Тесты по физиологии. Физиология крови и лимфы

• Название: Физиология крови и лимфы
• Анкор: Тесты по физиологии
• Дата: 09.02.2021
• Размер: 324.7 Kb.
• Имя файла: EKZAMEN_FIZA_2021.docx
• Тип: Документы; #175017
• страница: 3 из 23

После образования сгустка начинается процесс ретракции, т.е. уплотнения и закрепления тромба в поврежденном сосуде. Это происходит с помощью сократительного белка тромбоцитов тромбостенина и ионов кальция. Через 2 —3 часа сгусток сжима­ется до 25 —50% от своего первоначального объема и идет отжатие сыворотки, т.е. плазмы, лишенной фибриногена. За счет ретрак­ции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

12. Противосвертывающая система, ее компоненты и значение. Антикоагулянты первичные и вторичные. Система фибринолиза и еѐ значение.

П р о т и в о с в е р т ы в а ю щ и е м е х а н и з м ы

Наряду с веществами, способствующими свертыванию крови, в кровотоке находятся вещества, препятствующие гемокоагуляции. Они называются естественными антикоагулянтами. Одни антикоагулянты постоянно находятся в крови. Это первичные антикоагулянты. Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза.

К первичным антикоагулянтам относят антитромбопластины, антитромбины, гепарин. Антитромбопластины обладают антитромбопластиновым и антипротромбиназным действием. Антитромбины связывают тромбин. Антитромбин III является плазменным кофактором гепарина. Без гепарина антитромбин III мо­жет лишь очень медленно инактивировать тромбин в крови. Гепа­рин, образуя комплекс с антитромбином III, переводит его в анти­ тромбин, обладающий способностью молниеносно связывать тромбин в крови. Активированный антитромбин III блокирует ак­тивацию и превращение в активную форму факторов XII, XI, X, IX. Гепарин образуется в тучных клетках и базофильных лейко­цитах. Его особенно много в печени, легких, сердце и мышцах. Впервые был выделен из печени. Примером вторичных антикоа­ гулянтов является антитромбин I, или фибрин, который адсорби­рует и инактивирует тромбин. Продукты деградации фибрина на­рушают полимеризацию фибрин-мономера, блокируют фибринмономер, угнетают агрегацию тромбоцитов.

К факторам, ускоряющим процесс свертывания крови, отно­сятся: 1 ) тепло, так как свертывание крови является ферментатив­ным процессом; 2 ) ионы кальция, так как они участвуют во всех фазах гемокоагуляции; 3) соприкосновение крови с шероховатой поверхностью (поражение сосудов атеросклерозом, сосудистые швы в хирургии); 4) механические воздействия (давление, раз­ дробление тканей, встряхивание емкостей с кровью, так как это приводит к разрушению форменных элементов крови и выходу факторов, участвующих в свертывании крови).

К факторам, замедляющим и предотвращающим гемокоагу­ляцию, относятся: 1 ) понижение температуры; 2 ) цитрат и оксалат натрия (связывают ионы кальция); 3) гепарин (подавляет все фа­зы гемокоагуляции); 4) гладкая поверхность (гладкие швы при сшивании сосудов в хирургии, покрытие силиконом или парафинирование канюль и емкостей для донорской крови).

Фи б р и н о л и з

Фибринолиз — это процесс расщепления фибринового сгуст­ка, в результате которого происходит восстановление просвета сосуда. Фибринолиз начинается одновременно с ретракцией сгу­стка, но идет медленнее. Это тоже ферментативный процесс, ко­торый осуществляется под влиянием плазмина (фибринолизина). Плазмин находится в плазме крови в неактивном состоянии в ви­де плазминогена. Под влиянием кровяных и тканевых активато­ров плазминогена происходит его активация. Высокоактивным тканевым активатором является урокиназа. Кровяные активато­ры находятся в крови в неактивном состоянии и активируются ад­ реналином, лизокиназами. Плазмин расщепляет фибрин на от­ дельные полипептидные цепи, в результате чего происходит ли­ зис (растворение) фибринового сгустка.

Если нет условий для фибринолиза, то возможна организация тромба, т.е. замещение его соединительной тканью. Иногда тромб может оторваться от места своего образования и вызвать заку­порку сосуда в другом месте (эмболия).

У здоровых людей активация фибринолиза всегда происхо­дит вторично в ответ на усиление гемокоагуляции. Под влияни­ем ингибиторов фибринолиз может тормозиться.

13. Изосерологические системы крови человека. Групповая система АВ0. Групповая несовместимость.

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

В 1901 г. К. Ландштейнер впервые открыл группы АВО, в 1927 г. совместно с Левиным он открыл факторы N, М, Р, в 1937—1940 гг. совместно с А. Винером открыл резус-фактор. В настоящее время известно свыше 250 групповых антигенов, основная часть которых со­держится в эритроцитах, а частично — в лейкоцитах, тромбоцитах, в других клетках тка­ней. Эти групповые антигены объединены в группы или системы. Для эритроцитов таких систем сейчас уже известно более 15.

