Гигиеническая оценка пищевого статуса
 Скачать 474.11 Kb.
|
|
Образец оформления сводной таблицы по результатам работы Показатели Расчетные ( идеальные )* Фактические ** ( с учетом потерь при кулинарной обработке ) Энергетическая ценность ра - циона , ккал Белки , г В том числе животные (50%) Жиры г В том числе растительные (30%) Углеводы Соотношение Белки : Жиры : Углеводы Витамины , мг В 1 ( тиамин ) В 2 ( рибофлавин ) РР ( никотиновая кислота ) С ( аскорбиновая кислота ) А ( ретинол ) Каротины Макроэлементы , мг Кальций Магний 28 Рациональное питание представляет собой физиологиче - ски полноценное питание здоровых людей , которое обеспечивает постоянство внутренней среды организма ( гомеостаз ) и поддержи - вает его жизненные проявления ( рост , развитие , деятельность различных органов и систем ) на высоком уровне при разнообразных условиях труда и быта . Фосфор Соотношение Кальций : Фос - фор Микроэлементы Железо Хром Йод Фтор Пищевые волокна , г Режим питания ( в % от общей калорийности по приемам пи - щи ) * Представляются данные по физиологической потребности , полу - ченные расчетами на основании величин идеальной массы тела , ВОО , КФА , формулы сбалансированного питания и рекомендуемого режима питания . ** Представляются данные фактического рациона питания с учетом потерь при кулинарной обработке . Заключение . В этой части работы сопоставляются расчетные ( идеальный рацион ) и фактические ( фактический рацион ) данные и оп - ределяется соответствие фактического рациона и режима питания тре - бованиям рационального питания Питание , при допущении , что указанный в расчетах рацион являет - ся типичным , может быть оценено как рациональное в случае соответ - ствия гигиеническим рекомендациям энергетической ценности , нутри - ентного состава и режима , и не рациональным ( избыточным или не - достаточным ) в случае избыточного или недостаточного поступления с 29 пищевым рационом , как энергии , так и отдельных нутриентов , соответ - ственно Задание 4. ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА И ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКОВ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НА ФОНЕ ФАКТИ - ЧЕСКОГО ПИТАНИЯ Критерии оценки пищевого статуса: 1. Функция питания – оценка процессов пищеварения и обмена веществ 2. Пищевая неадекватность – антропометрические данные, биохимические критерии, ранние клинические проявления 3. Заболеваемость – неинфекционные, инфекционные и паразитарные забо- левания Рис .2 Формы проявления пищевого статуса При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены , адаптационные резервы организма оцениваются как дос - таточные для обычных условий жизнедеятельности Оптимальный Оптимальный Обычный Избыточный Недостаточный Белково - энергетическая недостаточность Гипо - и авитаминозы Гипомикроэлементозы Ожирение Болезни ССС Болезни печени Болезни почек Нарушения обмена Гипервитаминозы ПИЩЕВОЙ СТАТУС Термином « пищевой статус » характеризуется состояние здоровья , сложившееся на фоне конституциональных особенно - стей организма под воздействием фактического питания . 30 пищевой статус формируется при использовании специальных ра - ционов для обеспечения высокой степени резистентности к воздействию экстремальных ( стрессовых ) ситуаций , что позволяет организму выпол - нять работу в необычных условиях существования без каких - либо за - метных сдвигов в гомеостазе Избыточный пищевой статус связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии , а недоста - точный , соответственно , формируется при количественной и особенно качественной недостаточности питания Как при избыточном , так и при недостаточном статусе питания происходит нарушение структур и функ - ций организма , что находит свое выражение в парциальном нарушении работоспособности и состояния здоровья , а в тяжелых случаях - в фор - мировании соматической патологии Недостаточный пищевой статус по степени выраженности наруше - ний функций и структур организма делится на неполноценный , премор - бидный и патологический Неполноценный статус проявляется в снижении адаптационных возможностей организма в обычных условиях существования ; симптомы алиментарной недостаточности в этот период еще не проявляются При преморбидном статусе на фоне снижения функциональных возможностей и изменения биохимических констант появляются микро - симптомы пищевой недостаточности Патологический статус проявляется наличием явных призна - ков алиментарной недостаточности с выраженными нарушениями струк - тур и функций организма Оценка здоровья , как показателя адекватности питания , должна основываться на нескольких критериях , для определения которых ис - пользуются методы исследования , пригодные для выявления различных видов алиментарной недостаточности 31 Оценка пищевого статуса по данным пищевой неадекватности Дифференциальная диагностика пищевого статуса проводится на основании соматометрических , клинических , функциональных , биохими - ческих и иммунологических показателей ( табл . 