Судебно-медицинская танатология. ЭВ. Туманов, ем. Кильдюшов, З. Ю. Соколова. Судебномедицинская танатология москва
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
-133 - ции, трупное окоченение либо быстро разрешается либо не наблюдается вследствие происходящей криогенной денатурации миозина и разрушения сократительных филаментов в миоцитах. Трупные пятна и гипостазы внутренних органов в промерзшем трупе не формируются, а фиксируются в той стадии, в которой они подверглись промерзанию. После оттаивания развитие трупных пятен начинается с фазы имбибиции. Исследовать промерзший труп рекомендуется сразу же после оттаивания, так как при оттаивании ткани быстро высыхают и подвергаются гнилостным изменениям. Мягкие ткани и внутренние органы приобретают местами темно-красный, багровый цвет. Развивается внутрисосудистый гемолиз с имбибицией стенок сосудов и окружающих тканей продуктами распада крови. При визуальном осмотре это проявляется пятнистой или диффузной светло-красной окраской кожного покрова и алым цветом крови в сосудах. Вначале оттаивания замороженного трупа и при его замораживании всегда появляется светло-красный цвет, независимо от причины смерти. Процесс оттаивания начинается (дефростации) с восстановления цвета кожного покрова. Для обнаружения неявных признаков гниения при проведении судеб но-медицинского исследования промерзшего трупа можно проводить пробы на аммиак (проба Эбера), либо на сероводород. Данные пробы позволяют обнаруживать признаки гниения даже тогда, когда огранолепти- чески еще нельзя ощутить гнилостный запах. Реактив Эбера состоит из 1 части 2 5 % соляной кислоты, 3 частей 96% этилового спирта и одной части серного эфира. Реактив должен сохраняться в склянке с притертой пробкой. Исследование производится следующим образом берут пробирку среднего диаметра, к которой пригоняют обыкновенную корковую пробку, сквозь которую свободно проходит тонкая стеклянная палочка. На нижний конец этой палочки прикрепляют маленький кусочек исследуемой ткани. В пробирку наливают около 2 мл реактива, затем закрывают пробирку большим пальцем и сильно ее встряхивают, вследствие чего она заполняется парами эфир-алкоголь-хлороводорода. - 1 3 4 - После отнятия пальца, сейчас же закрывают пробирку пробкой и затем ее осторожно опускают, продвигают через пробку нижний конец палочки, не касаясь стенок пробирки, на расстояние 1-2 см от поверхности реактива. Если исследуемая ткань подверглась гниению, то она выделяет аммиак и вокруг конца палочки появляется белый туман (нашатырное облачко, дымок) вследствие образования соединения соляной кислоты с аммиаком. Проба на сероводород производится в небольшом химическом стакане, на дно которого помещают небольшой кусочек мышечной ткани. Стакан закрывают белой, плотной бумагой, на нижнюю поверхность которой наносится капля раствора уксусно-свинцовой соли. Каждые 5 минут осторожно приподнимают стакан и осматривают через его стенки (не снимая бумаги) цвет нанесенной капли. Через 15 мин опыт прекращается. В зависимости от количества выделяемого мышечной тканью сероводорода свинцовая капля должна окрашиваться от светло бурого до черного цвета. Следует учитывать, что если промерзанию подвергся труп с уже развившимися признаками гниения, то гнилостный цвет кожных покровов бывает, как правило, менее выражен, в результате чего поверхностные повреждения кожных покровов становятся более заметными. При продолжительном нахождении трупа в условиях низких температур (в том числе ив холодильной камере) и при сравнительно низкой влажности воздуха (75%) может произойти его плесневение. Плесневе ние трупа происходит довольно медленно и зависит от вида плесени. В обозначенных условиях возбудителями плесневения наиболее часто являются плесени родов тамнидиум (Thamnidium), ризопус (Rhizopus) и кладоспориум (Cladosporium), которые имеют наиболее низкую минимальную температуру роста и активно размножаются в условиях холодильного хранениями -5-10 С, когда рост других плесневых грибов прекращается или значительно замедляется. Трупная плесень бывает белого, зеленого, черного цвета и может проникать вглубь тела до 1,5 см. Плесневение трупа создает благоприятные условия для развития в нем гнилостных микроорганизмов после оттаивания. При судебно-медицинском исследовании промерзших трупов в полостях сердца и желудочках головного мозга нередко обнаруживают ледяные кристаллы, наблюдается расхождение швов черепа. -135 - Большинство характерных изменений, образующихся при промерзании трупа, связаны с увеличением объема внутренних органов и посмертным перераспределением крови в полостях тела. При секционном исследовании трупов