Физиология, ее предмет, роль и задачи в формировании врачебной деятельности. Связь физиологии с другими науками. Понятие об организме, составных его элементах. Уровни морфофункциональной организации человеческого организма
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
43. Роль ствола мозга в регуляции фазно-тонической деятельности мышц и локомоции.Установочные рефлексы: статические (позы и выпрямительные) и статокинетические(линейного и углового ускорения) рефлексы (Р. Магнус). Нистагм. Диагностически важные рефлексы ствола мозга – зрачковый, роговичный, глоточно-нёбный. Роль стволи мозга в регуляции установочных рефлексов. Эти рефлексы осуществляют сохранение и восстановление нормального положения тела и равновесия с помощью стати ческих и статокинетических рефлексов . Статические позно-тонические рефлексы. К ним относятся рефлексы позы, выпрями тельные рефлексы и рефлексы компенсаторного движения глаз. Рефлексы позы возникают на изменение положения головы, центра тяжести и равновесия тела: Вестибулярные рефлексы запускаются с рецепторов вестибулярного аппарата при наличии гравитационного поля Земли. Нейтральное положение головы - горизонтальное. Если височная ось головы поднята на 45° вверх от горизонтали, возникает максимальный тонус разгибателей. Если височная ось головы опущена на 45° от горизонтали, тонус разгибателей минимальный. Вертикальная поза человека (голова вверх, шея несколько наклонена вперед): шейные и вестибулярные рефлексы усиливают друг друга - повышен тонус разгибателей ног и сгибателей рук. Выпрямительные рефлексы возникают на изменение нормальной позы с рецепторов шеи, лабиринта, кожи, сетчатки: сначала возникает шейный тонический рефлекс и восстановление нормального положения головы (принцип ведущей роли положення головы), затем цепь рефлексов с перераспределением тонуса мышц конечностей и туловища с восстановлением нормальной позы тела. Рефлексы компенсаторного движения глаз удерживают поле зрения при изменении положення головы. Статокинетические рефлексы возникают с рецепторов вестибулярного аппарата при линейных и угловых ускорениях. Рефлексы прямолинейного ускорения возникают с рецепторов отолитового аппарата: - Лифтный рефлекс: при быстром подъеме или остановке спускающегося лифта сначала повышается тонус сгибателей ног (человек приседает, компенсируя силу действия опоры), затем повышается тонус разгибателей ног, компенсируя инерцию движения тела. При прекращении подъема или в начале опускания лифта мышц. противоположные изменения тонуса - Рефлекс приземления: преобладание тонуса сгибателей при контакте ног с опорой, что снижает силу действия опоры и повышение тонуса разгибателей для преодоления инерции движения тела. Рефлексы вращения возникают с рецепторов ампул полукружных каналов, включают мускулатуру тела и глазные мышцы. Из них для медицинской практики наиболее важным является нистагм, способствующий сохранению зрительной ориентации при вращении. Нистагм - непроизвольные ритмические двухфазные движения глаз. Он имеет две фазы -медленную и быструю. Медленная фаза обусловлена рефлекторным влиянием с лабиринта. Глаза движутся в направлении противоположном вращению, сохраняя фиксацию объекта поле зрения. При невозможности сохранить это поле зрения медленная фаза сменяется цен тральной (корковой) ответной реакцией, и глаза быстро движутся по ходу вращения, захватывая новое поле зрения (быстрая фаза нистагма). В корковом ответе участвуют нейроны зрительной и лобной коры (через верхнее двухолмие), моторных центров III, IV, VI нервов и ретикулярной формации ствола. Если раздражение лабиринта продолжается, то медленная и быстрая фазы продолжают чередоваться. Направление нистагма обозначается по быстрой фазе, она легко определяется. К физиологическим видам нистагма относятся: вращательный нистагм возникает во время вращения исследуемого, быстрая фаза нистагма при этом направлена в сторону вращения;поствращательный нистагм возникает после прекращения вращения, быстрая фаза направлена в сторону противоположную вращению; оптокинетический нистагм возникает при фиксации взора на быстро сменяющихся движущихся в одну сторону предметах (старое название - железнодорожный нистагм); фиксационный нистагм возникает при длительной фиксации взгляда на близкорасположенном предмете, а также при крайнем отведении глаз ных яблок (более 45º). Глазной нистагм может возникать без вращения, если происходит раздражение рецепторов полукружных каналов патологическим процессом или термическим раздражителем при калорической пробе. Роль ствола мозга в осуществлении локомоции (ходьба, бег, прыжки) реализуется с помощью локомоторной области среднего мозга (его клиновидного ядра), локомоторной