Групповые антигены — это наследственные врожденные свойства крови, не меняющие­ся в течение всей жизни человека. Как правило, в каждой группе — два и более антигена, контролируемых аллельными генами. Все групповые факторы способны вызывать образо­вание иммунных антител при поступлении антигена в организм, не имеющий его. Но антигенность групповых факторов различна. Особенно она выражена у резус-фактора (Д). Груп­повые антитела бывают врожденные (нормальные), например, а- и в-агглютинины, анти-N, и изоиммунные, т. е. приобретенные в результате введения в организм группового антиге­на, например, анти-резус. Принято также говорить о полных и неполных антителах. Пол­ные антитела, которые, как правило, врожденные, проявляют свой эффект — способность вызывать склеивание, агглютинацию — в солевой среде при комнатных температурах. Не­полные антитела, как правило, изоиммунные, проявляют свой эффект при температуре более 37°С при обязательном наличии в среде коллоидов, например, желатина, альбумина. Объясняет­ся это различие тем, что полные антитела имеют достаточную длину, поэтому отрицатель­но заряженные эритроциты, присоединенные к антителу, не отталкиваются друг от друга и агглютинируют. Неполные антитела, напротив, короткие, поэтому проявляется электро­статическое отталкивание. Чтобы его избежать — нужен коллоид (белок, сыворотка).

ГРУППОВАЯ СИСТЕМА АВО

Это основная серологическая система, определяющая совместимость или несовмести­мость крови при ее переливании. В нее входят два генетически детерминированных агглютиногена А и В и два агглютинина — а и в.

Эта система получила назва­ние АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной груп­пы.

различают 4 группы крови.

I группа (О) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины а и р ;

II группа (А) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме — агглютинин Р;

III группа (В) — в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме — агглютинин а;

IV группа (АВ) — в эритроцитах обнаруживаются агглютино­ гены А и В, в плазме агглютининов нет.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови челове­ка встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: аг­глютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютини­ном р. При переливании несовместимой крови в результате аг­глютинации и последующего их гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти.

Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств кро­ви (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента. Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называю т универ­сальными донорами. Кровь II группы можно переливать людям со II и IV группами крови, кровь III группы — с III и IV. Кровь IV груп­пы можно переливать только людям с этой ж е группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называю т универсальными реципиентами. При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя.

14. Резус-фактор и его значение в переливании крови. Резус несовместимость в системе мать-плод.

Система резус

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. в эритроцитах обезь­яны макаки-резуса был обнаружен антиген, который они назвали резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей бе­лой расы. У некоторых народов, например, эвенов резус-фактор встречается в 100%. Кровь, содержащая резус-фактор, называет­ ся резус-положительной (Rh + ). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фак­ тор передается по наследству. В настоящее время известно, что система резус включает много антигенов. Наиболее активными в антигенном отношении являются антиген D, затем следуют С, Е, d, с, е. Они и чаще встречаются. У аборигенов Австралии в эрит­роцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Система ре­зус, в отличие от системы АВО, не имеет в норме соответствую­щих агглютининов в плазме. Однако если кровь резус-положи- тельного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела по отношению к резус-фактору — антирезус-агглютинины. При по­вторном переливании резус-положительной крови этому же че­ловеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возни­ кает резус-конфликт, протекающий по типу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно пере­ ливать только резус-отрицательую кровь. Резус-конфликт также может возникиугъ при беременности, если кровь матери резус - отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус-агглю- тиногены, проникая в организм матери, могут вызвать выработку у нее антител. Однако значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается только в период родовой деятельности. Поэтому первая беременность может закончиться благополучно. При последующих беременностях резус-положительным плодом антитела проникают через плацентарный барь­ер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных.

15. Значение групп крови для ее переливания. Правила переливания крови. Кровезамещающие жидкости.

При переливании несовместимой крови в результате аг­глютинации и последующего их гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств кро­ви (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента.

Было разработано правило переливания небольших количеств кро­ви (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента. Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называю т универ­сальными донорами. Кровь II группы можно переливать людям со II и IV группами крови, кровь III группы — с III и IV. Кровь IV груп­пы можно переливать только людям с этой ж е группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называю т универсальными реципиентами. При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя.

Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.

Смеси различных кровезамещающих жидкостей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы - декстраны солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка; буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола; растворы сахаров и многоатомных спиртов (декстроза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров - жировые эмульсии (например, Соевых бобов масло + Триглицериды); препараты оксиэтилкрахмала (гидроксиэтилкрахмал).

16. Лимфа, ее состав и свойства. Образования и движение лимфы.

