Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию
 Скачать 1.05 Mb.
|
ПОЯСНЕНИЯ К ЗАНЯТИЮБРУЦЕЛЛЕЗ 1. Краткая характеристика инфекции. Основные клинические симптомы. История вопроса. Возбудители бруцеллеза названы в честь Д. Брюса. Патогенными для человека являются три вида бруцелл: Brucella melitensis (возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота) – открыта Д. Бюрне в 1886 году; Brucella abortus (возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота) – Б. Бангом и Б. Стрибольтом в 1897 году; Brucella suis (возбудитель бруцеллеза свиней) – Ж. Траумом в 1914 году. 2. Характеристика возбудителей: 2.1. Классификация 4 группа по определителю Берджи (грамотрицательные аэробные / микроаэрофильные бактерии), род Brucella, вид B. abortus, B. melitensis, B. suis. 2.2. Морфологические и тинкториальные свойства Мелкие коккобактерии, спор не образуют, жгутиков не имеют, неподвижны, образуют капсулу, грамотрицательные. 2.3. Культуральные свойства Требовательны к питательным средам, нуждаются в нативном белке, аминокислотах и других факторах роста, размножаются медленно, особенно в первых генерациях. Для культивирования используют печеночный бульон, в котором бруцеллы растут в виде равномерного помутнения (диффузный рост) и печеночный агар – мелкие, выпуклые, бесцветные колонии через 1 – 3 недели. 2.4. Биохимические свойства Все бруцеллы расщепляют глюкозу, но не ферментируют мальтозу и маннозу, в отличие от францизелл. Секретирует гиалуронидазу. 2.5. Токсигенные свойства Эндотоксин – липополисахарид клеточной стенки (вызывает интоксикацию и аллергизацию). 2.6. Антигенные свойства Соматический О-антиген – липополисахарид клеточной стенки, Vi-антиген – капсульный. 2.7. Резистентность Устойчивы к факторам окружающей среды, месяцами сохраняются в моче, навозе больных животных, в шерсти овец, в пыли; хорошо переносят низкие температуры, в замороженном мясе сохраняются до полугода; высокочувствительны к дезинфектантам и повышенным температурам. 2.8. Патогенность для животных Патогенны для многих животных – крупного и мелкого рогатого скота, свиней. 3. Патогенез и эпидемиология Бруцеллез – хроническая персистирующая зоонозная инфекция; человек заражается только от больных животных через мясо, молоко, брынзу, масло; во многих случаях заболевание носит профессиональный характер, поскольку наиболее часто болеют люди, работающие со скотом. В организм хозяина бруцеллы проникают через неповрежденные кожу и слизистые несколькими путями (алиментарный, контактный, аэрогенный), благодаря выраженной инвазивности (капсула, устойчивость к бактерицидному действию крови, секреция гиалуронидазы и других ферментов) попадают в лимфу и кровь (бактериемия), разносятся по организму, проникают и размножаются в лимфоидных клетках, образуя гранулемы в печени, селезенке, лимфоузлах; поражается также кроветворная, нервная, половая системы; инфекционные аборты у беременных. Периодические обострения связаны с выходом возбудителей в кровь. Различают острый, подострый и хронический бруцеллез. 4. Иммунитет Постинфекционный иммунитет (гуморальный и клеточный) напряженный, поствакцинальный – 1 год. 5. Лабораторная диагностика Исследуемый материал: Кровь, желчь, костный мозг, фекалии, моча. Методы диагностики: 1. Экспресс-диагностика ПЦР, РИФ, ИФА. 2. Бактериологический метод Низкая высеваемость возбудителя. I этап: посев исследуемого материала на питательные среды: печеночный бульон – равномерное помутнение; печеночный агар – мелкие, выпуклые, бесцветные колонии через 1 – 3 недели. II этап: изучение выросших колоний по культуральным, морфологическим и тинкториальным свойствам, пересев материала колоний на скошенный печеночный агар для выделения чистой культуры. III этап: идентификация чистой культуры:
3. Биологический метод Заражение лабораторных животных (чаще морских свинок и мышей) исследуемым материалом подкожно, затем воспроизводится экспресс-диагностика, микроскопический (мазки-отпечатки) и бактериологический методы. 4. Серологический метод По мере хронизации процесса снижается диагностическая значимость метода. Реакция Хеддельсона (качественная) – РА (если реакция идет в I квадрате – реакция сомнительная, если в I, II, III квадратах – реакция положительная), реакция Райта (количественная) – РА, РСК, РПГА. 5. Метод кожно-аллергических проб Является обязательным. По мере хронизации процесса увеличивается диагностическая ценность. Проба Бюрне с аллергеном (в основе лежит гиперчувствительность замедленного типа – антителнезависимая). Бруцеллин (аллерген) – взвсь трехнедельной бульонной культуры бруцелл, убитой нагреванием. Вводится в предплечье, учет по зоне гиперемии и отека: если диаметр папулы более 2 см – человек инфицирован, если менее 2 см – не инфицирован. 6. Специфическая профилактика и лечение 1. Вакцина бруцеллезная живая сухая – разработана Вершиловой в 1947 году, содержит взвесь живых бактерий вакцинного штамма B. abortus 19-ВА; используется с профилактической целью (накожно, подкожно) для создания активного иммунитета по эпидемиологическим показаниям работникам животноводческих хозяйств, в которых регистрируются заболевания бруцеллезом домашнего скота, работникам предприятий по переработке животноводческой продукции, молоко- и сыроваренных заводов, сотрудникам ветеринарной службы. Ревакцинация через 10 – 12 месяцев. 