|
Физиология, ее предмет, роль и задачи в формировании врачебной деятельности. Связь физиологии с другими науками. Понятие об организме, составных его элементах. Уровни морфофункциональной организации человеческого организма
Сосуды высокого давления (артерии).
Эластические артерии (аорта, сонные, подмышечные, подвздошные) обеспечивают принятие сердечного выброса без резкого повышения АД (амортизирующие сосуды) и за счет своего растяжения создают энергию, которая поддерживает кровоток в сосудистом русле во время диастолы сердца. Возникающие колебания стенки распространяются к периферическим артериям в виде пульсовой волны.
Мышечные артерии создают активный сосудистый тонус в результате сокращения гладких миоцитов (чем дальше от сердца, тем относительно больше количество гладкомышечных клеток в стенке сосуда).
Суммарная площадь поперечного сечения равна в аорте - 4 см², артериях - 20 см². Они содержат небольшой объем крови 10-15% от ОЦК. Доля их в сосудистом сопротивлении приблизительно 20%.
Линейная скорость кровотока снижается от 50 в аорте до 20 см/с в мелких артерия.
Основные функции артерий - создание градиента давления крови в большом и малом кругах кровообращения, сглаживание пульсации, обеспечение непрерывности кровотока.
Сосуды большого объема (венулы, вены).
Содержат самый большой объем крови (70 - 80%).
Суммарная площадь поперечного сечения ≈ 250 см², полые вены = 7 см².
Самое низкое давление крови (от 10 в мелких венах до 0 мм рт. ст. в полых венах). Доля в сосудистом сопротивлении = 10%.
Линейная скорость кровотока увеличивается от 3 в мелких венах до 18 см/с в полых.
Основные функции возврат крови к сердцу , депонирование и редепонирование венах.
Возврат к сердцу крови осуществляется в результате:
-наличия небольшого градиента давления в начале и конце венозного русла (- 10 мм рт. ст.), причем давление в мелких венах превышает давление в полых венах:
- венозной констрикции и содействия венозных клапанов;
- мышечного насоса: сокращения скелетной мускулатуры и действия венозных клапанов.
-дыхательного насоса: присасывающего действия грудной клетки, обусловленного отрицательным внутриплевральным давлением при вдохе в средостении;
-предсердного насоса: сдвига предсердно-желудочковой перегородки к верхушке сердца при систоле желудочков, способствующего притоку крови в предсердия.
Депонирование и редепонирование крови (
1 л крови) обеспечивают:
-большая растяжимость венозного резервуара (давление 1 мм рт. ст. увеличивает объем резервуара на 100 мл); кровь из капилляров селезёнки поступает в венозные синусы (диаметр до 40 мкм) и затем в вены, на выходе из синуса имеется сфинктер, при сокращении которого секвестрируется кровь в селезенке, при этом вследствие просачивания плазмы происходит сгущение крови - гематокрит увеличивается на 15% (образование эндогенной ⟪эритроцитарной массы»);
- венозные синусы селезёнки вмещают - 0,5 л крови и 20% эритроцитов;
- в депонировании крови участвует также венозная система печени, кожи, легких и других органов (например, при вертикальной позе в венах ног депонируется около 0,5 л крови).
Шунтирующие сосуды (артериоло-венулярные анастомозы) имеют хорошо выра женный мышечный слой: их сужение увеличивает капиллярный кровоток, их расширение и сужение прекапилляров уменьшают капиллярный кровоток и увеличивают возврат крови к сердцу, участвуют в терморегуляции. Доля их в сосудистом сопротивлении = 3%.
Время полного кругооборота крови — это время, необходимое для того, чтобы она прошла через большой и малый круг кровообращения.
Для измерения времени полного кругооборота крови применяют ряд способов, принцип которых заключается в том, что в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появляется в одноименной вене другой стороны.
В последние годы скорость кругооборота (или только в малом, или только в большом круге) определяют при помощи радиоактивного изотопа натрия и счетчика электронов. Для этого несколько таких счетчиков помещают на разных частях тела вблизи крупных сосудов и в области сердца. После введения в локтевую вену радиоактивного изотопа натрия определяют время появления радиоактивного излучения в области сердца и исследуемых сосудов.
