Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. Кубарко А.И.. Фундаментальные аспекты щитовиднаяжелезафундаментальные аспекты
 Скачать 21.52 Mb.
|
|
325 Вид спереди и проекция щитовидного хряща и щитовидной железы на переднюю и боковую поверхность шеи Цветной фотографический атлас Поперечный срез шеи, анатомическое строение и изображение, полученное при ультрасонографии. Цветной фотографический атлас 327 Артериальное кровоснабжение щитовидной железы, вид спереди Цветной фотографический атлас Артериальное кровоснабжение щитовидной железы, вид сбоку Цветной фотографический атлас Цветной фотографический атлас Регионарные лимфатические узлы шеи предгортанные; II предтрахеальные; III паратрахеальные; паращитовидные, Va, Vb и VI верхние и нижние латеральные глубокие шейные лимфоузлы (граница между ними проходит по нижнему краю перстневидного хряща VII поверхностные шейные лимфоузлы (расположены походу добавочного нерва VIII нижнечелюстные подбородочные Цветной фотографический атлас Цветной фотографический атлас Положения датчиков при получении поперечного и сагитального ультразвуковых изображений щитовидной железы Цветной фотографический атлас Цветной фотографический атлас Методы пальпации щитовидной железы. Пальпация заднего треугольника шеи, пальпация периферических шейных узлов, пальпация щитовидной железы спереди и сзади Цветной фотографический атлас 335 Примеры патологии щитовидной железы по снимкам, полученным при компьютерной томографии области шеи Ультразвуковое исследование щитовидной железы Хронический тиреоидит Цветной фотографический атлас Ультразвуковое исследование щитовидной железы Киста щитовидной железы Аденоматозный зоб Рак щитовидной железы Цветной фотографический атлас 337 Унифокальный рак Мультифокальный рак Т1а=рТ1а T1b=pT1b Т2а=рТ2а T2b=pT2b Категории "Т/рТ" классификации TNM UICC Цветной фотографический атлас Т3а=рТ3а T3b=pT3b Т4=рТ4 T4b=pT4b Категории "Т/рТ" классификации TNM UICC Цветной фотографический атлас (односторонние (двусторонние (срединные (медиастинальные) Категории "N/pN" классификации TNM UICC Цветной фотографический атлас Ультрасонограмма щитовидной железы, пораженной медуллярным раком. Выявляется гипоэхогенное образование с неоднородной структурой, лишенное капсулы. Применение цветной доплерографии в том же случае позволяет выявить интенсивный кровоток, характерный для опухолей. Ультрасонограмма щитовидной железы при папиллярном раке. В правой доле определяются гиперэхогенные включения. Ультрасонограмма щитовидной железы при злокачественной лимфоме. Определяется гипоэхогенное образование неправильной формы, отсутствие капсулы Цветной фотографический атлас 341 Множественные мелкоочаговые метастазы папиллярного рака щитовидной железы в легких. Метастазы фоликулярного рака щитовидной железы в легких. Множественные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы в костях черепа. Метастазы в костях таза у больной медуллярным раком щитовидной железы Цветной фотографический атлас Томограмма шеи у больного папиллярным раком щитовидной железы. Определяется смещение и сужение трахеи Цветной фотографический атлас 343 Томограмма шеи у больного фолликулярным раком щитовидной железы. Видно резкое сужение трахеи 344 Патоморфологическая картина заболеваний щитовидной железы Тонкоигольная пункционная биопсия Ткань щитовидной железы (хронический тиреоидит) и игла номер 22G. Зона, откуда производится аспирация, ограничена кончиком иглы, поэтому точность попадания при пункции имеет большое значение для диагностики. (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) Полученный при биопсии нормальный фолликулярный эпителий может иметь вид пластовых скоплений клеток, однако часто может быть получен в виде голоядерных клеток. Расстояние между ядрами примерно одинаковое, атипия ядер отсутствует Окраска по Папаниколау) Нормальный фолликулярный эпителий, полученный при биопсии в виде пластовых скоплений клеток. Единообразные клетки равномерно распределены на плоскости. Папиллярный рак (Окраска по Папаниколау) Папиллярная структура. Отмечается наложение ядер. Клетки демонстрируют плотный рост. Расстояние между ядрами неравномерное, в основном, ядра расположены близко друг к другу. Ядерная оболочка неровная. Наблюдаются внутриядерные инклюзии. Папиллярный рак (Окраска по Папаниколау) В трёх местах можно видеть внутриядерные инклюзии. Также наблюдается неровность ядерных оболочек и ядерные борозд- ки. Папиллярный рак (Окраска по Мэй-Грюнвальд Гимза) Псаммомные тельца наблюдаются как концентрические, изогнутые, округлые кристаллы. Среди случаев рака щитовидной железы у детей в Гомельской