка столбнячная палочка Механизм передачи инфекции — контактный, через поврежден ные кожные покровы и слизистые оболочки (проколы, занозы, пе реломы, ожоги, укусы животных и т.д.), что обусловливает разви тие посттравматического столбняка. Заболеваемость столбняком спорадическая, имеет летне-осен нюю сезонность. Специфическая профилактика столбняка складывается из: активной плановой иммунизации детей и взрослых столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенны ми препаратами (АКДС, АДС, АДС-М, АС) и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм. Экстренная профилактика столбняка при травмах предусматрива ет первичную хирургическую обработку раны и, при необходимости, создание иммунитета. Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше, длительность инкубационнного пе риода столбняка позволяет делать это вплоть до 20-го дня с момен та травмы. Для экстренной специфической профилактики столб няка применяют препараты АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержани- см антигенов, содержащий в 1 мл 10 LS дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов), ЛС-анатоксин ('адсорбированный стол бнячный анатоксин), ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — иммунологически активная белковая фракция, ныделенная из сыворотки крови доноров, иммунизированных стол бнячным анатоксином, очищенная концентрированная; реакции на «ведение препарата, как правило, отсутствуют), а при отсутствии последнего применяют ПСС (противостолбнячную лошадиную сы воротку) очищенную концентрированную жидкую. Полный курс иммунизации АС для взрослых – 2 прививки по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревакцинация через 6-12 мес. При сокращенной схеме – однократная вакцинация АС 1 мл и ревакцинация через 6-12 мес 0,5 мл.
Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):
Если чел-к уже привит, то не нужно Бешенство - острая вирусная природно-очаговая инфекция, поражает нервную систему человека и относится к нетрансмиссивным зоонозам. Летальность при бешенстве 100%. Вирус бешенства относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. Вирус быстро погибает во внешней среде, при кипяче нии — через 2 мин, под влиянием дезинфицирующих растворов — через 3—5 мин, но долго сохраняется в высушенном и заморожен ном виде. Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие млекопитающие Заражение происходит при укусе больным животным, а также при ослюнениии кожи (если есть микротравмы) и слизистых обо лочек. Условный курс: • известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей - --«-- наносит глубокие и обширн поврежд - --«—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея) Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника) Перевод условного в безусловный: • если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело • если не было назначено никакого курса, но жив-ное –«-- Действия: • промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус) • при возм-ти – орош, обкалыв раны -глоб • 1-й день - -глоб, 2-ой день – вакцина • оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - -глоб, 3 день – вакцина • при оч легких повр-х и др – не вводят -глоб Схема лечебно-профилактической иммунизации: 1. для лиц, ранее не иммунизированных – 6 инъекций по 1 мл в\мыш на 0,3,7,14,30 день. Ревакцинация – на 90 день. 2. для лиц ранее иммунизированных : если с момента окончания прививок прошло не более 1 года – 3 инъекции – 0,3,7 день. Если более года – полный курс (см выше) Противопоказаний нет. Антирабический Ig -гетерогенный по 40 МЕ\кг. Для профилактики: лиц, работа которых связана с риском. Первичная иммунизация – 0,7,30 дн Первая ревакцинация через 1 год, следующие – 1 доза через 3 года. Противопоказания: 1. острые инф и неинф заболевания в стадии обострения: 2. системные аллергические реакции; 3. аллергич реакции на антибиотики группы аминогликозидов; 4. беременность. 39 - ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК См также "Подготовка к вакцинации" Кем? Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Кем? Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу. Кто не может? Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи, от проведения прививок должны быть отстранены. Обязательно. Помимо этого, лица, проводящие прививки (как и весь медперсонал) должны быть привиты против дифтерии, столбняка, кори, паротита, гепатита В. Какие прививки? Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории РФ вакцины отечественного и зарубежного производства.
-выявления противопоказаний; -при необходимости провести соотвествующие анализы (крови, мочи); -провести врачебный осмотр и измерение температуры
-проверить наличие заключения врача о состоянии здоровья лица. пришедшего на прививку, также об отсутствии противопоказаний у введению вакцины. -вымыть руки -сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача -удостовериться в неистекшем сроке годности препарата, а также одноразовых инструментов -проверить маркировку и целостность ампул (флаконов), отсуствие посторонних включений в вакцине -проверить наличие на процедурном столе средств противошоковой терапии;
-правильную обработку места введения препарата -строгое соблюдение рекомендуемой дозы вакцины, метода и места ее введения -прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежании падения при обмороках После проведения прививки следует: -поместить в холодильник вакцину -сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации -проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при проявлении сильной или необычной реакции -осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение как минимум 30 минут -осуществлять наблюдение патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакциной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. 40 - Вакцинальные реакции Реакции возникают через 1—2 сут, удерживаются 2—8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплот нение на месте инъекции сохраняется 15—30 сут. |