Время полного кругооборота крови у человека составляет в среднем 27 систол сердца. При частоте сердечных сокращений 70—80 в минуту кругооборот крови происходит приблизительно за 20—23 с, однако скорость движения крови по оси сосуда больше, чем у его стенок. Поэтому не вся кровь совершает полный кругооборот так быстро и указанное время является минимальным.
Исследования на собаках показали, что 1/5 времени полного кругооборота крови приходится на прохождение крови по малому кругу кровообращения и 4/5 — по большому.
22. Характеристика микроциркуляторного русла. Сосуды сопротивления. Капиллярный кровоток и его особенности. Роль микроциркуляции в механизмах обмена жидкости и различных
веществ между кровью и тканями.
Микроциркуляция представлена движением крови в микрососудах, движением меж клеточной жидкости и лимфы в начальном отделе лимфатической системы.
Сосуды микроциркуляции. Артериолы и прекапилляры создают гидродинамическое сопротивление кровотоку, определяя пути и условия доставки крови к капиллярам, распределяют кровоток в зависимости от числа функционирующих капилляров.
Капилляры и посткапилляры выполняют обменную (питательную и экскреторную) функцию. Посткапилляры определяют также пути и условия оттока крови из микроциркуляторного русла.
Венулы определяют преимущественно ёмкостную функцию и, благодаря наличию клапанов, определяют направление движения крови.
Артериоло-венулярные анастомозы создают возможность обхода кровотока минуя капиллярное русло. Их шунтирующая функция позволяет регулировать капиллярный (питательный) кровоток в различно функционирующих органах в данный момент.
Гидродинамические особенности микроциркуляции.
Ламинарность кровотока. Практически во всех сосудах микроциркуляции кровоток имеет ламинарный характер. Особенностью такого кровотока является расположение эритроцитов в центре сосуда, и осевой кровоток движется быстрее, чем пристеночный слой плазмы.
Низкая вязкость крови. Важной особенностью микроциркуляции является уменьшение вязкости крови в сосудах диаметра от 100 до 10 мкм. Предполагаемый механизм этого явления связан с уменьшением величины гематокрита крови, движущейся в этих сосудах: в результате чего вязкость крови уменьшается почти до вязкости плазмы.
Сосуды сопротивления (артериолы, прекапилляры).
Создают наибольшее сосудистое сопротивление - около 40-50%.
Давление крови в них: от 70 мм ст. на входе в артериолу до 30 мм рт. ст. на выходе, т.е. снижается на 30-40 мм рт. ст. на протяжении длины артериолы (1-2 мм), что отражает их высокое сосудистое сопротивление.
Суммарная площадь поперечного сечения составляет = 45 см².
Линейная скорость кровотока снижается от 20 см/с - в начале артериол до 5 см/с-в
Содержат наименьший объем крови - приблизительно 2%.
Основная функция заключается в стабилизации системного АД, перераспределении кровотока между сосудистыми областями, то есть являются «кранами» сердечно сосудистой системы .
Обменные сосуды - капилляры входят в состав сосудов микроциркуляции: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткалары, венулы.
Капилляры имеют самую низкую линейную скорость кровотока (0,5-1 мм/с). Капилляры имеют самую большую пощадь суммарного сечения (около 4000 см²) и суммарную площадь сосудистой стенки (около 700 м²). В условиях физиологического покоя функционирует приблизительно 25% капилляров. Давление крови уменьшается от 30 мм рт. ст. в начале артериального конца капилляра до 12 мм рт. ст. на выходе из капилляра в венулы.
Доля капилляров в сосудистом сопротивлении около 25%. Она была бы намного больше, если бы не действовали два фактора: параллельное расположение капилляров и снижение вязкости крови, циркулирующей в них (эффект Линдквиста). Капилляры содержат 5-10% объема крови.
Основная функция капилляров - транскапиллярный обмен веществ. Он включает в себя три механизма - диффузно-осмотический, пиноцитоз и экзоцитоз, фильтрационно реабсорбционный.
Диффузионно-осмотический механизм обмена низкомолекулярными метаболитами и водой между внутрисосудистым и межклеточным отсеками. Он сбалансирован в обоих направлениях и практически не влияет на объем циркулирующей крови.
