Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
74. На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Какой необходим наиболее вероятный следующий тест: A) Симптом «зрачка» B) Симптом «папоротника» C) Кариопикнотический индекс + D) Тип влагалищных мазков E) Симптом натяжения слизи 75. Пациентка 28л., жалобы на первичное бесплодие в течение 2 лет. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 70-75%. Наиболее вероятное поэтапное обследование: A) Метросальпингография B) Гистероскопия C) Лапароскопия D Гормональное исследование + E) УЗИ органов малого таза 76. Наиболее вероятная степень вязкости слизи в виде натяжения в фазу: A) Ранней пролиферативной B) Поздней пролиферативной C) Овуляции D) Ранней лютеиновой E) Поздней лютеиновой 77. Наиболее вероятный забор клеток для кольпоцитологического исследования производится: A) Шпателем Аэра B) Маточным зондом C) Ложечкой Фолькмана + D) Цервикальной щеткой E) Тампонощеткой 78. На прием обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие менструации. Эстроген-прогестероновая проба отрицательная. Наиболее вероятный генез аменореи: A) Хронический эндометрит B) Отсутствие матки + C) Маточные синехий D) Атрофия эндометрия E) Туберкулез эндометрия 79. На прием обратилась пациентка 19 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка, половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад: A) «Чистая» B) Стертая C) Типичная + D) Атипичная E) Смешанная 80. На прием обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 172 см, молочные железы слабо развиты, оволосение лобка скудное. Гинекологический осмотр: матка маленькая, двухсторонние гонадные тяжи. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад: A) Типичная B) Атипичная C) «Чистая» + D) Стертая E) Смешанная 81.Наиболее вероятный метод гормонального гемостаза при ДМК в перименопаузе: A) Андрогены B) Гестагены C) КОКи + D) Агонисты релизинг гормонов E) Антигонадотропины 82.Наиболее вероятный метод лечения ДМК репродуктивного возраста: A) Гормональная терапия B) Седативная терапия C) Раздельное диагностическое выскабливание + D) Симптоматическое лечение E) Фитотерапия 83. Наиболее вероятная причина первичной аменореи: A) Задержка полового развития B) Нарушение функции гипоталамических структур C) Тяжелая черепно-мозговая травма D) Дефицит массы тела E) Атрезия девственной плевы+ 84.Наиболее вероятное вегето-сосудистое расстройство при ПМС: A) Головная боль + B) Головокружение C) Боли в области сердца D) Тахикардия E) Брадикардия 85. Наиболее вероятное лечение посткастрационного синдрома: A) Нормализация функции головного мозга B) Общеукрепляющая терапия C) Седативная терапия D) Физические методы лечения Е) Заместительная гормонотерапия + 86. Наиболее вероятная частота встречаемости миомы матки среди гинекологических больных: A) 2-6% B) 6-18% C) 8-20% D) 10-27% + E) 15-38% 87. Для экспрессдиагностики вирусных инфекций наиболее вероятно используют: A) Ложечку Фолькманна B) Тампономщёточку+ C) Ватный тампон D) Шпатель Эйра E) Пинцет 88. Наиболее вероятное клиническое проявление андрогенных влияний: A) Гирсутизм + B) Гипертрихоз C) Акне D) Себорея E) Нигроидный акантоз 89. Из каких следующих пороков развития наиболее вероятно комбинируются пороки развития матки: A) ЖКТ B) Сердца C) Нервной системы D) Мочевыводящих путей+ E) Дыхательной системы 90.Наиболее вероятная причина проведения хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников: A) Высокий риск малигнизации B) Малая эффективность консервативной терапии C) Частые рецидивы опухолевых образований D) Трудность дифференциации с истинными опухолями+ E) Сохранение фолликулярного резерва 91. По поводу трубноперитонеального бесплодия назначено оперативное лечение в объеме фимбриолизис. Выберите наиболее вероятное показание для данного метода лечения: A) Выворот фимбрий B) Фимоз маточных труб+ C) Полная окклюзия ампулярного отдела труб D) Предшествующее вмешательство на фимбриях E) Частичная окклюзия ампулярного отдела труб 92. П., 29 лет. В анамнезе: с менархе олигоменорея, была одна беременность, закончившаяся выкидышем. При осмотре: отмечается гирсутизм