Судебно-медицинская танатология. ЭВ. Туманов, ем. Кильдюшов, З. Ю. Соколова. Судебномедицинская танатология москва
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
J С ' J к наличием или отсутствием на теле одежды и ооуви; • наличием или отсутствием на трупе частей разрушенного здания и предметов интерьера помещений (мебели и т.д.). При действии на ткани трупа высокой температуры в них происходит нарушение коллоидного состояния белков и интенсивное испарение влаги. Белки сжимаются, коагулируют и выпадают в осадок, клеточная вода при этом вытесняется. Ткани трупа обезвоживаются. Тепловая коагуляция белков приводит к уплотнению и укорочению мышц. Массив мышечной ткани различных мышечных групп отличается (общая масса мышц сгибателей больше разгибателей, в результате чего верхние и нижние конечности сгибаются в суставах и приводятся к передней поверхности туловища, голова откидывается назад. За счет уплотнения и укорочения мышц спины иногда наблюдается прогиб тела в пояснице и верхняя часть туловища приподнимается. Такая поза трупа носит исключительно посмертный характер и называется поза боксера либо (реже) поза фехтовальщика. Тепловое уплотнение мягких тканей лица и шеи иногда обуславливает посмертное открытие рта с обнажением зубов, выступание языка из ротовой полости, приоткрытие глазной щели. Действию племени первоначально подвергаются части тела, располагающиеся противоположно ложу трупа. Прилегающие к ложу трупа нижележащие участки тела обгорают в последнюю очередь. По мере усиления действия термического фактора обгорают открытые части тела, а затем защищенные одеждой. Давящие и плотные части одежды - туго застегнутый воротник, бюстгальтер, пояс, подвязки, обувь, петля на шее и т.п. предметы в течение относительно долгого периода времени могут противостоять действию пламени и препятствовать обгоранию расположенных подними участков кожи. При значительно выраженной подкожной жировой клетчатке происходит ее вытапливание и пропитывание растопленным жиром одежды, что может привести к ошибочному заключению о наличии на ней горючих веществ. Пропитывание одежды вытопленным жиром в некоторых случаях приводит к так называемому фитильному горению одежды, которое потенцирует дальнейшее распространение пламени. Глубина поражения тканей в подобных случаях значительно превышает теплотворную способность сгоревших текстильных материалов. При термическом воздействии около 200 "Сотмечается порыжение волос. При продолжительном действии пламени происходит полное сгорание всех волос, имеющихся на теле. Кожный покров на значительном протяжении покрывается копотью, на свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится, определяются множественные, сливающиеся буро-красные очаги неправильной округлой формы, пергаментной плотности. На дне таких очагов видны просвечивающие кровеносные сосуды, а по периферии располагаются сероватые лоскутки надкожицы. Иногда при посмертном действии пламени на коже образуются пузыри, по внешнему виду идентичные прижизненным, но имеющие другой механизм образования. При посмертном действии пламени происходит вскипание межклеточной жидкости, лимфы и жидкой части крови, что приводит к утрате межклеточных связей и отслоению эпидермиса. При гистологическом исследовании кожи, взятой из дна посмертного пузыря, отмечается отсутствие признаков воспалительной реакции, а при биохимическом исследовании - 1 2 4 - серозной жидкости обнаруживается уменьшение количества белка в 2-3 раза, чем при прижизненных ожогах. На уплотненной обгоревшей коже в результате ее натяжения нередко образуются посмертные трещины и разрывы, имеющие линейную форму, ровные гладкие края, острые концы и внешне напоминающие резаные раны. Дифференциальная диагностика основана на том, что посмертные трещины от действия пламени расположены поверхностно, ограничиваются пределами кожи, не захватывают подкожной клетчатки, распространяются походу эластических волокон. Из узкого просвета посмертных трещин видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом. Края разрывов обгорелой кожи сопоставимы друг с другом, так как образовались на уже измененной коже. Раны, образовавшиеся до воздействия высокой температуры, округляются, края их за счет разного температурного воздействия несопоставимы. В тех случаях, когда обгоревшие ткани в последующем подвергались механическому воздействию (например, при