Сводные_РК 5Р_ФРОП_2020_01_21 (5). Функциональные расстройства органов пищеварения у детей

Название	Функциональные расстройства органов пищеварения у детей
Дата	28.09.2022
Размер	195.11 Kb.
Формат файла
Имя файла	Сводные_РК 5Р_ФРОП_2020_01_21 (5).docx
Тип	Документы #702302
страница	5 из 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Функциональная тошнота и рвота

1. Определение

1.1. Тошнота - это субъективный симптом неприятного ощущения надвигающейся потребности во рвоте, обычно испытываемое в эпигастрии или горле. Рвота - это мощное, активное поступление желудочного и кишечного содержимого в ротовую полость и наружу, при этом сокращаются мышцы живота и грудной клетки (МКБ-X R 11; Rome IV H1b). Рвоту следует различать от регургитации (срыгивания) и руминации. (Rom IY) [1,2].

Данная форма функциональных расстройств у детей в Римских критериях выделена впервые [2,3].

2. Эпидемиология

2.1. В литературе отсутствуют данные по распространённости изолированной тошноты и изолированной рвоты, а также сочетания этих симптомов у детей [1,2].

2.2. Имеются отдельные сообщения, в которых функциональная тошнота (ФТ) и функциональная рвота (ФР) встречались у 0,7% детей 8-18 лет [5], функциональная тошнота у 3,4% [7]

3. Классификация

Не разработана

4. Патофизиология

4.1. Тошнота и рвота возникают в результате сложных взаимодействий между желудочно-кишечным трактом, центральной нервной системой и вегетативной нервной системой. Афферентные пути из желудочно-кишечного тракта через блуждающий нерв, вестибулярную систему и триггерную зону хеморецептора проецируются на ядро солитариуса, которое, в свою очередь, передаёт сигналы на центральный генератор паттернов, чтобы инициировать множественные нисходящие пути, что приводит к симптомам тошноты и рвоты [6].

Полученные в последнее время данные показывают, что несмотря на тесную связь, центральные пути тошноты и рвоты частично отличаются и тошнота больше не считается только предпоследней стадией рвоты, а также центральный путь хронической тошноты отличается от такового при острой тошноте и очень похож на путь нейропатической боли.[6 ]

4.2. Расстройство ВНС, т.к. некоторые пациенты с функциональной тошнотой и рвотой испытывают такие симптомы как потливость, головокружение, бледность, тахикардия. Некоторые дети испытывают тошноту только рано утром, а когда они «спят подольше», тошнота не возникает (Romе IY).

5. Диагностика

5.1. Диагностические критерии ФТ включают соответствие всем следующим критериям в течение не менее 2 последних месяцев перед диагностикой (Rome IV) [1,2].:

- Беспокоящая тошнота как преобладающий симптом, возникающий по крайней мере дважды в неделю и, как правило, не связанный с приёмом пищи;

- Не постоянно ассоциируется с рвотой;

- После надлежащей оценки тошнота не может быть полностью объяснена другими медицинскими состояниями.

5.2. Диагностические критерии ФР включают соответствие всем следующим критериям в течение не менее 2 последних месяцев перед диагностикой (Rome IV) [1,2].:

В среднем 1 эпизод рвоты или более в неделю;
Отсутствие самоиндуцированной рвоты или критериев расстройства пищевого поведения или руминации;
После надлежащей оценки рвота не может быть полностью объяснена другими медицинскими состояниями.

5.3. В Римских критериях IY ФТ и ФР рассматриваются как отдельные события, но пациенты с хронической тошнотой обычно жалуются на умеренную рвоту с различной частотой. Наличие сильной рвоты в дополнение к тошноте представляет собой иную ситуацию, при которой исключаются заболевания ЦНС и ЖКТ (Rome IV) (см. раздел дифдиагностики).

6. Лабораторно-инструментальные методы обследования [1,2]

6.1. К методам обследования на первом уровне детей с ФТ и ФР относятся общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ сыворотки крови (электролиты, кальций, кортизол, гормоны щитовидно железы, липаза, амилаза, АлАТ, АсАТ, ГГТП, билирубин, глюкоза) [Рим 4, мнение экспертов].

6.2. УЗИ органов брюшной полости

6.3. При наличии рецидивирующей рвоты на втором уровне рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ, рентгенография брюшной полости для исключения кишечной непроходимости и нарушения моторики.

6.4. ЭГДС может быть проведена,

6.5. По показаниям МРТ головного мозга.

7. Дифференциальный диагноз

7.1. С заболеваниями ЖКТ (мальротация, гастропарез, псевдобструкция, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, пищевода, желудка и ДПК);

7.2. С заболеваниями нервной системы: опухоли головного мозга, другие

7.3. Нарушения психологического состояния (тревожность, депрессия, астения, др.).

8. Лечение

8.1. Применение противорвотных препаратов различных классов (прокинетиков) [мнение экспертов]:

блокатора дофаминовых рецепторов домперидона в виде суспензии, таблеток для рассасывания, таблеток внутрь
блокатора допаминовых D₂-рецепторов метоклопрамида в\м, в\в, внутрь, длительностью до 5 дней, может вызывать серьёзные побочные эффекты со стороны ЦНС (сонливость, экстрапирамидные расстройства, беспокойство);
стимулятора периферических β-, μ- и k-опиоидных рецепторов ЖКТ тримебутина у детей с 3 лет в виде таблеток 0,1, с 12 лет - табл. 0,2;.

8.2. При неэффективности прокинетиков может использоваться противорвотный препарат антагонист 5HT3-рецепторов ондансетрон 0,3–0,4 мг/кг в/в каждые 4-6 часов (до 20 мг). [мнение экспертов]

8.3. Коррекция психологических нарушений у детей с явными психологическими коморбидными проблемами [2].

8.4. Психотерапия. .

9. Показания для госпитализации

9.1. Рецидивирующая рвота;

9.2 Наличие крови в рвотных массах;

9.3. Невозможность обследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

9.4. Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

Список литературы

Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IY рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств: Пособие для врачей. М.,2016, с. 136-137.
Hyams J.S., Di Lorenzo S., Saps M. et al. Functional gastrointestinal disorders: child / adolescent. Gastroenterology. 2016; 150:1456-68. doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015
Koppen IJ, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Benninga MA. The pediatric Rome IV criteria: what's new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Mar;11(3):193-201. doi: 10.1080/17474124.2017.1282820.
Kovacic K, Miranda A, Chelimsky G, Williams S, Simpson P, Li BU Chronic idiopathic nausea of childhood. J Pediatr. 2014 May;164(5):1104-9. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.01.046.
Saps M, Velasco-Benitez CA, Langshaw AH, Ramírez-Hernández CR.Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018;199:212-216.
doi: 10.1016/j.jpeds.2018.03.037
Singh P¹, Kuo B².Central Aspects of Nausea and Vomiting in GI Disorders.Curr Treat Options Gastroenterol. 2016 ; 14(4):444-451.
Trivić I, Hojsak I. Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2018; 21(4):264-270. doi: 10.5223/pghn.2018.21.4.264.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10