9-12). Показатели физического развития ( соматометрические данные ) являются наиболее информативным критерием соответствия энергети - ческой и биологической ценности рациона питания потребностям орга - низма Уровень и степень гармоничности физического развития взрос - лых и детей определяется антропометрическими исследованиями с ис - пользованием для сравнения региональных стандартов физического развития В случае , если оценочные таблицы для данного региона не разработаны , следует использовать индекс Кетле – ( масса тела , кг ) / ( рост , м 2 ). Этот ростомассовый показатель ( индекс массы тела – ВОЗ , 1989) в меньшей степени связан с ростом и более зависит от массы те - ла , вследствие чего хорошо отражает содержание жира в теле В каче - стве референтных ( справочных , нормативных ) интервалов рассматри - вается как нормальное значение ИМТ – 18,5 – 25 кг / м 2 ; недостаточная масса тела - < 18,5 кг / м 2 ( признак белково - энергетической недостаточ - ности ); избыточная масса тела - от 25 до 30 кг / м 2 , ожирение > 30 кг / м 2 Для взрослых данные массы тела следует сравнивать с идеаль - ной , т е рекомендуемой как норма или с максимально нормальной , т е предельно допустимой массой тела для лиц данного пола , возраста и роста В качестве признака ожирения считается увеличение массы тела по отношению к идеальной на 15% и более Антропометрический статус оценивается по следующим сомато - метрическим показателям : рост / возраст , масса тела / возраст , средняя толщина кожно - жировой складки , окружность кожно - жировой складки над трицепсом и окружность средней трети плеча в зависимости от воз - раста , окружность мышцы средней трети плеча / возраст , а также креати - ниновый коэффициент 32 Состояние структуры организма на фоне сложившегося питания можно охарактеризовать по степени развития жировой ткани , о которой можно судить по измерению толщины кожно - жировой складки На прак - тике широко используется метод измерения кожно - жировой складки в 4 точках правой половины тела : на середине двух - и трехглавой мышц плеча , под лопаткой по ходу естественной складки кожи и в паховой об - ласти , параллельно пупартовой связке Для практических целей при оценке степени развития жировой ткани используют данные табл . 9, ха - рактеризующие содержание жира в организме в зависимости от средней толщины кожно - жировой складки Толщина кожной складки над трицепсом характеризует жировой слой плеча В качестве признака ожирения предлагается рассматривать толщину кожной складки над трицепсом у мужчин - более 15 мм , а у жен - щин - более 25 мм Измерение окружности плеча производится для оп - ределения признаков белково - энергетической недостаточности питания Зная окружность плеча и толщину кожной складки над трицепсом , рассчитывают величину окружности мышц плеча ( ОМП ). ОМП = ОП ( см ) - 0,314 КЖСТ ( мм ) Креатининовый индекс применяется для анализа развития мы - шечной массы тела Показатель представляет отношение суточной экс - креции креатинина ( в мг ) к массе тела ( в кг ). В норме при оптимальном выделении креатининовый коэффициент равен для мужчин 23,0, для женщин - 18; в возрасте до 2 лет - 22,0; в возрасте от 2 до 18 лет - 25 мг / кг идеального веса В зависимости от качественного состава пищи этот показатель может быть значительно ниже Одновременное увели - чение массы тела и креатининового показателя или сохранения послед - него на том же уровне свидетельствует об увеличении мышечной массы тела ; снижение креатининового показателя при увеличении массы тела указывает на избыточное отложение жира 33 Таблица 9 Критерии оценки пищевого статуса по содержанию жира в организ - ме в зависимости от величины кожно - жировой складки , мм Степень упитанности Возраст , лет Обычный Избыточный Избыточный ( ожирение ) Недостаточный Мужчины 20-24 8,5 12-13 >13 4-5 25-29 12,0 18-22 >22 2-6 30-34 13,0 20-25 >25 2-6 Женщины 20-24 18,9 25-30 >30 8-13 25-29 19,1 27-33 >33 5-11 30-34 21,9 30-35 >35 9-14 Таблица 10 Оценка_пищевого_статуса_по_биохимическим_показателям'>Оценка_пищевого_статуса_по_клиническим_симптомам'>Оценка_пищевого_статуса_по_состоянию_структуры_организма_Недостаточный_Показатели_Обыч'>Оценка пищевого статуса по состоянию структуры организма Недостаточный Показатели Обыч - ный Опти - ма - льный Избы точ - ный непол - ноцен - ный пре - мор - бид - ный болез - ненный Индекс массы тела , кг / м 2 20-25 20-23 >25 19,9-18 17,9-16 <16 17-24 года 19,2-24 19,6-22 >24,3 <19,2 25-35 лет 20,7-26 20,7-24 >26,4 <20,7 Масса тела , % от де - альной 90-110 100 >110 89-80 79-70 <70 Содержание жира в те - ле ,% 17-24 года 7,5- 19,5 8,5- 15,5 >19,5 <7,5 25-35 лет 11,5- 22,0 8,5- 15,5 >22,5 <11,5 Средняя толщина КЖС по измерению в 4 точ - ках , мм 17-24 года 4,5- 13,5 5,0-9,5 13,5 <4,5 25-35 лет 4,5- 14,0 5,0-9,5 14,0 <4,5 Толщина КЖС над трицепсом , мм 7,7- 10,2 8,5 >10,2 7,7-6,8 6,8-6,0 <6,0 Окружность плеча , см 25,2- 33,0 28 >33,0 25,2-22,5 22,4- 19,6 <19,6 Окружность мышц пле - ча , см 24,0- 25,0 25,3 21,5-24,0 17,7- 21,5 <17,7 34 Таблица 11 Оценка пищевого статуса по клиническим симптомам Недостаточный Показатели Обыч - ный Опти - маль - ный Избы - точный непол - ноцен - ный премор - бидный болез - ненный Сухость и шелушение ко - жи - + - - - + - + ++ Потеря упругости кожи - + - - - + - + ++ Пигментация - - - + - - - + + Фолликулярный гиперке - ратоз - - - + + - + ++ Петехии спонтанные - - + - - + + + Снижение резистентности капилляров ( стандарти - зованный метод ) + - + + + + Экхимозы - - + - - + + Хейлоз - - - + - + + + + Ангулярный стоматит - - - + - + + + + Кровоточивость десен - - - - + + + + + + Отечность и исчерчен - ность языка - - - + - + + + Гипертрофия или атро - фия сосочков языка - - - - + + + + + Сухость конъюнктивы - - - - + + + + Кератит , кератомаляция - - - - + - + + Истонченность , ломкость , выпадение волос - - - - + + + + Опрелости - - + + - - - Повышенное салоотде - ление - - + + - - - Бедная окраска слизи - стой рта - - + + - - - Примечание . См . также учебник – Глава 8 « Питание и здоровье чело - века », Клинические симптомы витаминной недостаточности . с .246- 248. Таблица 12 Оценка пищевого статуса по биохимическим показателям Недостаточный Показатели Обыч - ный Опти - мальный Избы - точный непол - ноцен - ный премор - бидный болез - ненный Общий белок , г / дл 6,0-8,0 6,0-8,0 >8,0 5,5-5,9 5,4-4,5 <4,5 Холестерин , ммоль / л 3,1-5,7 3,1-5,7 >5,7 - - - Триглицериды , ммоль / л 0,8-1,36 0,34-1,13 >1,36 - - - Сахар крови , ммоль / л 4-6 4-5 Трансферин , 20-34 20-34 - 17-20 11-17 <11 35 мкмоль / л Вит С в крови , ммоль / л , 34-68 80 >80 17-34 <17 - в моче , ммоль / л 0,5-0,6 0,8-1,2 >1,2 0,3-0,5 0,3-0,2 <0,2 Вит В 1 , в моче , ммоль / л 15-30 30 <15 Вит В 2 , в моче , ммоль / л 15-30 30 >30 6-12 6-4 <4 Вит В 6 , в моче , мкг / л 50-60 - - - - - Вит РР в моче , ммоль / л 0,4-0,5 - - - - - Вит А в крови , мкмоль / л 1,0-1,75 - - 0,7-1,0 0,35-0,7 0,35 Каротин в крови , мкмоль / л 7,8-3,7 4,0 7,9 1,9-3,6 0,75-1,8 0,75 Токоферолы , мкмоль / л 22-28 - - 18-21 12-17 11 Примечание . См . также учебник – Глава 8 « Питание и здоровье чело - века », Биохимические критерии адекватности питания . с .248-250. Оценка пищевого статуса по данным заболеваемости Заболеваемость представляет собой массовое явление возник - новения и распространения патологии среди населения , являющейся результатом взаимодействия настоящих и предшествующих поколений людей с окружающей средой ( в широком понимании этого слова ), про - являющегося в различных формах в конкретных условиях существова - ния общества Заболеваемость тесно связана с пищевым статусом В первую очередь подвергается анализу заболеваемость , обусловленная различ - ными нарушениями питания , в частности обусловленную недостаточным или избыточным питанием Ценные косвенные данные о состоянии пи - тания получают при анализе распространенности важнейших неинфек - ционных заболеваний , таких как болезни сердечнососудистой системы и желудочно - кишечного тракта Однако , следует помнить , что и заболе - ваемость большинством инфекционных и паразитарных заболеваний самым тесным образом связана с фактическим статусом питания от - дельного человека или популяции общества Так алиментарная недос - таточность существенно снижает возможность организма синтезировать 36 специфические антитела , фагоцитарную активность микро - и макрофа - гов , неспецифическую резистентность организма к бактериальным ток - синам , является причиной ослабления воспалительной реакции , замед - ляет процессы заживления ран и образование коллагена , нарушает эн - доэкологию энтеральной среды за счет изменений состава нормальной микрофлоры кишечника Структура заболеваемости может указать на деформации и сле - ды , оставшиеся от нерационального питания в анамнезе , либо симпто - мы и признаки нарушения адекватного питания в настоящем С этой це - лью используют клинические показатели , которые являются прямыми показателями нарушения функций внешнего и внутреннего питания |