Физиология, ее предмет, роль и задачи в формировании врачебной деятельности. Связь физиологии с другими науками. Понятие об организме, составных его элементах. Уровни морфофункциональной организации человеческого организма
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
44. Физиология беременности. Механизмы оплодотворения и имплантации. Изменение функций систем кровообращения, крови, дыхания, мочеобразования, эндокринной и иммунной систем в организме беременной женщины. Гормональная функции плаценты в системе беременная – плацента – плод. Беременность длится около 280 дней(40 недель,9 месяцев) от начала последней менструации,ее разделяют на три(1-3) триместра. Механизмы оплодотворения и имплантации. Яйцеклетка после овуляции выходит из яичника и попадает в маточную трубу,находясь в метафазе второго деления мейоза.Она имеет прозначную обочку и прикрепленные к ней фолликулы клетки(лучистый венец).Яйцеклетка остается жизнеспособной в женских репродуктивных путях 6-24 часа,сперматозоиды жизнеспособоны -24-48 часрв. Сперматозоиды легко проникают через канал шейки в полость матки в середине цикла,когда под влиянием высокой концентрации эстрадиола и невысокого уровня прогестерона шейка становится более мягкой,канал шейки расширяется,а секрет ее «пробки» становится более водянистым.Для того чтобы сперматозоид мог пройти капацитации и акросомную реакцию. В процессе капацитации сперматозоид приобретает способность пройти оболочки яйцеклетки: он теряет гликопротеиновый слой с клеточной мембраны,волнообразные движения жгутика сменяются на хлыстоподобные,в сперматозоидах увеличивается концентрация цАМФ и Са2+,необходимых для осуществления акросомной реакции.Капацитация занимает несколько часов. Акросомная реакция начинается со взаимодействия сперматозоида с акцептором Zp3 прозрачной оболочки яйцеклетки,что еще больше активирует его аденилатциклазную систему.При этом белом Zp2 мембраны акросомы связывается с прозрачной оболочкой яйцеклетки,тем самым фиксируя к ней сперматозоид.Ферменты(трипсин,гиалуронидаза и др.) в течение 15 минут лизируют участок прозрачной оболочки яйцеклетки.В результате акросомной реакции ядро сперматозоида входит в цитоплазму яйцеклетки. Перистальтические сокращения яйцеводов и их мерцательного эпителия(главный их регулятор — эстрогены) доставляют неподвижную оплодотворенную яйцеклетку(зиготу) в матку. Зигота вступает в дробление с образованием многоклеточного зародыша,морулы,предимплантацию бластоцисты и хориона,имплантируемого в эндометрий,подготовленный к этому процессу прогестероном и эстрогенами.Имплантация происходит на 7-10 сутки после овуляции. Изменение функций систем кровообращения, крови ОЦК увеличивается в первых двух триместрах беременности(до 1.5 раз в конце беременности).Соответственно увеличению ОЦК происходит повышение сердечного выброса и в меньшей степени увеличивается частота сердечных сокращений. Механическое давление увеличенной матки на подвздошные и нижнюю полую вену затрудняет отток крови от ног,способствует варикозному расширению их вен и возможному появлению отёков. Происходит меренное повышение количества эритроцитов.Однако в результате более выраженного увеличения объёма плазмы происходит гемодилюция крови и снижение в ней концентрации гемоглобина,что диагностируется как умеренная железодецифитная анемия.Она уменьшает потерю гемоглобина при кровопотери во время родов.Физиологическая роль аутогемодилюции при беременности состоит в том,чтобы снизить вязкость крови и ОПСС,улучшить условия для микроциркуляции в жизненно важных органах и плаценте Дыхание Должна обеспечить адекватный газообмен,направленный на снабжение О2 и удаление СО2, не только организма беременной,но и плода. Потребление кислорода увеличивается приблизительно на 15-20%.Около половины этого увеличения предназначено для обеспечения структуры и функций матки и ее содержимого.Большая доля из второй половины увеличения предназначена главным образом на обеспечение функций ССС и системы выделения.