2. Вакцина бруцеллезная лечебная жидкая (убитая) – содержит взвесь бруцелл, убитых нагреванием; используется для стимуляции специфического иммунитета (внутрикожно, внутривенно) с целью перевода хронической формы в обострение. ТУЛЯРЕМИЯ_1._Краткая_характеристика_инфекции._Основные_клинические_симптомы._История_вопроса.'>ТУЛЯРЕМИЯ 1. Краткая характеристика инфекции. Основные клинические симптомы. История вопроса. Возбудитель туляремии назван в честь Е. Франциса, который выделил возбудителя от больных людей в 1921 году. Второе название дано по наименованию района Туляре в США, где в 1912 году Мак-Кой и Чепин выделили возбудителя из организма больных сусликов. ТУЛЯРЕМИЯ 2.1. Классификация 4 группа по определителю Берджи (грамотрицательные аэробные / микроаэрофильные бактерии), род Francisella, вид F. tularensis. 2.2. Морфологические и тинкториальные свойства Мелкие коккобактерии, спор не образуют, жгутиков не имеют, неподвижны, окружены маловыраженной капсулой, грамотрицательные. 2.3. Культуральные свойства Аэробы, требовательны к питательному субстрату, культивируют на питательных средах, содержащих цистеин, яичный желток, на кровяном агаре с цистеином и глюкозой, на плотных питательных средах образуют небольшие колонии беловатого цвета, на жидких – поверхностный рост. 2.4. Биохимические свойства Ферментируют глюкозу, мальтозу и маннозу с образованием кислоты, некоторые штаммы ферментируют глицерин. 2.5. Токсигенные свойства Эндотоксин – липополисахарид клеточной стенки (вызывает интоксикацию и аллергизацию). 2.6. Антигенные свойства Vi-антиген и О-антиген – связаны с клеточной стенкой. 2.7. Резистентность В воде, трупах животных и зараженных продуктах возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в течение длительного срока (до нескольких месяцев). Чувствительны к дезрастворам и многим антибиотикам. 2.8. Патогенность для животных Патогенны для грызунов, ондатр. 3. Патогенез и эпидемиология Туляремия – природно-очаговая зоонозная инфекция; естественные хозяева – грызуны (ондатры, полевки, домовые мыши); заражение людей происходит при прямом контакте с больными животными и их трупами (контактный и аэрогенный пути), а также через объекты внешней среды (вода, пищевые продукты) (алиментарный путь), инфицированными грызунами; возможно заражение трансмиссивным путем при укусах кровососущими членистоногими (комары, клещи, слепни). Высоко инвазивны, способны проникать в организм через неповрежденные кожу и слизистые оболочки глаз, носоглотки, гортани, пищеварительного тракта; адгезия происходит на эпителиальных клетках респираторного и кишечного трактов за счет капсулы и белков наружной мембраны клеточной стенки, далее они проникают в лимфоциты регионарных лимфоузлов, где размножаются и попадают в кровяное русло (бактериемия). Клинические формы: бубонная (без первичного аффекта), язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная (с поражением миндалин), абдоминальная (с поражением лимфоузлов кишечника), легочная и генерализованная (сопровождается лихорадкой и появлением розовой сыпи). 4. Иммунитет Постинфекционный иммунитет (клеточный и гуморальный) напряженный, поствакцинальный – 5 лет. 5. Лабораторная диагностика Исследуемый материал: Зависит от формы инфекции (при глазной – соскоб с конъюнктивы, легочной – мокрота, кишечной – испражнения). Методы диагностики: 1. Экспресс-диагностика ПЦР, РИФ, ИФА. 2. Бактериологический и биологический методы Проводится опосредованно через биологический (при первичном посеве исследуемого материала на питательные среды роста не дают). I этап: заражение лабораторных животных исследуемым материалом. II этап: пересев патологического материала от лабораторных животных на желточные питательные среды. III этап: изучение выросших колоний по культуральным, морфологическим и тинкториальным свойствам, пересев материала колоний на скошенный желточный агар для выделения чистой культуры. IV этап: идентификация чистой культуры:
3. Серологический метод РА, РПГА. 4. Метод кожно-аллергических проб Проводится с аллергеном (в основе лежит гиперчувствительность замедленного типа – антителнезависимая). Тулярин (аллерген) – взвесь убитого вакцинного штамма. Учет по зоне гиперемии и отека: если более 2 см – человек инфицирован, если менее 2 см – не инфицирован. 6. Специфическая профилактика и лечение Вакцина туляремийная живая сухая – содержит живые микроорганизмы туляремийного вакцинного аттенуированного штамма Гайского-Эльберта; используется с профилактической целью (накожно, подкожно) для создания активного иммунитета по эпидемиологическим показаниям и в эндемичных по туляремии районах, а также у лиц, выезжающих в эндемичные районы для работы в поймах рек, для заготовок шкур грызунов; у населения, проживающего в прибрежных районах водоемов, заселенной ондатрой; персоналу отделов особо опасных инфекций. Ревакцинация через 5 лет. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ К ЗАНЯТИЮ № 8
|