Пиноцитоз и экзоцитоз с образованием в эндотелиальных клетках временных транскапиллярных каналов необходим для транспорта белков.
Фильтрационно-реабсорбционный механизм осуществляется за счет двух процессов - выхода жидкости из капилляра в межклеточное пространство (фильтрацию) и вход жидкости из межклеточного пространства в капилляр (реабсорбцию).
Силы фильтрации: капиллярное давление (≈ 30 мм рт. ст.) + онкотическое давление интерстиция (≈ 7 мм рт.ст.) на артериальном конце капилляра превышают силу реабсорбции (онкотическое давление крови - 25 мм рт.ст.) примерно на 12 мм рт. ст.; происходит фильтрация жидкости (= 20 л/сут) во всех тканях организма, кроме почек.
Сила реабсорбции на венозном конце капилляра (онкотическое давление крови - 25 мм рт.ст.) превышает силы фильтрации (капиллярное давление - 10 мм рт.ст. и онкотиче ское давление интерстиция ≈ 7 мм рт.ст.) примерно на 8 - 9 мм рт. ст.; здесь происходит реабсорбция жидкости в капилляр (= 18 л/сут).
Гидростатическое давление межклеточной жидкости может быть нулевым (не влияет на фильтрацию и реабсорбцию) , иметь положительную величину (способствует реабсорбции) или отрицательную величину (способствует фильтрации). Обычно оно не превышает 1 - 2 мм рт. ст.
Уравнение Старлинга количественно выражает процесс фильтрации и реабсорбции: Q = [(Pкап + Pот) - (Рок + Ринтерст)] x ККФ, где Q- количество фильтруемой или реабсорбируемой жидкости, Ркап - давление крови в капиллярах, Рот - онкотичесое давление в межклеточной жидкости ткани, Рок - онкотическое давление в крови, Ринтерст -гидростатиче ское давление в интерстиции (положительное или отрицательное), ККФ - коэффициент капиллярной фильтрации (мл/мин в 100 г ткани на 1 мм рт.ст.: зависит от типа капилляров - наименьший в капиллярах непрерывного типа, средний в капиллярах фенестрированного типа, наибольший в капиллярах синусоидного типа). Сдвиги процесса могут быть в сторону увеличения фильтрации (компенсация увеличенного объёма циркулирующей крови, но одновременно риск развития отёков) и в сторону повышения реабсорб ции (компенсация уменьшенного объема циркулирующей крови)
23. Кровяное давления, его виды. Факторы, определяющие величину артериального давления.Артериальный и венозный пульс, их происхождение, методы исследования (пальпация,сфигмография, флебография). Определение центрального венозного давления.
Регуляция системного артериального давления. Системное АД является производным двух факторов - сердечного выброса (МОК) и общего периферического сопротивле ния сосудов (ОПСС), поэтому оно считается интегральным показателем системного кровообращения.
Саморегуляция системного АД осуществляется на основе отрицательной обратной связи (регуляция по отклонению). Главными рецепторами являются барорецепторы каротидного тельца (импульсация от них начинается при давлении около 60 мм рт. ст. и увеличиваетсяпри повышении давления до 160 мм рт. ст.) и рецепторы аортального тельца (импульсация от них начинается при давлении около 100 мм рт. ст. и увеличивается при повышении давления до 200 мм рт. ст.) . Если АД крови превышает нормальный уровень. то импульсация от этих рецепторных зон, поступая в сердечно-сосудистый центр, повышает активность кардиоингибирующей и депрессорной зон. В результате этого на сердце и сосуды увеличиваются парасимпатические влияния и уменьшаются симпатические влияния: уменьшается сердечный выброс и сосудистый тонус, повышенное АД снижается до нормального уровня. При снижении АД крови происходят противоположные регуляторные эффекты, которые также приводят к нормализации АД.
Функциональная система регуляции АД. Полезным результатом деятельности этой системы является необходимая в данных условиях величина АД. При изменении величины АД пусковая афферентация от барорецепторов сосудов (преимущественно от каротидного и аортального тельца) поступает в сердечно сосудистый центр продолговатого мозга. При взаимодействии с высшими отделами ЦНС он формирует эфферентную программу действия, которая через нервный и гуморальный каналы изменяет нагнетательную функцию сердца, сосудистый тонус и объем циркулирующей крови , что создает тот уровень АД, нейронная модель которого сформирована в акцепторе результата действия.
