Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Текущий санитарный надзор. Фельдшер под руководством учреждения Роспотребнадзора регулярно проводит санитарно-гигиеническое обследование молочно-товарных ферм, молокосливных пунктов, столовых и буфетов, детских садов и школ, источников водоснабжения и др. Составляет акты обследования и вместе с работниками учреждения Роспотребнадзора добивается устранения выявленных недостатков. Санитарное просвещение Пропаганда здорового образа жизни. Главное внимание надо обратить на школу. Вместе с педагогами надо организовать обучение школьников валеологии и добиваться внедрения правил здорового образа жизни в быт каж дой семьи. Рекомендуется проходить подворные обходы и проводить беседы в каждой семье. Особое внимание надо обращать на противоалкогольную и противокурителъную пропаганду. Необходимо обучать население само- и взаимопомощи. Фельдшер ежегодно участвует в обучении механизаторов оказанию само- и взаимопомощи и контролирует обеспеченность машин и тракторов аптечками первой помощи. Особое внимание необходимо обратить на обучение безопасным мето дам труда лиц, работающих с ядохимикатами. Подготовка общественного санитарного актива. Раньше этому вопросу уделялось очень большое внимание. В каждом кол хозе и совхозе создавалась первичная организация общества Красного Креста и велась работа с его активом, создавались санитарные посты, санитарные дру жины, готовились общественные санитарные инспектора. Фельдшера обучали этот актив. В каждой деревне был санитарный пост, члены которого оказывали фельдшеру помощь в выявлении инфекционных больных, в наведении санитарного порядка в деревне, они оказывали первую доврачебную помощь. Фельдшер давал под отчет начальнику санитарного поста ходовые лекарственные препараты, и он продавал их населению. Позднее стали создаваться общественные инспекции при сельских советах, которые проводили большую работу по наведению санитарного порядка. Теперь, к сожалению, эта работа ослаблена. Это ошибка. Эта работа должна быть возобновлена. Приказом МЗ СССР от 22.02.82 г. №94 на фельдшеров были возложены дополнительные обязанности: персональный учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в колхозах, совхозах, леспромхозах, предрейсовые осмотры водителей транспортных средств, тонометрия глаз лицам старше 40 лет с целью выявления глаукомы, участие в заготовке лекар ственного сырья, формирование списка резервных доноров и др. Фельдшер - это незаменимый труженик в сельских районах. Он. как вечный солдат на посту. Не знает покоя ни днем:ни ночью. В настоящее время значение ФАП еще больше возросло. Пожилые люди из деревень, в большинстве случаев, не имеют возможности выехать в районный центр, и по состоянию здоровья и в связи с высокой стоимостью проезда, поэтому для них фельдшер - главный доктор. Необходимо принимать меры к оснащению ФАП современным оборудованием, обеспечить телефоном, современными лекарственными препаратами в достаточном количестве. Необходимо позаботиться о создании нормальных условий быта для них, обеспечить транспортом (хотя бы велосипедом), повышать их квалификацию. При необходимости - направлять второго медицинского работника -акушерку или патронажную сестру. Надо добиваться, чтобы из местных источников выделялись средства для приглашения зубного врача.. Среди заведующих ФАП есть много талантливых, самоотверженных тружеников, которые пользуются большой популярностью среди населения. Поэтому надо проявлять больше заботы об этих работниках. Сельская участковая больница Учреждением первичной врачебной помощи на селе, начиная с земских времен, считалась участковая больница. Это больницы распределяются на четыре категории (75-100, 50-75, 35-50, 25-30 коек). Но есть и больницы на 10-15 коек. В среднем в участковой больнице 33 койки. В больнице есть терапевтиче ское отделение, изолятор для инфекционных больных. В крупных больницах, если есть специалисты, выделяются акушерские, педиатрические и хирургиче ские койки. При больнице есть амбулатория. Врачи работают в стационаре, ведут амбулаторный прием и обслуживают на дому. Медицинский персонал больницы, как и на ФАП, осуществляет весь комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятии, с учетом сезона года, в центре внимания - охрана материнства и детства. Проводится работа с общественным санитарным активом, организуют работу по борьбе за санитарную культуру и др. Врачи участковой больницы помогают фельдшерско-акушерским пунктам; они регулярно, по графику, ведут прием на ФАП оказывают помощь фельдшеру во всех его делах, а также контролирует его деятельность. В последнее десятилетие участковые больницы признаны бесперспектив ными, так как в мелких больницах, в условиях села, невозможно организовать стационарную помощь на современном уровне. Больницы трудно укомплектовать врачебными кадрами. Поэтому в последние годы на базе участковыхбольниц стали открываться палаты сестринского ухода для одиноких больных, пожилых людей, проживающих в деревнях, для своего содержания больные отчисляют часть своей пенсии (50-85%). Эти палаты функционируют преимущественно в зимне-весенний период. В летний период во многих сельских районах на базе участковых больниц организуют оздоровление детей с хроническими заболеваниями органов дыхания и других. Но, несмотря на нерентабельность этих больниц, в условиях Пермского края, в отдельных участках, где плохие дороги они будут