переноске трупа, то направление посмертных трещин может идти и поперек хода эластических волокон. Глубокое обгорание трупа приводит к развитию значительных разрушений и деформации различных частей тела, а также нарушению обычных соотношений анатомических образований. Мягкие ткани чернеют, теряют свою структуру, сильно уплотняются, с трудом режутся ножом. Кожа, мышцы, части конечностей, голова могут практически полностью обугливаться и разрушаться. В результате обширного обгорания мягких тканей грудной клетки наступают резко выраженные изменения ширины межреберных промежутков, происходит посмертная ротация ребер в реберно-позвоночных суставах в краниальном или каудальном направлениях. Позвоночник смещается как в боковом таки во фронтальном направлениях. Наблюдается исчезновению лордоза и кифоза в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, а также к появление посмертных сколиатических изгибов позвоночника. Обгорание трупа может быть столь значительным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные полости (черепа, груди, живота, -125 - полностью прогорают хрящевые части скелета, нередко наблюдается посмертная ампутация кистей и стоп, отделение головы от туловища. После сгорания реберных хрящей происходит обнажение и обгорание внутренностей грудной и брюшной полостей. Органы брюшной полости, как правило, подвергаются высокотемпературному разрушению после прогорания передней брюшной стенки, однако, в некоторых случаях, в результате нагревания тела происходит вскипание тканевой жидкости, что приводит к разрыву части брюшной стенки до ее прогорания и пролапсу кишечных петель. В редких случаях, когда желудочно-кишечный тракт заполнен жидким содержимым, может произойти разрыв желудка либо петель кишечника до того как прогорит брюшная стенка. В подобных случаях при секционном исследовании в брюшной полости находят жидкость в объеме от одного до нескольких литров. Внутренние органы уменьшаются в размерах, становятся плотными и сухими с бугристой поверхностью. При продолжении действия пламени постепенно обугливаются и сгорают, причем вначале сгорает кишечника затем легкие, желудок, сердце, почки и печень. Скелетная мускулатура имеет вид вареного мяса, светло-глинистого цвета, либо сухая, волокнистая, красно-коричневая. Кровь в крупных сосудах в виде легко крошащейся суховатой массы коричневого цвета. Повреждения костей скелета от действия пламени носят четко выраженный экспотенциалзависимый характер и образуются только после полного прогорания покрывающих их мягких тканей. Кости достаточно устойчивы к действию высоких температур, что позволяет проводить их макроскопическую оценку даже после того, как они в течение нескольких часов подвергались действию пламени. Органическое вещество кости вначале обугливается, вследствие чего При дальнейшем действии пламени, по мере выгорании органического матрикса, кости становятся все более светлыми, приобретая оттенки серого цвета (серое каление. сти приобретают черный цвет (черное каление. - 1 2 6 - Полное сжигание органического вещества кости происходит при температурах выше 700 С. После полного обгорания кости становятся белого цвета (белое каление. Под действием высоких температур может наступить уменьшение длины трубчатых костей до 10 %. При обгорании (обугливании) длинных трубчатых костей до черного каления в зависимости от температуры и длительности горения наблюдается различной глубины растрескивание компактного слоя. Трещины идут в продольном направлении, характеризуются ровными контурами краев и прямоугольным переходом поверхности компакты в плоскость разрушения. Возможно расхождение краев трещин до 0,1 мм. При обгорании трубчатых костей до серого каления продольные трещины имеют скошенный вид и мелкозазубренный контур с участками краевого выкрашивания и^екалывания компактного слоя. Ширина продольных трещин составляет 0,4-0,5 мм. От края продольных трещин перпендикулярно отходят дополнительные (вторичные) трещины, по морфологии похожие на трещины, образующиеся при черном калении. При сгорании трубчатых костей до белого каления отмечается расширение ранее возникших трещин до 4-5 мм, а также фрагментация кости с образованием осколков различной величины. Происходит деформация формы кости как анатомического образования. Разрушенная поверхность при всех видах каления кости однородная, большей частью мелкобугристая, ее