Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
29. Первичная медико-социальная помощь, структура, задачи, перспективы Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП)- медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. ПСМП направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения, ее назначение – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи. 1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты). ПСМП — совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно-профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта граждан с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья(ВОЗ). Содержание ПМСП: включает мероприятия по
ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья, является неотъемлемой частью ЗО страны, ее ядром, компонентом общественно-социального и экономического развития, а также одним из критериев рационального использования всей системы ЗО. С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции:
Основные принципы первичной медико-санитарной помощи: а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности внесения корректив в условия его труда и быта б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток. в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни. г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения. д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения. е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах ЗО, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи. ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ). Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям: а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование; д) финансирование; е) организация системы направления больных; ж) доступность медицинского обслуживания Виды доступности ПСМП: 1. территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда должны быть приемлемы для населения 2. финансовая– независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны. 3. культурная– технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения 4. функциональная– медицинская помощь должна быть предоставлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время. ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами ЗО. Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП: а) село: 1. фельдшерско-акушерские пункты (ФАП, около 2,5 тыс в РБ) 2. сельские врачебные амбулатории (СВА) 3. сельские участковые больницы (СУБ) б) город: 1. участковая сеть поликлиник 2. женские консультации 3. станции скорой медицинской помощи 3. ЦГиЭ (около 146 в РБ) 4. дезинфекционные станции 5. санитарно-контрольные 30. Структура и организация работы родильного дома, показатели и их анализ Родильный дом создается органом местного самоуправления как самостоятельное ЛПУ муниципального района. Роддом осуществляет в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2006 г. № 197 следующие функции: - оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; - профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы; - оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; - санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам: грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем; - установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения ЗО для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу; - организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала; - проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям; - проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей; - осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности; - обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания; - организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в роддоме; - взаимодействие с женской консультацией, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими ЛПУ; - ведение учетной и отчетной медицинской документации, в том числе по реализации родового сертификата; - организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала. Рекомендуемая структура роддома:
Методика расчета и анализа специальных показателей деятельности родильного дома 1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов Количество нормальных родов ___________________________________ х 100 Общее число принятых родов Удельный вес нормальных родов в РФ составляет в последние годы 40% 2. Частота осложненных родов Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период _____________________________________________________________ х 1000 Общее число принятых родов Частота осложненных родов достигает 900‰ в городской местности и 700‰ в сельской 3. Уровень перинатальной смертности Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни _________________________________________________________________ х 1000 Число родившихся живыми + мертвыми Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 11‰ 4. Уровень ранней неонатальной смертности Число детей, умерших в первые 6 суток жизни ____________________________________________________ х 1000 Число родившихся живыми Уровень ранней неонатальной смертности составляет 5‰ 5. Уровень смертности новорожденных Число всех умерших новорожденных __________________________________________ х 1000 Число родившихся живыми В среднем по стране составляет 5,4‰ 6. Мертворождаемость Число мертворожденных ______________________________________ х 1000 Число родившихся живыми + мертвыми В среднем по стране составляет 6‰ 7. Частота недонашиваемости Число детей, родившихся недоношенными _____________________________________________ х 1000 Число родившихся живыми В среднем по стране частота недонашиваемости составляет 65‰ 8. Уровень заболеваемости новорожденных Число всех выявленных заболеваний у новорожденных _________________________________________________________ х 1000 Число родившихся живыми Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰ 9. Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных _________________________________________________________________ х 1000 Число родившихся недоношенными Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰ 10. Структура причин заболеваемости новорожденных Число случаев заболеваний с одной нозологической формой ______________________________________________________________ х 100 Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных 11. Структура причин смертности новорожденных Число умерших с одной нозологической формой заболевания ________________________________________________________________ х 100 Общее число умерших новорожденных 12. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми) Число умерших беременных, рожениц и родильниц _________________________________________________________ х 100000 Число родившихся живыми 13. Частота применения кесарева сечения в родах Число родов, завершившихся операцией кесарева сечения _____________________________________________________________ х 1000 Общее число принятых родов 14. Частота применения обезболивания в родах Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания __________________________________________________________________ х 1000 Общее число принятых родов 31. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи в России «Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах» (определение ВОЗ). Под системой здравоохранения в России понимают совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышению уровня здоровья населения. В нашей стране существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗ и социального развития республик в составе РФ, краев, областей), а также лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные и др. учреждения, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения. К муниципальной системе относятся органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические и др. учреждения, находящиеся в муниципальной собственности. К частной системе здравоохранения относятся частные медицинские коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной собственности. Например: республиканские, областные, краевые больницы - это учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, городские поликлиники и больницы - к муниципальной системе, а к частной системе принадлежат - частные стоматологические кабинеты, фирмы. Государственную и муниципальную системы здравоохранения объединяют термином - общественное здравоохранение. В «Основах законодательства об охране здоровья граждан», принятых 22 июля 1993 года, были закреплены основные принципы общественного здравоохранения:
Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 № 633 "Об организации медицинской помощи" медицинская помощь подразделяется на первичную медико-социальную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорую, специализированную, скорую специализированную (санитарно-авиационную), высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь. Основным структурным элементом системы здравоохранения являются лечебно-профилактические учреждения, их дифференциация определяется процессом развития отдельных видов лечебно-профилактической помощи. В нашей стране действует единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 32. Диспансеры: виды и структура Диспансер(англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу. Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи: - оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи - осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях - организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети - осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий - организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии - проведение массовых профилактических медицинских осмотров - внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО - распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание. Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.) Структура диспансера: 1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием) 2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.) 3. Стационар 4. Организационно-методический отдел Виды диспансеров по профилю: - кожно-венерологические диспансеры - противотуберкулезные диспансеры - психоневрологические диспансеры - онкологические диспансеры - наркологические диспансеры - эндокринологические диспансеры - сердечно-сосудистые диспансеры По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные. Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др. Организации санитарно-эпидемиологической службы. Центр гигиены и эпидемиологии. Управление, задачи, структура районного центра гигиены и эпидемиологии. Предупредительный и текущий санитарный надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с лечебно-профилактическими организациями. Организация санитарно-эпидемиологической службы. Структура управления службой государственного санитарного надзора РБ представлена системой органов и организаций, осуществляющих государственный санитарный надзор. Возглавляет службу заместитель Министра здравоохранения Главный государственный санитарный врач, назначаемый Министром здравоохранения. |