функционировать еще достаточно долго - пока не приведут в порядок дороги. Потому что нередко возникают такие ситуации, когда больного надо госпитализировать (травмы, инфекционные заболевания, роды), а из-за погодных условий его нельзя доставить в стационар, Наиболее перспективными учреждениями на периферии сельского района являются сельские врачебные амбулатории, и в последнее десятилетие взят курс на строительство этих учреждений. Сельская врачебная амбулатория Это основное учреждение, в котором придется работать молодым врачам, поэтому на его деятельности мы остановимся несколько подробнее. Сельская врачебная амбулатория открывается в селе, являющимся центром колхоза, совхоза или другого объединения производителей сельскохозяйственной продукции, а также в центре леспромхоза. Она должна обслуживать население ближайших населенных пунктов в радиусе 25-30 км (а при низкой плотности населения и более). Норма обслуживания - от 1500 до 2000 человек населения. Возглавляет амбулаторию специалист широкого профиля с подготовкой врача общей практики (семейного врача), В подчинении врача находится медицинский персонал среднего звена, вы полняющий и осуществляющий патронаж и профилактическую работу. Сельская амбулатория функционально объединяет ближайшие ФАП. Сельская амбулатория осуществляет прием пациентов с лечением пациентов на дому или по вызову. Гарантированный населению перечень медицинских услуг, оказываемых сельской врачебной амбулаторией включает: лечение наиболее распростра ненных терапевтических заболеваний, не требующих госпитализации у взрослых и детей; проведение профилактических мероприятий: диспансерное наблюдение через систему фельдшерско-акушерских пунктов; оказание помощи беременным, послеродовой патронаж, обеспечиваемый силами работников фельдшерско-акушерских пунктов, лечение гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации (исключая венерические заболевания), оказание помощи, связанной с планированием семьи: амбулаторную хирургическую помощь: экстренную стоматологическую помощь (в том числе хирургиче скую): оказание неотложной помощи при внезапных заболеваниях, травмах и отравлениях в объеме деятельности врача скорой помощи; лечение пациентов с ЛОР-патологией и заболеваниями глаз, не требующих стационарного режима; медико-психологическую помощь: проведение лабораторного обследования (включая клинические и некоторые биохимические анализы); осуществление основных видов функциональной диагностики (снятие электрокардио грамм, пневмометрия. антропометрия и т.д.); проведение физиотерапии. Финансирование деятельности сельской врачебной амбулатории осущест вляется за счет средств местного бюджета и средств медицинского страхова ния в той части, которая касается выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Сельская врачебная амбулатория - это учреждение значительно белее вы сокого ранга, чем ФАЛ. Организаторы здравоохранения Молдавии, изучавшие вопрос об организации сельской врачебной амбулатории определили, что в ней должно быть 46 комнат. В таких условиях рассчитывать на такой дворец не приходится, но все же надо добиваться, чтобы в ней была регистратура, кабинет для терапевта, педиатра, стоматолога и фельдшера, два кабинета для специалистов, приезжающих из ЦРБ, кабинет (лучше 2)процедурный, кабинет для прививок, рентгенологический кабинет, клинико-диагностическая лабора тория, физиотерапевтическое отделение (кабинет электросветолечения, ван ный зал, кабинет УВЧ-терапии, ингаляторий). Должен быть также статистиче ский кабинет, кабинет главврача, вспомогательные помещения. В настоящее время считается необходимым выделение в амбулатории дневного стациона ра. Одновременно со строительством амбулатории должен строиться дом для медицинских работников. График и расписание работы амбулатории согласовывается с главным врачом ЦРБ. главой сельской администрации, руководством колхоза или совхоза. С ним должен быть ознакомлен каждый житель. В период массовых сельскохозяйственныхработ обычно переносят прием на ранние утренние и вечерние часы. В течение недели надо выделять день для диспансеризации (суббота), а также профилактический день. Ответственным моментом амбулаторного приема является экспертиза трудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. Диспансеризация осуществляется по тем же принципам, что в городах. Особое внимание уделяется организации профилактических осмотров. Осмотрам с целью выявления туберкулеза подлежит все население участка. На лиц 13 лет и старше заводится флюоротека. Картотека служит для контроля за осмотрами с целью обнаружения не только туберкулеза, но и злокачественных новообразований и хронических заболеваний легких, Отдельно в картотеке выделяются лица с факторами риска: больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, силикозом, язвенной болезнью желудка, сахарным диабетом, часто и длительно болеющие ОРВИ, лица старше 50 лет, лица с остаточными изменениями в легких, лица не прохо дившие рентгеновское обследование в течение 2-х лет. Осмотрам на злокачественные новообразования подлежат мужчины 30 лет и старше и женщины 18 лет и старше, Выделяются также группы риска и по ИБС. Периодические осмотры проводятся в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 16.08.2004 г. В колхозах подлежат осмотрам: 1 раз в год рабочие ремонтных мастерских (слесари, токари, электросварщики, кузнецы и др.);. животноводы (телятницы, фуражиры, пастухи, птичницы