Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования

• Название: Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
• Анкор: Razdel_3_organizatsia_zdravookhranenia.docx
• Дата: 25.03.2017
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: Razdel_3_organizatsia_zdravookhranenia.docx
• Тип: Документы; #4191
• страница: 10 из 26

2. Структура и задачи медико-генетической службы

2.1. В задачи районного (городского) уровня входит выявление семей, отягощенных наследственной и другой патологией, их учет и направление в региональное медико-генетическое учреждение, диспансерное наблюдение за лицами с выявленной патологией, распространение медико-генетических знаний среди врачей, среднего медперсонала и населения района.

Эти задачи осуществляются путем возложения (по совместительству) функциональных обязанностей на врача, прошедшего специализацию по медицинской генетике, или введения в штат ЦРБ, ГБ врача-генетика (при наличии объема работы).

2.2. Региональный уровень.

В областном, краевом, республиканском центре или городах областного, краевого, республиканского подчинения организуется как самостоятельное учреждение или в составе ЛПУ медико-генетическая консультация (МГК), объединяющая на административной или функциональной основе всех специалистов-генетиков других учреждений. Региональная МГК обеспечивает на территории следующие виды медико-генетической помощи:

• 
  Медико-генетическое консультирование семей и больных с наследственной и врожденной патологией, используя при уточнении диагноза генеалогический анализ, синдромологический метод, цитогенетические методы исследования.
  
• 
  Пренатальный скрининг беременных на распространенные хромосомные болезни и врожденные пороки развития ЦНС на основе ультразвукового исследования и оценки материнских сывороточных маркеров (АФП, ХГЧ), а также пренатально-цитогенетическую диагностику хромосомных болезней в группах риска.
  
• 
  Пренатальную диагностику распространенных наследственных и врожденных болезней на основе 2-этапного ультразвукового скрининга (I этап - общеакушерский, II этап - подтверждающее УЗИ в МГК), а также пренатально-цитогенетическую диагностику хромосомных болезней в возрастной группе риска (женщины 39 лет и старше).
  
• 
  Селективный скрининг семей и больных на наследственные болезни обмена.
  
• 
  Организационное обеспечение массового скрининга новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз (ВГ) совместно с акушерской и педиатрической службами территории.
  
• 
  Направление семей и больных со сложными случаями патологии в региональную МГК или федеральный МГЦ для уточнения диагноза и генетического консультирования.
  
• 
  Ведение территориального регистра семей и больных с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение.
  
• 
  Пропаганду медико-генетических знаний среди населения.
  

Региональная МГК в своем составе имеет: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию неонатального и биохимического селективного скрининга на наследственные болезни обмена (НБО), лабораторию пренатальной диагностики.

2.3. Межрегиональный уровень.

На базе НИИ или областной МГК с целью расширения видов медико-генетической помощи, эффективного использования диагностической базы создается межрегиональная медико-генетическая консультация (МР МКГ). Кроме функций региональной МГК, на базе которой она организована, МР МГК осуществляет дополнительно: массовый скрининг новорожденных на ФКУ и ВГ и подтверждающую диагностику в предположительно выявленных случаях патологии, консультирование и диагностику при сложных случаях патологии по направлениям областных МГК, обеспечивает организацию необходимого лечения выявленных случаев больных с ФКУ и ВГ.

МР МГК организует и проводит контроль качества всех исследований, проводимых медико-генетическими учреждениями на территории региона.

МР МГК включает следующие структурные подразделения: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию биохимического селективного скрининга НБО, лабораторию массового скрининга на ФКУ и ВГ, лабораторию пренатальной диагностики.

2.4. Федеральный уровень.

На базе ведущих НИИ и клиник создаются медико-генетические центры (МГЦ), в т.ч. специализированные, в задачу которых входит: консультирование сложных случаев патологии, подтверждающая цитогенетическая, биохимическая и молекулярно-генетическая диагностика сложных и редких случаев НБ; разработка, апробация и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации, подготовка и повышение квалификации специалистов медико-генетических учреждений путем организации стажировки на рабочем месте, осуществление контроля качества работы медико-генетических учреждений, организация в специализированных отделениях лечения детей с выявленными НБО, ведение регионального регистра семей и больных с редкой наследственной патологией, разработка научно-практических программ по заказам Минздрава или отдельных территорий.

Перинатальный центр (ПЦ) является ЛПУ, оказывающим амбулаторную и стационарную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Штаты медицинского и другого персонала ПЦ устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами по приказу Минздравсоцразвития РФ от 9 декабря 2004 г. № 308. При организации ПЦ в составе ЛПУ структура, штаты медицинского персонала определяются руководителем ЛПУ.

Основные функции:

12. 
    Оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
    
13. 
    Обеспечивает своевременное оказание специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.
    
14. 
    Проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией.
    
15. 
    Организует и обеспечивает в структурных отделениях ПЦ противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи.
    
16. 
    Оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям.
    
17. 
    Апробирует и внедряет в деятельность учреждений охраны материнства и детства современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин.
    
18. 
    Осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии.
    
19. 
    Обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста.
    
20. 
    Проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи и вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
    
21. 
    Осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства.
    
22. 
    Обеспечивает организацию информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.
    