области при достаточном количестве биопсийного материала псаммомные тельца обнаруживались в 50% препаратов Фолликулярный рак (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) Наблюдается чёткая фолликулярная структура в форме цветка. Внутри можно видеть небольшое количество коллоида. Фолликулярный рак (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) В опухолевых клетках, образующих фолликулярную структуру, наблюдается неодинаковость размеров и наложение ядер. В таком случае можно предполагать наличие злокачественного процесса Фолликулярный рак (Окраска по Папаниколау) Фолликулярная структура, состоящая из опухолевых клеток с увеличенными ядрышками. Также хорошо заметно наложение ядер. В центре находится коллоид. Сильное подозрение на злокачественный процесс. Фолликулярный рак (Окраска по Мэй-Грюнвальд Гимза) Как и на предыдущей фотографии, хорошо заметны наложение ядер и ядерная атипия 349 Оксифильная аденома (Окраска по Папаниколау) Разрозненные оксифильныс клетки сч тко ограниченной цитоплазмой. Отмечаются увеличенные ядра разнообразной формы. Заключительный диагноз - оксифильная аденома. Оксифильная аденома (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) Имеющие широкую слабо оксифильную цитоплазму опухолевые клетки организованы в неравномерные пласты 350 Аденоматоэный зоб (Окраска по Папаниколау) Плоские клеточные скопления, не образующие определённых структур. Наблюдается тенденция к концентрации ядер. Аденоматозный зоб (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) Клетки располагаются в виде пластов разных размеров. Отмечаются небольшие колебания в размерах ядер клеток. В небольшом количестве присутствуют фолликулярные структуры 351 Аденоматозный зоб (Окраска по Папаниколау) В центре фотографии находятся содержащие коллоид фолликулярные структуры. Вокруг можно видеть не имеющие какой либо определённой формы скопления клеток в виде пластов. Специфично многообразие. Недифференцированный рак (Окраска по Папаниколау) Наблюдаются разрозненные крупные клетки с большими по отношению к цитоплазме атипическими ядрами. Отмечается полиморфизм ядер и клеток. Фон содержит многочисленные нейтрофилы 352 Недифференцированный рак (Окраска по Мэй-Грюнвальд Гимза) Наблюдаются крупные атипические клетки с неправильным расположением ядра и нейтрофильная инфильтрация. Медуллярный рак (Окраска по Папаниколау) Наблюдаются разрозненные многоугольные опухолевые клетки с эксцентрично расположенным ядром Хронический тиреоидит (Окраска по М эй- Гр юн вал ь д Гимза) При биопсии получен материал, содержащий большое количество лимфоцитов. Хронический тиреоидит (Окраска по Мэй-Грюнвальд Гимза) Клетки Ашкенази (Гюртля), в цитоплазме которых содержатся оксифильные гранулы. Отмечается слабая атипия ядер. Чётко видны ядрышки Злокачественная лимфома (Окраска по Папаниколау) Наблюдаются атипические лимфоциты с зарубками на ядерной оболочке и грубым ядерным хроматином. Подострый тиреоидит (Окраска по Папаниколау) Гигантская многоядерная клетка. Часто они имеют вид гигантских клеток Лангганса. Фон содержит значительное количество гистиоцитов и лимфоцитов Базедова болезнь (Окраска по Мэй-Грюнвальд Гимза) Вокруг крупных скоплений фолликулярного эпителия наблюдается маргинальная вакуолизация. Также отмечается увеличение ядер. Киста (Окраска по Папаниколау) Гистиоциты и макрофаги Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты Thyroid. Fundamental aspects Редакторы проф. А.И.Кубарко проф. S.Yamashita Авторы А.И.Кубарко S.Yamashita С.Д.Денисов Ю.Е.Демидчик Б.В.Дубовик Д.И.Романовский K.Ashizava M.Ito N.Takamura Editors prof. A.J.Kubarko prof. Издание осуществлено при финансовой поддержке Международной Ассоциации содействия в области медицины, созданной лицами, пострадавшими от атомной бомбардировки Нагасаки (NASHIM) и Министерства иностранных дел Японии (Отдел гуманитарной поддержки Новых Независимых Государств) Отпечатано в АО «Omuro-Print» 8560813 Nagasaki Prefecture, Omura city, Hara-Machi Все права закреплены. Издание защищено законодательством об авторских правах. Никакая часть настоящего издания, ни все издание в целом, не могут быть воспроизведены каким-либо способом или средствами, включая фотокопирование, или занесены в электронные средства хранения информации иначе, как с письменного разрешения владельцев авторских прав. Издатели предприняли всевозможные усилия для соблюдения авторских прав владельцев заимствованного иллюстративного материала. Если по какой-либо непреднамеренной причине какая-то часть оказалась вне их внимания, издатели будут рады выполнить необходимые обязательства при первой возможности |