и др.); рабочие, связанные с ядохимикатами (2 раза в год); строительные рабочие (каменщики, штукатуры, работники теплиц); управленческий состав (бригадиры, звеньевые) и др. Рабочие пищевых и коммунальных предприятий (4 раза в год); рабочие детских учреждений, детских и родильных отделений больниц - 4 раза в год; учащиеся техникумов; инвалиды ВОВ; учащиеся системы профтехобразования. Первый способ осмотров; после осмотра в участковой амбулатории направляют на консультацию к специалистам в ЦРБ. Второй - бригада специалистов выезжает в участковую амбулаторию и проводит осмотр. Важно, чтобы перед приездом бригады вся предварительная работа по обследованию контингентов была проделана. Особое внимание должно быть уделено выполнению плана оздоровления выявленных больных. Необходимо особо выделить группу ДЧБ (в течение года 3 и более раз терял трудоспособность и более 30 дней), Оказание скорой и неотложной помощи Врачи участковой амбулатории должны быть подготовлены на уровне врачей скорой медицинской помощи. Медицинские работники участка должны быть готовы в любое время сутокпо первому зову оказать тяжело больному скорую и неотложную помощь. С этой целью на ФАП и в амбулатории необходимо иметь следующее оборудование и медикаменты: тонометр, фонендоскоп, набор шприцов для инъекций различной вместимости (шприцы одноразового пользования) иглы для всех видов инъекции, несколько систем капельниц для внутривенных инфузий растворов, зонды для промывания желудка в различных возрастах, кружку Эсмарха, малую и большую спринцовки, набор катетеров для катетери зации мочевого пузыря, термометры, языкодержатели, роторасширитель, ручной портативный аппарат для искусственной вентиляции легких с набором масок «РПА-1» пли «РПЛ-2», набор воздуховодов для различных возрастов. ДП-8 (для подачи кислорода и отсасывания слизи), набор 8-образных трубок, грелки, пузыри для льда, катетеры для отсасывания слизи из дыхательных пу тей, карманный ингалятор, адреномиметические препараты, холинолитические средства, сердечные гликозиды. спазмолитические препараты, аналептические средства, изотонический раствор натрия хлорида, диуретические препараты, антигистаминные. кортикостероидные гормоны, кальция глюконат, кальция хлорид (10% р-р). магния сульфат (25% р-р):ганглиоблокаторы и атьфа-адреномиметики, снотворные, р-р глюкозы 40%. 5% р-р Рингера, плазмозаменители, кровоостанавливающие, антибиотики, антидоты, инсулин. Перевязочный материал, спирт, р-р йода, шины, резиновые жгуты, дезинфицирующие растворы. В амбулатории кроме этого должен быть электрокардиограф, набор ин струментов для венесекции и катетеры, набор инструментов и трахеостомических трубок для трахеотомии, ларингоскоп, набор интубационных трубок электронасос, катетеры для отсасывания слизи из трахеи. Желательно иметь дыхательные аппараты, иглы для внутрисердечных инъекций, набор лакмусо вых бумажек для определения рН мочи, желудочного сока, прибор для определения гемоглобина, реактивы для определения сахара в моче. В амбулатории необходимо иметь медикаменты для оказания срочной и неотложной помощи. Объем неотложных мероприятий на ФАП и в амбулатории включает промывание желудка, искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот», аппаратом РПА, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (туалет, выведение нижней челюсти и корня языка), проведение наружного массажа сердца, налаживание внутривенных инфузий, борьбу с судорожным синдромом, с гипертонией и переохлаждением, остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, своевременное и достаточное проведение антидотной терапии, очистительные и сифонные клизмы. В амбулатории, кроме того, производят внутрисердечные инъекции медикаментов, срочную трахеотомию, веносекцию, управляемую вентиляцию легких, инфильтрационную анестезию области травм, туалет трахеобронхиального дерева, пункцию трахеи (микротрахеостомию), ларингоскопию, интубацию трахеи, электрокардиографию, ингаляцию бронхолитических средств. При особо тяжелых неотложных состояниях надо вызывать выездную реанимационную бригады ЦРБ или краевой больницы. При затруднении в проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний и при отсутствии противопоказаний больного целесообразно транспортировать в ЦРБ или областную больницу. В пути доступную неот ложную помощь оказывает врач или средний медработник. Все проведенные мероприятия с указанием их последовательности должны быть подробно зарегистрированы в карте наблюдения, копия которой на правляется вместе с больным на последующие этапы медицинской эвакуации. В лаборатории должны проводиться общеклинические исследования (общий анализ мочи, исследования желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки, экссудатов и транссудатов, мокроты, кала, отде ляемого мочеполовой системы), гематологические (общий анализ крови, лейкограмма методом лейкоконцентрации, исследования крови на наличие пара зитов, определение времени кровотечения, времени свертывания крови и по казателя гематокрита). биохимические (определение общего белка в сыворотке крови), общего холестерина, сахара в крови, мочевины, билирубина, хлори дов, протромбинового индекса, фибриногена, активности альфа-амилазы). серологические (определение С-реактивного протеина), резус-фактора, резус-антител, группы крови), цитологические исследования (мокрота, моча, секрет простаты, плевральной, асцитической. синовиальной жидкостей). Должен быть рентгеновский аппарат. Работает на нем рентгенолог, приезжающий по графику из ЦРБ. В амбулатории должен быть и электрокардиограф. В амбулатории должно быть организовано восстановительное лечение. Обязательными являются средства электролечения (гальванизация, электрофорез лекарственных препаратов, диадинамометрия, местная дарсонвализа ция. УВЧ-терапия), светолечение (соллюкс, УФ-облучение кварцевыми лампами), теплолечение (ручные и ножные ванны, парафино-озокерит и глинолечение), аэрозольная терапия с помощью ингалятора, бальнеолечекие (жем чужные, хвойные, морские, сульфатные, кислородные, хлоридно-натриевые. йодобромные ванны), души различного назначения, элементы массажа и ле чебной физкультуры. Необходимо широко использовать местные бальнеоресурсы.
Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах является Центр медицинской профилактики, который находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основными направлениями деятельности являются:
В целях обеспечения вышеназванных задач в Центре медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, учреждений Роспотребнадзора и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой. С 1 декабря 2009 года в Российской Федерации открыты новые медицинские учреждения – Центры здоровья– в целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая потребление алкоголя и табака. Создание Центров здоровья регламентировано приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 597 от 19 августа 2009 года “Об организации Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака”. Центр здоровья создается на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей. Работу Центра здоровья, осуществляемую по 2- сменному графику в часы работы ЛПУ, возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован Центр. В структуру центра здоровья рекомендуется включать: –кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; –кабинет медицинской профилактики; –кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; –кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) лечебной физкультуры; –школы здоровья. Центр здоровья оказывает медицинские услуги, в рамках мероприятий, следующим контингентам граждан (схема 1):  Проведения комплексного обследования, включает:
Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности. Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в Центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья», проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании. Врач ЦЗ
Результаты обследований вносятся в Карту, после чего гражданин, в том числе ребенок, направляется к врачу. Для выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования. Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании, проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни. При необходимости врач рекомендует динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья. Если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра рекомендует гражданину, в том числе ребенку, обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина соответственно. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни» (Приложение 3), утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года № 597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки. На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторногопациента». По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная, годовая). Регионы несут ответственность за организационную составляющую, подбор и ремонт помещений. Сеть Центров здоровья создается с расчетом 1: 200 000 населения. Всего по стране открыто 502 Центра для взрослых и 211 Центров здоровья для детей. По вопросам реализации предложенных мероприятий, Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина. Все вышеуказанное является частью стратегии ВОЗ “Здоровье для всех вXXIвеке”, в которой ведется речь о том, что чрезвычайно важной задачей является сохранение репродуктивного здоровья молодежи до ее вступления в брак. Этого можно достичь только в том случае, если будут незамедлительно реализованы программы формирования здорового образа жизни, охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, в том числе программы полового воспитания, оказания помощи молодежи по предупреждению нежелательных беременностей, профилактике абортов и защите от инфекций, передаваемых половым путем. Среди прочих аспектов сохранения здоровья населения Всемирной организацией здравоохранения особая роль отводится сокращению показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым рационом питания и недостаточной физической активностью, которые воздействуют на здоровье как совместно, так и по отдельности, эта проблема озвучена в “Глобальной стратегии в области рациона питания, физической активности и здоровья” (2004г.). Хотя последствия режима питания и уровня физической активности для здоровья зачастую взаимодействуют, особенно в отношении тучности, физическая активность дает дополнительные преимущества для здоровья, которые не зависят от рациона и режима питания. Кроме того, имеются значительные нутриционные риски, которые не связаны с тучностью. Физическая активность является основным средством улучшения физического и психического здоровья личности. Эти действия подтверждают Цели тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций и обладают огромным потенциалом для серьезного укрепления общественного здравоохранения во всем мире. |