об ласти гипоталамуса (его субмамиллярной зоны). У человека имеется сильная зависимость ЛОКОМОЦИИ от корковых моторных центров. Клинически важные рефлексы ствола мозга. Поскольку центры стволовых рефлексов находятся в разных отделах ствола мозга (например, в среднем мозге при зрачковом рефлек се, в мосту при роговичном рефлексе, в продолговатом мозге при глотательном рефлексе) в практической медицине они используются для определения функционального состояния от делов ствола мозга при их локальном или генерализованном поражении. Глоточный и небный рефлексы: рецепторы мягкого нëба и глотки - афферентные во локна IХ и Х нервов двигательные ядра IX и X нервов (продолговатый мозг) эффе рентные волокна IХ и Х нервов - глотание. Роговичный рефлекс: рецепторы роговицы - афферентные волокна 1-й ветви V нерва - двигательное ядро VII нерва (мост) сокращение круговой мышцы глаза. Зрачковый рефлекс (сужение зрачка на световой раздражитель): рецепторы сетчатки - афферентные волокна II нерва, верхнее двухолмие → парасимпатические ядра III нерва (средний мозг) - парасимпатические волокна ІІ нерва, ресничный ганглий - мышца радужной оболочки, сужение зрачка. 44. Мозжечок, его функциональная структура – древний, старый и новый мозжечок, афферентные входы и эфферентные выходы. Нейронная характеристика коры мозжечка, её связь с ядрами.Главные двигательные функции мозжечка – регуляция мышечного тонуса, позы и равновесия,координация позы и фазического движения, координация сложных целенаправленных движений пальцев и кистей рук, стоп, речедвигательного аппарата. Вегетативные функции мозжечка. Мозжечок контролирует мышечный тонус и равновесие тела, обеспечивает точность и рассчитывает время выполнения целенаправленных движений. Двигательные функции мозжечка осуществляются без участия сознания. Функциональная структура мозжечка. Филогенетически различают три части мозжечка. Древний мозжечок состоит из клочка, узелка и нижней части червя,имеет афферентный вход от вестибулярных ядер по преддверно-мозжечковому пути и,следовательно, получает информацию от рецепторов вестибулярного аппарата (вестибуло-церебеллум). Старый мозжечок состоит из парафлоккулярного отдела и верхней части червя, имеет афферентные входы от спинного мозга в составе переднего и заднего спинно-мозжечковых путей и, следовательно, получает информацию от мышечных рецепторов (спиноцеребеллюм). Новый мозжечок состоит из полушарий, получает афферентные входы от разных областей коры (в том числе и от двигательной) через мосто-мозжечковый путь и от мышечных рецепторов через нижнюю оливу по оливо-мозжечковому пути (церебро-церебеллюм). Белое вещество мозжечка содержит три парных ядра (шатра, промежуточные и зубчатые), они образуют главные эфферентные выходы мозжечка на моторные центры головного мозга - двигательные ядра таламуса, красное, ретикулярные, вестибулярные ядра. Кора мозжечка. Нейроны коры мозжечка образуют три слоя - поверхностный, средний и глубокий. Тормозные клетки Пуркинье среднего слоя коры обеспечивают основное функциональное влияние на ядра мозжечка . Афферентные импульсы поступают в мозжечок по лиановидным волокнам от мышечных, кожных рецепторов и двигательной коры и по моховидным волокнам от мышечных, кожных, вестибулярных рецепторов, коры больших полушарий и ретикулярной формации. Переработка афферентной информации происходит по следующей схеме. Афферентные импульсы » в кору мозжечка далее сложная полисинаптическая переработка » клетки Пуркинье » ядра мозжечка в виде тормозных ГАМК-ергических импульсов. В ядрах мозжечка эта информация интегрируется с информацией, по ступившей непосредственно из афферентных входов. Интегрированная информация поступает в эфферентные выходы мозжечка. Эфферентные выходы клеток Пуркинье осуществляется из трех симметричных вертикальных зон. Клетки Пуркинье коры медиальной (червячной) зоны и флоккуло-нодулярной доли проецируются преимущественно на ядра шатра, далее на вестибулярные ядра Дейтерса и ретикулярную формацию продолговатого мозга и моста, далее по вестибуло- и ретикуло- спинномозговым путям на моторные спинномозговые центры (преимущественно мышц туловища) Клетки Пуркинье промежуточной (околочервячной) зоны проецируются преимущественно на промежуточные ядра (шаровидное и пробковидное), далее на красные ядра среднего мозга и через рубро-спинномозговой путь на спинномозговые моторные центры. Менее выражен путь от промежуточных ядер к вентролатеральным ядрам таламуса и далее к двигательной коре . Клетки Пуркинье коры латеральной зоны полушарий проецируются на зубчатые ядра и далее к вентролатеральным ядрам таламуса и затем в двигательную кору . Главные двигательные функции мозжечка. Мозжечок не