фармакология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая
• Анкор: фармакология
• Дата: 28.04.2022
• Размер: 249.48 Kb.
• Имя файла: Metod_Stomatologiya_xirurgicheskaya_Stomatologiya_xirurgicheskay.docx
• Тип: Документы; #503640
• страница: 19 из 24

Задача 9. Больная, 22 лет, поступила с жалобами ка резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при раз­говоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел зуб 37. Боли носили постоянный характер, усили­вались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем темпе­ратуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвиж­ный лимфатический узел. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть зуба 37 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Сли­зистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка сле­ва отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не огра­ничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области зуба 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифурка­ции с нечеткими контурами, размером 0,3x0,3 см.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Укажите границы пораженной анатомической области.
   

Задача 10. Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой по­ловины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отола­ринголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводи­лось вскрытие паротонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело гор­ло, обратился к JIOP-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глота­нии незначительно усилились больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно определяются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открыва­ние рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В зубе 46 - глубокая кариоз­ная полость. Зондирование, перкуссия безболезненны.

1. 
   Составьте план обследования больного.
   
2. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
3. 
   Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как?
   
4. 
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?
   

Задача 11. Больной, 25 лет, впервые поступил в клинику 10 дней назад. Был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти слева в области зуба 35 со смеще­нием. Произведено удаление зуба 35 из линии перелома, наложены бимаксилярные проволочные шины с зацепными петлями, резиновая тяга. Назна­чена противовоспалительная терапия. Больной направлен на амбулаторное наблюдение и лечение. Однако, назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу. Повторно поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, выделение гноя через лунку удаленного зуба 35, незначительные боли при глотании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0-38,5°С. При осмотре в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, разлитой, 10,0x7,0 см. Кожа над ним гиперемирована, ограниченно собирается в складку. В глубине инфильтрата нечетко определяется симптом флюктуа­ции. Умеренно выражен коллатеральный отек. Открывание рта ограниче­но до 0,5 см, болезненно. Сохраняется диагностированное при первом обращении онемение тканей губы, кожи подбородка слева. Проволочные шины фиксированы хорошо. Лунка удаленного зуба 35 содержит гнойное отде­ляемое. Отмечается наличие отека слизистой оболочки дна полости рта слева и отсутствие инфильтрации. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти слева определяется тень линии перелома, проходящая через лунку удаленного зуба 35. Положение фрагментов удо­влетворительное. Патологических изменений костной ткани не выявлено.

1. 
   Поставьте диагноз, составьте план лечения.
   
2. 
   Укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
   
3. 
   Укажите признаки, несущественные для диагностики вторичного воспалительного процесса.
   

Задача 12. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5-38,0°С. Из анамнеза выявлено, что в течение полугода боль­ной обращал внимание на наличие безболезненного опухолевидного обра­зования, размером около 1,5x1,5 см в диаметре в подподбородочной об­ласти. После перенесенного неделю назад простудного заболевания ново­образование стало увеличиваться, появилась болезненность. Постепенно сформировалась разлитая, резко болезненная припухлость. Обратился к стоматологу по месту жительства. Направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии, где поставлен диагноз: флегмона подподбородочной области.

1. 
   На основании каких клинических симптомов поставлен такой диагноз?
   
2. 
   Каких сведений не достает для постановки достоверного диагноза?
   
3. 
   Что могло послужить причиной развития флегмоны?
   
4. 
   Составьте план лечения в зависимости от возможного полного диагноза?
   

Задача 13. Больному, 52 лет, две недели назад в поликлинике по месту житель­ства произведено удаление зубов 41, 31 по поводу хронического пародонтита III-IV степеней. Больной также обратил внимание врача на припухлость в подподбородочной области. Поставлен диагноз: хронический лимфаденит. Лечение не проводилось. Неделю назад припухлость начала увеличивать­ся, появилась болезненность. Была назначена противовоспалительная терапия, однако улучшения не последовало. Симптомы нарастали. На­правлен на консультацию и лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии. При осмотре обнаружен резко болезненный инфильтрат в подподбо­родочной области. Лунки ранее удаленных зубов 41, 31 заполнены организую­щимися кровяными сгустками. Пальпация в этой области безболезненная. При рентгенологическом исследовании обнаружены участки резорбции костной ткани и костные карманы в области зубов 47, 46, 36. Также обнаружены ретенированные и дистопированные зубы 48, 38, располагающиеся в области ветвей нижней челюсти справа и слева. Патологических изменений в об­ласти лунок удаленных зубов 41, 31 не обнаружено.

1. 
   Каких сведений не достает для постановки диагноза?
   
2. 
   Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить?
   
3. 
   Какова тактика лечения в зависимости от возможного диагноза?
   
4. 
   Какие сведения являются несущественными для данного заболевания?
   

