Гигиеническая оценка пищевого статуса
 Скачать 474.11 Kb.
|
|
Обоснование профиля пищевого статуса Заключительный этап работы по заданию 4 должен быть пред - ставлен в виде таблицы диагностического профиля пищевого статуса пациента по данным ситуационной задачи ( табл .13). В протоколе вы - полнения задания в графу « Значение » проставляются фактические дан - ные , сравнивая которые со стандартными ( табл . 9-12), в соответствую - щие колонки « Обычный », « Избыточный » или « Недостаточный » ста - вится знак плюс (+). При наличии в анамнезе жалоб и микросимптомов пищевой неаде - кватности доказательство связи с характером питания следует подтвер - дить данными фактического рациона Отсутствие корреляции требует поиска и обоснования других причин нарушений состояния здоровья На основании полученной картины по заполнению всей таблицы ставится диагноз пищевого статуса 37 Таблица 13 Диагностический профиль пищевого статуса Недостаточный Показатели Значе - ние Обыч - ный Избы - точный непол - ноцен - ный премор бидный болез - ненный Индекс массы тела , кг / м 2 Масса тела , % от иде - альной Средняя толщина КЖС по измерению в 4 точ - ках , мм Толщина КЖС над три - цепсом , мм Окружность плеча , см Окружность мышц пле - ча , см Креатининовый индекс , мг / кг Общий белок , г / л Холестерин , ммоль / л Триглицериды , ммоль / л Глюкоза крови , ммоль / л Трансферин , мкмоль / л Вит С в крови , ммоль / л , в моче , ммоль / л Вит В 1 , в моче , ммоль / л Вит В 2 , в моче , ммоль / л Вит В 6 , в моче , мкг / л Вит РР в моче , ммоль / л Вит А в крови , мкмоль / л Каротин в крови , мкмоль / л Токоферолы , мкмоль / л Характеристика рисков для здоровья на фоне фактического питания и состояния структуры и функций организма ( пищевого статуса ) Термином « риск » определяется характеристика ситуации или дей - ствия , при которых возможны два результата или более , конкретный ре - зультат , который произойдет , неизвестен , и , по крайней мере , одна из возможностей является нежелательной (Covello-Merkhofer, 1993). 38 Характер и структура питания человека являются чрезвычайно консервативным и длительно действующим фактором , способствующим возникновению ряда алиментарно - зависимых заболеваний Это обстоя - тельство объясняется не только традициями и привычками в питании человека , но и в существенной степени материальными возможностями организации рационального питания Длительное одностороннее ( ограниченное по какому - либо пита - тельному веществу ) питание приводит к глубоким изменениям в клетках вплоть до явлений дистрофии , которые проявляются раньше , чем будут использованы собственные запасы питательных веществ организма Болезни недостаточности питания возникают при снижении уровня по - требления продуктов по количеству и по качеству и связаны с недостат - ком в рационе белков , витаминов , минеральных веществ , микроэлемен - тов С избыточным по энергетической ценности или какому - либо пище - вому веществу питанием связано распространение таких заболеваний и синдромов , как атеросклероз , желчнокаменная болезнь , ожирение , по - дагра , сахарный диабет , гипервитаминозы , почечная недостаточность , гиперлипопротеинемия , гиперхолестеринемия , гипергликемия , азотемия , уратремия Основные из перечисленных выше форм патологии имеют наследственную предрасположенность , поэтому их следует рассматри - вать как мультифакторно обусловленные , для развития которых необ - ходимо сочетание наследственных факторов с факторами окружающей среды ( нерациональное питание , малоподвижный образ жизни , психо - эмоциональный стресс , вредные привычки ), реализующими эту пред - расположенность Риск вредных эффектов для здоровья – вероятность разви - тия нежелательных эффектов у населения ( нарушений в состоя - нии здоровья ) при определенных условиях экспозиции . 39 Несбалансированное ( избыточное ) по калорийности и качествен - ному составу питание приводит к ожирению , которое ассоциируется с несколькими основными факторами риска гипертонии , атеросклероза , ишемической болезни сердца , инсулиннезависимым сахарным диабе - том и др В клинической эпидемиологии наиболее изучены факторы риска болезней сердечнососудистой системы : атеросклероза , ишемической болезни сердца , инфаркта миокарда Среди обусловленных характером питания факторов риска в воз - никновении болезней сердечнососудистой системы существенную роль играет избыточная масса тела ( ожирение ), возникновению которого по - мимо генетически обусловленных обменных процессов способствует избыточное по калорийности и богатое жирами или рафинированными углеводами питание Ожирение считается самостоятельным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца Кроме того , оно способ - ствует развитию дислипидемии , артериальной гипертензии , сахарного диабета , которые также являются