Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
![]()
|
Проверка практических навыков: Ознакомиться с клинической картиной острой стадии однотогенного остеомиелита челюстей. Освоить методы диагностики, знать дифференциальную диагностику острой фазы остеомиелита. Знать осложнения в острой стадии однотогенного остеомиелита. Усвоить алгоритм лечения больных в острой стадии однотогенного остеомиелита. Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больных с острой стадией однотогенного остеомиелита. Практическое занятие №26 Тема: Подострый и хронический остеомиелит челюсти. Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, описание и анализ рентгенограмм). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Клиническая картина подострой стадии остеомиелита челюсти. Клинические варианты течения хронического одонтогенного остеомиелита. Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита. Лечение хронического остеомиелита. Осложнения остеомиелита. Профилактика остеомиелита челюсти. Ситуационные задачи: Задача 1. Больной К., 38 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти слева, наличие свища с гнойным отделяемым в левой поднижнечелюстной области, онемение половины нижней губы. Анамнез: три недели назад заболел ранее неоднократно беспокоивший 7, одновременно появилась острая разлитая боль в нижней челюсти, резко ухудшилось общее самочувствие, температура тела повысилась до 39, был озноб. На следующий день появилась припухлость в области нижней челюсти слева. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 10-е сутки после прорыва гноя припухлость уменьшилась. На коже лица сформировался свищ с гнойным отделяемым, улучшилось общее состояние. Больной обратился к стоматологу, так как свищ не закрылся.Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2.При осмотре - припухлость мягких тканей соответственно телу нижней челюсти слева, в левой поднижнечелюстной области имеется свищ с гнойным отделяемым. При зондировании свища определяется шероховатость кости. Болевая чувствительность кожи нижней губы слева снижена. При пальпации - утолщение тела нижней челюсти на уровне 6 7 8. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слабоболезненные, подвижны. Открывание рта затруднено, контрактура 1 степени. Коронка 7 полностью разрушена, 6 7 8 -подвижны, реагируют на перкуссию. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева синюшна, отечна. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области тела челюсти соответственно 6 7 8. ЭОД: 6 - 12 мА, 7 - на 200 мА реакции нет, 8 -10 мА. При исследовании мочи изменений нет. Анализ крови: лейкоциты- 15109 л, СОЭ - 10 мм/час. Проведите обоснование диагноза. Составьте план лечения. Задача 2. Больной А., 44 лет. Жалобы на подвижность зубов верхней челюсти слева и гнойное выделение из-под десны.Анамнез: месяц назад появилась боль, припухлость щеки и высокая температура тела. В поликлинике был поставлен диагноз: острый периостит верхней челюсти слева. Был сделан разрез в полости рта, удален 5. Состояние улучшилось, но боль продолжала беспокоить, рана не заживала. Появилась подвижность 4 6.Объективно: отмечается небольшая припухлость в щечной области слева за счет инфильтрата и отека. Поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, слабоболезненны. Открывание рта не затруднено. Слизистая оболочка альвеолярной части верхней челюсти слева в области 4 0 6 отечна, синюшна, при пальпации выделяется гной из лунки удаленного 5 выбухают грануляции, 4 6 подвижны, слегка реагируют на перкуссию. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области 4 0 6 . Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Какая ошибка была допущена врачом в поликлинике в начале заболевания? Задача 3.У больного имеются все клинические признаки одонтогенного остеомиелита альвеолярной части нижней челюсти в хронической стадии. Давность заболевания - 6 недель. По каким клиническим и рентгенологическим данным можно судить об отделении секвестра? Какое исследование необходимо провести перед операцией секвестрэктомии? Задача 4. Больной Д. перенес острую стадию одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева. Давность заболевания - 3 недели. Выздоровление не наступило. Объясните причину. Тестовые задания: 1.Общее состояние больных при остром одонтогенном остеомиелите чаще характеризуется тяжестью течения: 1) легкой; 2) средней; 3) средней или тяжелой; 4) тяжелой. 2.Клиническая симптоматика при остром одонтогенном остеомиелите характеризуется клиникой: 1) острого периодонтита; 2) острого периостита; 3) симптомами всех одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей. 3.Рентгенологические признаки острого одонтогенного остеомиелита в первые дни его развития: 1) участки некроза, секвестрация, секвестральная капсула; 2) очаги разрежения костной ткани различных размеров; 3) признаки периодонтита. 4.Всегда ли острый одонтогенный остеомиелит заканчивается секвестрацией, т.