Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 21 из 53

Проверка практических навыков:

1. 
   Ознакомиться с клинической картиной острой стадии однотогенного остеомиелита челюстей.
   
2. 
   Освоить методы диагностики, знать дифференциальную диагностику острой фазы остеомиелита.
   
3. 
   Знать осложнения в острой стадии однотогенного остеомиелита.
   
4. 
   Усвоить алгоритм лечения больных в острой стадии однотогенного остеомиелита.
   
5. 
   Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больных с острой стадией однотогенного остеомиелита.
   

Практическое занятие №26

Тема: Подострый и хронический остеомиелит челюсти.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, описание и анализ рентгенограмм).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Клиническая картина подострой стадии остеомиелита челюсти.
   
2. 
   Клинические варианты течения хронического одонтогенного остеомиелита.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита.
   
4. 
   Лечение хронического остеомиелита.
   
5. 
   Осложнения остеомиелита.
   
6. 
   Профилактика остеомиелита челюсти.
   

Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной К., 38 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти слева, наличие свища с гнойным отделяемым в левой поднижнечелюстной области, онемение половины нижней губы. Анамнез: три недели назад заболел ранее неоднократно беспокоивший 7, одновременно появилась острая разлитая боль в нижней челюсти, резко ухудшилось общее самочувствие, температура тела повысилась до 39, был озноб. На следующий день появилась припухлость в области нижней челюсти слева. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 10-е сутки после прорыва гноя припухлость уменьшилась. На коже лица сформировался свищ с гнойным отделяемым, улучшилось общее состояние. Больной обратился к стоматологу, так как свищ не закрылся.Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2.При осмотре - припухлость мягких тканей соответственно телу нижней челюсти слева, в левой поднижнечелюстной области имеется свищ с гнойным отделяемым. При зондировании свища определяется шероховатость кости. Болевая чувствительность кожи нижней губы слева снижена. При пальпации - утолщение тела нижней челюсти на уровне 6 7 8. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слабоболезненные, подвижны. Открывание рта затруднено, контрактура 1 степени. Коронка 7 полностью разрушена, 6 7 8 -подвижны, реагируют на перкуссию. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева синюшна, отечна. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области тела челюсти соответственно 6 7 8. ЭОД: 6 - 12 мА, 7 - на 200 мА реакции нет, 8 -10 мА. При исследовании мочи изменений нет. Анализ крови: лейкоциты- 1510⁹ л, СОЭ - 10 мм/час.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 2. Больной А., 44 лет. Жалобы на подвижность зубов верхней челюсти слева и гнойное выделение из-под десны.Анамнез: месяц назад появилась боль, припухлость щеки и высокая температура тела. В поликлинике был поставлен диагноз: острый периостит верхней челюсти слева. Был сделан разрез в полости рта, удален 5. Состояние улучшилось, но боль продолжала беспокоить, рана не заживала. Появилась подвижность 4 6.Объективно: отмечается небольшая припухлость в щечной области слева за счет инфильтрата и отека. Поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, слабоболезненны. Открывание рта не затруднено. Слизистая оболочка альвеолярной части верхней челюсти слева в области  4 0 6 отечна, синюшна, при пальпации выделяется гной из лунки удаленного 5 выбухают грануляции, 4 6 подвижны, слегка реагируют на перкуссию. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области 4 0 6 .

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Какая ошибка была допущена врачом в поликлинике в начале заболевания?
   

Задача 3.У больного имеются все клинические признаки одонтогенного остеомиелита альвеолярной части нижней челюсти в хронической стадии. Давность заболевания - 6 недель.

1. 
   По каким клиническим и рентгенологическим данным можно судить об отделении секвестра?
   
2. 
   Какое исследование необходимо провести перед операцией секвестрэктомии?
   

Задача 4. Больной Д. перенес острую стадию одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева. Давность заболевания - 3 недели. Выздоровление не наступило.

1. 
   Объясните причину.
   

