Финансирование здравоохранения при введении медицинского страхования
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
6 Болезни ЛОР-органов Курортное лечение при заболеваниях ЛОР-органов показанном при стихании острого процесса и в стадии стойкой ремиссии. Во избежание обострений заболеваний ЛОР-органов в процессе курортного лечения и для повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. Основные курортные факторы лечения заболеваний ЛОР-органов: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия), бальнеотерапия, грязелечение, преформированные физические факторы. Благоприятно влияют на слизистую оболочку носа, глотки, гортани теплый влажный климат приморских курортов. Нормализации секреторной способности слизистой оболочки глотки и гортани способствует теплый сухой климат. При хронических ринитах показан сухой климат степной зоны, преимущественно в тёплое время года. Основной действующий фактор климатотерапии – естественные аэрозоли, поскольку микроклимат курортов отличается большим количеством отрицательных аэроионов, ионов морских солей, высоким содержанием фитонцидов и терпенов, выделяемых растениями. Грязевые аппликации показаны при многих заболеваниях ЛОР-органов. Применяемые местно, они оказывают противовоспалительное, рассасывающее, антисептическое действие. Грязевые аппликации улучшают микроциркуляцию, оказывают влияние на неспецифическую резистентность организма и потому применяются при аллергических и вазомоторных ринитах. Минеральные воды применяются в виде ванн, ингаляций, орошений. Минеральные ванны создают благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма, обеспечивая условия для реализации механизмов саногенеза. Среди методов физиотерапии применяют УФО, электрофорез, различные методы электротерапии, ультразвуковая, лазеротерапия, КВЧ, магнитотерапия, ингаляционная терапия. 7 Болезни кожи. Ведущими факторами в лечении болезней кожи являются климатотерапия (аэро-, гелиотерапия), а также бальнеотерапевтические факторы, такие как сероводородные, радоновые, йодобромистые, азотно-кремнистые, хлоридные натриевые воды, а также талассотерапия и климатотерапия. Хорошо известны факты улучшения состояния больных после пребывания на взморье, в горах на средних высотах. Известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет (УФ) и инфракрасной излучение (ИК). Под влияние ИК-лучей образующееся тепло усиливает тканевый обмен, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет тканевую регенерацию, оказывает транквилизирующее, болеутоляющее и противозудное действие, что способствует обратному развитию воспалительных процессов. Под влиянием УФ-лучей сразу после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина и других биологически активных веществ, оказывающих влияние на кровообращение и питание тканей. Из бальнеотерапевтических процедур при болезнях кожи наибольшее распространение и признание получили сероводородные и радоновые ванны, оказывающие благотворное влияние на весь организм и улучшающие течение кожного процесса, а также хлоридные натриевые, кремнистые, йодо-бромистые воды. Грязелечение при болезнях кожи состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очищению кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Эффективны рапные ванны, улучшающие функциональное состояние нервной системы, кожи, нормализуют иммунологические показатели. В курортной терапии болезней кожи применяются различные методы аппаратной физиотерапии: магнитное поле, ультразвуковое лечение, лазеротерапию, Электросон. Эти факторы используют строго индивидуально с учётом формы и периода заболевания, тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. 8 Гинекологические заболевания Основными методами курортного лечения заболеваний женской половой сферы являются бальнеотерапия и грязелечение. Основным критерием, определяющим выбор курорта, является уровень женских половых гормонов. Немаловажным при лечении гинекологических заболеваний является выбор сезона. При заболеваниях, протекающих на фоне гиперэстрогении, противопоказана гелиотерапия, т. К. под действием солнечных лучей выработка эстрогена увеличивается. При воспалительных заболеваниях иногда не рекомендуют лечение в холодное время года. Поскольку среди методов курортного лечения гинекологических заболеваний основными являются полостные процедуры – грязевые тампоны, вагинальные орошения, обязательным является санация и обследование с онкологической настороженностью. Современные взгляды на патогенез гормональнозависимых заболеваний женской половой сферы (генитального эндометриоза, миомы, нарушений менструального цикла и др.) свидетельствуют об участии нарушений нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы в генезе этого заболевания. Курортное лечение нормализует высшую нервную деятельность и восстанавливает регулирующую функцию коры головного мозга. Бальнеотерапия и климатотерапия воздействуют на «контролирующие» органы эндокринной системы и, регулируя взаимоотношения в гипоталамо-гипофизарной системы, способствуют нормализации уровня релизинговых гормонов и гармонизации взаимоотношений половых гормонов (эстроген/прогестерон). Грязелечение занимает одно из ведущих мест. Методы – грязевые аппликации, грязевые тампоны, электрогрязелечение. Оказывается выраженный противовоспалительный, десенсибилизирующий и рассасывающий, противоболевой эффект, повышается общая и региональная иммунокомпентность, улучшается кровообращение в органах малого таза. Улучшая питание тканей, грязевые процедуры способствуют размягчению рубцов, спаек. Отмечено, что при грязелечении улучшается степень чистоты влагалищного содержимого, а кислотность его повышается. Лечебные грязи оказывают сложное влияние на гормональную активность яичников. Комплекс лечебных мероприятий включает питьевое лечение минеральными водами. Курсовое лечение питьевыми водами, восстанавливая функции печени, опосредованно влияет и на уровень гормонов. Весьма важным в лечении является использование преформированных факторов. При генитальном эндометриозе используется сочетанный электрофорез йода и магния. При тазовом перитониальном процессе может быть назначена ультразвуковая физиотерапия. 9 Болезни почек При нефротических синдромах показаны климатические курорты с сухим жарким климатом, без резких колебаний суточной температуры. Повышенное потоотделение и потеря воды через лёгкие способствуют выделению хлористого натрия, уменьшению задержки воды в тканях, что создаёт условия «относительного» покоя для почек, исчезают или значительно уменьшаются отёки, повышается относительная плотность мочи, а её количество уменьшается вследствие обильного потоотделения. Основным природным фактором является питье минеральной воды. Приём воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений минерального обмена веществ. При этом повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок. Следовательно, устраняется одно из условий камнеобразования. Питьевые минеральные воды обладают выраженным мочегонным эффектом. Под этим следует понимать не только удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Кроме питьевого лечения при лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют бальнеотерапевтические процедуры, грязелечение, физиотерапию. Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток, действуют на организм более мягко, чем другие широко известные ванны. Йодобромные ванны вызывают уменьшение признаков атеросклероза, оказывают седативный эффект. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. При пиелонефритах назначают грязевые аппликации на поясничную область, которые улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действия. 10 Заболевания щитовидной железы При заболеваниях щитовидной железы основными методами курортного лечения являются климатотерапия и бальнеотерапия. Санаторно-курортное лечение показано больным с гипотиреозом и тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений в условиях достаточной коррекции гормональных нарушений. При тереоидной недостаточности (гипотиреозе) показаны курорты с углекислыми и сероводородными, йодобромистыми водами, при гипертиреоизе – курорты с радоновыми и йодобромистыми водами. Больным с явлениями тиреотоксикоза противопоказано лечение сульфидными водами по поводу сопутствующих заболеваний, показано грязелечение по поводу сопутствующих заболеваний костно-мышечной и нервной систем. Грязелечение в значительной степени влияет на основной обмен, кроме того, тепловые процедуры плохо переносятся пациентами с нарушенной терморегуляцией. Йод является составной частью гормона щитовидной железы – тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Ионы йода восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Бром регулирует процессы торможения/возбуждения в коре головного мозга, что является важным саногенетическим фактором у больных с заболеваниями щитовидной железы. Оптимальным временем года для лечения в санаториях приморских курортов является бархатный сезон. Осенние штормы, когда «волны бьются о скалы», ещё более насыщают воздух полезными аэроионами и микроэлементами. Лечебное питание – один из главных компонентов комплексной курортной терапии. На южных курортах в бархатный сезон природа добавляет продукты, богатые йодом – хурму, фейхоа, инжир, - ну а грецкие орехи, морская капуста и морская рыба есть во все времена. 