структура не отражает следов пластической деформации, свойственной нативной кости при механической нагрузке. На поверхности растрескивании определяются линейные трещины, которые пронизывают остеоны, практически не меняющие направления распространения. Положение конечностей в процессе сгорания влияет на ход трещин, возникающих при ее термическом разрушении. Если конечность находилась в положении близком к вертикальному, то линия растрескивания направлена косо поперечно относительно продольной оси кости. При нахождении конечности в горизонтальном положении, разрушение кости распространяется параллельно продольной оси с большей выраженностью со стороны температурного источника. - 127- При действии пламени на механически поврежденную кость происходит расширение имевшихся линий переломов и трещин, однако макро- и микроморфологические признаки, свидетельствующие о первичности механической нагрузки, в целом сохраняются В ряде случаев интенсивное прокаливание костной ткани может приводить к появлению артефактов в виде ложнотравматических либо псевдопатологических костных изменений, а также к исчезновению или уменьшению признаков возрастных дегенеративно-дистрофических изменений кости и ее патологических поражений (дегенеративно-дистро фических, инфекционных, посттравматических и т.п.). При действии пламени наголову трупа под действием высокой температуры происходит закипание стекловидного тела глаз, что приводит к разрыву и разрушению глазных яблок. Кровь выступает через глазные, ушные, носовые и ротовое отверстия, вскипает. Далее происходит обугливание покрывающих голову мягких тканей и обнажение костей свода черепа. Изменяется цвет зубной эмали, зубы становятся ломкими, растрескиваются. На черепе формируются трещины, не выходящие за пределы наружной и внутренней костных пластинок. При обгорании костей свода черепа до стадии черного каления трещины располагаются на наружной пластинке и имеют разнообразное направление, нередко формируя древовидный рисунок растрескивания за счет боковых ответвлений. Обгорание костей свода черепа до стадии серого и белого каления приводит к образованию трещин, как на наружной костной пластинке, таки на внутренней. По своему характеру трещины внутренней костной пластинки аналогичны таковым, располагающимся снаружи, однако отличаются по локализации. В отличие от прижизненных, трещины, образующиеся при посмертном обгорании черепа, распространяются по его своду и никогда не наблюдаются на основании. Механизм образования трещин при обгорании черепа обусловлен тем, что после выгорания органических частей происходит редукция костной ткани и ее растрескивание в различных направлениях. Растрескивание зависит также от неравномерного воздействия высокой температуры, а также неодинаковой отдачи тепла вовремя остывания кости. Несоответствие локализации трещин на наружной и внутренней пластинках обусловлено их разновременным появлением. По мере обгорания черепа в первую очередь появляются условия для образования трещин на наружной костной пластинке, а затем, по мере обугливания всей толщи кости, возникают трещины и изнутри полости черепа. Дальнейшее воздействие пламени приводит к расхождению костей свода черепа, зиянию трещин и проникновению в полость черепа копоти и других продуктов горения. Копоть оседает на внутренней костной пластинке черепа вдоль линий растрескивания в виде полос закопчения шириной 0,3-0,5 см. Полоса за- копчения идет по обе стороны краев переломов, образуя достаточно типичный рисунок, напоминающий контурную карту. Если переломы костей черепа сформировались до термического воздействия, то подобное закопчение краев перелома со стороны внутренней костной пластинки отсутствует, либо отмечается в виде отдельных пятен. Форма и размеры прижизненных трещин на обгоревших костях черепа после воздействия пламени не изменяются. Нарушение целостности костей черепа в результате прижизненной травмы либо посмертного расхождения его швов или прогорания составляющих его костей (как на ограниченном участке, таки при обширном разрушении) приводит к испарению спиномозговой жидкости, обезвоживанию и уменьшению объема головного мозга в 2-3 раза. Если же в результате действия пламени разгерметизации полости черепа не произошло, то объем головного мозга практически не изменяется. Обнаружение проникающего отверстия на обгоревших костях черепа при неизмененном объеме