факторами риска атеросклероза Согласно данным Фремингемского исследования (Framingham Heart Study) у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет с избыточной мас - сой тела частота развития сердечнососудистых заболеваний возрастает в 2 –2,5 раза по сравнению с лицами с нормальной массой тела Фактором риска развития дислипидемии является нерациональ - ное высококалорийное питание с большим употреблением насышенных жиров и холестерина Проведенные в разных странах мира проспектив - ные эпидемиологические исследования на больших группах людей по - Факторы риска - факторы внешней и внутренней среды организма , поведенческие факторы , способствующие увеличению вероятности развития заболеваний , их прогрессированию и небла - гоприятному исходу . 40 казали , что повышение уровня общего холестерина является независи - мым фактором риска развития ИБС как у мужчин , так и у женщин Повышение уровня холестерина в крови по сравнению с нормой на 10% увеличивает риск развития сердечно - сосудистых заболеваний на 20-30% (Gaziano и соавт , 2001). При снижении уровня общего холесте - рина в крови на 10% риск развития ИБС уменьшается у пациентов в возрасте до 40 лет на 50%, 50 лет – на 40%, 60 лет – на 30%, 70-80 лет – на 20% ( Моисеев В С ., Сумароков А В ., 2001). Риски нарушений состояния здоровья при неадекватном потребле - нии с пищей микронутриентов ( витамины , минеральные вещества , мик - роэлементы ), а также пищевых волокон см соответствующие разделы гл . 8 учебника « Гигиена ». Ориентировочные количественные величины риска при дефиците в рационе белка , некоторых витаминов и минераль - ных веществ представлены в табл . 14. Таблица 14 Критерии риска для здоровья при использовании пищевых рацио - нов с различным содержанием белка и микронутриентов Величины риска неадекватности питания Низкий Средний Высокий Пищевые вещества Нет риска 2% 16% 50% 84% 98% Белок , г / кг массы тела , в день Мужчины и женщины старше 18 лет 0,75 – 1,0 и выше ( но не более 1,6) 0.75 0.675 0.60 0.525 0.45 Витамин В 1 , мг / день Мужчины старше 18 лет Женщины старше 18 лет 1,2-1,5 1,1- 1,5 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 Витамин В 2 , мг / день Мужчины старше 18 лет Женщины старше 18 лет 1,3 – 1,8 1,1 – 1,8 1.3 1.1 1.2 1.0 1.1 0.9 1.0 0.8 0.9 0.7 Витамин С , мг / день Мужчины и женщины старше 18 лет 40-90 40.0 32.5 25.0 17.5 10.0 Витамин А , мкг рет экв / день Мужчины старше 18 - 900.0 762.5 625.0 487.5 350.0 41 лет Женщины старше 18 лет 700.0 600.0 500.0 400.0 300.0 Кальций , мг / день Мужчины и женщины старше 18 лет 700-1000 700.0 612.5 525.0 462.5 450.0 Железо , мг / день Мужчины старше 18 лет Женщины 18-49 лет старше 50 лет 8,7-10 14,8 -18 - 8.7 14.8 8.7 7.7 13.1 7.7 6.7 11.4 6.7 5.7 9.7 5.7 4.7 8.0 4.7 Задание 5. КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА В случае определения как избыточного так и недостаточного пи - щевого статуса одним из главных мероприятий первичной и вторичной профилактики является коррекция фактического рациона и приближение к физиологическим потребностям его энергетической ценности , нутри - ентного состава и режима питания Рис . 3. Технология коррекции пищевого рациона Коррекция_по_энергетической_ценности_и_сбалансированности_рациона'>Коррекция по энергетической ценности и сбалансированности рациона В соответствии с оценкой фактического рациона , принятого как ти - пичного , при недостаточной энергетической ценности последнего в ка - честве источников энергии следует предусматривать введение в рацион дополнительного количества продуктов , обладающих высокой калорий - ностью : хлеб и хлебобулочные изделия , крупы , картофель , мясные и Коррекция фактического ра - циона Определение величины основного обмена Оценка функции питания и анализ признаков пище - вой неадекватности Антропометрические исследования Анализ потребле - ния пищевых ве - ществ Определение уровня энерготрат Определение дополнительных потребностей 42 молочные продукты , животные и растительные жиры Корректировка дефицита энергии назначением высококалорийных продуктов осущест - вляется с учетом необходимости соблюдения второго постулата рацио - нального питания - соотношение нутриентов должно соответствовать критериям сбалансированности , т е находиться в оптимальных пропор - циях При фактическом рационе , избыточном по калорийности , в составе употребляемых блюд должны быть ограничены высококалорийные про - дукты Ограничение калорийности также должно происходить при со - блюдении критерия сбалансированного питания В обоих случаях корректировки рациона исходят из оптимального количества белка , по отношению к которому и определяются квоты жи - ров и углеводов При необходимости корректировки рациона по микронутриентам следует учитывать их активность и усвояемость в конкретных пищевых продуктах Назначение функциональных