имеет прямого выхода на альфа-мотонейроны спинного мозга и ствола мозга,поэтому при его поражении не возникают параличи. Мозжечок, получая громадный объём сенсорной информации, не участвует в осознании воспринимаемой сенсорной информации,поэтому при его поражении отсутствуют существенные нарушения когнитивных функций. Регуляция мышечного тонуса, позы и равновесия Осуществляется преимущественно древним, частично старым и новым мозжечком, входящими в медиальную червячную зогу (рестибуло-церебеллюм). Он получает информацию от вестибулярных, мышечных, кожных, зрительных и слуховых рецепторов о состоянии мышц и положении тела в пространстве. Через эфферентные выходы по вестибуло-, рубро-, ретикуло-спинномозговым путям перераспределяется тонус мышц и изменяется поза, что позволяет сохранить ориентацию в гравитационном поле Земли, осуществить координацию деятельности мышц в процессе преодоления силы тяжести, сохранить равновесие тела и осуществить фиксацию взора на неподвижных или движущихся предметах. Последняя функция связана со способностью мозжечка уменьшать амплитуду саккадических движений глаз. Функциональный тест: сохранение равновесия в позе Ромберга, возможность ходьбы на пятках или носках, отсутствие нистагма при фиксации взора. Координация позы и целенаправленных движений основана на имеющейся у мозжечка функции сравнения Выполняется старым и новым мозжечком, входящими в промежуточную (около червячную) зону (спино-церебеллум). Сюда поступает информация от моторной коры (про грамма движения) и от рецепторов мышц и кожи по спиномозжечковым путям (выполнение движения). Сравнивая эту информацию, промежуточная зона через эфферентные выходы (на двигательную кору и рубро-спинномозговой путь) проводит координацию позы и движения в «реальном времени» и корректирует направление движения, осуществляя «поправочную» деятельность при выполнении сложных произвольных движений. Эта функция мозжечка особенно важна при выполнении быстрых движений с изменением направления. При этом мозжечок преодолевает инерцию начала и инерцию окончания движения, предотвращая промахивание. Корригирующий сигнал сохраняется в двигательной памяти. Функциональный тест: пальце-носовая и пяточно-коленная пробы; адиалохокинез быстрое чередование антагонистических движений (например, пронация - супинация кистей рук). Координация сложных целенаправленных движений кистей рук, стоп, речедвигательного аппарата. Выполняет новый мозжечок, входящий в латеральную зону его полушарий. Сюда поступает импульсация из ассоциативной и сенсомоторной коры больших полушарий (замысел движения). В коре мозжечка она перерабатывается в программу движения и передается через зубчатые ядра не в первичную двигательную кору, а в рядом лежащие моторные зоны, которые также обладают функцией программирования и в которых имеются различные программы движения. В запоминанин этих программ важную роль играет кольцо обратной связи от мозжечка -> к зубчатому ядру- красному яд ру - нижней оливе - мозжечксу .Реализация программ осущесталяется через пирамидную и экстрапирамидную системы. Функциональный тест: отсутствие нарушения речи, письма и других сложных координированных движений. 45. Ретикулярная формация (РФ) ствола мозга, особенности ее нейронов. Нисходящие влияния РФ на рефлекторную деятельность спинного мозга. Восходящие активирующие и тормозные влияния на кору больших полушарий. Участие ретикулярной формации в интегративной деятельности ЦНС – в неспецифической (экстралемнисковой) восходящей системе ствола, в центрах сложных ритмических рефлексов ствола мозга. Вегетативные функции РФ. Ретикулярная формация (РФ) расположена в срединных участках преимущественно в стволе мозга. Ретикулярная формация - это комплекс нейронов ствола головного мозга и частично спинного мозга, который имеет обширные связи с различными нервными центрами, корой головного мозга и между собой. Ретикулярная формация - это образование, идущее от спинного мозга к таламусу в ростральном (к коре) направлении. Кроме участия в обработке сенсорной информации, ретикулярная формация оказывает активизирующее воздействие на кору головного мозга, контролируя, таким образом, деятельность спинного мозга. Нейроны РФ расположены в стволе мозга как диффузно, так и в виде ядер. Нейроны РФ принимают импульсы от экстралемнисковых сенсорных путей, идущих от разных рецепторов. Это полимодальные нейроны, имеющие большие рецепторные поля. У нейронов РФ длительный латентный период ответа на периферическую стимуляцию, связанный с проведением возбуждения до них через многочисленные синапсы. Нейроны РФ обладают высокой чувствительностью к некоторым веществам крови (например, адреналину, СО2) и лекарствам (барбитуратам, аминазину и др.). Афферентные и эфферентные связи ретикулярной формации Афферентные входы поступают в РФ преимущественно от трех источников: 1) от температурных и болевых рецепторов по волокнам спинно-ретикулярного пути и тройничного нерва; от сенсорной и, частично, других зон коры головного мозга по корково-ретикулярным путям; от ядер мозжечка по мозжечково-ретикулярному пути Эфферентные выходы из РФ проецируются: в спинной мозг по ретикулярно спинномозговым путям (латеральному и медиальному); к верхним отделам головного мозга (неспецифическим ядрам таламуса, заднему гипоталамусу, полосатому телу идут восходящие пути, начинающиеся в ядрах продолговатого мозга и моста; к мозжечку идут пути, которые начинаются в латеральном и парамедианном ретикулярных ядрах и в ядре покрышки моста. Функции ретикулярной формации можно объединить в три главные группы: соматические (двигательные), сенсорные (восходящее влияние на большой мозг) и вегетативные. Соматические функции РФ проявляются в ее координирующем влиянии на двигательные ядра черепных нервов, нисходящем влиянии по регикуряно-спинномозговым путям на моторные спинномозговые центры и активность мышечных рецепторов. Восходящее влияние РФ на большой мозг может быть как активирующим, так и тормозным. Импульсы ретикулярных нейронов продолговатого мозга, моста и среднего мозга поступают к неспецифическим ядрам таламуса и после переключения в них проецируется в различные области коры. Активирующее влияние восходящей РФ показано в опыте по перерезке у кошек ствола мозга между передними и задними буграми четверохолмия . Такое животное вело себя как спящее: у него был нарушен контакт с внешним Миром, оно не реагировало на световые и обонятельные раздражители («спящий мозг», по Бремеру). Прямое доказательство влияния РФ по восходящим путям на бодрствующее состояние мозга было получено в хронических опытах с раздражением РФ через введённые электроды у сонных животных (х. Мегун, Дж. Моруцци, 1949). Стимуляция РФ вызывала пробуждение животного. У него возникала ориентировочная реакция, альфа-ритм и более медленные ритмы сменялись высокочастотным бета-ритмом, (реакция десинхронизации ээг) в различных зонах коры, что свидетельствовало об активном состоянии коры головного мозга. Активирующее влияние восходящей РФ проявляется в регуляции цикла «сон - бодрствование» и уровня сознания (бодрствования). Вегетативные функции ретикулярной формации. РФ поддерживает тонус вегетативных центров, интегрирует симпатические и парасимпатические влияния для реализации потребностей целостного организма, передаёт модулирующее влияние от гипоталамуса и мозжечка к внутренним органам. РФ является важнейшим компонентом жизненно важных центров продолговатого мозга - сердечно-сосудистого и дыхательного. Таламус как коллектор афферентных путей, его общие функции: переключающая,интегративная и модулирующая. Функциональная характеристика релейной (сенсорной и несенсорной), ассоциативной и неспецифической ядерных групп таламуса. Корковоталамические взаимодействия в интегративной деятельности – объединение главных структур головного мозга в единый функциональный комплекс. Стереотаксическая методика. Таламус представляет собой парный ядерный комплекс, включающий до 60 ядер, в котором выделяют следующие три главные группы ядер: релейные, ассоциативные и неспецифические.Все ядра таламуса в разной степени обладают тремя общими функциями: переключающей, интегративной и модулирующей. Релейные ядра таламуса (синонимы: специфические, переключательные) разделяют на сенсорные и несенсорные. Сенсорные ядра переключают потоки афферентной импульсации в сенсорные зоны коры. В них также происходит перекодирование и обработка информации. Выделяют три основные ядерные группы. Вентральные заднелатеральное и заднемедиальное ядра являются главным реле для переключения сенсорной афферентной системы, импульсы кото рой поступают по волокнам медиальной, спинномозговой и тройничной петлям. В них переключаются тактильная, проприоцептивная (двигательная), вкусовая, висцеральная, температурная и болевая чувствительность. В этих ядрах имеется топографическая проекция периферии: при этом функционально более тонко организованные части тела (например, язык, лицо) имеют большую зону представительства. Импульсация из вентральных задних ядрах проецируется в сенсорную кору постцентральной извилины, где формируются соответствующие ощущения. Латеральное коленчатое тело является реле для переключения зрительной импульсации в затылочную кору, где она используется для формирования зрительных ощущенийю. Медиальное коленчатое тело является реле для переключения слуховой и частично вестибулярной импульсации в височную кору |