е. переходит в хроническую форму?: 1) не всегда заканчивается секвестрацией; 2) всегда заканчивается секвестрацией; 3) может не заканчиваться секвестрацией лишь в том случае, если с первых дней развития заболевания (в 1 — 2 сутки) проводилось патогенетическое лечение. 5.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления?: 1) нет, достоверных отличий нет; 2) достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.); 3) достоверных отличий мало (рентгенография и тяжесть течения заболеваний). 6.Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления?: 1) да; 2) нет. 7.Как долго продолжается хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в области ветви?: 1) 1—2 недели; 2) 3—4 недели; 3) не более 4—6 недель; 4) 4—6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет. 8.Какие процессы наблюдаются в челюсти при хроническом остеомиелите?: 1) деструкции; 2) регенерации; 3) деструкции и регенерации. 9.Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к: ограниченному поражению кости; 1) распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей; 2) как ограниченному, так и распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей 10. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от молодых, протекает: 1) более остро с выраженной болевой реакцией и инфильтрацией тканей, секвестрация обширная; 2) не отличается от такового у молодых; 3) менее остро, болевая реакция выражена нерезко, небольшая инфильтрация, секвестрация редко бывает обширной. 11. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно: 1) уменьшение количества лейкоцитов до верхней границы нормы, нормализация количества палочкоядерных клеток, уменьшение СОЭ; 2) появление юных нейтрофильных лейкоцитов; 3) анизоцитоз; 4) появление белка в моче. 12. Для острого одонтогенного остеомиелита челюстей характерно: 1) высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов, асимметрия лица; 2) субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено; 3) жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возникают приступообразно; 4) жалобы на периодические ноющие боли в зубе; 5) ограничение открывания рта, наличие гноя при надавливании на десну. 13. Медикаментозное лечение в острой фазе одонтогенного остеомиелита: 1) способствует абортивному течению; 2) не способствует абортивному течению и острый остеомиелит переходит в хроническую форму. 14. Острая стадия остеомиелита длится: 1) одну неделю, при обширных костных поражениях до 2-4 недель; 2) 2-3 недели, при обширных костных поражениях до 4 недель; 3) 3-4 недели, при обширных костных поражениях до 6 недель. 15. Жалобы больного при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей: 1) резкие боли, высокая температура тела, озноб, слабость; 2) подвижность группы зубов, утолщение кости без резких границ, наличие малоболезненной припухлости. 16. Клинические признаки при хроническом остеомиелите челюстей: 1) асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым; 2) гиперемия кожи, западение мягких тканей, затрудненное открывание рта; 3) одностороннее утолщение кости. 17.Для хронического одонтогенного остеомиелита челюстей характерно: 1) острое начало; 2) начало длительное, постепенное, синюшный цвет кожи и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гнойных свищей, наличие секвестров на рентгенограмме; 3) флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей; 4) гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентгенограмме. 18. Наиболее грозным в прогностическом отношении течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание: 1) выраженное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч; 2) наличие изменений со стороны красной крови; 3) сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и СОЭ (до 30 и более мм в час) 19. Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует: 1) инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания; 2) хронические заболевания желудочно- кишечного тракта; 3) нарушение сердечно- сосудистой деятельности. 20. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно: 1) ноющие боли в причинном зубе; 2) интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва; 3) парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи. 21. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных: 1) удовлетворительное или средней тяжести; 2) средней тяжести и тяжелое. 22. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется: 1) более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений; 2) вовлечением в процесс меньших участков кости. 23. Тактика лечения острого одонтогенного остеомиелита: 1) удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дренировать очаги воспаления, назначить противовоспалительное лечение; 2) предупредить развитие инфекции и образование некроза; 3) снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб; 4) уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия; 5) провести симптоматическое лечение. 24. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в период формирования секвестров: 1) борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреждение образования новых некрозов (сохранение микроциркуляции по периферии воспалительного очага), снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов; 2) назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы; 3) проведение секвестрэктомии. 25. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в фазе стабилизации воспалительного процесса: 1) секвестрэктомия, повышение неспецифического иммунитета, создание благоприятных условий для течения репаративной регенерации в челюстных костях; 2) своевременное зубное протезирование, санация полости рта и носовой части глотки; интенсивное дезинтоксикационное лечение. 26.Первый клинический признак отторжения секвестров при одонтогенном остеомиелите?: 1) данные рентгенографии; 2) данные анализа крови; 3) выпячивание грануляций из свищевого хода; 4) подвижность зубов; 5) появление свищей на альвеолярном отростке челюсти. 27.Какое лечение проводится в период формирования секвестров?: 1) мероприятия направлены на борьбу с инфекцией, сохранения микроциркуляции, снижения сосудистой проницаемости, секвестрэктомия; 2) вскрытие очага воспаления, предупреждение развития инфекции и образование некроза по периферии патологического очага, снижение сосудистой проницаемости, уменьшение интоксикации, симптоматическое лечение; 3) повышение иммунитета, зубное протезирование, санация полости рта и носоглотки. 28. Укажите начальные проявления вовлечения нижнеглазничного края в патологический процесс при остеомиелите верхней челюсти: 1) свищи в области нижнеглазничного края; 2) абсцессы у внутреннего и наружного угла глаза; 3) секвестрация кости. 29. Секвестральная капсула при остеомиелите челюстей у лиц пожилого возраста: 1) выражена слабее, чем у молодых людей; 2) такая же, как и у лиц молодого возраста; 3) выражена больше, чем у молодых людей. 30. Первично- хронический остеомиелит протекает: 1) с температурной реакцией, с образованием свищей и обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкцией костной ткани; 2) без температурной реакции, без образования свищей,с незначительной деструкцией костной ткани. Проверка практических навыков: Освоить клинику, диагностику, дифференциаоьную диагностику подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита челюстей. Освоить методы лечения и предупреждения обострения в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита. Усвоить методы оказания неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита. Знать осложнения при хронической стадии однотогенного остеомиелита. Практическое занятие №27 Тема: Топографическая анатомия лимфатического аппарата челюстно-лицевой области. Лимфангит. Острый серозный и гнойный лимфаденит лица и шеи. Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Анатомия лимфатической системы лица и шеи. Классификация лимфаденитов. Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение лимфангитов. Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение острого лимфаденита лица и шеи. Ситуационные задачи: Задача 1. Вольной, 32 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования в области верхнего отдела шеи слева. Обнаружил случайно около 6 месяцев назад. С тех пор образование несколько увеличилось в размерах. Объективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней трети впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева определяется образование, размером 3,0x4,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при повороте головы в правую сторону. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения. Задача 2. Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного новообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые появилось образование и болезненность около 2 лет назад. В районной поликлинике был поставлен диагноз хронический гиперпластический лимфаденит в области боковой поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назначалось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. После чего боли прошли, образование уменьшалось в размерах, размягчалось и практически не определялось при пальпации. После переохлаждения, простудного заболевания вновь увеличивалось в размерах, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обследования поставлен диагноз боковая киста шеи справа в стадии воспаления. В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача районной поликлиники? Задача 3. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на наличие безболезненного новообразования в области верхнего отдела шеи справа. Обнаружил около года назад. За истекший период образование несколько раз увеличивалось в размерах, затем вновь уменьшалось. Нигде не лечился. Какие данные необходимы для установления предварительного диагноза? С чем по Вашему мнению может быть связано изменение размеров образования? Задача 4. Больная, 23 лет, поступила в стационар для проведения плановой операции по поводу удаления срединной кисты шеи. Диагноз подтвержден клиническим и цитологическим исследованиями. Однако в период подготовки к операции образование увеличилось в размере, появилась болезненность при пальпации, незначительная гиперемия кожной поверхности этой области. Ваша тактика. |