людей, умерших по самым различным причинами впоследствии подвергшихся промерзанию, нередко обнаруживается переполнение кровью левой половины сердца и прилежащих к нему участков аорты и артерий. Указанный признак формируется посмертно в результате посмертного перемещения крови от более промерзших участков тела к менее промерзшими свидетельствует лишь о том, что труп подвергся действию холода. Переполнение кровью левой половины сердца, аорты, крупных артерий и вен наиболее отчетливо выявляется в случаях, когда промерзание начинается в ближайшие часы после наступления смерти. В ряде случаев этот признак может быть выражен столь значительно, что вес крови, содержащейся в сердце, превышает вес самого органа. При более позднем промерзании отмечается равномерное наполнение кровью всех полостей сердца. Если труп промерз по истечении суток после наступления смерти, то происходит более выраженное переполнение правой половины сердца по сравнению с левой. Открытые участки кожного покрова трупа легко травмируются при его перемещении с образованием поверхностных дефектов эпидермиса. При длительном действии крайне низких температур (-25 Си ниже) выступающие части тела (нос, уши, кожа над суставными поверхностями, края повреждений) подвергаются вымораживанию (лиофильная суш- ,да), вследствие чего они усыхают и обесцвечиваются. В ряде случаев при исследовании промерзших трупов, наблюдаются повреждения черепа в виде расхождения швов, растрескивания и переломов отдельных костей его свода и основания. Эти изменения являются посмертными и возникают вследствие повышения внутричерепного давления из-за увеличения головного мозга в объеме при промерзании. Повреждения костей черепа, обусловленные действием холода, могут быть как в форме расхождения швов, таки в виде растрескиваний отдельных костей черепа. Расхождение швов может отмечаться изолированно, - 1 3 6 - а растрескивание костей черепа практически всегда сочетается с расхождением их соединений Линии растрескивания черепа располагаются симметрично и, как правило, радиально расходятся с основания на свод черепа На лобных, теменных и затылочных костях направление линий растрескивания большей частью прямолинейное. При незначительном увеличении внутричерепного давления повреждения лобной кости располагаются на тонкой пластинке глазничной части по обе стороны от петушиного гребня. На височных костях указанные линии имеют пилообразный вид. Могут отмечаться множественные переломы тонких костей лицевого черепа (стенок глазниц, носа, решетчатой кости и т.п.). При слепо заканчивающемся переломе трещины в его концах всегда длиннее на наружной костной пластинке, чем на внутренней, Происходит это за счет разности кривизны наружной и внутренней костных пластинок, в результате чего при нагрузке исходящей из полости черепа деформация разрыва на наружной костной пластинке больше, чем на внутренней. Переломы всегда проникают через всю толщу костей. Края их отвесные, четкие, без сколов и следов деформации на сжатие или сдвиг. Элементы размозжения ткани отсутствуют. Не отмечается мелких костных фрагментов, как смещенных, так/й свободно лежащих. Костные перекладины и ячейки костного вещества четко контурируются. На краях переломов выявляются признаки деформации костной ткани на разрыв растяжение, что позволяет отличить эти повреждения от механической травмы, вызванной внешним воздействием. Расхождение краев переломов костей черепа, может варьировать вши роких пределах - от 0,1 до 1,5-2,0 см и зависит от выраженности холодо- вого воздействия и темпа промерзания. На наружной костной пластинке различают дополнительные трещины, отходящие под острым углом к основной линии перелома. Длина таких трещин 0,5-1 мм, они хорошо видны при небольших увеличениях, на внутренней костной пластинке такие трещины отсутствуют. - 137- Неодновременность промерзания головы и шеи является важным условием образования посмертных повреждений костей черепа при оледенении трупа. При значительных повреждениях походу переломов возможно формирование посмертных разрывов мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки. Ткани в области таких повреждений после оттаивания нередко пропитываются гемолизированной кровью, что может приводить к ошибочному заключению о прижизненности черепно-мозговой травмы. Повреждения костей черепа возникают в случаях первичного промерзания шеи. В этом случае оледенелые ткани и органы шеи создают естественную заслонку, препятствующую выходу увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа в позвоночный канал. Способствующими условиями являются наличие теплого головного убора или его заменяющих предметов, конституциональные