Задача 14. Больной, 24 лет, обратился в клинику с жалобами на умеренно выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, которые резко усиливаются при попытке открыть рот, при глотании. Открывание рта резко ограничено. Из анамнеза выявлено, что с момента начала проре­зывания зуба 48 (около 6 лет) неоднократно развивался перикоронит. Трижды в поликлинике по месту жительства производилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью зуба 48. Зуб сохранялся. Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникло воспаление в области зуба 48, однако боли усиливались, присоединилось ограничение открывания рта, боли при глотании. Объективно: температура тела - 37,8°С, в правой под­нижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограничено подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 1,0 см, резко болезненное. После проведения анестезии по Егорову удалось пол­ностью открыть рот. Зуб 48 - прорезывается передним щечным бугром. Сли­зистая оболочка над ним и в ретромолярной области резко гиперемирована, отечна, резко болезненна. Из-под нее выделяется гной. Слизистая обо­лочка крыловидно-челюстной складки справа гиперемирована, отечна, выбухает к центральной линии. При пальпации в области крыловидно­-челюстного пространства пальпируется резко болезненный воспалитель­ный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти справа отмечается тень зуба 48, который ретенирован, дистопирован, со сформировавшимися корнями.

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте свое решение.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Опишите методику оперативного лечения.
   

Задача 15. Больная, 47 лет, поступила в клинику с жалобами на незначительную припухлость в правой поднижнечелюстной области, резкие боли в нижней челюсти и в горле справа, невозможность открывания рта. Резко болез­ненно глотание, причем жидкую пищу проглатывать труднее, чем твер­дую. Беспокоят также незначительные боли и ощущение тяжести в облас­ти верхней челюсти справа, заложенность носа больше справа, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0°С. Три дня назад простудилась, тогда же появились умеренные боли в горле, усили­вающиеся при глотании. Терапевт районной поликлиники поставил диаг­ноз ОРВИ, выдал больничный лист, назначил прогревания, полоскания, витаминотерапию. Со вчерашнего дня боли резко усилились, появилась и развивалось ограничение открывания рта, нарастали симптомы интокси­кации. Бригадой «скорой помощи» доставлена в стоматологическое отде­ление дежурной клиники. При осмотре отмечается умеренно выраженный отек в поднижнечелюстной и позадичелюстной областях. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфоузлы увели­чены, резко болезненны. При заведении пальцев врача позади ветви ниж­ней челюсти справа отмечается резкая болезненность. Челюсти сомкнуты, открывание рта отсутствует. Осмотреть полость рта удалось только после блокады двигательных ветвей тройничного нерва справа по Егорову. По­лость рта не санирована, имеются множественные кариозные полости. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, небной занавески, боковой стенки глотки справа резко отечна, гиперемирована, выбухает до центральной линии. При пальпации определяется обширный, резко болез­ненный воспалительный инфильтрат, локализующийся в области крыло­видно-челюстного пространства и боковой стенки глотки справа. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи и очаги разрежения костной ткани у вер­хушек корней.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите, что, по Вашему мнению, явилось причиной развития острого воспалительного процесса.
   
2. 
   Составьте план лечения, укажите особенности оперативного вмешательства.
   
3. 
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки, с чем они связаны?
   

Задача 16. Больной, 70 лет, с жалобами на наличие постоянных ноющих болей в области нижней челюсти справа, в горле слева, ограничение открывания рта, осмотрен стоматологом. При осмотре обнаружена инфильтрация тканей в области крыловидно-челюстного пространства слева, пальпация болезненна. Слизистая оболочка над инфильтратом несколько гиперемирована, синюшна, рыхлая. Открывание рта до 1,5-2,0 см с трудом. В поло­сти рта имеются множественные корни разрушенных зубов. На слизистой оболочке щек, крыловидно-челюстных складок обширные участки веррукозной лейкоплакии (эрозивно-язвенная форма). В том числе и на слизис­той оболочке крыловидно-челюстной складки слева, на медиальном ее скате - язвенная поверхность 1,0x1,5 см с рыхлыми подрытыми краями, дно которой заполнено некротическим налетом.

1. 
   Каких сведений не достает для постановки предварительного диагноза?
   
2. 
   Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить в данном случае?
   
3. 
   Какова тактика Ваших действий в зависимости от возможного диагноза?
   

