фармакология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине Стоматология хирургическая по специальности 31. 08. 74 Стоматология хирургическая
• Анкор: фармакология
• Дата: 28.04.2022
• Размер: 249.48 Kb.
• Имя файла: Metod_Stomatologiya_xirurgicheskaya_Stomatologiya_xirurgicheskay.docx
• Тип: Документы; #503640
• страница: 18 из 24

3. Оценочные материалы промежуточной аттестации обучающихся

Вопросы для проверки теоретических знаний по дисциплине

1. 
   Статистика и классификация травм челюстно-лицевой области. Методы обследования больных с травмой мягких тканей и костей лица.
   
2. 
   Общая характеристика, симптоматология, клиническое течение, диагностика огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.
   
3. 
   Показания к вторичной хирургической обработке раны, загрязненной радиационными веществами.
   
4. 
   Вывих нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.
   
5. 
   Неогнестрельные переломы верхней челюсти. Классификация, клиника, диагностика, принцип лечения.
   
6. 
   Клиническая картина, диагностика переломов скуловой кости, скуловой дуги.
   
7. 
   Скуло-верхнечелюстные переломы. Клиника, диагностика, лечение.
   
8. 
   Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Особенности клиники, диагностики, лечения.
   
9. 
   Огнестрельные переломы нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации.
   
10. 
    Способы остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации.
    
11. 
    Осложнения при челюстно-лицевых ранениях и их профилактика.
    
12. 
    Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях.
    
13. 
    Непосредственные осложнения при огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области. Медицинская помощь при непосредственных осложнениях на этапах медицинской эвакуации. Профилактика осложнений.
    
14. 
    Медикаментозные и физические методы лечения пострадавших. Лечебная физкультура. Медицинская реабилитация и освидетельствование пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области.
    
15. 
    Одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение.
    
16. 
    Острый одонтогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
    
17. 
    Абсцессы и флегмоны подвисочной и крыловидной ямок. Клиника, диагностика, лечение.
    
18. 
    Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного и подбородочного треугольника. Клиника, диагностика, лечение.
    
19. 
    Флегмоны щечной и скуловой областей. Клиника, диагностика, лечение.
    
20. 
    Флегмона дна полости рта. Клиника, диагностика, лечение.
    
21. 
    Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки. Клиника, диагностика, лечение.
    
22. 
    Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Сепсис. Медиастинит. Клиника, диагностика, лечение.
    

23. 
    Хронические лимфадениты лица и шеи. Клиника, диагностика, лечение.
    
24. 
    Острые лимфадениты лица и шеи. Клиника, диагностика, лечение.
    
25. 
    Фурункул и карбункул лица. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.
    
26. 
    Физиотерапия и реабилитация больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
    
27. 
    Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Клиника, диагностика, лечение.
    
28. 
    Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Клиника, диагностика, лечение.
    
29. 
    Слюннокаменная болезнь. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
    
30. 
    Воспалительные заболевания слюнных желез. Классификация. Острые и хронические неспецифические заболевания слюнных желез. Свищи слюнных желез. Клиника, диагностика, лечение.
    
31. 
    Синдром Шегрена. Клиника, диагностика, лечение.
    
32. 
    Методы обследования больных с заболеваниями слюнных желез. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез. Сиалозы. Болезнь Микулича.
    
33. 
    Классификация ожогов. Клиника ожоговых ран лица.
    
34. 
    Организация сортировки обожженных в зависимости от тяжести состояния пострадавшего и определения места и объема помощи.
    
35. 
    Особенности проявлений лучевой болезни в полости рта.
    
36. 
    Особенности клинического лечения и сроков заживления раны, загрязненной радиационными веществами.
    
37. 
    Комбинированные химические поражения челюстно-лицевой области. Клиника. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
    

Практические задания для проверки сформированных умений и навыков
Задача 1. Больной, 42 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание рта, бо­лезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб. Забо­левание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась незначи­тельная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной об­ласти. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больно­го вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела - 39,4° С. Несколько за­торможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. От­крывание рта до 2,0 см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, Движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налета. Слизистая обо­лочка подъязычной области и челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвео­лярного отростка. Коронки зубов 47, 46, 34, 35, 36 разрушены.

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Укажите возможные причины возникновения заболевания.
   
3. 
   Составьте план обследования и лечения.
   
4. 
   Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение оперативного вмешательства.
   

Ответ к задаче 1.

1. 
   Диагноз: флегмона дна полости рта. Диагноз основывается на локализации воспалительного инфильтрата во всех клетчаточных пространствах дна полости рта (верхнего и нижнего).
   
2. 
   Возможной причиной развития острого гнойного воспалительного процесса могло быть обострение хронического периодонтита 47, 46, 34, 35, 36 зубов, возникшее после переохлаждения.
   