11 Глазные болезни Сочетанное использование курортных факторов климатических и бальнеоклиматических курортов с радоновыми, углекислыми, сульфидными водами с современными видами аппаратного лечения глаз значительно улучшает перспективы сохранения зрения у лиц с различными глазными заболеваниями. Местное лечение проводится на фоне комплексного Санаторно-курортного лечения, включающего климатопроцедуры, бальнеолечение, терренкур, гидропроцедуры, массаж, мануальную терапию, ЛФК, в т.ч. глазную и т. д. Комплексное лечение включает электростимуляцию, магнитотерапию с фотостимуляцией, фонофорез лекарственных препаратов, лазерную стимуляцию. Применяются современные медицинские технологии: озонотерапия, эфферентные методы лечения, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. Бальнеотерапия при глазных болезнях включает общие минеральные ванны, питьевое лечение и глазные орошения. Минеральные ванны показаны при тяжелых ревматических заболеваниях глаз, заболеваниях зрительного нерва и сетчатки на почве интоксикации. Использование ванн сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы. Под влиянием грязевых аппликаций на область глаза повышается проницаемость капилляров переднего отрезка глаза, увеличивается образование и отток внутриглазной жидкости, активизируется белковый, углеводный, водно-солевой обмен, повышается проницаемость роговой оболочки для лекарственных средств, введённых в конъюктинвальную полость, восстанавливается чувствительность роговицы, улучшаются регенеративные процессы в тканях, оживляются процессы рассасывания фибрина, инфильтратов, рубцов. Все эти изменения в значительной мере способствуют повышению зрительных функций. Тепловую терапию – соллюкс, грелки, согревающие компрессы, парафиновые аппликации – применяют с целью расширения поверхностных и глубоких сосудов, что способствует рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах придатков и переднего отрезка глаз. Курортные факторы в сочетании с гидротерапией углекислыми, сероводородными, йодобромистыми и рапными ваннами оказывают положительное влияние на общее состояние больного глаукомой и зрительные функции. 12 Реабилитация онкологических больных Целесообразность и высокая эффективность санаторно-курортного лечения в онкологии не вызывает сомнения. Правильный отбор больных на Санаторно-курортное лечение следует считать одной из важных задач онкологической и экспертной службы. У излеченных онкологических больных часто наблюдаются стойкие органические и функциональные нарушения, вызванные последствиями и осложнениями хирургического, лучевого, гормонального лечения и химиотерапии. Наблюдаются осложнения со стороны системы кроветворения (анемия, умеренно выраженные лейкотромбоцитопении), поражения кожи и слизистых оболочек (лучевые язвы, ректиты, циститы), нарушения в системе внешнего дыхания, гастриты, дискинезии кишечника, имеют место нарушения эндокринно-обменного характера и т.д. Общим явлением для всех онкологических больных можно считать наличие функциональных нарушений нервной системы как следствие тяжелого эмоционального стресса, вызванного получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в стационаре, последствиями обширных операций, иногда вынужденно носящих калечащий характер, а также длительными курсами химиогормонотерапии и лучевого лечения. Сезон санаторно-курортного лечения должен определяться следующим образом: в местных санаториях или на курортах той климатической зоны, где проживает больной – любое время года, на южных курортах больные из более северных районов – преимущественно в осенне-зимний период. Санаторно-курортные факторы, такие как климато-ландшафтотерапия, лечение минеральными водами, индифферентные изотермические ванны, занятия в водоёмах и бассейнах, диетотерапия, терренкур в комплексе с необходимым медикаментозным лечением, способствуют улучшению общего состояния больных, восстановлению нарушенных функциональных показателей, повышению работоспособности. Кроме того, онкологический больной перестаёт фиксировать свои соматические ощущения и выходит из тяжёлой стрессовой ситуации, связанной с его заболеванием и последствиями лечения. Направление на санаторно-курортное лечение допускается для онкологических больных, получивших радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончивших и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли. 13 Оздоровление беременных женщин Оздоровление беременных женщин на курорте, включающее комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности и родов, оказывает благоприятное влияние на физиологическом уровне, поскольку создаёт условия к адаптации беременности. Климатотерапия является важной частью программы оздоровления беременных и профилактики акушерских