Задача 17. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступила больная, 42 лет, с жало­бами на постоянные ноющие боли в горле справа, резко усиливающиеся при глотании, резкое ограничение открывания рта, общую слабость, не­домогание, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре обнаружен воспалительный инфильтрат, резко болезненный в области боковой стенки глотки справа. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. Коронковая часть зуба 48 разрушена на 2/3, перкуссия болезнен­на. Кроме того, внимание врачей было обращено на наличие безболезнен­ного, подвижного опухолевидного образования с четкими контурами, мягко-эластической консистенции в толще правой щеки. Больная сообщи­ла, что два года назад ей был поставлен диагноз: липома правой щечной области, но от предложенного оперативного лечения она воздерживалась. После проведенного обследования больной был поставлен диагноз: аб­сцесс окологлоточного пространства. Произведено удаление зуба 48, абсцесс вскрыт внутриротовым путем, получен гной. Больная, госпитализирована. Однако, после проведенного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться, явления воспаления нарастали. Через несколько часов диагноз был изменен: флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточ­ного пространства справа. Произведено повторное оперативное вмеша­тельство внеротовым доступом. Получено большое количество гнойного отделяемого. После этого состояние больной начало ухудшаться.

1. 
   Почему после первого оперативного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться?
   
2. 
   Как могло повлиять наличие липомы щечной области на тактику оперативного и консервативного лечения?
   
3. 
   Опишите методику вскрытия флегмоны внеротовым доступом.
   

Задача 18. Больной, 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в языке, труд­ность в разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи. Также отмечает появление небольшой припухлости в верхних отделах шеи. Три дня назад травмировал язык в задней трети рыбной костью. Кость была удалена ЛОР-врачом, отпущен домой. После этого боли усилились, по­явилось ощущение увеличения языка в объеме. Вновь обратился к ЛОР-врачу, однако после осмотра направлен к стоматологу. Объективно: рот полуоткрыт, вытекает слюна. Определяется отечность задних отделов подподбородочной области и верхних передних отделов шеи. При глубо­кой пальпации определяется резко болезненный инфильтрат над подъ­язычной костью. Язык увеличен в объеме, отечен, обложен сероватым налетом. Движения языка кпереди резко болезненны. Резкая болезнен­ность определяется также при надавливании на язык сверху вниз, особен­но в задней трети. Слизистая оболочка челюстно-язычных желобков с обеих сторон и подъязычной области отечна, выбухает. При пальпации в области корня языка отмечается обширный, резко болезненный воспали­тельный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании патологиче­ских изменений костной ткани не выявлено.

1. 
   Поставьте диагноз, составьте план лечения.
   
2. 
   Опишите методику оперативного вмешательства.
   
3. 
   Какие вмешательства необходимо дополнительно провести во избежание развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
   

Задача 19. Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в области корня язы­ка, усиливающиеся при глотании, разговоре, приеме пищи. Боли появи­лись 4 дня назад, их появление ни с чем не связывает, постепенно нарас­тали. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмешательство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после опе­рации обратил внимание на онемение передних двух третей языка слева, которое неизменно сохранялось около трех месяцев. В течение последнего времени чувствительность стала медленно восстанавливаться. Объектив­но: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный, болезненный, спаянный с окружающими тканями лимфоузел. Открывание рта в полном объеме, болезненное. Язык отечен больше в задней трети, выдвижение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей языка гиперемирована. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, обычной окраски. Вер­тикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В об­ласти корня пальпируется воспалительный инфильтрат 3,0x4,0 см. По­лость рта санирована.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Укажите признаки, несущественные для данного заболевания.
   
4. 
   С чем они могут быть связаны?
   

Задача 20. Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боли в языке, усиливающиеся при приеме пищи, при разго­воре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как два дня назад больная прикусила язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней че­люсти на уровне зуба 41 за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. В зубе 42 - глубокая кариозная полость, безбо­лезненная при зондировании. Перкуссия зуба 42 безболезненная.

1. 
   На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз? С чем связано абсцедирование?
   
2. 
   Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?
   
3. 
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны? Какова дальнейшая тактика врача?
   

Задача 21. Больной, 47 лет, находится на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: флегмона височной области справа, подвисоч­ной и крылонебной ямок справа. Поступил в состоянии средней тяжести пять дней назад. При поступлении произведено удаление причинных зубов 48, 47. Флегмона вскрыта наружным и внутриротовым доступами, создана кон­трапертура. Назначена противовоспалительная, симптоматическая физио­терапия. За истекшие сутки состояние больного не улучшилось, в течение последних суток наметилась тенденция к ухудшению. Воспалительный инфильтрат стал менее болезненным, еще более уплотнился. Обнаружено, что наметилась тенденция к появлению инфильтрации тканей в области крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств. Явления гнойно-резорбтивной лихорадки нарастают, симптомы интоксикации нарастают. Температура тела в течение суток колеблется от 38,0°С до 39,5°С, беспо­коит общая сильная слабость, озноб. Отмечаются нарушения работы ки­шечника: диарея. СОЭ - 40 мм/ч.

1. 
   Развитие какого патологического состояния можно предположить и почему?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечения.