Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
8. Лицензионный контроль Порядок осуществления лицензионного контроля, прописанный более подробно, чем в действующем Законе, закреплен в ст. 19 Закона N 99-ФЗ. Так, новым Законом установлено, что контролирующий орган, которым в данном случае является лицензирующий орган, проводит проверки в отношении лицензиата и соискателя лицензии. Проверки могут быть документарные, внеплановые выездные (в отношении соискателя лицензии и лицензиата), а также плановые (в отношении лицензиата). Внеплановые выездные проверки в отношении соискателя лицензии осуществляются без согласования с органами прокуратуры (ч. 2 ст. 19 Закона N 99-ФЗ). В соответствии с ч. ч. 6 и 12 ст. 19 указанного Закона внеплановые выездные проверки в отношении лицензиата также проводятся без согласования с органами прокуратуры. Исключение составляют случаи проведения такой проверки на основании обращения или заявления граждан или юридических лиц и иных лиц (п. 2 ч. 10 ст. 19 нового Закона). В указанном случае внеплановую выездную проверку можно проводить без предварительного уведомления проверяемого. Плановая проверка осуществляется в соответствии с ежегодным планом, который разрабатывает лицензирующий орган. В Законе N 99-ФЗ перечислены основания для включения плановой проверки лицензиата в ежегодный план проведения плановых проверок. В соответствии с ч. 9 ст. 19 указанного Закона такими основаниями являются: - истечение одного года со дня принятия решения о предоставлении лицензии или переоформлении лицензии; - истечение трех лет со дня окончания последней плановой проверки лицензиата; - истечение установленного Правительством РФ срока со дня окончания последней плановой проверки лицензиата, осуществляющего лицензируемый вид деятельности в сферах здравоохранения, образования, в социальной сфере. Внеплановая выездная проверка лицензиата может проводиться по следующим основаниям (ч. 10 ст. 19 Закона N 99-ФЗ): - истечение срока исполнения лицензиатом ранее выданного лицензирующим органом предписания об устранении выявленного нарушения; - поступление в лицензирующий орган обращений и заявлений граждан и юридических лиц, информации от органов государственной власти и местного самоуправления, средств массовой информации о фактах грубых нарушений лицензиатом лицензионных требований; - истечение срока, на который было приостановлено действие лицензии; - наличие ходатайства лицензиата о проведении лицензирующим органом внеплановой выездной проверки в целях установления факта досрочного исполнения предписания лицензирующего органа; - наличие приказа (распоряжения), изданного лицензирующим органом в соответствии с поручением Президента РФ или Правительства РФ. В новом Законе указано, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности должен устанавливаться соответствующим положением о лицензировании. При этом в соответствии с ч. 11 ст. 19 Закона N 99-ФЗ к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: - возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов России, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; - человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов России, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства. При осуществлении лицензионного контроля лицензирующий орган вправе получить информацию, подтверждающую достоверность представленных сведений и документов, с использованием сети Интернет в соответствии с российским законодательством, регулирующим вопросы обеспечения доступа к информации. 20. Центральная районная больница: структура, функции и роль в оказании медицинской помощи сельскому населению Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.
Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района. Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию. С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.
Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц. Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.  Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы Структура ЦРБ:
Функции ЦРБ:
Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек. ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (IIэтапа оказания медицинской помощи сельскому населению). 21. Организация и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 №578 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро дильный дом. Современный родильный дом помимо собственно акушер ского стационара должен включать а себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (жен ская консультация, центр планирования семьи, медико-генети ческая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отде ление патологии беременности (50% от числа коек для бе ременных и рожениц), гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи. Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Однако первая и неотложная по мощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ве домственной подчиненности учреждения здравоохранения. Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и не отложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками. Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременной в ро дильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждаю щиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии. В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф. 113/у) после 28 недель беременности. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана. На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу. Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — обсерва ционное. В комнате-фильтре женщины разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, на правляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляе мые в обсервационное отделение. Госпитализации в обсервационное отделение подлежат бе ременные-роженицы, имеющие:
В смотровых физиологического и обсервационного отделе ний проводят объективное обследование женщины, ее сани тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки. Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения. В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста. В предродовых палатах число коек должно составлять примерно 12% расчетного числа послеродового физиологичес кого отделения, но не менее 2. При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 — 2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного». «Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии — дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери. В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается за полнять роженицами не более трех суток. Цикличности заполнения материнских палат должна соот ветствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение. В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих боль ного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными. Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях. В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых но ворожденных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отделения. Должности медицинских сестер устанавливаются:
В современном родильном доме не менее 70% коек фи зиологического послеродового отделения должно быть выде лено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболе ваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболе ваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совмест ное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт но ворожденного с медицинским персоналом акушерского отде ления, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорож денного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным. При не осложненном течении послеродового периода у ро дильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов. Выписка осуществляется через специальные выписные ком наты, раздельные для родильниц из физиологического и об сервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения. В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Ме дицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у. Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном. В день выписки ребенка старшая сестра отделения ново рожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременных госпитализируют: жен щин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями бе ременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В данном отделении работают: акушеры-гинекологи (1 долж ность на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильном доме на 250 коек, акушерки (1 круглосуточный пост на 20 коек) и другой медицинский персонал. Планировка отделения патологии беременных должна пред усматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физио логическое и обсервационное отделения (минуя другие отде ления), а также выход для беременных из отделения на улицу. Палаты желательно иметь небольшие — на 1—2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диа гностики с современным оборудованием (в основном кардио логическим), смотровую, малую операционную, кабинет физио-психопрофилактической подготовки к родам. Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: 1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оператив ном лечении. 2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении. 3. Для прерывания беременности (абортное). В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диа гностики и лечения гинекологических больных используют дру гие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д. В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родиль ного дома, в работе отделения принимают участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинеко логических коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хи рургическом вмешательстве, выделяются должность медицин ской сестры для работы в перевязочной и т. д. В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные ги некологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соот ветствующих стационарах, Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс сани тарно-гигиенических мероприятий. Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:
По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней. Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз. |