Меньшая доля из второй половины увеличения апредназначена для обеспечения роста массы тканей грудных желез и для увеличения работы дыхательных мышц беременной. Мочеобразования Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации увеличиваются в 1.5 раза.В конце беременности почечный кровоток нормализуется,а клубочковая фильтрация остается повышенной,что сопровождается снижением концентрации мочевины и креатинина в крови,появлением глюкозы в моче.Повышение фильтрации натрия и снижение его реабсорбции при действии высокой концетрации прогестерона приводит к компенсаторному увеличению уровня альдостерона в крови.Сдавлееие увеличенной маткой нижнизх отделов мочеточников приводит к затруднению оттока мочи из чашечек,лоханок и мочеточников,их расширению,что повышает риск развития инфекции в мочевых путях и мочекаменной болезни. Эндокринная система Постепенное увеличение секреции АКТГ аденогипофизом и кортизола корой надпочечников в течение беременности соответсвует напряженым адаптационным процессам,развивающимся в организме беременной. Повышается синтез пролактина в связи со стимулирующим действием эстрогенов и тиролиберина на лактотропоциты аденогипофиза.Увеличение пролиферации этих клеток приводит к почти двукратному увеличению размеров гипофиза.Повышается синтез в печени тироксинсвязывающего глобулина и в связим с этим содержание в крови обще8го тироксина и трийодтиронина,однако концентрация свободного Т4 и Т3 в крови чаще снижена. Гиперинсулинизм Увеличение содержания активной формы витамина D3(кальцитриола) при беременности у женщин связага с повышением образующего его фермента и синтезом активного витамина не только в почках,но и в плаценте. Иммунная система.Высокие уровни прогестерона и эстрогенов с помощью Т-супрессоров подавляют у беременной и у плода трасплантационный (клеточный) иммунный ответ,но увеличивается риск вирусных инфекций.В свою очередь вирусные инфекции,стимулируя клеточный иммунитет,увеличивают риск отторжения зародыша.В конце беременности происходит пассивная иммунизация плода, которая сохраняется и у новорожденного за счет IgG, которые проникают в его организм через плаценту. Гормональная функции плаценты в системе беременная – плацента – плод.С 4-го месяца плацента осуществляет гормональное обеспечение развития плода. Стероидные гормоны плаценты.Прогестерон и эстрогены оказывают действие на матку,способствуя развитию трофобласта и плаценты. Функции прогестерона:повышает активность бета-адроенорецепторов,снижает активность альфа-адренорецепторов,обеспечивает децидуальные превращения миометрия и обеспечивает имплантацию,снижает сократительную активность матки ,вызывает гиперполяризацию мембран. Функции эстрогенов:способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям,повышают акивность альфа-адренорецепторов,снижают активность бета-адренорецепторов,вызывают гиперплагию и гипертрофию клеток,активизируют кровообращение,повышают потребление кислорода миометрия,активируют синтез ферментов,и тд. Белкоые гормоны плаценты: хорионический гонадотропин,плацентарный лактоген,пролактин-группа гормонов-протекторов беременности. От уровня лактогена зависит масса плода . Пролактин участвует в прдукции и созревании легочного сурфактанта. Соматостатин способствует созданию инсулинорезистенности,что тормозит использование глюкозы и стумулирует образование кетоновых тел,которые используются для питания плода. 45. Лактогенез и лактация. Гормональный канал связи матери и ребенка через молоко. Угасание репродуктивной функции у женщин и мужчин. Процесс лактогенеза требует участия многих гормонов.Ключевым гормоном является пролактин.Его образование находится под постоянным тормозным влиянием пролактостатина и дофамина.Главными стимуляторами секреции пролактина являются тиролиберин и эстрадиол.Во время беременности повышается уровень пролактина,кортизола,эстрогенов,плацентарного лактогена,стимулирующих развитие секреторного аппарата молочной железы.