Тестовые задания:

1.Общее состояние больных при остром одон­тогенном остеомиелите чаще характеризуется тя­жестью течения:

1) легкой;

2) средней;

3) средней или тяжелой;

4) тяжелой.
2.Клиническая симптоматика при остром одонто­генном остеомиелите характеризуется клиникой:

1) острого периодонтита;

2) острого периостита;

3) симптомами всех одонтогенных воспалительных за­болеваний челюстей.
3.Рентгенологические признаки острого одонто­генного остеомиелита в первые дни его развития:

1) участки некроза, секвестрация, секвестральная кап­сула;

2) очаги разрежения костной ткани различных размеров;
3) признаки периодонтита.
4.Всегда ли острый одонтогенный остеомиелит заканчивается секвестрацией, т.е. переходит в хро­ническую форму?:

1) не всегда заканчивается секвестрацией;

2) всегда заканчивается секвестрацией;

3) может не заканчиваться секвестрацией лишь в том случае, если с первых дней развития заболевания (в 1 — 2 сутки) проводилось патогенетическое лечение.
5.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одон­тогенного остеомиелита в ранней стадии воспа­ления?:

1) нет, достоверных отличий нет;

2) достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.);

3) достоверных отличий мало (рентгенография и тя­жесть течения заболеваний).
6.Клиническая симптоматика острого (обострив­шегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном
остеомиелите в ранней стадии воспаления?:

1) да;
2) нет.
7.Как долго продолжается хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в об­ласти ветви?:

1) 1—2 недели;

2) 3—4 недели;

3) не более 4—6 недель;

4) 4—6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет.
8.Какие процессы наблюдаются в челюсти при хроническом остеомиелите?:

1) деструкции;

2) регенерации;

3) деструкции и регенерации.
9.Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к:

ограниченному поражению кости;

1) распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей;

2) как ограниченному, так и распространенному пораже­нию кости и окружающих мягких тканей
10. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от молодых, протекает:
1) более остро с выраженной болевой реакцией и инфильтрацией тканей, секвестрация обширная;
2) не отличается от такового у молодых;
3) менее остро, болевая реакция выражена нерезко, небольшая инфильтрация, секвестрация редко бывает обширной.

11. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно:
1) уменьшение количества лейкоцитов до верхней границы нормы, нормализация количества палочкоядерных клеток, уменьшение СОЭ;
2) появление юных нейтрофильных лейкоцитов;
3) анизоцитоз;
4) появление белка в моче.

12. Для острого одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов, асимметрия лица;
2) субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено;
3) жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возникают приступообразно;
4) жалобы на периодические ноющие боли в зубе;
5) ограничение открывания рта, наличие гноя при надавливании на десну.

13. Медикаментозное лечение в острой фазе одонтогенного остеомиелита:
1) способствует абортивному течению;
2) не способствует абортивному течению и острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
14. Острая стадия остеомиелита длится:
1) одну неделю, при обширных костных поражениях до 2-4 недель;
2) 2-3 недели, при обширных костных поражениях до 4 недель;
3) 3-4 недели, при обширных костных поражениях до 6 недель.

15. Жалобы больного при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей:
1) резкие боли, высокая температура тела, озноб, слабость;
2) подвижность группы зубов, утолщение кости без резких границ, наличие малоболезненной припухлости.

16. Клинические признаки при хроническом остеомиелите челюстей:
1) асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым;
2) гиперемия кожи, западение мягких тканей, затрудненное открывание рта;
3) одностороннее утолщение кости.

17.Для хронического одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) острое начало;
2) начало длительное, постепенное, синюшный цвет кожи и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гнойных свищей, наличие секвестров на рентгенограмме;
3) флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей;
4) гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентгенограмме.

18. Наиболее грозным в прогностическом отношении течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание:
1) выраженное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч;
2) наличие изменений со стороны красной крови;
3) сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и СОЭ (до 30 и более мм в час)

19. Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:
1) инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания;
2) хронические заболевания желудочно- кишечного тракта;
3) нарушение сердечно- сосудистой деятельности.

20. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
1) ноющие боли в причинном зубе;
2) интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;
3) парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

21. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных:
1) удовлетворительное или средней тяжести;
2) средней тяжести и тяжелое.

22. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется:
1) более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений;
2) вовлечением в процесс меньших участков кости.

23. Тактика лечения острого одонтогенного остеомиелита:
1) удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дренировать очаги воспаления, назначить противовоспалительное лечение;
2) предупредить развитие инфекции и образование некроза;
3) снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб;
4) уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия;
5) провести симптоматическое лечение.

24. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в период формирования секвестров:
1) борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреждение образования новых некрозов (сохранение микроциркуляции по периферии воспалительного очага), снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов;
2) назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы;
3) проведение секвестрэктомии.

25. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в фазе стабилизации воспалительного процесса:
1) секвестрэктомия, повышение неспецифического иммунитета, создание благоприятных условий для течения репаративной регенерации в челюстных костях;
2) своевременное зубное протезирование, санация полости рта и носовой части глотки;
интенсивное дезинтоксикационное лечение.

26.Первый клинический признак отторжения сек­вестров при одонтогенном остеомиелите?:

1) данные рентгенографии;

2) данные анализа крови;

3) выпячивание грануляций из свищевого хода;

4) подвижность зубов;

5) появление свищей на альвеолярном отростке че­люсти.
27.Какое лечение проводится в период формиро­вания секвестров?:

1) мероприятия направлены на борьбу с инфекцией, сохранения микроциркуляции, снижения сосудистой проницаемости, секвестрэктомия;

2) вскрытие очага воспаления, предупреждение разви­тия инфекции и образование некроза по периферии патологического очага, снижение сосудистой проницае­мости, уменьшение интоксикации, симптоматическое лечение;

3) повышение иммунитета, зубное протезирование, санация полости рта и носоглотки.
28. Укажите начальные проявления вовле­чения нижнеглазничного края в патологический процесс при остеомиелите верхней челюсти:

1) свищи в области нижнеглазничного края;

2) абсцессы у внутреннего и наружного угла глаза;

3) секвестрация кости.


29. Секвестральная капсула при остеомиелите челюстей у лиц пожилого возраста:
1) выражена слабее, чем у молодых людей;
2) такая же, как и у лиц молодого возраста;
3) выражена больше, чем у молодых людей.

30. Первично- хронический остеомиелит протекает:
1) с температурной реакцией, с образованием свищей и обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкцией костной ткани;
2) без температурной реакции, без образования свищей,с незначительной деструкцией костной ткани.
Проверка практических навыков:

1. 
   Освоить клинику, диагностику, дифференциаоьную диагностику подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита челюстей.
   
2. 
   Освоить методы лечения и предупреждения обострения в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   
3. 
   Усвоить методы оказания неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   
4. 
   Знать осложнения при хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   

Практическое занятие №27

Тема: Топографическая анатомия лимфатического аппарата челюстно-лицевой области. Лимфангит. Острый серозный и гнойный лимфаденит лица и шеи.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Анатомия лимфатической системы лица и шеи.
   
2. 
   Классификация лимфаденитов.
   
3. 
   Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение лимфангитов.
   
4. 
   Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение острого лимфаденита лица и шеи.
   

Ситуационные задачи:

Задача 1. Вольной, 32 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования в области верхнего отдела шеи слева. Обнаружил случайно около 6 меся­цев назад. С тех пор образование несколько увеличилось в размерах. Объ­ективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней трети впе­реди грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева определяется образо­вание, размером 3,0x4,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при повороте головы в правую сторону.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Наметьте план обследования и лечения.
   

Задача 2. Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного новообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые по­явилось образование и болезненность около 2 лет назад. В районной по­ликлинике был поставлен диагноз хронический гиперпластический лим­фаденит в области боковой поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назначалось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. После чего боли прошли, образование уменьшалось в размерах, размягчалось и практически не определялось при пальпации. После пере­охлаждения, простудного заболевания вновь увеличивалось в размерах, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обследова­ния поставлен диагноз боковая киста шеи справа в стадии воспаления.

1. 
   В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача районной поликлиники?
   

Задача 3. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на наличие безболезненного новообразования в области верхнего отдела шеи справа. Обнаружил около года назад. За истекший период образование несколько раз увеличивалось в размерах, затем вновь уменьшалось. Нигде не лечился.

1. 
   Какие данные необходимы для установления предварительного диагноза?
   
2. 
   С чем по Вашему мнению может быть связано изменение размеров образования?
   

Задача 4. Больная, 23 лет, поступила в стационар для проведения плановой операции по поводу удаления срединной кисты шеи. Диагноз подтвержден клиническим и цитологическим исследованиями. Однако в период подго­товки к операции образование увеличилось в размере, появилась болез­ненность при пальпации, незначительная гиперемия кожной поверхности этой области.

1. 
   Ваша тактика.