3. 
   Необходимо дополнительно провести рентгенологическое обследование для полного выявления всех очагов хронической одонтогенной инфекции. План лечения: учитывая развитие затруднения дыхания по стенотическому типу перед проведением оперативного вмешательства, необходимо наложение трахеостомы. Затем проводится санация полости рта – удаление очагов хронической одонтогенной инфекции и вскрытие флегмоны. При вскрытии флегмоны необходимо провести ревизию всех клетчаточных пространств как выше, так и ниже челюстно-подъязычной мышцы и в области корня языка с последующим дренированием. В данном случае целесообразно использование раневого диализа. Назначая противовоспалительное лечение необходимо провести аллергологические пробы для выяснения того, какие антибиотики можно применять данному больному.
   
4. 
   Учитывая непереносимость местных анестетиков, наложение трахеостомы целесообразно проводить под внутривенным наркозом или нейролептаналгезией. В дальнейшем возможно проведение ингаляционного наркоза через трахеостомическую трубку
   

Задача 2. Больной, 34 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит также затруднение и болезненность при разговоре, жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в зубе 47, усили­вающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в районную поликлинику, где был удален зуб 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление зуба, припухлость увеличивалась, боли и симптомы нарушения функций нарастали. После повторного обращения к стоматологу направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии. Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела - 38,5°С. В обеих поднижнечелюстных и в подподборо­дочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими гра­ницами инфильтрат, больше выраженный справа. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку в правой поднижнечелюстной области и ограниченно собирается в складку в подподбородочной и левой под­нижнечелюстной областях. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движение языка, особенно его выведение наружу резко болезненно. Сли­зистая оболочка обоих челюстно-язычных желобков и подъязычной об­ласти отечна, справа гиперемирована, несколько инфильтрирована и бо­лезненна. Лунка удаленного зуба 47 заполнена организующимся кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки зуба 47 патологических изменений, инородных тел не опреде­ляется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне зуба 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы.

1. 
   Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
   
2. 
   Укажите на признаки, не характерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны?
   
3. 
   Опишите методику оперативного лечения.
   

Задача 3. Больной, 24 лет, обратился с жалобами на резкие постоянные боли в подподбородочной и поднижнечелюстной областях, усиливающиеся при открывании рта. Заболел три дня назад, начало ни с чем не связывает. Объективно: температура тела - 38,0°С, больной ослаблен, отмечается озноб, кожа лба покрыта холодным потом. При осмотре в подподборо­дочной и обеих поднижнечелюстных областях кожа резко гиперемирова­на, лоснится, местная температура повышена. Пальпация резко болезнен­на. Открывание рта затруднено за счет болезненности. Полость рта не санирована. При рентгенологическом исследовании выявлен хронический гранулирующий периодонтит 46, 45 зубов.

1. 
   Каких сведений не достает для постановки диагноза?
   
2. 
   Какие заболевания Вы можете предположить по имеющимся данным?
   
3. 
   В чем будут заключаться Ваши действия в зависимости от постановки того или иного диагноза?
   

Задача . Больная 38 лет, обратилась с жалобами на наличие обширной при­пухлости верхних отделов шеи, одутловатость лица, затруднение дыхания, которое постепенно нарастает. Из анамнеза: полгода назад оперирована по поводу одонтогенного гайморита слева. Три дня назад заболел зуб 35, боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. В день об­ращения в клинику была на приеме у стоматолога по месту работы. Врач обратил внимание на наличие воспалительного инфильтрата в левой поднижнечелюстной области, произвел удаление зуба 35 и направил больную в отделение челюстно-лицевой хирургии. К моменту обращения - 18.00 при­пухлость резко увеличилась, нарастала дыхательная недостаточность. Объективно: в момент обращения состояние больной тяжелое, положение вынужденное - находится в сидячем положении, подавшись вперед. Вы­ражена дыхательная недостаточность по стенотическому типу. Опреде­ляется обширный отек в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, распространяющийся на шею. Незначительная отечность лица. Речь невнятная. Пальпация наиболее болезненна в левой поднижнече­люстной области. Слизистая оболочка дна полости рта резко отечна и выбухает. При рентгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.

1. 
   Укажите, каких данных не достает для постановки диагноза?
   
2. 
   Какие заболевания (патологические состояния) Вы можете предположить на основании имеющихся данных?
   
3. 
   Укажите несущественные для данных заболеваний признаки.
   
4. 
   Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза?
   