Регуляция центрального венозного давления. ЦВД - это давление в нижней и верхней полой венах. Измеряется обычно в нижней полой вене и равно 4 - 10 см вод. ст. (3-8 мм рт. ст.). На величину ЦВД влияет объём циркулирующей крови, венозный тонус, насосная функция сердца. Например, оно снижается при уменьшении объёма циркулирующей крови и повышается при сердечной недостаточности разного происхождения.
Артериальный пульс (сфигмография) и венный пульс (флебография): принцип графической регистрации пульса основан на трансформации механических колебаний стенки сосуда с помощью датчиков в электрические колебания с последующим усилением их и записью синхронно с ЭКГ и ФКГ.
Сфигмограма записывается от центральных и периферических артерий. На ней имеется анакротический подьем (c-d), отражающий фазу быстрого изгнания крови; после чего начинается более пологое снижение кривой, называемой катакротой (d-h). В процессе снижения образуется небольшой подъём кривой, называемый дикротической волной (g) перед ней имеется преддикротическое углубление (1). Дикротическая волна отражает повышение давления при отражении столба крови от за
крытого клапана аорты. После неё следует диастолическая часть катакроты (g-h). Анализ нарушений конфигурации зубцов сфигмограммы используется для диагностики заболеваний сердца и сосудов.
Флебограмма. На флебограмме имеется три положительных (а, с, v) и две отрицательных (x, y) волны. Первая волна «а»> вызвана сокращением правого предсердия, что прекращает приток венозной крови в предсердие. Вторая волна «с» обусловлена действием на ярëмную вену пульсации сонной артерии. Следующее за волной «с» сжение кривой ,нзываемое х-колапсом ,обьясняетсяопорожнением яремных вен. Далее следует положительная волна «у», обусловленная наполнением правого предсердия и яремной вены в период закрытия трёхстворчатого клапана. С открытием последнего кровь переходит в желудочек, наполнение предсердия и ярëмной вены падает, наступает диастолический коллапс «у».
24. Сосудистый тонус, его виды: пассивный, активный, миогенный (базальный). Механизмы регуляции активного тонуса сосудов (метаболические, местные и дистантные гуморальные,нервные рефлекторные – рецепторно-афферентное звено, сосудодвигательный центр, эфферентное звено). Изучения сосудистых реакций (реография). Особенности регуляции сосудистого тонуса при старении организма.
Сосудистый тонус - это напряжение сосудистой стенки, которое создается сокращением её гладкомышечных клеток и изменяет диаметр просвета сосудов. Изменение сосудистого тонуса - главный механизм регуляции периферического и регионального сосудистого сопротивления. К активному изменению тонуса способны сосуды мышечного типа (мелкие артерии и вены, артериолы и венулы, сфинктеры).
Пассивный тонус обусловлен физическими свойствами сосуда (его упругой эластичностью). Он прямо пропорционален давлению крови и радиусу сосуда (уравнение Лапласа : Т=aPr, где Т - тонус сосуда, а- коэффициент, отражающий физические свой ства сосуда, Р-давление крови в сосуде, r- радиус сосуда).
Активный тонус обусловлен сокращением мышечного слоя сосуда, он играет главную роль в регуляции сосудистого тонуса. Активный тонус сосудов образован миогенным (базальным) тонусом, который модулируется местными вазоактивными метаболитами, гуморальными и нейрогенными механизмами, способными его изменить (увеличить или уменьшить) в несколько раз.
Миогенный (базальный) тонус составляет в покое до 80% активного тонуса. Он обусловлен преимущественно сокращением миоцитов сосудов, обладающих автоматией, и сохраняется при исключении нервных и гуморальных влияний. Гладкие миоциты сосудов являются общим конечным путём при регуляции сосудистого тонуса . Действующие на
них вазоактивные вещества имеют следующие источники: эндотелий сосудов (активируется трансмуральным давлением крови, растяжением и «напряжением» сдвига), тучные и хромаффинные клетки адвентиции сосудов, прилегающие к сосуду тканевые клетки, медиаторы синапсов и гормоны, циркулирующие с кровью.
Вазоактивные метаболиты и тканевые гормоны в регуляции активного сосудистого тонуса (образуются в эндотелии сосудов и прилегающих клетках).Снижают тонус и расширяют сосуды следующие факторы: повышение уровня К, СО2, Н, аденозина, оксида азота (NO), простагландинов Е2, D2, 12 (простациклин), лейкотриенов С4, D4 и E4, гистамина, брадикинина, эндотелинового фактора гиперполяри зации, снижение Роr и др. факторы.
Повышают тонус и суживают сосуды следующие факторы: повышение концентрации серотонина (через 5-НТ-рецепторы) и эндотелина I, тромбоксанов А2 и В2, проста гландинов F2 и Н2 и др. факторы.
Вазоактивные дистантные гормоны (эндокринная регуляция сосудистого тонуса).
Адреналин через а-адренорецепторы повышает тонус сосудов, через В2 адренорецепторы снижает тонус сосудов.
Ангиотензин II образуется с помощью почек и эндотелия сосудов, действует через АТ -рецепторы повышает тонус в 50 раз сильнее, чем адреналин.
Вазопрессин через V1-рецепторы повышает тонус.
Альдостерон вызывает задержку Na+ в крови и увеличивает чувствительность сосудистой стенки к адреналину, повышает тонус сосудов.
Тироидные гормоны, Na-уремический гормон и ВИП снижают тонус сосудов.
Прогестерон и эстриол снижают тонус сосудов в организме женщины особенно в матке во время беременности.
Рефлекторные механизмы регуляции сосудистого тонуса.
Нейрогенный тонус обусловлен сокращением под действием нервного импульса преимущественно миоцитов, не имеющих автоматию; составляя в покое - 20%, он может увеличивать в физиологиче ских условиях общий сосудистый тонус в 3 раза.
Рецепторно-афферентное звено в регуляции.
Механорецепторы и хеморецепторы сосудистого русла представлены:
-рецепторами каротидной зоны, афферентация по синусному нерву Геринга (ветвь IX нерва);
- рецепторами аортальной зоны, афферентация по нерву Циона - Людвига (ветвь X нерва);
- рецепторами других кровеносных сосудов.
Механорецепторы сердца, афферентные волокна Х нерва представлены:
- левого желудочка (рефлекс Бецольда - Яриша)
- левого предсердия (рефлекс Китаева): при возбуждении рецепторов левого предсердия происходит рефлекторное сужение артерий легких.
Другие рецепторы и афферентные пути участвуют в образовании сопряженных сосудистых рефлексов.
Эфферентное звено в регуляции. Симпатические адренергические влияния (медиатор - норадреналин) через а1 рецепторы повышают тонус сосудов, через в2-рецепторы - снижают
Симпатические холинергические влияния (ацетилхолин через М-холинорецепторы) снижают тонус в некоторых сосудах скелетных мышц .
Парасимпатические влияния через М-холинорецепторы снижают тонус (например, в сосудах головного мозга и легких). Механизмы сосудорасширяющего действия ацетилхолина связаны с высвобождением из эндотелия NO и торможением через преси наптические М-холинорецепторы секреции норадреналина в адренергических синапсах.
Реография - метод исследования пульсового кровенаполнения органов и частей тела, основанный на регистрации колебаний сопротивления тканей переменному току высокой частоты. Изменения сопротивления возникают в результате различного кровенаполнения тканей в систолу и диастолу. В систолу кровенаполнение увеличивается, а сопротивление уменьшается, в диастолу - наоборот. Реограмма напоминает сфигмограмму периферического пульса: имеет крутой систолический подъём (анакроту), спуск до нулевой линии (катакроту) и дикротическую волну. Реограмма регистрируется с помощью реографа синхронно с ЭКГ. В зависимости от места наложения электродов различают реоэнцефалографию, реокардиографию, реографию печени, конечностей и других органов. Реограмма позволяет характеризовать объёмный кровоток, пульсовое давление, перифериче ское сопротивление, тонус и эластичность сосудов и другие показатели гемодинамики.
Функции сердца и сосудистой системы при старении организма.
Уменьшается ударный и минутный объемы на 25% и физиологический резерв сердца по МОК. Увеличиваются рефлекторные влияния на сосудистый тонус с хеморецепторов и уменьшаются - с барорецепторов (возможна ортостатическая гипотензия - потеря равновесия, обмороки вследствие ишемии головного мозга). Увеличивается (в 1,3 - 1,8 раза) общее периферическое сосудистое сопротивление в наибольшей степени в почках, в связи с повышением концентрации вазопрессина и ангиотензина II, в наименьшей степени - в малом круге кровообращения. Увеличивается скорость распространения пульсовой волны в связи с уменьшением эластичности сосудов. Снижается способность сосудов как к сужению, так и расширению (например, расширение сосудов на аце тилхолин после 50 лет снижается на 2% в год).
25. Артериальное давление как показатель системной гемодинамики, его виды (систолическое,диастолическое, пульсовое, среднее). Саморегуляция системного АД и функциональная
система регуляции АД (анализ ее компонентов). Изменение величины АД в пожилом и старческом возрасте.
Пожилом возрасте Увеличивается систолическое и диасто лическое АД, после 60-ти лет преимущественно увеличивается систолическое АД в связи С уменьшением эластичности аорты. Снижается венозное давление в связи с расшире нием венозного русла, уменьшением тонуса и эластичности вен, что способствует уменьшению венозного возврата.
26. Системная гемодинамика, понятие, основные регулируемые параметры – минутный объем
крови, общее периферическое сосудистое сопротивление, объём циркулирующей крови,
системное АД, центральное венозное давление.
27. Регионарная гемодинамика, её феномены – ауторегуляция кровотока в органах,
функциональная артериальная и венозная гиперемия, функциональная «ишемия».
Особенности регионарной гемодинамики при старении организма.
ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
28. Система дыхания: понятие, функциональное значение, основные этапы. Дыхательный цикл,
механизмы вдоха и выдоха. Динамика плеврального и внутрилегочного давления во время
дыхательного цикла и при пробах Мюллера и Вальсальвы. Особенности дыхательной
системы плода.
29. Легочная вентиляция. Легочные объёмы и ёмкости, минутный объём дыхания. Понятие о
мёртвом пространстве, его виды. Альвеолярная вентиляция.
30. Воздухопроводящая функция дыхательных путей, регуляция их просвета. Работа,
совершаемая при дыхании: преодоление сил, препятствующих изменению объёма лёгких
(роль поверхностного натяжения водной плёнки альвеол и сурфактанта), и преодоление сил
сопротивления движению воздуха (аэродинамический и тканевой компоненты). Кислородная
цена дыхания.
31. Газообмен в легких. Парциальное давление кислорода и углекислого газа во вдыхаемом,
альвеолярном, выдыхаемом воздухе и в крови. Особенности легочного кровотока. Газообмен
между альвеолярным воздухом и кровью: диффузионный барьер, диффузионные градиенты
газов, основные факторы, влияющие на диффузии (формула Фика). Диффузионная
способность легких. Отношение между кровотоком и вентиляцией в верхнем, среднем и
нижнем отделах легких в вертикальном положении тела.
32. Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее характеристика.
Кислородная емкость крови. Транспорт углекислого газа кровью. Значение карбоангидразы.
Методы исследования газового состава крови. Система дыхания при старении организма.
33. Газообмен между кровью и тканями. Коэффициент использования кислорода. Парциальное
напряжение кислорода и углекислого газа в тканевой жидкости и клетках. Тканевое дыхание.
Роль миоглобина. Негазообменные функции легких: очищение воздуха и дыхательных путей
(реснитчатый эпителий и мукоцилиарный клиренс), защитные рефлексы и др.
34. Регуляция дыхания, общая характеристика: основные регулируемые показатели и
регуляторные звенья, кибернетические типы регуляции дыхания. Дыхательный центр (Н.А.
Миславский): структуры продолговатого мозга и моста, разновидности инспираторных и
экспираторных нейронов. Периодическая деятельность дыхательного центра: инспираторная,
постинспираторная и экспираторная фазы.