В организме содержится 1,5 —2 л лимфы. Ее удельный вес 1010—1023, pH 8,4 —9,2. Осмотическое давление немного выше, чем плазмы, онкотическое ниже, так как в лимфе меньше белка.

В организме наряду с системой кровеносных сосудов имеется система лимфати­ческих сосудов. Она начинается с разветвленной сети замкнутых капилляров, стенки которых обладают высокой проницаемостью и способностью всасывать коллоид­ные растворы и взвеси. Лимфатические капилляры впадают в лимфатические сосуды, по которым находящаяся в них жидкость — лимфа — притекает к двум крупным лимфа­тическим протокам — шейному и грудному, впадающим в подключичные вены.

В отличие от кровеносных сосудов, по которым происходит как приток крови к тка­ням тела, так и ее отток от них, лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы, т. е. возвращают в кровь поступившую в ткани жидкость. Лимфатические сосуды явля­ются как бы дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой, или интерстициальной, жидкости.

Важно, что оттекающая от тканей лимфа по пути к венам проходит через биологи­ческие фильтры — лимфатические узлы. Здесь задерживаются и не попадают в кровоток некоторые чужеродные частицы, например бактерии и т. п. Они поступают из тканей в лимфатические, а не в кровеносные капилляры вследствие более высокой проницаемости стенок первых по сравнению со вторыми.

Состав и свойства лимфы

Лимфа, собираемая из лимфатических протоков во время голодания или после приема нежирной пищи, пред­ставляет собой бесцветную, почти прозрачную жидкость, отличающуюся от плазмы крови в 3—4 раза меньшим со­держанием белков. Лимфа грудного протока, а также лимфатических сосудов кишечника через 6—8 ч после при­ема жирной пищи непрозрачна, молочно-белого цвета, так как в ней содержатся эмульгированные жиры, всосавшие­ся в кишечнике. Вследствие малого содержания белков вязкость лимфы меньше, а относительная плотность ниже, чем плазмы крови. Реакция лимфы щелочная. В лимфе со­держится фибриноген, поэтому она способна свертываться, образуя рыхлый, слегка желтоватый сгусток.

Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей, имеет различный состав в зависимости от особенностей их обме­на веществ и деятельности. Так, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, чем лимфа конечностей. Из лимфатических сосудов желез внутренней секреции оттека­ет лимфа, содержащая гормоны.

В лимфе обычно нет эритроцитов, а есть очень неболь­шое количество зернистых лейкоцитов, которые выходят из кровеносных капилляров через их эндотелиальную стен­ку, а затем из тканевых щелей поступают в лимфатические капилляры. При повреждении кровеносных капилляров, в частности при действии ионизирующей радиации, проница­емость их стенок увеличивается и тогда в лимфе могут появ­ляться эритроциты и зернистые лейкоциты в значительном количестве. В лимфе грудного протока имеется большое число лимфоцитов. Последнее обусловлено тем, что лимфоциты образуются в лимфатических узлах и из них с током лимфы переносятся в кровь.

Образование лимфы

Лимфообразование связано с переходом воды и ряда растворенных в плазме кро­ви веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические капил­ляры.

Стенка кровеносных капилляров представляет собой полупроницаемую мембрану. В ней имеются ультрамикроскопические поры, через которые происходит фильтрация. Величина пор в стенке капилляров разных органов, а следовательно, и проницаемость капилляров неодинаковы. Так, стенка капилляров печени обладает более высокой проницаемостью, чем стенка капилляров скелетных мышц. Именно этим объясняется тот факт, что примерно больше половины лимфы, протекающей через грудной проток, образуется в печени.

Проницаемость кровеносных капилляров может изменяться в различных физиоло­гических условиях, например под влиянием поступления в кровь так называемых капил­лярных ядов (гистамин и др.).

Вода и растворенные в ней низкомолекулярные вещества: неорганические соли, глюкоза, а также кислород и другие газы, находящиеся в плазме крови, могут легко переходить из крови в ткани через стенку артериального колена капилляра.

Растворенные в плазме высокомолекулярные вещества — белки плазмы крови — не проходят через эндотелиальные клетки капилляров и остаются в кровяном русле. Создавая онкотическое давление, белки тем самым способствуют задержке воды в кро­вяном русле. Величина онкотического давления белков плазмы крови в артериальном колене капилляра примерно 25 мм рт. ст.

Таким образом, гидростатическое давление в капилляре способствует выходу воды из кровяного русла в тканевую жидкость, а онкотическое давление плазмы крови задер­живает выход воды. Фильтрационное давление, обеспечивающее переход воды (и раство­ренных в ней низкомолекулярных веществ) из кровяного русла в тканевую жидкость, должно быть равным разности между указанными двумя давлениями, т. е. примерно 6^-10 мм рт. ст.

ФИЗИОЛОГИЯ КАК НАУКА.

1. Организм и его взаимодействие с внешней средой, динамика жизненных процессов. Ткани, органы и системы органов.