особенности умершего астеническое телосложение, незначительное количество подкожной жировой клетчатки, а также положение тела. Если первой промерзает голова трупа, то повреждения черепа не образуются. В этом случае, избыточное давление, создаваемое увеличивающимся в объеме содержимым полости черепа нивелируется за счет выдавливания крови через непромерзшие сосуды шеи, атак же оледенелых структур головного мозга в позвоночный канал через большое затылочное отверстие. При равномерном промерзании головы формируются симметричные повреждения костей черепа, а при неравномерном - односторонние трещины, локализирующиеся на участках, расположенных противоположно месту максимального воздействия холода. При неравномерном промерзании головы увеличенный в объеме головной' мозг может создать давление, достаточное для повреждения черепа в области пирамид височных костей. Отличительной чертой таких переломов является их односторонний характер. Если тело умершего, подверглось промерзанию в срок до 10 часов после наступления смерти, то сне промерзших частей головного мозга в образовавшиеся повреждения под давлением вытесняется кровь. Подобное перераспределение крови может привести к посмертным кровотечениям из слуховых проходов, а также кровоизлияниям в мягкие ткани головы - 1 3 8 - на стороне меньшего ее промерзания соответственно костным повреждениям. Достаточно характерны повреждения черепа при промерзании трупов новорожденных. В области лобного родничка отмечается расхождение лобной и теменных костей с выбуханием родничка наружу. После оттаивания отмечается западение лобного родничка без повреждения костей, а также мягких тканей в области швов черепа. Обнаружение характерных для промерзания повреждений костей черепа при исследовании гнилостно измененного трупа, позволяет сделать вывод о том, что гнилостные процессы развились после его оттаивания. Следует также учитывать, что гнилостная эмфизема головного мозга нивелирует повышение внутричерепного давления, в результате чего какие-либо посмертные повреждения костей черепа при оледенении гни лостно измененного трупа не формируются. При гистологическом исследовании тканей промерзших трупов наблюдаются достаточно типичные микроскопические признаки. Верхние слои кожи, резко набухшие, представлены резко перерываю щейся базофильной полосой. Наблюдаются участки отделения эпидермиса от дермы. В базальном отделе эпидермиса, между слоями эпителиоцитов отмечаются щелевидные пространства, располагающиеся параллельно поверхности дермы, заполненные пенистыми базофильными массами. Пенистые базофильные субстанции нередко регистрируются в промежутках между сосочками базального слоя, и, по-видимому, образуются при замерзании межтканевой жидкости и образованием в тканях ледяных кристаллов. Специфические участки расширения межклеточных пространств в виде продолговатых либо веретенообразных щелей наблюдаются также в головном мозге, сердце, легких, печении селезенке. В ряде случаев в выводных протоках желез, канальцах яичек, отмечаются базофильные пенистые структуры. При оттаивании трупа отмечается имбибиция тканей и органов гемолизированной кровью. Указанные гистологические изменения являются посмертными, развиваются при промерзании тканей трупа, специфичны по своей морфологии ив своем сочетании при других обстоятельствах не встречаются. От повреждений кожи при отморожении отмеченные изменения отличаются своим диффузным характером и полным отсутствием воспалительной реакции и репаративных явлений. 4.5. Мацерация трупа Мацерация трупа (maceratio cadaveris, вымачивание, размокание трупа) - посмертная гипергидратация кожного покрова, приводящая к размягчению (разрыхлению) и разъединению слоев кожи. При нахождении трупа во влажной среде уже в ранний посмертный период вода через поры и выводные протоки потовых желез начинает проникать сквозь роговой слой кожи. Увеличение в коже относительного содержания воды приводит к разжижению дермальных белковых коллоидов и увеличению их пластичности, что влечет за собой размягчение и По мере дальнейшего пребывания трупа в условиях повышенной влажности происходит размягчение и набухание кератинового матрикса и растворение межклеточных липидов, предотвращающих диффузию воды через роговой слой, что приводит к его разрыхлению и утрате водоотталкивающих свойств. Гипергидрация рогового слоя сопровождается растворением водой межклеточного вещества утратой межклеточных связей и разъединением кератиноцитов, что вызывает изменение структуры, механических свойств и внешнего вида кожного покрова. Кожа в процессе мацерации изменяет свою окраску, приобретая мо лочно-белый (жемчужный) цвет. Чрезмерное набухание рогового слоя приводит к его разрыхлению и формированию многочисленных грубых складок кожи. В дальнейшем эпидермис теряет связь с собственно кожей, происходит его отслойка. Мацерация может быть частичной, когда отдельные части тела находятся в условиях повышенной влажности (кисти рук в перчатках из латекса, стопы в резиновых сапогах, кожа наружных половых органов вне гигроскопичной одежде и т. п. Тотальная мацерация развивается, когда труп полностью находится во влажной среде, например, погружен вводу. При пребывании трупа вводе первые признаки мацерации появляются на коже кистей и стоп. увеличение эластичности кожи. - 1 4 0 - Уже через 3-6 часов пребывания трупа вводе по краям ногтей руки на ладонных поверхностях ногтевых фаланг, в области возвышений первого и пятого пальцев появляется мелкая складчатость кожи, наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса. Спустя 2 суток бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв. Через 5-8 суток процесс постепенно переходит на тыльную поверхность кистей и частично захватывает предплечья (руки прачки. В это же время наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса на пятках и пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных поверхностях пальцев, далее на тыльной поверхности стопы. По мере развития мацерации эпидермис кистей и стоп приобретает жемчужно-белую окраску, с крупной складчатостью, распространяющейся на предплечья и голени, у Через 8-15 дней, иногдй'позже,"мацерация становится резко выраженной, отмечается тотальное набухание и полное отделение эпидермиса. Если захватить ногти и потянуть их, то верхний слой кожи вместе с ногтями снимается в виде перчатки, (перчатка смерти, а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид холеной руки. На других участках тела эпидермис отделяется в виде лоскутов, обнажая гладкую, белую кожу. •• Приблизительно через 2 недели пребывания вводе у трупа начинается выпадение волосик концу месяца, (особенно в теплой воде, может наступить посмертная гидроэпиляция кожного покрова. При этом, в отличие от прижизненной алопеции, на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа вводе необходимо учитывать при его идентификации. Приведенные сроки развития мацерации являются средними и существенно зависят от температуры воды - при нахождении трупа в холодной воде мацерация наступает медленнее, а в теплой - быстрее (Таблица 25). Продолжительность и выраженность мацерации кожного покрова трупа зависит также от возраста умершего. У трупов пожилых лиц мацерация развивается быстрее вследствие сенильного уменьшения в коже межклеточных липидов и снижения устойчивости эпидермиса к воздействию -141 - Таблица 26 - Сроки развития мацерации трупов новорожденных в зависимости от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1970 п) Выраженность признаков мацерации Температура воды С Выраженность признаков мацерации 2-4 8-10 14-16 20-22 Первые признаки побеление и разрыхление эпидермиса окаймляющего ногтевые ложа и эпидермис пяток. 6—8 сут. 5-7 сут. 25-28 ч 1 2 - 1 4 ч Резко выраженные признаки набухание эпидермиса всей кисти и стопы, появление пузырей наполненных жидкостью и полное отхождение эпидермиса вместе с ногтями. 74-88 сут. 48-54 сут. 16-20 сут. 8-10 сут. Если на трупе после извлечения из воды остается влажная одежда, то мацерация может продолжиться до полного высыхания одежды, что необходимо учитывать при судебно-медицинском определении давности нахождения трупа вводе (Таблица 27). Степень развития явлений мацерации не зависит от причины смерти, а также от скорости течения воды. В водоемах, как со стоячей, таки с проточной водой скорость посмертной гидратации кожного покрова, при прочих равных условиях, одинаковая. - 1 4 2 -Температура воды С Первые признаки мацерации Хорошо выраженные признаки мацерации Резко выраженные признаки мацерации 2-4 24-48 ч 9-14 сут. 30-38 сут. 8-10 1 2 - 2 4 ч 5-7 сут. 15-20 сут. 14-16 2-8 ч 1-1,5 сут. 8-10 сут. 20-22 0,5-1 ч 0,5 сут. 4-5 сут. 1 1 влаги. В молодом возрасте мацерация развивается медленнее. Длительное время не подвергаются мацерации трупы новорожденных, покрытые слоем первородной смазки (Таблица 26). Таблица 25 - Сроки развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1956 г) В тех случаях, когда время пребывания трупа вводе было недостаточным для развития визуально определяемых признаков мацерации, признаки гипергидратации кожного покрова можно установить при их гистологическом исследовании (Таблица 28). Таблица 27 - Продолжительность мацерации трупов после извлечения из воды, в зависимости от имеющейся на них одежды (по С, П. Дидковской, 1956 п) Температура воды С Имеющаяся на трупе одежда Температура воды С Перчатки трикотажные Рукавицы шерстяные Носки шерстяные Носки хлопчатобумажные Рукавицы ватные Ботинки кожаные 8-10 8 ч 24 ч 24 ч 8 ч . 