10
35. Рефлекторная регуляция дыхания: влияния с периферических и центральных хеморецепторов,
их основные раздражители; влияние с механорецепторов легких, бронхов и дыхательных
мышц. Роль высших отделов ЦНС (гипоталамуса, лимбической системы, коры больших
полушарий) в регуляции дыхания. Функциональная система поддержания газового состава
крови. Регуляция дыхания при старении организма.
36. Особенности дыхания в различных условиях: при физической работе, в условиях
повышенного и пониженного барометрического давления и при изменении газовой среды.
Физиологические основы гипербарической оксигенации. Механизм первого вдоха и выдоха
новорожденного ребенка. Гибернация плода и дегибернация новорожденного (П.С.
Бабкин).
КИСЛОТНО–ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
37. Кислотно-основное состояние (КОС), понятие, метаболическая и физиологическая роли,
основные сдвиги. Общая характеристики функциональной системы регуляции КОС.
Характеристика рН крови как физиологической константы, основные источники образования
кислот и оснований в организме. Рецепция колебаний концентрации Н+
крови. Центральное
звено функциональной системы КОС.
38. Механизмы регуляции кислотно-основного состояния (КОС): клеточные буферы, физикохимические (буферы крови) и физиологические (роль легких, почек, желудочно-кишечного
тракта, печени, скелета). Показатели КОС, их характеристика. Методы определения
показателей КОС.
ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
39. Система пищеварения, общая характеристика. Нервная и гуморальная регуляция системы
пищеварения, соотношение их влияния. Основные пищеварительные функции системы
пищеварения (моторная, секреторная и др.). Непищеварительные функции системы
пищеварения (экскреторная, инкреция пищеварительных ферментов, регуляция гемопоэза и
др.). Методы исследования пищеварения. Нервная и гуморальная регуляция системы
пищеварения в пожилом и старческом возрасте.
40. Пищеварение в полости рта. Анализ свойств пищи. Моторная функция. Роль зубов в
механической обработке пищи. Возрастные изменения формирования пищевого комка в
пожилом и старческом возрасте.
41. Секреторная функция – состав, качественные особенности и физиологическая роль слюны.
Слюноотделение и его регуляция. Механизм слюнообразования. Приспособительный
характер слюноотделения.
42. Химическая обработка пищи. Всасывательные функции слизистой оболочки полости рта.
Глотание, его фазы и механизмы, роль верхнего и нижнего пищеводного сфинктера. Рефлекс
глотания. Секреторная, моторная функция полости рта и моторная функция пищевода
при старении организма.
43. Пищеварение в желудке. Состав и свойства желудочного сока, его роль в пищеварении.
Регуляция желудочной секреции. Фазы отделения желудочного сока. Изменение функций
желудка при старении организма.
44. Моторная функция желудка, её виды, функциональное значение, регуляция. Виды сокращения
желудка. Эвакуация химуса из желудка (энтерогастральный рефлекс). Рвотный рефлекс.
Всасывание в желудке.
45. Секреторная функция поджелудочной железы и печени в тонкокишечном пищеварении.
Состав и свойства панкреатического сока. Регуляция панкреатической секреции. Состав и
свойства желчи. Регуляция образования желчи и выделения ее в двенадцатиперстную кишку.
11
Печеночно-кишечная циркуляция желчных кислот. Экскреция желчных пигментов.
Изменение функций поджелудочной железы и печени при старении организма.
46. Пищеварение в тонкой кишке. Состав и свойства кишечного сока тонкого кишечника.
Регуляция его секреции. Полостное и пристеночное пищеварение (А.М. Уголев). Моторная
деятельность тонкой кишки и ее регуляция. Всасывание в тонкой кишке. Изменение
интенсивности тонкокишечного пищеварения при старении организма.
47. Пищеварение в толстой кишке, функция секреции, гидролиза (значение микрофлоры
кишечника), всасывания. Моторика толстого кишечника и ее регуляция. Дефекация.
Особенности толстокишечного пищеварения при старении организма.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ПИТАНИЕ.
48. Функциональная система, обеспечивающая поддержание постоянства уровня питательных
веществ в крови. Пищевой центр, ядро и вспомогательные структуры. Пищевая мотивация.
Физиологические механизмы голода и насыщения. Аппетит. Оценочная функция пищевого
центра. Изменение аппетита и насыщения при старении организма.