головного мозга может указывать на то, что это повреждение, по всей вероятности, возникло посмертно после окончания воздействия пламени, например вовремя расчистки пожарища. Действие высокой температуры приводит к уплотнению, сморщиванию и отслоению твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепной коробки. Происходящее вследствие этого повреждение синусов твердой мозговой оболочки и мелких мозговых вен приводит к излитию из них крови и формированию посмертных эпидуральных кровоизлияний. - 1 2 9 - Посмертные эпидуральные кровоизлияния рыхлой консистенции, покрыты желеобразной жидкостью, не спаяны с твердой мозговой оболочкой, располагаются походу синуса, и, как правило, имеют серповидную форму. При гистологическом исследовании посмертные эпидуральные гематомы характеризуются наличием капель жира и незрелых клеточных форм крови В отличие от посмертных, прижизненные посттравматические эпидуральные кровоизлияния располагаются в области повреждений, имеют более компактное строение, жир и незрелые элементов крови в них отсутствуют либо содержатся в незначительном количестве. Микроскопическая картина в различных органах зависят от выраженности и длительности действия пламени, и по мере прогорания тканей становится все менее различимой. Имеющиеся изменения характеризуются преимущественно накоплением серозной жидкости в микрополо стях, набуханием и отеком межуточной клетчатки, ее очаговой базофили- ей вдоль сосудов и дистрофическими изменениями паренхимы органов-.- При действии на кожу высокой температуры эпидермис определяется в виде волнистой бесструктурной ленты коричневого цвета, клеточное строение эпидермиса местами может быть сохранено. В ряде случаев в эпидермисе регистрируются расположенные вертикально удлиненные истонченные ядра, образующие фигуры «щёток», несколько напоминающие фигуры, образующиеся при электретравме в области электрометок. Коллагеновые волокна в собственно коже резко утолщены, гомогенизированы, базофильно окрашены, часто отмечается их метахромазия. Эластические волокна фрагментированы, выпрямлены, истончены. При обугливании кожи эпидермис имеет вид неровной, однородной полосы черного цвета, местами приподнятой над дермой, с сохранением перемычек. Характерно набухание волокон дермы с резко выраженной базофи- лией, коагуляционный некроз эпидермиса с отхождением его от дермы. Собственно кожа резко уплотнена, в виде гомогенного пласта со щеле- видными пустотами, волокнистое строение трудно различимо. Капиллярные сосуды представлены в виде клеточных тяжей. Отмечается изменение тинкториальных свойств, коагуляция фибриллярных структур симпластов скелетных мышц и гладкомышечных волокон стенок сосудов. В кровеносных сосудах отмечается характерного вида свертывание, спекание крови. В легких обгоревшего трупа полости альвеол заполнены серозной жидкостью, содержащую много клеток альвеолярного эпителия. В почках отмечается отслоение нефротелия канальцев от базальных мембран, ядра становятся более яркими, базофилия цитоплазмы, скопление серозной жидкости в полостях капсул почечных клубочков. В паренхиматозных органах клетки утрачивают свои контуры, ядра обесцвечены, наблюдается некроз эндотелия с базофильным прокрашиванием стенок сосудов и периваскулярной клетчатки хроматином распадающихся ядер, равномерная гомогенизация и базофилия коллагеновых волокон и элементов сосудистых стенок на всей глубине изучаемой ткани Полное сгорание трупа взрослого человека в бытовых условиях практически невозможно. Сгорание трупов при их обильном поливе керосином, происходит за 8-12 часов. Сжигание расчлененного трупа в русской печи при использовании дров происходит за 20 часов, а при использовании керосина за 10-11 часов. При использовании обычной печи сжигание трупа весом 60 кг проходит за 40-50 часов. В крематории применяя смесь природного газа с кислородом дающую температуру пламени свыше 1000 С для сжигания трупа взрослого человека требуется 30-60 минут. Посмертные изменения при осмотре трупа, подвергшегося действию пламени, как правило, зафиксировать не удается. Обгорание приводит к своеобразной консервации трупа, вследствие чего его гниение развивается в более поздние сроки и протекает значительно медленнее, чем в обычных условиях. При полном сгорании тела образуется пепел, состоящий из отдельных костных фрагментов (находящихся в состоянии черного, серого и белого каления, а также недифференцируемой костной крошки. Костные останки губчато-пористого строения, легко рассыпаются в порошок при незначительном надавливании. Масса пепла, зависит от изначального веса тела, а также условий сгорания и может составлять от 1-2 до 6 кг. Использование комплекса специальных методов исследования срав нительно-анатомического, физико-химического, рентгенографии, микроскопии, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа при исследовании золы позволяет не только установить наличие в ней костной ткани, но и решить вопрос о ее видовой принадлежности. 