Фтизиатрия1431
 Скачать 106.55 Kb.
|
|
Төменде аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 4 «Г» категориясы бойынша емдеу *+негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу *резервтегі препараттармен 4 категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 2 категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3 категория бойынша емдеу #175 *!Еркек М. 29 жаста. Жедел көмек көрсететін каретамен ҚКА/ГКБ пульмонологиялық бөлімше-сіне өкпеден қан кетумен жатқызылды. Диагностикалық бронхоскопия жасағанда бронхоальвео-лярлы жуындыдан жасаған анализде ТМБ анықталды. Флюорографияны 2 жыл бұрын өткен. Қосымша тексеруден өткен соң және фтизиатрдің кеңесінен кейін диагноз қойылды: «оң өкпенің төменгі бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай» Төменде аталған патогенетикалық дәрілердің қайсысы ең орынды? *+жасанды пневмоперитонеум *гемостатикалық терапия *жасанды пневмоторакс *бронхолитиктер *гормонотерапия #176 *!46 жастағы Т. деген еркек соңғы 7 жылдай ӨСОА/ХОБЛ-мен ауырады. Сирек жөтелге аз бөлінетін шырышты қақырыққа қан жолағымен мазалағаннан кейін шағымданып терапевтке қаралды. Хал жағдайы қанағаттанарлық. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: лейкоциттер-  , ЭШЖ -18 мм/сағ.. Қосымша тексеруден өткен соң және фтизиатрдің кеңесінен кейін диагноз қойылды: «оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай».Төменде аталған шаралардың қайсысын өткізген ең орынды? *туберкулезге қарсы қолданатын препараттармен емді тағайындау *симптоматикалық дәрілермен емді тағайындау *+қарым қатынаста болғандарды тексеру *патогенетикалық дәрілерді тағайындау *дезинфекция өткізу #177 *!44 жастағы Д. деген науқастың диагнозы: «өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, ТМБ+». Динамикада ыдырау қуысы диаметрінде үлкейгені байқалады. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы кавернаның ұлғаюына әкеледі? *+бронхтың дренажды функциясының бұзылуы *бронхоплевральды жыланкөздің түзілісі *қан айналуының бұзылуы *спонтанды пневмоторакс *кавернаның гангренасы #178 *!30 жастағы А. деген науқас, слесарь, созылмалы маскүнемдікпен ауырады.1,5 жыл бұрын оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, БК+деген диагноз қойылған, бірақ жүйесіз емделген. Осы жылы рентгенограммада: оң өкпенің жоғарғы бөлігі кішірейген, фиброздалған, деформацияланған және 2 сегментінде диаметрі 3,0х3,5 см қуыс көрінеді фиброзды қабырғасымен және түбірге қарай «бұрылған» жол байқалады. Бронхологиялық тексеруде - оң жоғарғы бөліктік бронхысында инфильтратты туберкулез анықталған. Қақырығында ТМБ++++анықталған. Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, БК+, бронх туберкулезі *+өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, БК+, бронх туберкулезі *өкпе туберкулемасы, ыдырау фазасы, БК+, бронх туберкулезі *өкпенің кавернозды туберкулезі, БК+, бронх туберкулезі *бронх туберкулезі #179 *!39 жастағы Б. деген науқас маскүнемдікпен ауырады.1Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброз-ды кавернозды туберкулезі, ТМБ+деген диагноз қойылған, бірақ қысқа курспен жүйесіз емдел-ген. Рентгенограммада: оң өкпенің 2 сегментінде диаметрі 4 см қуыс көрінеді фиброзды қабыр-ғасымен және түбірге қарай «бұрылған» жол байқалады, оң және сол жағының төменгі бөлігінде себілген ошақтар көрінеді. Бронхологиялық тексеруде – оң жоғарғы бөліктік бронхысында инфильтратты туберкулез анықталған. Қақырығында ТМБ++++анықталған, оларда негізгі препараттарға төзімділік анықталған. Науқасты емдеу тактикасының қайсысы ең орынды? *+4 категория бойынша емдеу *1 категория бойынша емдеу *3 категория бойынша емдеу *5 категория бойынша емдеу *2 категория бойынша емдеу #180 *!25 жастағы еркек қант диабетінің 1 типімен 13 жасынан ауырады. «Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды кавернозды туберкулезімен» 2 жыл емделіп жүр. Үрдістің оң динамикасы стабилизациясы түрінде байқалды және бактерия бөлу тоқталды. Сіздің келешектегі емдеу тәсілінің қайсысы ең орынды? *интермиттирующий тәсілмен емді жалғастыру *санатория жағдайында емді жалғастыру *күндізгі ауруханада емді жалғастыру *+хирургиялық ем (лобэктомия) *амбулаторлы емді жалғастыру #181 *!Өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, ТМБ+сол жоғарғы бөліктік бронх туберкулезі-мен асқынған формасы жайында 38 жастағы әйел емделеді. Науқасты емдеу тәсілінің қайсысы ең орынды? *+4 категория бойынша емдеу және интратрахеальды құю *3 категория бойынша емдеу және пневмоперитонеум *2 категория бойынша емдеу және гепаринотерапия *1 категория бойынша емдеу және гормонотерапия *5 категория бойынша емдеу және ингаляция #182 *!«Өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, инфильтратты өршу және себілу фазасы,ТМБ+, ТБ МЛУ» деген диагнохбен 4 категория бойынша емделеді. Ем барысында көңіл күйі және хал жағдай нашарлайды. Ентігу, оң жақ кеудесіндегі ауырсыну, жалпы әлсіздік, тершендік мазалайды, температурасы кешке қарай  C дейін жоғарлайды. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозгылт, реңі цианозды. Өкпеде әртүрлі калибрдегі ылғалды сырылдар естіледі, ал оң жағының төменгі бөлігінде тыныс естілмейді.Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы болуы мүмкін? *өкпе-жүрек жетіспеушілігі *+плевра эмпиемасы *бронх туберкулезі *невралгия *ателектаз #183 *!Төменде аталған клиникалық ағымының қайсысы өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезінде болуы мүмкін? *+өршумен және басылумен өтетін толқын тәрізді кезең *бірінші рет өршігенен кейінгі стабилизациясы *ақырын регрессия *үздіксіз үдеу *ақырын үдеу #184 *!65 жастағы еркек келесі шағымдармен терапевтке қаралды: тұрақты жөтел шырышты қақы-рықпен, әлсіздік, физикалық жүктемеде ентігу мазалады. Өкпенің циррозды туберкулезі жайында « қауіпті» топта есепте тұрады. Өкпеде құрғақ, «тыртықтық» сырылдар естіледі. Қан анализінде: лейкоциттер-4,6х109 , ЭШЖ 23мм/сағ. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограмма-сында:- жоғарғы бөліктердің көлемі кішірейген, мөлдірлігі төмендеген және бояу қанықтығы жоғары және орташа қанықтықтағы ошақты көлеңкелер көрінеді, шеті/контурасы анық, және де оң жағында дұрыс емес формадағы саңылаутәріздес жарықтану көрінеді. Сіздің келешектегі науқасты жүргізудегі тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *+диагностикалық фибробронхоскопияны жасау *антибактериальды препараттармен емдеу *симптоматикалық дәрілермен емдеу *жүрекке ЭКГ, УДЗ жасау *спирометрияны жасау #185 *!56 жастағы еркек келесі шағымдармен терапевтке қаралды: әлсіздік, жүргенде және физика-лық жүктемеде ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықпен сирек жөтел мазалады. Анамнезін-де: 8 жыл бұрын туберкулезбен ауырған, емнің нәтижесі: жазылды. Клиникалық –биохимиялық анализдер қалыпты. Қақырық анализінде ТМБ анықталған жоқ. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында және КТ-да:- оң жағының ортанғы бүріскен бөлігінде күнгіртену көлеңкесі бояу қанықтығы жоғары және орташа қанықтықта, құрамыны тығыздалған және кальцинацияланған ошақты көлеңкелерден тұрады және. Кеуде ішілік лимфа бездерінде ірі қальцинаттар оң жағында көрінеді. Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *ортаңғы бөліктің фиброзды кавернозды туберкулезі *+ортаңғы бөліктің циррозды туберкулезі *ортаңғы бөліктің туберкулемасы *ортаңғы бөліктің инфильтраты *оң жағының плевриті #186 *!Шырышты- іріңді қақырықты жөтелге, оқтын оқтын қан түкіруге, кей кезде астмалық ентігуге шағымданған 60 жастағы еркекті ауруханаға жатқызды. Жағдайының соңғы нашарлауын «тұмау-мен» ауырғанымен байланыстырады. Өкпесінде әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйық, өкпе артериясы үстіндегі екінші тон акценті естіледі. Қан анализінде: эритроциттер –  /л, Hb – 121, эозинофилдер – 2, сегментоядерлы – 68, моноциттер – 11, лимфоциттер – 19, лейкооциттер – /л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: жоғарғы бөлік циррозды кішірейген және дөрекі сызықша және ұялы қуысты интерстициальды фиброздың көлеңкесінің фонында көптеген ошақты көлеңкелер көріне-ді, бояу қанықтығы орташа, айналасында инфильтрация байқалады. Өкпелік жиек эмфизематозды. Анамнезінде: 5 жыл бұрын туберкулез рецидиві болған. Қақырық анализінде ТМБ анықталған. Төменде көрсетілген болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі, инфильтрация фазасы *өкпенің ошақты туберкулезі, инфильтрация фазасы *өкпенің инфильтратты туберкулезі *өкпенің диссеминирлі туберкулезі *+циррозды туберкулездің асқынуы #187 *!Науқаста өкпенің екі жақты инфильтратты туберкулезі.Үш күндей қан қақыруға шағымданады. Тәулігіне 30мл дейінгі қанды қақырық бөледі. Консервативті гемостатикалық терапия қан қақыруды тоқтата алмады. Емдеу әдісінің қайсысы ең орынды? *бронх артерияларының окклюзиясы *диагностикалық бронхоскопия *жасанды пневмоторакс *+пневмоперитонеум *хирургиялық ем #188 *!Өкпе туберкулезімен ауырған науқаста клапанды пневмоторакс дамығанда уақытша жағдайын қалай жақсартуға болады: *жөтелге қарсы заттарды тағайындау *+плевра қуысына жуан инені енгізу *жансыздандыру заттарын енгізу *науқасты жантая отырғызу *кеуде торына таңғыш салу #189 *!Оң кеудесінің ауырсынуына, құрғақ жөтелге, ентігуге, жүрек қағысына шағымданған 40 жас-тағы В. деген еркекті пульмонология бөлімшесіне жеткізді. Объективті: тері жабындылары боз-ғылт, суық тер, цианоз, тахикардия, АҚҚ -160/90 мм сын.бағ. Перкуссияда оң жағында қораптық дыбыс естіледі.Тыныс шулары жоқ. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: оң жағының спонтанды пневмотораксі. Төменде аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *плевра қуысының пункциясы сұйыктықты сорумен *+плевра қуысының пункциясы ауаны сорумен *рентгеноскопия *плевроскопия *торакоскопия # 190 *!Өкпе туберкулезінің асқынуы клапанды пневмоторакске жедел түрде көмек көрсету үшін 25 жастағы Ш., деген еркек туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің хирургиялық бөлімшесіне ауыстырылды. Төменде аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *+ауаны тұрақты аспирациялау үшін плевра қуысын дренаждау *ауаны уақытша аспирациялау үшін плевра қуысын дренаждау *ауаны тәулікті аспирациялау үшін плевра қуысын дренаждау *плевра қуысына жуан инені енгізу *плевра қуысына троакар енгізу #191 *!Әйел адам өкпелік қан кетумен асқынған өкпе туберкулезімен емделген 48 жастағы М., деген әйел емнің қарқынды фазасын қабылдап жүр. Тәулігіне үзіліспен 300 мл жуық қан бөледі. Дене температурасының  дейін көтерілуіне, немқұрайлылыққа, жалпы әлсіздікке, диском-фортқа шағымданады. Төменде аталған препараттардың қайсысын қосымша тағайындау ең орынды? *флуконазол *токоферол *микосист *+цефамед *аевит #192 *!Құрғақ жөтелге, жалпы әлсіздікке, дене температурасының  дейін көтерілуіне, бас ауру-ына, жүрек айнуына, құсуға шағымданған 26 жастағы Б., әйелді инфекциялық бөлімшеге жатқы-зылған. Дезинтоксикациялық, қабынуқа қарсы терапия жүргізілген. Ем барысында науқас жағдайы нашарлаған. Интоксикация симптомы күшейген. Шүйде бұлшық етінің ригидтілігі 2 көлденең саусақ пайда болған, птоз, бет асимметриясы, оң жақты мұрын – ерін үшбұрышы тегістелген. Жалпы тексерістен кейін «Туберкулезді менингит» диагнозы қойылған.Төменде аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *кең спектрлі антибиотиктермен емдеу *резервті препараттармен емдеу *+негізгі препараттармен емдеу *фторхинолондармен емдеу *макролидтермен емдеу #193 *!Туберкулезді менингитпен ауырған науқасты жүргізу тактикасының қайсысы ең орынды? *+қатаң төсекті режим *шектелген режим *аяушы режим *қатаң режим *еркін режим #194 *!Туберкулезді менингитте төменде аталған бас ми нервтерінің қайсысы зақымдалады? *зақымдалмайды *+III, VI, VII *I, II , IV *I, IV, V *I, II , III #195 *!Науқас М., сол жақты кеуде қуысындағы ауыру сезіміне, аздаған физикалық жүкте-ме кезіндегі ентігуге, дене температурасының  дейін жоғарылауына, құрғақ жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, арықтауына шағымданған 26 жастағы М., деген науқас әйел жатқызылды. Екі ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Медициналық көмекке жүгінбеген. Өзен жағалауындағы демалыстан кейін жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, нәрленуі төмен. Кеуде қуысының сол жақ бөлігі тыныс алу актісінен қалып отырады, перкуторлы – жауырын ұшынан өкпелік дыбыс тұйықталған, тыныс алуы да естілмейді. Шолу рентгенограммасында: сол жағында 3 қабырға деңгейінен көкетке дейін гомогенді интенсивті көлеңке қисық ішкі деңгейлі контурмен көрінеді. Гемограмма: эр. -  , Нв – 86 г/л, лейк. –  , лимф. – 15%, ЭШЖ- 60 мм/сағ. Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *сол жақты бұлт тәрізді инфильтрат *+сол жақты экссудатты плеврит *сол жақты пневмоплеврит *сол өкпенің инфильтраты *сол өкпенің лобиты #196 *!Аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, кеуде қуысындағы оң жақты ауру сезіміне, жөтел, дене температурасының дейін көтерілуіне, әлсіздікке щағымдармен 26 жастағы Л., науқас қаралды. Бір ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Антибиотиктермен екі апта амбулаторлы емделген, жақсару болмаған. Қарау барысында кеуде қуысының жарты бөлігі тыныс алу актісінен қалып отырады, перкуссияда өкпелік дыбыс оң жақғында тұйықталған, тыныс алуы да естілмейді. Шолу рентгенограммасында: оң жақты өкпелік жиек өзгеріссіз. Екінші қабырға деңгейінен көкетке дейін қисық ішкі деңгейлі гомогенді интенсивті көлеңке анықталады. Тексеруден кейін «туберкулезді этиологиядағы экссудатты плеврит, жаңадан анықталған жағдай» диагнозы қойылды.Қайсы іс –шара ең орынды? *4 «Г» категория бойынша емдеу *+1 категория бойынша емдеу *2 категория бойынша емдеу *3 категория бойынша емдеу *4 категория бойынша емдеу #197 *!Ер адам., аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы ауыру сезіміне, түнгі уақытта тершеңдікке шағымданып 21 жастағы А., еркек терапевтке қаралды. Қант диабетінің 1 типімен ауырады. Бір жарым ай бұрын вирусты инфекциямен ауырған, өздігінен емделген, бірақ интоксикация симптомдары күшейген. Объективті: жалпы хал жағдайы орта ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, нәрленуі төмен, аускультацияда оң жағында тыныс естілмейді. Рентгенологиялық тексерістен кейін оң жақты экссудатты плеврит диагнозы қойылған. Плеврит табиғатын анықтау мақсатында қайсы іс-шаралар ең орынды? *плевра қуысын пункциялау *+видеоторакоскопия *рентгеноскопия *зонограмма *томография #198 *!Ер адам., Мойын лимфа бездерінің ұлғаюына, олардың ауыру сезіміне, ісінуіне, әлсіздікке, немқұрайлылыққа, дене температурасының жоғарылауына шағымданып 24 жастағы еркек дәрігерге келді. Анамнезінде: жасөспірім шағында туберкулез этиологиясындағы экссудатты плевритпен ауырып жазылған. Тексеруден кейін « Перифериялық мойын лимфа бездерінің туберкулезі» диагнозы қойылған.Науқасты жүргізуде қайсы тактика ең орынды? *ҚР ТМҰО дифференциальды ажырату диагностика бөлімшесіне госпитализациялау *+ҚР ТМҰО өкпеден тыс бөлімшеге госпитализациялау *ҚР ТМҰО хирургиялық бөлімшеге госпитализациялау *ҚР ТМҰО терапиялық бөлімшеге госпитализациялау *күндізгі стационарға госпитализациялау #199 *!Перифериялық лимфадениттің инфильтратты формасының сипаттамасы: *+лимфоидты тіндердің гиперплазиясы *көптеген туберкулездің ошақтары *жыланкөздердің пайда болуы *казеозды некроз *іріңдеу #200 *!Перифериялық лимфа бездерінің индуратты формасына тән: *зақымдалған лимфа бездері және айналасындағы тіндердің экссудациясы *+лимфа бездері және айналасындағы тіндердің тыртықты тығыздануы *лимфа бездері және айналасындағы тіндердің индурациясы *жыланкөздердің пайда болуы *іріңдеу #201 *!Төменде аталған асқынулардың қайсысы омыртқа туберкулезінде болуы мүмкін? *+қозғалыс функциясының бұзылысы *эпидуральды абсцесс *омыртқаның қисаюы *«суық» абсцесс *жыланкөз #202 *!Бір жыл бұрын болған жол апатынан кейін тізе буынынң сыртқы жыланкөзі және абсцесіне байланысты 36 жастағы Д, еркек тексеруден өткен. Тексеру барысында жыланкөз бөлінісінен казеозды- некрозды өзгерістер анықталған, толық тексерістен кейін «Тізе буынның туберкулезі» диагнозы қойылған. |