После родов резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона снимает этот блок, и начинается лактогенез.Синтез казеина,а-лактоглубилна,жира и секрецию молока реализует пролактин при содействии кортизола и инсулина.Один из механизмов секреции связан с синтезом простагландинов,которые активируют образование иРНК и белков. Нейроэндокринный механизм лактации(сосательный рефлекс). Раздражение механорецепторов сосков вызывает афферентную импульсацию,которая поступает в ядро одиночного пути продолговатого мозша,затем в супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса и вызывает секрецию окситоцина.Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток альвеол и протоков молочных желез,способствую выделению молока.Вместе с тем окситоцин стимулирует образование пролактина в аденогипофиз.Накопление его к концу кормления поддерживает лактогенез и накопление молока для следующего кормления(алкоголь и никотин тормозят лактацию). Сосательный рефлекс подавляет пульсовую секрецию гонадолиберина ив гипоталамусс,а,следовательно,ЛГ и ФСГ в аденогипофизе,что предупреждает развитие фолликулов в яичниках и овуляцию.Другие механизмы торможения овариально-менструальных циклов связаны с действием высокого уровня пролактина и продукцией при кормлении гипоталамического В-эндорфина,ингибирующего секрецию гонадолиберина. Гормональный канал связи матери и ребенка через молоко.Молочная железа в процессе секреции переводит гормоны из крови матери в молоко,модифицирует их,синтезирует пролактин.Молоко является полигормональной жидкостью и содержит около 30 гормонов,среди которых имеются различные факторы роста.Слизистая оболочка тонкой кишки грудного ребенка имеет высокую проницаемость,что позволяет пептидным гормонам частично всасываться и проникать в кровь.Поступившие таким образом гормоны компенсируют функциональное несовершенство эндокринной системы ребенка,участвуют в адаптации ребенка к внешней среде,его соматическом и психическом развитии. Угасание репродуктивной функции у мужчин и женщин. Угасание репродуктивной функции у женщин(менопауза).менопауза наступает в среднем в 50 лет при наличии еще большего количества фолликулов.За несколько лет до менопаузы содержание эстрадиола и прогестерона в крови снижается,а ФСГ значительно повышается.Причиной повышения уровня ФСГ(без существенного повышения ЛГ) является понижение в крови эстрогенов,и снижение чувствительности гипоталамуса и аденогипофиза к эстрогенам,что уменьшает действие отрицательной обратной связи.Возможной причиной повышения уровня ФСГ без увеличения ЛГ может быть также понижение в менопаузе образования в яичниках ингибина,который тормозит преимущественно секрецию ФСГ.Дисбаланс этих гормонов(ФСГ,ГЛ,эстрогенов) приводит к прекразщению овуляции,задержке развития фолликулов и продукции в них эстрогенов,которые через 3-4 года постменструального периода прекращаются полностью.Приступообразные вегетососудистые изменения при менопаузе ощущаются как горячие приливы:возникает чувство жара,покраснение кожи и усиление потоотделения. Повышение теимпературы кожи(около 1 градуса),а температура «ядра» тела снижается в среднем на 0,2 градуса.Частота пусльса увеличивается в среднем на 10 уд./мин.уровень АД отличается нестабильностью.В ЦНС может возникать дисбаланс медиаторных систем:повышение содержания норадреналина,дофамина и снижение мелатонина способствует развитию бессоницы и депрессии. Остеопорз в менопаузе оказывает самое неблагопричтное действие на здоровье женщины в связи с резким увеличеним частоты переломов костей — особенно шейки бедра и позвонков. Возрастные изменения у мужчин(аденноапуза).Продукция тестостерона постепенно снижается с 18 до 80 лет и составляет в старческом возрасте половину от уровня в молодом возрасте.В яичках увеличивается продукция тестикулярных эстрогенов и соотношение эстрогены/тестостерон.Уменьшается масса яичек,снижается интенсивность сперматогенеза и число сперматозоидов.Вегетососудистые изменения и остеопороз у мужчин выражены меньше,чем у мужчин. |