Рекомендуемая структура перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):

• 
  - консультативные кабинеты для беременных женщин;
  
• 
  - кабинет невынашивания беременности, кабинет планирования семьи;
  
• 
  - консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;
  
• 
  - кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;
  
• 
  - кабинет медико-генетического консультирования;
  
• 
  - кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;
  
• 
  - кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;
  
• 
  - процедурный кабинет, малые операционные;
  
• 
  - амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;
  
• 
  - отделение вспомогательных репродуктивных технологий;
  
• 
  - отделение функциональной диагностики;
  
• 
  - физиотерапевтическое отделение;
  
• 
  - стоматологический кабинет;
  
• 
  - дневной стационар на 10-15 коек.
  

2. Акушерский стационар:

• 
  - отделение патологии беременности;
  
• 
  - родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;
  
• 
  - отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;
  
• 
  - акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;
  
• 
  - акушерское обсервационное отделение;
  
• 
  - отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;
  
• 
  - дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами скорой медицинской помощи.
  

3. Педиатрический стационар:

• 
  - отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений;
  
• 
  - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресс-лабораторией;
  
• 
  - дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами скорой медицинской помощи;
  
• 
  - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
  

4. Гинекологическое отделение.

5. Клинико-диагностическое отделение.

6. Организационно-методический отдел.

7. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами (администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, экономическая служба, технические службы, аптека, централизованная стерилизационная и прочее.)

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала перинатального центра представлены в приказе от 9 декабря 2004 г. № 308 Минздравсоцразвития РФ. Так врачей-акушеров-гинекологов в поликлинике (как и в ЖК) должно быть из расчета 1 должность на 3300 женщин детородного возраста и более 15 коек для работы в дневном стационаре.

18. Структура и организация работы родильного дома, показатели работы и их анализа (смотри вопрос №30)

19. Внутренний, ведомственный и внешний контроль качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним из основных требований в системе охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах:

• 
  государственный контроль;
  
• 
  ведомственный контроль;
  
• 
  внутренний контроль.
  

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

• 
  соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;
  
• 
  определения показателей качества деятельности медицинских организаций;
  
• 
  соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
  
• 
  создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
  
• 
  создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
  

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

1. 
   Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями.
   
2. 
   Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:
   

• 
  проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;
  
• 
  осуществления лицензирования медицинской деятельности;
  
• 
  проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
  
• 
  проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
  
• 
  проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
  
• 
  проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  
• 
  проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности органами и организациями, указанными в части 1 статьи 89 и в статье 90 настоящего Федерального закона.
  

3.  Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством Российской Федерации.

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

1. 
   Федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, подведомственных им органов и организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 настоящего Федерального закона.
   
2. 
   Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Лицензирование

Днный Федеральный закон (далее - Закон N 99-ФЗ, новый Закон) с 3 ноября 2011 г. (за исключением отдельных положений) заменит действующий Федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 128-ФЗ, действующий Закон).

Из основных новелл Закона N 99-ФЗ стоит отметить следующие. Закрытый перечень лицензируемых видов деятельности был сокращен в еще большей мере по сравнению с Законом N 128-ФЗ. При этом многие лицензируемые виды деятельности, которые в соответствии с действующим Законом предполагали получение различных лицензий, в Законе N 99-ФЗ объединены в единые виды лицензируемой деятельности.

Закон N 99-ФЗ также предусматривает единый бессрочный (неограниченный) срок действия лицензий и, что особенно важно, предполагает, что ранее выданные лицензии после его вступления в силу и по заявлению лицензиата станут бессрочными (ч. ч. 3, 4 ст. 22 указанного Закона).

 

1. Лицензируемые виды деятельности

 Исчерпывающий перечень лицензируемых видов деятельности из 49 позиций указан в ч. 1 ст. 12 Закона N 99-ФЗ. Стоит отметить, что перечень лицензируемых видов деятельности, установленный ст. 17 Закона N 128-ФЗ, более обширен (105 различных видов деятельности).

Точный перечень работ и услуг, требующих получения лицензии, должен быть приведен в соответствующих положениях о лицензировании конкретных видов деятельности (ч. 2 ст. 12 Закона N 99-ФЗ). Разработку и утверждение таких положений указанный нормативный акт относит к полномочиям Правительства РФ.

Закон N 99-ФЗ распространяет свое действие на все случаи лицензирования отдельных видов деятельности, за исключением следующих:

1) использование атомной энергии;

2) производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции;

3) деятельность, связанная с защитой государственной тайны;

4) деятельность кредитных организаций;

5) деятельность по организации биржевой торговли, деятельности биржевых посредников и биржевых брокеров;

6) виды профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг;

7) деятельность акционерных инвестиционных фондов, деятельность по управлению акционерными инвестиционными фондами, а также паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами;

8) деятельность специализированных депозитариев инвестиционных фондов, паевых инвестиционных и негосударственных пенсионных фондов;

9) деятельность негосударственных пенсионных фондов по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию;

10) клиринговая деятельность;

11) страховая деятельность.

Лицензирование данных видов деятельности регулируется отдельными федеральными законами (ч. ч. 2 - 3 ст. 1 Закона N 99-ФЗ).

Некоторые особенности лицензирования могут устанавливаться иными федеральными законами в отношении:

1) оказания услуг связи, телевизионного вещания и (или) радиовещания;

2) частной детективной (сыскной) деятельности и частной охранной деятельности;

3) образовательной деятельности (за исключением осуществляемой негосударственными образовательными учреждениями на территории инновационного центра "Сколково").

Лицензирование видов деятельности, не указанных в новом Законе, прекращается с момента его вступления в силу (ч. 1 ст. 22 Закона N 99-ФЗ).

2. Лицензирующие органы