продуктов Наиболее реальным для корректировки фактического рациона в современных условиях , когда традиционные пищевые продукты не могут покрыть потребностей организма в микронутриентах даже при питании , адекватном по энергетической ценности энерготратам , является широ - кое применение так называемых функциональных пищевых продуктов Этим термином обозначается широкий круг пищевых продуктов с задан - ными свойствами , а именно – продукты , обогащенные пищевыми волок - нами ; пребиотиками ( бифидобактерии и другие микроорганизмы , непе - ревариваемые олигосахариды , отдельные витамины и их производные , биологически активные иммунные белки лактоглобулины и гликопепти - ды ); пробиотиками ( микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечни - ка и некоторые транзиторные микроорганизмы ); антиоксидантами ( вита - мин А , Е , С , β - каротин , селен и др .); минеральными веществами ( каль - 43 ций и др .); микроэлементами ( железо , цинк , фтор , йод , селен и др .); и флаваноидами ( фитоэстрогены , кварцетины и др .). Функциональные пищевые продукты относятся именно к пищевым продуктам и не являются фармакологическими средствами В отличие от клинического применения этих биологически активных веществ ( пи - люли , капсулы и т п .) в пищевых продуктах с заданными свойствами они содержатся в пределах физиологических потребностей человека ( от 20 до 100% потребностей ), в то время как в лечебных целях они применя - ются в дозах в 10-100 раз , превышающих физиологические потребности Основное предназначение функциональных пищевых продуктов – усиление резистентности организма к действию факторов окружающей среды и повышение энергетического обмена человека Функциональные пищевые продукты обладают выраженным физиологическим эффектом , положительно влияют на состояние структуры и функции организма , улучшают состояние здоровья и продолжительность жизни и / или сокра - щают риск возникновения болезней , в том числе алиментарно обуслов - ленных С физиологических позиций функциональные пищевые продукты оказываются наиболее полезными в следующих направлениях (ILSI Europe, 2002): Оптимизация роста и развития организма Стабилизация ( нормализация ) основных метаболических процессов Защита против окислительного стресса Влияние на физиологию сердечнососудистой системы Влияние на деятельность желудочно - кишечного тракта Познавательная деятельность и умственная работоспособность Физическая работоспособность и фитнесс Стимуляция иммунитета 44 В настоящее время предприятиями пищевой промышленности вы - пускается достаточно большой ассортимент функциональных пищевых продуктов На рынке в странах Европейского союза до 25% пищевых продуктов представлено функциональными Широкое распространение получили биологически активные добавки ( БАД ) Биологически активные добавки не отождествляются с пищевыми добавками , которые , также являясь природными соединениями и химическими веществами , сами по себе обычно не употребляются в пищу , но в ограниченных количествах преднамеренно вводятся в продовольственные товары на различных этапах производства , хранения и транспортировки для придания заданных свойств , повышения стойкости продуктов к различным видам порчи , сохранения структуры , внешнего вида и т д Биологически активные добавки подразделяются на три группы : нутрицевтики , парафармацевтики и пробиотики . Нутрицевтики представляют собой эссенциальные нутриенты – природные ингредиенты пищи : витамины и их близкие предшественники ( например , β - каротин и другие каротиноиды ), полиненасыщенные жирные кислоты ( ω -3 и другие ПНЖК ), минеральные вещества и микроэлементы ( кальций , железо , цинк , йод , селен , фтор ), отдельные аминокислоты , некоторые моно - и дисахариды , пищевые волокна Использование нутрицевтиков позволяет : достаточно легко и быстро ликвидировать дефицит эссенциальных пищевых веществ ; Биологически активные добавки ( БАД ) – природные ( идентичные природным ) биологически активные вещества , пред - назначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов 45 индивидуализировать питание конкретного здорового человека в соответствии с его потребностями ; удовлетворить измененные потребности в пищевых веществах у больного человека , а также – по принципу метаболического шунтирования – обойти поврежденное патологическим процессом звено метаболического цикла ; повысить неспецифическую резистентность организма к действию неблагоприятных факторов среды обитания ; усилить и ускорить конъюгацию и элиминацию ксенобиотиков из организма ; активизировать ферментные системы метаболизма ксенобиотиков С помощью нутрицевтиков осуществляется профилактика ряда хронических заболеваний , таких как ожирение , атеросклероз и другие сердечно - сосудистые заболеваний , злокачественные новообразования и иммунодефицитные состояния |