осложнений. Физиологическое действие аэротерапии связано с повышенным обеспечением организма кислородом и с эффектом охлаждения. При климатотерапии и аэротерапии в сочетании с кинезитерапией в виде неспешных прогулок и терренкура изменяется функция внешнего дыхания; вдыхание чистого свежего воздуха вызывает появление более глубоких дыхательных движений, повышается дыхательный объём, что улучшает вентиляцию альвеол. Это ведёт к повышению напряжения кислорода в альвеолярном воздухе и увеличению насыщения им крови и тканей. Увеличение объёма вдыхаемого воздуха облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Повышение оксигенации при аэротерапии способствует нормализации нарушенных функций организма, улучшает газообмен в фетоплацентарном комплексе и предотвращает развитие гипоксии плода. Ландшафтотерапия как составная часть климатотерапии способствует нормализации нервной системы, повышению жизненного тонуса, улучшению аппетита, сна, что повышает эффективность санаторно-курортного оздоровления беременных. Солнечные ванны оказывают прекрасное укрепляющее действие: усиливается обмен веществ, улучшается работа желёз внутренней секреции, увеличивается количество гемоглобина в крови, синтезируется Витами Д (он особенно важен при беременности для предотвращения рахита у плода). Беременной советуют избегать прямых солнечных лучей и использовать солнцезащитные средства и покрывать голову. Морские купания – талассотерапия – оказывают существенное общеукрепляющее и тонизирующее действие. Ионы калия, натрия, магния, кальция, фтора, хлора, брома, йода, а также белки и фитонциды морских водорослей в микроколичествах проникают через кожу в ткани тела, оказывая многообразное действие на организм. Морские волны производят бережный гидромассаж, который рефлекторно воздействует на все функциональные системы организма. Климатотерапия, гелиотерапия и талассотерапия улучшают тургор и эластичность кожи и, таким образом. Предотвращают появление стрий. Режим двигательной активности беременных женщин врачи определяют как щадяще-тренирующий. Двигательный режим включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, плавание, трудотерапию. Причем 8 часов составляет ночной сон, 1-2 часа – дневной сон, 4-7 часов – относительный покой, 5-7 часов – движение. Диетотерапия является средством профилактики обострений экстрагенитальных заболеваний при беременности, способствует предупреждению акушерских осложнений. Диета корректируется в разные триместры беременности. Меню для беременных женщин разнообразно и сбалансировано, для максимального сохранения витаминов и других ценных питательных веществ блюда готовят на пару, запекают, а также используют сырыми в виде салатов. Питьевое лечение минеральными водами широко используется в комплексе оздоровления беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями: органов пищеварения, эндокринной системы и нарушений обмена веществ, мочеполовой системы: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хронический цистит. Из водолечебных методик в комплекс оздоровления беременных включают газовые ванны (кислородные, жемчужные) а также ванны с минеральными добавками или лекарственными травами. Газовые ванны обладают успокаивающим действием, снижают повышенную общую возбудимость, сосудистую реактивность и артериальное давление. Массаж улучшает кровообращение, вследствие чего уменьшаются отёки конечностей, боли в спине, а лёгкое массирование туго натянутой кожи на животе позволяет избежать появлению грубых растяжек после родов. Специальные комплексы ЛФК, аэробики учитывают все физиологические особенности беременных женщин. Занятия ЛФК предусматривают акцент на дыхательных упражнениях, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение; укрепляющих мышцы тазового дна и брюшного пресса, нижней части живота. Психологическое состояние во время беременности характеризуется эмоциональной лабильностью, что проявляется колебанием фона настроения. Поэтому психологическая поддержка и различные методы психотерапии составляют важную часть курортного оздоровления беременных женщин. Выводы В настоящее время, так же, как и тысячелетия тому назад, следуя примеру богов и римских патрициев, миллионы людей во всем мире ежегодно отправляются в путешествие за здоровьем. Курорты, SPA и Wellness центры, термы и санатории, основным лечебным фактором которых являются минеральные воды, целебные грязи и здоровый климат, можно найти в любом регионе нашей планеты. В данной работе было представлено к вниманию многообразие методов санаторно-курортного этапа реабилитации, а так же рассмотрены способы их использования на конкретных примерах.
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.
Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается:
Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра. Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации. Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии). В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции: - составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии); - подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); - уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); - оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал); - организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии). Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: - дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); - список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; -n перечень обсуждаемых вопросов; - решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации
Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:
В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания профилактической и лечебной помощи:
Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ “О дополнительных мерах по охране материнства и детства” (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при рождении 2 детей и более — 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам. Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе” женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантирована 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства. Указ Президента “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения” (№ 468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья женщин и детей. Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком. В соответствии с приказом МЗиМП Российской Федерации № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии — в случае обострения хронического заболевания. При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком. Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве. В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин и детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства — снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.
Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста. Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной городской поликлиники, ЦРБ и т.д. Главное направление деятельности детской поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья. В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности: 1) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем: — наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей; — проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки; — проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и тд.; 2)лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения; 3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора); 4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах. Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает: — фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; — кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей; — кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); — отделение восстановительного лечения; — лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.); — прививочный кабинет; — регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания; — административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках. В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600—800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейна для плавания, водо— и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений. Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся влечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах. Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях: — профилактическая работа; — лечебная работа; — противоэпидемическая работа; — лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах. Анализ деятельности детской поликлиники включает следующие пункты:
Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются следующим образом: 1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами: число врачебных должностей врачей-педиатров х10 000 среднегодовая численность населения 2. Показатель участковости на дому: число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому х100% число посещений участковым и педиатрами на дому Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров достигает 85-90%. 3. Укомплектованность поликлиники врачами: число занятых врачебных должностей х100% число штатных врачебных должностей 4. Возрастной состав детей на конец года: число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники х100% общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники 5. Среднее число детей на одном участке: количество детей, обслуживаемых поликлиникой число педиатрических участков 6. Среднее число детей первого года жизни на участке: среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике число педиатрических участков 7. Объем врачебной помощи больным детям на дому: число посещений педиатрами на дому х100 % общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому) 8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами: число лиц, фактически осмотренных число лиц, подлежащих осмотру 9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров характеризует организацию приёма: число посещений участкового педиатра детьми своего участках100 % общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от организации приёма к участковым педиатрам. 10. Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача» (Ф. 039/у): число посещений на дому, сделанных активнох 100% число посещений участковым педиатром больных на дому В норме показатель составляет 30-60%. 11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности): число посещений в поликлинике + число посещений на дому число занятых врачебных должностей 12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в расчёте на год, за месяц: число посещений врача в поликлинике число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час. Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе педиатра на дому. 13. Общая заболеваемость: общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники х100% средняя численность обслуживаемого населения 14. Частота и распространённость важнейших заболеваний: число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы х100% средняя численность обслуживаемых детей 15. Показатель диспансеризации больных детей: число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец годах 100% общее количество больных детей на участке Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работыдетской поликлиники: 16. Охват дородовым патронажем: число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой медицинской сестрой детской поликлиники х100 % общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники 17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача (медицинской сестры): число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач (медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного домах 100 % число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники 18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом (медицинской сестрой): число детей, достигших 12 мес в отчетном году и наблюдавшихся врачом (медицинской сестрой) без длительных перерывов.100% число детей, достигших 12 мес в отчетном году При расчёте этого показателя следует учитывать детей, достигших 12 месяцев в отчётном году, поскольку важно охарактеризовать качество наблюдений за весь год жизни данного ребёнка, а не за календарный год. Систематическим наблюдением за ребёнком в возрасте до 1 года является наблюдение с перерывом не более 2 месяцев. В летнее время допускается перерыв до 3 месяцев. 19. Показатель частоты грудного вскармливания: число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес.100% число детей, достигших 12 мес в отчетном году 20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного вскармливания: число детей первых 4 месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или искусственном вскармливании.100% число детей, достигших 12 мес в отчетном году 21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году жизни: число детей, у которых сохранились проявления рахита (гипотрофии II – III степени) у детей к 1 году жизни.100% число детей, достигших 1 года 22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста оценивают с помощью так называемого индекса здоровья: число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни).100% число детей, достигших 1 года жизни
Обязательное медицинское страхование (ОМС)– один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Принципы организации: государственность, всеобщность, некоммерческий характер. Государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создаёт специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения мед., лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых госпрограммами ОМС. Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа гос. гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного мед. страхования. Для реализации государственной политики в области ОМС граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС. |