Фтизиатрия1431
 Скачать 106.55 Kb.
|
|
Пациенттің типіне сәйкес төменде аталған емдеу категорияларының қайсысын тағайындау ең орынды? *4 «Г» категорияны *+4 категорияны *1 категорияны *2 категорияны *3 категорияны #153 *!Дәрігерге қаралу арқылы пациенттен өкпенің диссеминирлі туберкулезі, ыдырау фазасы ТМБ+, рецидив, оң жағы экссудатты плевритпен асқынғаны анықталды. Пациентті емдеу тактикасының қайсысы ең орынды? *2 категория бойынша резервтегі препараттармен емдеу *+2 категория бойынша негізгі препараттармен емдеу *1 категория бойынша негізгі препараттармен емдеу *3 категория бойынша негізгі препараттармен емдеу *1«Б» диспансерлік есеп тобында бақылау #154 *!Еркек Д. 29 жаста. Терапевтке келесі шағымдармен қаралды: кешке қарай температурасы  жоғарлады, әлсіздік, шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі, жөтел шырышты қақырықпен қан жолағымен мазалады, оң жақ кеудесі сыздап ауырды, соңғы 3 айда 2кг жүдеді. Туб.контакт болған жоқ. Өкпенің оң жағында бірен саран майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анали-зінде: эритроциттер- , Hb-138, эозинофилдер-2%, сегментоядерлы нейтрофилдер 69%, моноциттер-11%, лимфоциттер-18%, лейкоциттер  , ЭШЖ -38 мм/сағ.. Диагностиканың алгоритмі бойынша кең спектрлі антибиотиктармен ем жүргізілді. Жүргізілген терапия нәтиже бермеді, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылап тексеретін рентгенограммада –өкпелік инфильтрат теріс себілуімен динамика берді.Анықталған жағдайға байланысты пациентті жүргізудегі тактикасының қайсысы ең орынды? *+«жаңа анықталған жағдай» деп туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемелерде емдеу *«қайталанған жағдай» деп туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемелерде емдеу *«ауыстырылған» деп туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемелерде емдеу *«басқалар» деп туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемелерде емдеу *«рецидив» деп туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемелерде емдеу #155 *!Әйел Д. 37 жаста. Салқындағаннан кейін 5 күндей өзінің сырқаттанғанын сезінді, содан оң жақ кеудесінде ауырсыну пайда болды, температурасы жоғарлады, құрғақ жөтел мазалады. Қарап тексетгенде –оң өкпесінде құрғақ сырылдар естілді. Рентгенограммада - оң жақ өкпе алаңында үшбұрышты формадағы біртекті емес күнгіртену көлеңкесі көрінді, үшбұрыштың негізі қабырғаға, ал ұшы өкпе түбіріне бағытталған. Төменде аталған болжамалы диагноздардың және типтерінің қайсысы пациентте болуы мүмкін? *бөлікаралық плеврит, жаңадан анықталған жағдай *домалақ инфильтрат, жаңадан анықталған жағдай *+перисциссурит, жаңадан анықталған жағдай *бұлттәрізді инфильтрат, рецидив *лобит, сәтсіз ем #156 *!Еркек С. 36 жаста. Пневмония жайында 12 күн амбулаториялық ем қабылдаған, бірақ нәтиже-сіз аяқталғаннан кейін оны туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге жатқызды. Тексер-генде – өкпеде сол бұғана астында өкпенің перкуторлы дыбысы қысқарған және ылғалды майда көпіршікті сырылдар естілді. Кеуде торша ағзаларының рентгенограммасында- сол өкпенің жоғарғы бөлігінде біртекті емес күнгірттену көлеңкесі көрінеді. Қақырық анализінде бактериоскопиялық әдіспен және GenXpert ТМБ анықталды, рифампицинге сезімталдық сақталған. Аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *цефалоспорин қатарындағы антибиотиктермен көк тамыр жіберу арқылы емдеу курсын бастау *туберкулезге қарсы қолданатын резервті препараттармен емдеу курсын бастау *+негізгі туберкулезге қарсы қолданатын препараттармен емдеу курсын бастау *гормонотерапияның курсын бастау (схема бойынша преднизолон) *операцияға дайындауды бастау #157 *!Еркек С. 36 жаста. Пневмония жайында 12 күн амбулаториялық ем қабылдаған, бірақ нәтиже-сіз аяқталғаннан кейін оны туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге жатқызды. Тексер-геннен кейін диагноз қойылды: сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы,ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай. Аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *резервтегі препараттармен 4-ші категория бойынша емдеу *+негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3-ші категория бойынша емдеу #158 *!Еркек К. 40 жаста. Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге жатқызылды келесі диагнозбен: сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы,ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай. Аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *+1 «А» диспансерлік есеп тобында бақылау *1 «Б» диспансерлік есеп тобында бақылау *1 «В» диспансерлік есеп тобында бақылау *2-ші диспансерлік есеп тобында бақылау *3-ші диспансерлік есеп тобында бақылау #159 *!Еркек Б. 32 жаста. Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге жатқызылды келесі диагнозбен: сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+, рецидив. Аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *1 «А» диспансерлік есеп тобында бақылау *+1 «Б» диспансерлік есеп тобында бақылау *1 «В» диспансерлік есеп тобында бақылау *2-ші диспансерлік есеп тобында бақылау *3-ші диспансерлік есеп тобында бақылау #160 *!Әйел Л. 35 жаста. Босанғаннан кейін 3 апта өткеннен соң дәрігерге қаралды, одан оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+, рецидив анықталды. Анамнезінде 7 жыл бұрын туберкулезден ауырып жазылған. Аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *+негізгі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 4-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу #161 *!44 жастағы еркек Ж. оң өкпенің жоғарғы бөлігінің пневмониясы жайында ОАА/ЦРБ терапия бөлімінде жатып 10 күндей ауруханалық ем қабылдады (рентгенография арқылы тексерілген). Кең спектрлі антибиотиктармен емделгенде клиникалық жақсару фонында қақырықты бактериоско-пиялық әдіспен зерттегенде туберкулез микобактериясы бір рет анықталды. Оң өкпенің 2-ші сегментінде бірен саран майда ошақтар бұрында науқастан анықталған, ол спонтанды жазылудың нәтижесі. Төменде аталған тексеру әдістерінің қайсысы өте маңызды? *туберкулезге қарсы қолданатын препараттармен сыналатын ем жүргізу *+науқасқа бронхоскопиялық зерттеу жүргізу *2 ТБ Манту сынамасын жасау *градуирленген сынама *Кох сынамасын жасау #162 *!Шамалы физикалық жүктемеге берген ентігуге, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тершен-дікке,  субфебрильды температураға, шырышты-іріңді қақырыққа қан жолағымен жөтелге шағымданған 53 жастағы Р. деген еркекті ҚКА/ГКБ пульмонология бөлімшесіне жедел көмек көрсететін каретасы апарып салды. Қарап тексергенде: жалпы хал жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды. Өкпесінде әртүрлі калибрдегі ылғалды сырылдар екі жағынанда естіледі. Қан анализінде: эритроциттер- /л, гемоглобин-138, эозинофилдер-3, сегментоядерлы-73, моноциттер-13, лимфоциттер -11. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпенің екі жағында күнгірттену көлеңкесі көрінеді, құрылы-мы біртекті емес, өйткені тығыздалған және жұмсақтар ошақтардан тұрады, ал оң өкпенің 2 –ші сегментінде өлшемі 2,5х3,0см диаметріндегі ыдырау қуысы көрінеді. Сол жағының төменгі бөлігінде себінде ошақтар көрінеді. Қақырық анализінде ТМБ үш рет бактериоскопиялық әдіспен анықталған. Соңғы рет флюорографияны 3 жыл бұрын өткен. ӨСОА/ХОБЛ жайында терапевтің диспансерлік есеп тобында 6 жыл бойы тұрады. Диагностикалық алгоритмді өткізгеннен кейін хал жағдайында жақсару байқалмаған. Рентгенограммада теріс динамика берген.Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *өкпенің жеделдеу диссеминирлі туберкулезі *өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі *өкпенің диссеминирлі туберкулезі *өкпенің кавернозды туберкулезі *+казеозды пневмония #163 *!20 жастағы студентка жөтелдің қақырықпен шығуйына, субфебрильды температураға, кеуденің ауырсынуына шағымданып терапевтке қаралды. Осындай хал жағдайы 5 күндей байқал-ды, өзбетінше емделді (антибиотиктардың таблеткаларын ішкен), бірақ нәтиже берген жоқ. Бұрын туберкулезбен ауырған әжесімен қарым қатынаста болғандықтан оны туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерде тексерген. Қайта тексергенен кейін ЦВКК келесі диагнозды қойыды: оң жағының казеозды пневмониясы ТМБ-, жаңа анықталған жағдай.Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *4 «Г» категориясы бойынша емдеу *+1 категория бойынша емдеу *2 категория бойынша емдеу *3 категория бойынша емдеу *4 категория бойынша емдеу #164 *!19 жастағы студентка жөтелдің қақырықпен шығуйына, субфебрильды температураға, кеуденің ауырсынуына шағымданып терапевтке қаралды. Осындай хал жағдайы 5 күндей байқал-ды, өзбетінше емделді (антибиотиктардың таблеткаларын ішкен), бірақ нәтиже берген жоқ. Бұрын туберкулезбен ауырған әжесімен қарым қатынаста болғандықтан оны туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерде тексерген. Қайта тексергенен кейін ЦВКК келесі диагнозды қойыды: оң жағының казеозды пневмониясы ТМБ-, жаңа анықталған жағдай.Қайсы диспансерлік есеп тобында бақылау ең орынды? *+1«А» диспансерлік есеп тобында бақылау *1«В» диспансерлік есеп тобында бақылау *1«Г» диспансерлік есеп тобында бақылау *1«Б» диспансерлік есеп тобында бақылау *«О» диспансерлік есеп тобында бақылау #165 *!Оң өкпенің казеозды пневмониясы ТМБ+, жаңа анықталған жағдай деген диагноз 42 жастағы Г. деген еркек ауруханалық ем қабылдап жатыр. Дәрігерге қаралу арқылы анықталған. 2 ай емнен кейін улану симптомдары жойылды, бактерия бөлуді тоқтатқан жоқ. Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *туберкулезге қарсы қолданатын препараттарды ішпеу *+1 айға емнің қарқынды фазасын жалғастыру *жасанды пневмоторакс *кортикостероидтар *хирургиялық ем #166 *!Жөтелді қақырыққа және 3 күндей дене температурасы жоғарлауына шағымданған 48 жастағы П. деген пациентте клиникалық рентгендік зерттеу әдісімен оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қабыну үрдісі анықталды. Комплексты антибиотикотерапиямен және оң жақ кеудесіне кальций хлоридпен электрофорез емдеді. Қақырық түсіретін дәрілерді тағайындады. Көңіл күйі біраз жақсарды, бірақ улану симптомдары жойылған жоқ. Бір рет қан түкіру байқалды. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында:Сіздің келешектегі тексеру тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *қақырықты атипиялық жасушаларға тексеру анализы және онкологтың кеңесі *+қақырықты ТМБ-на тексеру анализы және фтизиатрдің кеңесі *қақырықты екінші флораға және кандидаға тапсыру анализы *қақырықты атипиялық микобактерияларға тексеру анализы *қақырықты фибробластқа тексеру анализы #167 *!42 жастағы В. деген ауқасқа оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы, ыдырау фазасы, ТМБ+деген диагнозы қойылды. Анамнезінде: 2 жыл бұрын холецистоэктомия жасаған. Флюорографияны соңғы 2 жыл өтпеген. Туб.контакт болған жоқ. Аталған типтердің және емнің категорияларының қайсысы пациентте болуы мүмкін? *+жаңадан анықталған жағдай, 1-ші категория *жаңадан анықталған жағдай, 2-ші категория *сәтсіз ем, 4-ші категория *басқалар, 2-ші категория *рецидив, 2-ші категория #168 *!Маскүнемдікпен зардап шегетін 47 жастағы Д. деген еркектен оң өкпенің жоғарғы бөлігінің конгломератты туберкулема анықталды, өлшемі 4,0х4,5см диаметрінде шеткі ыдырау қуысымен, ТМБ+. GenXpert рифампицинге төзімділік анықтады. Төменде аталған шаралардың қайсысы ең орынды? *+хирургиялық емді дәріге сезімталдықты ескере АБП қабылдауын жалғастыру *дәріге сезімталдықты ескере санаториялық ем *1-ші категория бойынша амбулаториялық ем *2-ші категория бойынша амбулаториялық ем *дәріге сезімталдықты ескере ауруханалық ем #169 *!Профилактикалық флюорографияны өткенде 25 жастағы Е. Деген еркектен домалақ түзілім оң жағының төменгі бөлігінің 6 сегментінде анықталды. Тыныс алу ағзаларына шағым айтпайды. Қан анализінде: эритроциттер  , гемоглобин-142, таяқшаядерлі нейтрофилдер-4, эозинофилдер-3, сегментоядерлы-59, моноциттер-8, лимфоциттер -26. Зәрдің жалпы анализы қалыпты. Қарап қайта тексергеннен кейін диагноз қойылды: «оң өкпенің төменгі бөлігінің 6-ші сегментінің туберкулемасы, ТМБ-, жаңадан анықталған». Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 4 «Г» категориясы бойынша емдеу *+негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу *резервтегі препараттармен 4 категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 2 категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3 категория бойынша емдеу #170 *!Бронхитпен асқынған ЖРВИ – мен ауырып жазылған кейін ұстамалы бейпродуктивті жөтел кезінде қан түкіруге шағымданып 37 жастағы З. деген еркек терапевтке қаралады. 10 күндей антибиотиктермен және симптоматикалық дәрілермен амбулаторлы емделеді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі ыдырау фазасымен ауырып жазылады, емнің нәтижесінде туберкулемаға ауысады. Білтір диспансерлік есеп тобынан шығарылады. Рентгенограммада: фиброзды өзгерген фонда жоғарғы бөлікте туберкулема көрінеді, өлшемі 2,5х3,0 см диаметрінде шеткелік ыдырау қуысымен және айналасында ошақтар көрінеді. Қақырық анализінде бактериоскопиялық әдіспен ТМБ анықталмаған. BACTEC нәтижесі оң, сезімталдық дәрілерге сақталған. Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 4-ші «Г» категория бойынша емдеу *резервтегі препараттармен 4-ші категория бойынша емдеу *+негізгі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу #171 *!Бронхитпен асқынған ЖРВИ – мен ауырып жазылған кейін ұстамалы бейпродуктивті жөтел кезінде қан түкіруге шағымданып 37 жастағы З. деген еркек терапевтке қаралады. 10 күндей антибиотиктермен және симптоматикалық дәрілермен амбулаторлы емделеді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі ыдырау фазасымен ауырып жазы-лады, емнің нәтижесінде туберкулемаға ауысады. Білтір диспансерлік есеп тобынан шығарылады. Рентгенограммада: фиброзды өзгерген фонда жоғарғы бөлікте туберкулема көрінеді, өлшемі 2,5х3,0 см диаметрінде шеткелік ыдырау қуысымен және айналасында ошақтар көрінеді. Қақырық анализінде бактериоскопиялық әдіспен ТМБ анықталмаған. BACTEC нәтижесі оң, рифампицинге, этамбутолға және стрептомицинге төзімділік анықталды. Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *резервтегі препараттармен 4-ші «Г» категория бойынша емдеу *+резервтегі препараттармен 4-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 1-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 2-ші категория бойынша емдеу *негізгі препараттармен 3-ші категория бойынша емдеу #172 *!Әйел М. 23 жаста. Жұмысқа орналасу кезінде профилактикалық тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде сақинатәріздес көлеңке анықталған,оның айналасында бірен саран ошақтар бар. 3 жыл бұрын босанғаннан кейін флюорография өткен. Қосымша тексеруден өткен соң диагноз қойды: «оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ-, жаңадан анықталған жағдай» Сіздің келешектегі емдеу тактикаңыздың қайсысы ең орынды? *антибактериальды терапия 4 «Г» категориясы бойынша *+антибактериальды терапия 1-ші категория бойынша *антибактериальды терапия 3 категория бойынша *антибактериальды терапия 4 категория бойынша *антибактериальды терапия 2 категория бойынша #173 *!Еркек М. 29 жаста. Жедел көмек көрсететін каретамен ҚКА/ГКБ пульмонологиялық бөлімше-сіне өкпеден қан кетумен жатқызылды. Диагностикалық бронхоскопия жасағанда бронхоальвео-лярлы жуындыдан жасаған анализде ТМБ анықталды. Флюорографияны 2 жыл бұрын өткен. Қосымша тексеруден өткен соң және фтизиатрдің кеңесінен кейін диагноз қойылды: «оң өкпенің төменгі бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай» Науқасты жүргізу тактикасының қайсысы ең орынды? *амбулаториялық ем жүргізуге туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге ауыстыру *+ауруханалық ем жүргізуге туберкулезге қарсы күрес жүргізетін мекемеге ауыстыру *туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің күндізгі ауруханаға ауыстыру *туберкулезге қарсы күрес жүргізетін санаторияға ауыстыру *хирургия бөліміне ауыстыру #174 *!Еркек М. 29 жаста. Жедел көмек көрсететін каретамен ҚКА/ГКБ пульмонологиялық бөлімше-сіне өкпеден қан кетумен жатқызылды. Диагностикалық бронхоскопия жасағанда бронхоальвео-лярлы жуындыдан жасаған анализде ТМБ анықталды. Флюорографияны 2 жыл бұрын өткен. Қосымша тексеруден өткен соң және фтизиатрдің кеңесінен кейін диагноз қойылды: «оң өкпенің төменгі бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ+, жаңадан анықталған жағдай» |