4.4. Промерзание трупа Промерзание (фрострация, оледенение трупа) - посмертное изменение, характеризующееся оледенением тканей и органов трупа, происходящее в результате действия на тело умершего отрицательных температур. Изменения трупа, происходящие при его промерзании и последующем размораживании, обусловлены степенью трупных изменений, имевшихся до промерзания, физическими и физико-химическими явлениями вымораживания воды, кристаллообразованием и структурными изменениями в тканях. В промерзших тканях происходит увеличение концентрации электролитов во внутриклеточной и межклеточной жидкости, криогенная денатурация и распад внутриклеточных белковых структур, повреждение тонких структур цитоплазмы. Выраженность отмеченных изменений зависит от степени аутолити- ческих превращений до начала действия холода и условий промерзания. При медленном темпе промерзания тканевые жидкости приобретают гетерогенный состав большая часть воды отделяется в виде льда, оставшийся раствор концентрируется, что вызывает более или менее значительную флоккуляцию некоторых протеинов, а также переход гидрозолей клеток в гидрогели. В случаях быстрого темпа промерзания внутрикле- точно образуются мелкие кристаллы льда. При этом распределение воды, в противоположность медленному промерзанию, мало отличается от её распределения в неохлажденных тканях. Денатурация миозиновых комплексов, а также изменения в миофи- бриллах, происходящие при промерзании мышечных волокон, обусловливают уменьшение их способности к удержанию внутриклеточной воды, что после оттаивания может приводить к потере мышцами до 3 5 % находящейся в них цитоплазматической жидкости, отделяемой с поверхности разрезав виде сукровицы. Степень выраженности промерзания трупа преимущественно зависит от длительности и интенсивности холодового воздействия. На скорость - 1 3 2 - промерзания могут влиять особенности телосложения, масса тела, степень развития подкожной жировой клетчатки, характер одежды и ложа трупа, положение тела умершего, скорость движения холодного воздуха, а также другие факторы. Наиболее быстро промерзают участки тела непокрытые одеждой, подвергающиеся обветриванию холодным воздухом. По степени распространения промерзание может быть полным, охватывающим все органы и ткани, или же поверхностным, распространяющимся на кожу и подлежащие мягкие ткани, сочетающееся с существенным понижением температуры внутренних органов. В практике судебной медицины нередко встречаются комбинированные варианты, например полное промерзание конечностей и головы в сочетании с поверхностным промерзанием туловища. Поверхностное охлаждение на грани промерзания характеризуется те- стоватой консистенцией мягких тканей, когда после давления на нее (например, пальцем) остается длительно невыравнивающееся углубление. Исследуемая на таких тканях динамика трупных пятен является недосто- При наружном исследовании ткани полностью промерзшего трупа твердые на ощупь и при поколачивании издают ясный звук, часто отмечается хрупкость конечностей и выступающих частей тела. Мышечная ткань на поверхности разреза красного цвета с сероватым оттенком за счет наличия в мышцах кристаллов льда. Фасции и сухожилия белые, блестящие. В случаях, когда оледеневший труп подвергался оттаиванию, а затем вновь промерзал, цвет скелетных мышц на поверхности темно-красный, а на разрезе вишнево-красный. При согревании пальцем цвет мышечной , ткани не изменяется. В оледеневших тканях развитие большинства посмертных процессов практически прекращается, что затрудняет определении давности наступления смерти. Оледенение мягких тканей препятствует развитию процессов аутолиза и гниения. Трупное окоченение вследствие оледенения мышечных тканей не определяется. После оттаивания, в зависимости от скорости дефроста- вернои. |