49. Понятие об обмене веществ в организме. Процессы ассимиляции и диссимиляции.
Пластическая и энергетическая роль питательных веществ. Азотистый баланс в организме.
Функции жиров, углеводов, белков, общее представление об их промежуточном обмене, его
нейрогормональная регуляция.
50. Значение и функции минеральных веществ, микроэлементов и витаминов в организме.
Водный баланс. Регуляция водно-электролитного обмена. Особенности водно-солевого
обмена при старении организма.
51. Энергетический баланс организма, индекс массы тела. Основной обмен, влияющие на него
факторы. Специфически-динамическое действие пищи. Рабочий обмен, энергетические
затраты организма при разных видах труда. Методы определения энергетических затрат в
организме. Расчет индекса массы тела. Энергетические затраты и питание лиц пожилого и
старческого возраста.
52. Питание и питательные вещества. Основные физиологические принципы питания
(Рекомендации ВОЗ). Физиологические основы рационального питания. Нормы питания в
зависимости от возраста, вида труда и состояния организма. Теории сбалансированного и
адекватного (А.М. Уголев) питания. Альтернативные концепции питания (вегетарианство и
др.). Функциональное питание. Питание работников умственного труда, особенности
питания студентов.
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
53. Система терморегуляции, общая характеристика. Пойкилотермия, гомойотермия и
гетеротермия. Роль гомойотермии в эволюционном развитии организмов. Температура
«оболочки» и «ядра» тела человека, её зависимость от внешних и внутренних факторов.
Температура комфорта и совместимый с жизнью диапазон температуры «ядра» тела. Методы
измерения температуры тела.
54. Теплопродукция. Обмен веществ как источник образования тепла. Роль отдельных органов в
теплопродукции, регуляция этого процесса. Особенности терморегуляции при старении
организма.
55. Теплоотдача. Способы отдачи тепла с поверхности тела (излучение, проведение и др.), их
характеристика. Физиологические механизмы регуляции теплоотдачи. Методы исследования
потоотделения. Физиологические основы искусственной гипотермии.
56. Функциональная система регуляции изотермии: системообразующий фактор, температурная
сенсорная система (рецепторный, проводниковый и корковый отделы). Периферические и
12
центральные механизмы терморегуляции. Центр терморегуляции гипоталамуса. Общая
характеристика эфферентных (исполнительных) механизмов терморегуляции.
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.
57. Функциональная система выделения как взаимосвязанная совокупность выделительных
функций различных физиологических систем (дыхания, пищеварения и др.), её полезный
(системообразующий) результат. Роль почек в системе выделения. Кровообращение в почке,
его особенности и регуляции. Определение почечного кровотока (клиренс по ПАГ).
Кровообращение в почке при старении организма.
58. Нефрон как морфофункциональная единица почки. Механизмы клубочковой фильтрации.
Состав и количество первичной мочи. Фильтрационная фракция. Определение скорости
клубочковой фильтрации. Изменение числа нефронов и клубочковой фильтрации при
старении организма.
59. Образование конечной мочи. Реабсорбция в канальцах и её механизмы. Процессы секреции и
экскреции в почечных канальцах. Определение скорости реабсорбции и секреции. Поворотнопротивоточная система. Осмоконцентрация и осморазведение мочи. Состав и количество
конечной мочи. Оценка результатов общего анализа мочи.
60. Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния крови. Развитие почечных функций
в пренатальном периоде и инволюция их при старении.
61. Роль почек в поддержании азотистого баланса, осмотического давления и объема крови. Роль
почек в регуляции ионного состава крови.
62. Регуляция выделительной деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов в
регуляции мочеобразования.
63. Мочевыводящие пути. Функции чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала. Рефлекторная регуляция мочеиспускания. Особенности
рефлекторной регуляции мочеиспускания в пожилом и старческом возрасте.
64. Инкреторные функции почек, их роль в регуляции сосудистого тонуса, эритропоэза и обмена
кальция.
65. Кожа как выделительный орган. Функции сальных и потовых желез, регуляция их
деятельности. Невыделительные функции кожи (барьерная, защитная, рецепторная,
терморегуляторная). Изменения функции кожи в пожилом и старческом возрасте.
|
|
|
Скачать 1.77 Mb.