36 ч 36 ч 14-16 6 ч 16 ч 1 6 ч 6 ч ^ 1 8 ч 18 ч 20-22 нет нет нет нет нет 6 ч Таблица 28 - Сроки появления первых гистологических признаков мацерации по В, А, Сундукову 1986 г) Первые признаки мацерации проявляются набуханием эпидермиса, увеличением размеров клеток. Затем на его поверхности образуются небольшие дефекты за счет отторжения роговых чешуек. В толще рогового слоя можно увидеть полости. Ядра эпителиальных клеток светлые. Контуры клеток базального слоя нечеткие, в их цитоплазме видны вакуоли. В собственно коже коллагеновые волокна набухшие, ядра исчезают. Блестящий, зернистый и шиповатый слои не определяются. Ядра окрашиваются слабо. По мере набухания эпидермиса на его поверхности образуются крупные дефекты, из-за отторжения клеточных конгломератов. Местами роговой слой приобретает ячеистую структуру. -143 Температура воды С Сроки появления гистологических признаков 2-4 10-12 ч 8-10 4-6 ч 14-16 2-3 ч 20-22 1-1,5 ч - Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются вакуоле. Далее образуются большие дефекты с неровными краями, разрыхление сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидермиса. Зернистый и шиповатый слои лишены ядер. В базальном слое определяются гипохромные ядра. Эпидермис отторгается, обнажая собственно кожу. Отторгнутый эпидермис преобразуется в глыбчатую бесформенную массу, клетки окрашиваются базофильно. Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон, ядра кератиноци- тов плохо определяются. После отделения эпидермиса рельеф кожи утрачивает типичные со- сочковые выступы и представляет собой волнистую линию. От мацерации трупа следует отличать внутриутробную мацерацию плода. Внутриутробная мацерация плода (мацерация плода, лат. maceratio felus - вымачивание, размягчение плода) - размягчение (разрыхление) и разъединение кожи и тканей плода после его антенатальной гибели, обусловленное воздействием околоплодных вод Мацерация плода развивается внутриутробно, вследствие асептического аутолиза трупа под влиянием околоплодных вод, как правило, в стерильных условиях и является результатом действия собственных гидролитических ферментов. Процесс мацерации начинается и наиболее выражен в тех органах, ткани которых насыщены ферментами (печень, поджелудочная железа) и относительно слабо протекает в мозге, легких, сердце и почках. Для мацерации плода, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилостного специфического запаха, а также равномерное распределение изменений кожного покрова. Вначале происходит сморщивание побелевшего эпидермиса, затем появляются пузыри, эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цвета. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски. При выраженных аутолитических процессах наряду с изменениями кожного покрова наблюдается ряд весьма характерных особенностей головки плода нередко она имеет вид флюктуирующего мешка, в котором при ощупывании определяются разрозненные кости черепа. Часто головка уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями, иногда отмечается спадение черепа. Наблюдается отделение надкостницы, лизис вещества головного и спинного мозга. Регистрируются повышенная подвижность суставов конечностей. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Внутренние органы обесцвечены, резко дряблые, в кровеносных сосудах лизированная кровь. Можно выделить 3 степени внутриутробной мацерации плода Г 1. кожный покров красно-вишневого цвета, отмечаются пузыри. Смерть плода ориентировочно наступила за 24 часа до родов 2. изменения кожи выражены интенсивно и более распространены, пуповина набухшая, в виде грязно-красного шнура Смерть плода ориентировочно наступила в пределах 2 дней - 2 недель до родов 3. резко выраженная мацерация трупа, охватывающая не только наружные покровы, но и внутренние органы, суставы и кости. Смерть плода ориентировочно могла наступить за 2-6 недель до родов. В процессе родов мертвого мацерированого плода в костях его черепа может образовываться поднадкостничное скоплением кровянистого содержимого (сукровицы, которое необходимо дифференцировать с прижизненной кефалогематомой. По степени мацерации достоверно установить период, прошедший от момента смерти плода до момента родов не представляется возможным. Обусловлено это тем, что нет строгой зависимости между степенью мацерации и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов. Скорость развития мацерации зависит от многих факторов, в том чис- -145 - |