Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
наблюдение в динамике, профилактика дистресс-синдрома плода +токолитики, профилактика дистресс-синдрома плода амбулаторное наблюдение, профилактика дистресс-синдрома плода хирургическая коррекция ИЦН, профилактика дистресс-синдрома плода Поступила повторнобеременная в сроке 32 недели с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. По УЗИ: полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не нарушено. Наиболее обоснованная акушерская тактика: +кесарево сечение гемотрансфузия наружно-внутренний поворот амниотомия наблюдение в динамике Врач ВОП вызван на дом к повторнобеременной в доношенном сроке. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Какое из перечисленных акушерских осложнений наиболее вероятно? предлежание плаценты +отслойка плаценты разрыв матки рак шейки матки предлежание сосудов Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. На фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 80-90 ударов/минуту, глухим и аритмичным, не восстанавливается после лечения угрожаемого состояния плода. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Наиболее вероятная акушерская тактика? акушерские щипцы +кесарево сечение продолжить родостимуляцию вакуум-экстракция плода продолжить лечение угрожаемого состояния плода У роженицы на фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало частым 180-190 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении роженицы? введение физиологического раствора продолжить родостимуляцию +прекратить родостимуляцию оксигенотерапия смена положения роженицы На прием к врачу ВОП обратилась первобеременная в сроке 26 недель, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, слабость. В анамнезе ревматический митральный сочетанный порок сердца с преобладанием стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровообращения 2А степени. Наиболее обоснованная тактика врача ВОП: амбулаторное наблюдение направить в дневной стационар +направить в профильное учреждение направить в роддом направить к кардиохирургу Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Открытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел. Головка плода в широкой части полости малого таза. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. Наиболее вероятная тактика: родоусиление амниотомия +кесарево сечение акушерские щипцы вакуум-экстракция плода На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Наиболее обоснованная тактика? амбулаторное наблюдение направить в СВА +направить в роддом 2 уровня направить в роддом 3 уровня направить в НИИ акушерства и гинекологии К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод. Наиболее обоснованная тактика? амбулаторное наблюдение направить в СВА направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня направить в НИИ акушерства и гинекологии Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. На зеркалах – кровянистые выделения из цервикального канала в пределах 50,0 мл. По УЗИ – край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз? отслойка плаценты +предлежание плаценты ложные схватки начавшиеся преждевременные роды угрожающие преждевременные роды В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика? амбулаторное наблюдение направить в СВА направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня направить в НИИ акушерства и гинекологии Беременность 38-39 недель. Начало II периода родов. 3адний вид лицевого предлежания. Наиболее обоснованная тактика? роды вести консервативно вакуум-экстракция плода родостимуляция акушерские щипцы +кесарево сечение Беременная с преэклампсией легкой степени обратилась в СВА с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? +отслойка плаценты предлежание плаценты некроз миоматозного узла предлежание сосудов начавшийся разрыв матки У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации? допегит нифедепин +магния сульфат нормодепин натрия нитропруссид У роженицы период изгнания продолжается 2 часа и в последующий час потуги ослабли. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 ударов/минуту, аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Наиболее обоснованная тактика? родостимуляция +вакуум-экстракция плода наблюдение в динамике изменить положение роженицы введение физиологического раствора Женщина в доношенном сроке на приеме у врача ВОП жалуется на слабость, одышку. Отмечается некоторый цианоз губ, "румянец" на щеках. При пальпации грудной клетки определяется симптом "кошачьего мурлыканья", границы сердца увеличены вверх на 1 см, вправо на 3 см. Аускультативно выслушивается ритм "перепела". АД 110/70 мм рт. ст. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердечно-сосудистой системы можно думать? недостаточность аортального клапана стеноз аортального клапана +стеноз митрального клапана недостаточность митрального клапана стеноз трикуспидального клапана При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода: передний вид затылочного предлежания задний вид затылочного предлежания переднеголовное предлежание +лобное предлежание лицевое предлежание Первородящая 20 лет, в родах 10 часов. Срок беременности 40 недель. Предполагаемая масса плода 3200,0 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика: +наблюдение в динамике амниотомия родостимуляция окситоцином кесарево сечение введение физиологического раствора Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 20 часов. Схватки на фоне родостимуляции редкие, короткие, слабые. Открытие маточного зева 6 см. На КТГ – угрожаемое состояние плода. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика: введение физиологического раствора подача увлажненного кислорода смена положения роженицы продолжение родостимуляции + операция кесарева сечения Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась в СВА с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: амбулаторное наблюдение направить в СВА направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня направить в НИИ акушерства и гинекологии Роды первые, 2 период длится 2 часа. Наружные размеры таза 24-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не нарушено. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика? наблюдение в динамике стимуляция окситоцином +кесарево сечение вакуум-экстракция плода акушерские щипцы Беременная обратилась к врачу СВА. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, поперечный размер плоскости выхода таза 9 см, прямой 7 см. НАИБОЛЕЕ вероятная патология малого таза? общеравномерносуженный поперечносуженный +простой плоский воронкообразный асимметричный Беременность 40 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? +выжидательная тактика 24 часа подготовка родовых путей родовозбуждение окситоцином антибиотикотерапия кесарево сечение Беременность 39 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: амбулаторное наблюдение направить в СВА +направить в роддом 2 уровня направить в роддом 3 уровня направить в НИИ акушерства и гинекологии Беременность 30 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? выжидательная тактика 24 часа +выжидательная тактика до 34 недель подготовка родовых путей родовозбуждение окситоцином кесарево сечение Повторнородящая 43 года. II период длится 4 часа. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 37,6°С, пульс 90 ударов/минуту. Потуги стали короче и слабее. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Открытие шейки матки полное. Головка плода очень большая, не вставляется ко входу в малый таз. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика? наблюдение стимуляция окситоцином акушерские щипцы вакуум-экстракция плода +кесарево сечение У беременной, находившейся в патологии беременности в течении 1 недели, в сроке 30 недель началась регулярная родовая деятельность. Околоплодные воды целы. План родов консервативный. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных, согласно рекомендациям ВОЗ, НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент: A) эритромицин B) дексаметазон C) пенициллин D)+ампициллин E) гентамицин У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 мм вод. ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. Чему наиболее вероятно равен шоковый индекс у данной роженицы: А) 0,5 Б) 1,0 В)+1,5 Г) 2,0 Д) 2,5 В последовом периоде в течение 30 минут, плацента не отделилась. Кровотечение из половых путей 550,0 мл и продолжается. Наиболее обоснованная тактика? A) введение утеротоников B)+ручное отделение и выделение последа C) бимануальная компрессия матки D) введение мизопростола 1000 мг per rectum E) сдавливание кулаком брюшной аорты Наиболее вероятный интергенетический интервал между беременностями, рекомендуемый ВОЗ: A) 5 лет B) 4 года C) 3 года D)+2 года E) 1 год Проводная ось таза это: А) линия, соединяющая середину всех косых размеров малого таза B)+линия, соединяющая середину всех прямых размеров классических плоскостей малого таза С) линия, параллельная терминальной линии D) линия, соединяющая середину всех прямых размеров параллельных плоскостей малого таза E) расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса Проводной точкой при переднеголовном предлежании наиболее вероятно является: A) лоб B)+большой родничок C) переносица D) затылок E) нос Синклитическое вставление головки плода – это вероятнее всего когда: А) стреловидный шов ближе к мысу В)+стреловидный шов находится на середине между лоном и мысом С) стреловидный шов ближе к лону D) стреловидный шов высоко над входом в таз Е) стреловидный шов в косом размере плоскости входа в таз Когда проводится иммунизация антирезус-иммуноглобулином: A) в первой половине беременности B) во второй половине беременности. C) в любом сроке беременности D) в течении 2 часов после родов E)+в течении 48-72 часов после родов Неправильное положение плода наиболее чаще встречается у: первородящих +многорожавших повторнородящих первородящих старшего возраста первородящих юного возраста Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов? Каждые 30 минут Каждые 2 часа +Каждые 4 часа Каждые 6 часов Каждые 8 часов Наиболее часто встречающая форма гломерулонефрита беременных: а) смешанная б)+латентная в) нефротическая г) гипертоническая д) гематурическая «гинекология» 51.Наиболее распространенная форма женского бесплодия: А) иммунологическое B) эндокринное C)+трубно-перитонеальное D) вследствие эндометриоза E) маточное 52. При какой ситуации женщине в бесплодном браке рекомендуется вспомогательные репродуктивные технологии как первоначальный выбор лечения: А) опухолях яичников B) миоме матки C) эндокринном бесплодии D)+женщинам старше 35 лет E) генитальном эндометриозе 53.На приеме у семейного врача женщина жалуется на жжение, зуд, покраснение в области наружных половых органов, общее недомогание. При осмотре гиперемия и отек наружных половых органов. Наиболее обоснованный предварительный диагноз: A)+вульвит B) вагинит C) кольпит D) эндометрит E) вульвовагинит 54.В СВА обратилась женщина 22 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры, боли внизу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При вагинальном осмотре: тело матки слегка увеличено, болезненно. Наиболее обоснованный предварительный диагноз: A) сальпингоофарит B) кольпит C) вульвит D)+эндометрит E) пельвиоперитонит 55.При влагалищном исследовании у женщины выявлены следующие признаки: матка слегка увеличена, мягкой консистенции. Наружный зев закрыт. Справа в области придатков определяется мягковатое, тестоватой консистенции, болезненное образование. Болезненность при движении за шейку матки. В анамнезе задержка месячных на 2 месяца. Тест на беременность (+). Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A)+прогрессирующая трубная беременность B) апоплексия правого яичника C) воспаление правых придатков D) киста правого яичника E) трубный аборт справа 56.У женщины отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A)+гонорея B) хламидиоз C) гарднереллез D) трихомониаз E) кандидоз 57.К семейному врачу обратилась женщина с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры до 38 °С. Заболела на 8 день менструального цикла, через 3 дня после введения ВМС. В зеркалах: шейка чистая матки. В цервикальном канале проводные нити ВМС, гнойно-кровянистые выделения. Матка несколько увеличена, резко болезненна, ограничена в подвижности. Придатки не определяются, своды глубокие, болезненные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? |