Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
1. ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (Ф. 30)
Аналогично можно рассчитать обеспеченность населения врачами по отдельным специальностям, а также средним медицинским персоналом.
Норматив данного показателя составляет 12,9 посещений в год на человека. Плановое число посещений жителями поликлиники и на дому рассчитывается исходя из нагрузки врача в час, числа рабочих часов и дней в течение года, т.е. функции врачебной должности.
Сведения оштатах в годовой отчет вносят в соответствии со штатным расписанием. Показатель рассчитывается по ЛПУ в целом, а также отдельно для поликлиники и стационара. Полная занятость штатов соответствует 100%
В Удмуртии этот показатель составляет 66,4%, в т.ч. в городах –67,5%, в селе – 72,7%.
Показатель, как правило, не должен быть более 1,5.
Оценка уровня этих показателей возможна путем сравнения с плановой функцией врачебной должности, которая для приема в поликлинике составляет ориентировочно 3200-3300 и на дому 1200-1300 посещений. Использование учетно-оперативной документации позволяет расширить рамки анализа путем расчета показателей нагрузки врачей на амбулаторном приеме и по помощи на дому, по отдельным специальностям.
При правильной организации работы показатель должен быть не менее 25 - 30% для взрослых и 60 - 70 % для детского населения.
Норматив обеспеченности койками составляет 135,5 коек на 10 000 населения.
Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Среднегодовое число коек определяют как среднеарифметическое из числа фактически развернутых (из числа сметных) коек на конец каждого месяца календарного года. Дополнительные койки, развернутые сверх сметы за счет уплотнения коечного фонда, во внимание не принимаются, но больные, лечившиеся на них, а также проведенные ими койко-дни, в годовой отчет о работе отделения стационара и в целом входят. При нормальном функционировании коек показатель должен быть равен 100%. Перегрузка коек приводит к величине показателя более 100%, при низком использовании коечного фонда он будет менее 100%. Число дней работы койки в году в норме должно быть 340 в общих отделени ях, 330- в детских, 300 - в родильных отделениях. В условиях неполного финанси рования число дней работы койки сокращается, что фиксируется в смете каждого лечебного учреждения.
Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям.
2. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф.З0 И Ф. №12) Профилактическая работа в основном осуществляется в поликлинике. Форма № 30 позволяет вычислить следующие показатели.
Все лица, подлежащие осмотру, должны его проходить, следовательно показатель должен стремиться к 100%.
Показатель рассчитывается по данным учетной ф. № 30 и равен 700,2 на 1000 населения для взрослых. Охват диспансернымнаблюдением больных можно рассчитать двумя способами - а) по отношению к. населению (на 1000 населения), б) по отношению к числу зарегистрированных больных (в %% ).
Эти показатели можно рассчитывать в целом по всем заболеваниям, а также по отдельным классам и нозологическим формам раздельно для взрослых, подростков и детей до 17 лет. Расчет ведется на основании ф. №12. На основании отчетной формы №30 можно высчитать показатели, характеризующие объем лечебно-оздоровительных мероприятий среди состоящих на диспансерном учете подростков, инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны, а также - воинов интернационалистов (%). По учетной документации можно определить выполнение плана работы по воспитанию здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни входит в перечень функциональных обязанностей в рабочие часы как врачей, так и среднего медицинского персонала из расчета 4 часа ежемесячно на каждую занятую должность. Если в ЛПУ 10 врачей и 30 средних медицинских работников, то в течении года должно быть использовано для этого вида работы 4 часа х 40 мед. работников х 11 месяцев, итого 1760 часов. При расчете выполнения плана просветительной работы следует принимать лекцию в лечебном учреждении за 1 час, лекцию с выходом на объект - 2 часа, беседу в лечебном учреждении - за 0,5 часа, с выходом на объект - 1 час, выпуск санбюллетеня - за 4 часа, вечер вопросов и ответов - за 4 часа, заметку в печать - за 1,5 часа, выступление по радио, телевидении, проведение курсов, школ и т.д. - по фактически затраченному времени. Если в ЛПУ проведено 500 лекций и 800 бесед, то на это затрачено 500 + 800 х 0,5 = 900 часов. Отсюда план выполнения на 900 х 100: 1760 = 51,%. Однако этот показатель характеризует только количественную сторону работы и не отражает ее качество. Последнее можно определить путем проведения специальных исследований, в т.ч. социологических опросов. 3.ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф. №30) Годовой отчет ЛПУ (ф. 30) позволяет оценить работу диагностических отделений и рассчитать:
На 100 госпитализированных больных в ЛПУ УР проведено 41,8 анализа. Аналогично рассчитываются показатели частоты функциональных исследований. На 100 посещений в поликлинике и на дому в ЛПУ УР приходится 6,3, на 100 госпитализированных – 94,3. Таким же образом рассчитывается и частота рентгеновских исследований - на 1000 посещений в поликлинику их делается 48,8 и на 100 выбывших из стационара - 66,2. Кроме того, по учетной документации - карте выбывшего из стационара (ф. № 266у) можно рассчитать следующие показатели: долю' совпадений поликлинических и клинических диагнозов и долю диагно стических ошибок;
4. ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30, Ф. № 14)
Для оценки показателя можно сравнивать его со следующими ориентировочными По отдельным классам и нозологическим формам заболеваний расчет ведется по этой же формуле на основании данных отчетной формы № 14.
Показатель можно высчитать по стационару в целом, по отделениям (ф. № 30), а также по отдельным нозологическим формам, среди взрослых и с 18 лет и старше, а также – детей до 17 лет (ф. № 14).  Анализ этого показателя должен сопровождаться экспертными оценками причин, приведших к смерти больного. Необходимо помнить, что анализ летальности должен сопровождаться анализом причин смерти на дому. В их числе могут быть случаи несвоевременной госпитализации, необоснованной выписки из стационара, отказов от госпитализации и другие причины необоснованной смерти больных на дому, доставленных в стационар позже 3. Поздняя доставка экстренных 24 часов от начала заболевания хирургических больных (ф. № 30) (%%) = (в разрезе нозологических форм) х 100 всего доставлено больных с данным заболеванием
При достаточно высокой квалификации хирургов этот показатель колеблется около 70%. Показатель можно рассчитать и по другим отделениям, где делаются операции (гинекологическое, глазное и др.).
Показатели 5 и 6 могут рассчитываться в целом, а также по отдельным видам операций. Отчетная форма №30 позволяет также рассчитать объем лечебной помощи по отдельным ее видам на 100 госпитализированных:
5. ОЦЕНКА ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕЖДУ ПОЛИКЛИНИКОЙ И СТАЦИОНАРОМ Большое значение для оценки качества деятельности ЛПУ имеет анализ соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых поликлиникой и стационаром, и имеющих конечную цель - обеспечение здоровья населения района обслуживания. При анализе преемственности между поликлиникой и стационаром выделяются качественный и количественный анализ связей. Качественное (или концептуальное) описание связей предполагает их классификацию. Количественный анализ использует различные показатели и математико-статистические методы (например, корреляционный анализ). Так, при описании преемственности поликлиники и стационара изучается порядок госпитализации в экстренных случаях и плановом порядке, каким образом передается документация и в какой форме (из поликлиники в стационар и обратно), как обеспечивается подготовка больного к госпитализации (обследование, его организация, элементы дублирования). На основе этих данных должна проходить реорганизация работы поликлиники и стационара. Количественная оценка связей между поликлиникой и стационаром осуществляется при помощи определенных показателей: 1. процент госпитализации и частота обращений в поликлинику;
|