Задача 5. Больная, 63 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подъязычной области, резко усиливающиеся при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пародонтитом, однако у пародонтолога не наблюдается. Зубы постепенно расшатываются, больная обращается к хирургу-стоматологу для их удале­ния. Три дня назад появились ноющие боли во фронтальной группе зубов нижней челюсти и в области десны. Постепенно боли усиливались, смес­тились в подъязычную область. Объективно: в подподбородочной области пальпируется единичный, резко болезненный, увеличенный лимфатиче­ский узел. Зуб 41 - подвижность II степени, зуб 31 - подвижность III-IV степеней. Вертикальная перкуссия зубов 41, 31 - отрицательная, горизонтальная перкуссия - положительна. Слизистая оболочка десны с вестибулярной и язычной сторон в области этих зубов отечна, цианотична, слабо болезненна. Опре­деляются глубокие пародонтальные карманы в области зубов 41, 31 с гнойным отделяемым. В подъязычной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Слизистая обо­лочка над ним гиперемирована, отечна. В центре инфильтрата опреде­ляется очаг флюктуации. Слюна из правого и левого вартоновых протоков выделяется чистая в очень незначительном количестве.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Укажите анатомические границы подъязычной области.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза.
   

Задача 6. Больной, 44 лет, обратился с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в подъязычной области. Боли усиливаются при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза: три дня назад, после переохлаждения появилась слабо болезненная припухлость в подъязычной области. Больной само­стоятельно применял теплые ротовые полоскания содовым раствором. Несмотря на это припухлость увеличивалась в размерах, болезненность усиливалась. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический холецистит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь две­надцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Объективно: при внешнем осмотре определяется увеличение в размерах левой поднижнечелюстной слюнной железы по сравнению с правой. Консистенция железы мягкая, при пальпации усиливается болезненность в подъязычной области. Ко­ронка зуба 41 наполовину разрушена, при перкуссии незначительная болезнен­ность. В подъязычной области определяется резко болезненный инфиль­трат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним резко гипереми­рована, коллатеральный отек выражен незначительно. В центре инфиль­трата определяется очаг флюктуации. Устье левого вартанова протока расширено, при стимуляции слюноотделения из него выделяется мутная слюна с примесью хлопьевидного гноя в незначительном количестве. При рентгенологическом исследовании дна полости рта конкрементов не обнаружено, а в области зуба 41 у верхушки корня определяется разрежение

костной ткани с нечеткими контурами 0,3x0,3 см.

1. 
   Поставьте диагноз, проведите его обоснование.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Опишите методику оперативного вмешательства.
   
4. 
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки, с чем, по Вашему мнению, они могут быть связаны.
   

Задача . Больной, 51 года, поступил с жалобами на наличие болезненной при­пухлости в подъязычной области справа, которая появилась два дня назад. Появление припухлости ни с чем не связывает. Боли усиливаются при приеме пищи, при движении языком. При объективном обследовании обнаружена увеличенная, слегка уплотненная, слабо болезненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. В подподбородочной области паль­пируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. При внутриротовом осмотре: зубы 48, 46, 45, 34, 35, 36, 38 отсутствуют. Сохранившиеся зубы интактны, что подтверждено данными рентгенологического обследования. В подъ­язычной области пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, флюктуация. При массировании поднижнечелюстных слюнных желез слюна из правого вартонова протока не выделяется, а слева выделяется в незначительном количестве.

1. 
   Каких данных не достает для постановки диагноза?
   
2. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
3. 
   Составьте план обследования и лечения.
   
4. 
   С чем, по Вашему мнению, может быть связано возникновение абсцесса?
   

Задача 8. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на наличие слабо болезненной припухлости под языком. Из анамнеза: припухлость впервые обнаружил около 20 дней назад, когда появилась незначительная болезненность. Принимал антибиотики, однако, положительной динамики не отмечалось. Обратился к стоматологу по месту работы. Поставлен диагноз: абсцесс подъязычной области. Произведен разрез. В течение пяти дней после это­го выраженной положительной или отрицательной динамики также не отмечалось. Однако после вскрытия абсцесса отмечает ограничение от­крывания рта, болезненность при глотании. У больного дополнительно выяснено, что перед вскрытием абсцесса стоматолог удалил корни зуба 47. Объективно: конфигурация лица не изменена. Открывание рта до 3,0 см, болезненное. В подъязычной области мягкие ткани инфильтрированы больше справа. Границы инфильтрата нечеткие. Пальпация слабо болез­ненна. Слизистая оболочка над инфильтратом немного отечна, слабо гиперемирована, цианотична. В центре инфильтрата имеется разрез длиной около 1,5 см. Отделяемого нет. Слизистая оболочка в области крыловид­но-челюстной складки справа незначительно отечна. Медиальная крыло­видная мышца справа уплотнена, болезненна. Инфильтрации тканей в этой области не определяется.

1. 
   Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить?
   
2. 
   Каких сведений не достает для постановки диагноза?
   
3. 
   Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза?
   
4. 
   Укажите несущественные признаки заболевания, дайте им объяснение.