умеренный. На УЗИ ОМТ: яичники 5*4*3 см., соотношение ЛГ/ФСГ 2,5. Диагноз: синдром поликистозных яичников. Пациентка желает забеременеть. Наименее вероятное приемлемое лечение из предложенных методов: A) Снижение веса B) Гормонотерапия + C) Оперативное лечение D) Назначение метформина E) Индукция овуляции 93. Пациентка 28 л., с жалобами на редкие менструации с пубертата, отсутствие беременности в течение 5 лет. При осмотре: мужской тип телосложения, избыточное оволосение на верхней губе, подбородке и по белой линии живота. При гинекологическом осмотре: клитор гипертрофирован, матка нормальных размеров, яичники увеличенны. Наиболее вероятный диагноз? A) Двухсторонние кисты яичников B) Синдром Иценко-Кушинга C) Синдром резистентных яичников D) Синдром поликистозных яичников+ E) Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула 94. Наиболее вероятное количество этапов проведения ЭКО A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5+ 95. Пациентке 35 лет проводят ЭКО по показаниям. После проведения стимуляции суперовуляции препаратами как хумегон назначен следующий этап ЭКО. Выберите наиболее вероятную последующую процедуру. A) Перенос эмбрионов в полость матки B) Культивирование эмбрионов C) Пункция фолликулов+ D) Диагностика беременности E)Поддержание беременности 96. Тяжелая степень мужского бесплодия, концентрация сперматозоидов 15-20 млн./мл, низкая подвижность сперматозоидов менее 35%,очень плохая морфология сперматозоидов. Какой из ниже перечисленных показаниЙ является наиболее вероятным методам ВРТ: A) ИИ B) ТЕЗА C) МЕЗА D) ИКСИ+ E) ТЕЗЕ 97. Наименее вероятное показание для искусственного осеменения A) Атрезия цервикального канала B) Спаечная окклюзия шейки матки C) Окклюзия семявыносящих протоков D) Субфертильная сперма E) Отсутствие партнера 98.Наиболее вероятное показание для донации ооцитов A) Гемофилия B) Овариоэктомия C) Миодистрофия Дюшена D) Истощение оогенеза E) Дисгенезия гонад+ 99. Обратилась пациентка с первичным бесплодием в течение 3 лет. Вместе с супругом прошли все обследования и подготовлены к индукции беременности по программе ЭКО и ПЭ. Какой из нижеперечисленных препаратов наименее вероятно применяется для стимуляции суперовуляции ? A) Комбинрованные оральные контрацептивы B) Ингибиторы гонадотропинов C) Агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона D) Антогонисты гонадотропин- рилизинг-гормона E) Человеческий менопаузальный гонадотропин + 100. Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях наиболее вероятный симптом: A) Разрыва кисты яичника B) Прервавшейся яичниковой беременности C) Прервавшейся трубной беременности+ D) Геморрагической формы апоплексии яичника E) Прервавшейся беременности в рудемантарном роге матки 101.Неосложненный инфицированый аборт – это: А) Инфекция в полости матки+ B) Метротролебофлебит C) Сальпингоофорит D) Пельвиоперитонит E) Сепсис 102.Осложненный инфицированый аборт – это: А) Инфекция в полости матки B) Инфекция локализована в малом тазу+ C) Перитонит D) Разлитой перитонит E) Сепсис 103.Аборт – это: А) Прерывание беременности до 12 недель B) Прерывание беременности до 15 недель C) Прерывание беременности до 22 недель+ D) Прерывание беременности до 28 недель E) Прерывание беременности до 32 недель 104.Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 38° С, озноб, кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки, отсутствие инфильтрации околоматочной клетчатки, элементы плодного яйца в состоянии гнойного расплавления, характерен для: А) Плацентарного полипа B) Неполного самопроизвольного аборта C) Неполного неосложненного инфицированного аборта+ D) Неполного осложненного инфицированного аборта E) Полного аборта 105.Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 39° С, озноб, гнойные выделения из половых путей, элементы плодного яйца в состоянии гнилостного расплавления, тромбофлебит вен голени, характерен для: А) Плацентарного полипа B) Неполного самопроизвольного аборта C) Неполного неосложненного инфицированного аборта D) Неполного осложненного инфицированного аборта+ E) Полного аборта 106.Симптомокомплекс: субфебрилитет, кровянистые мажущие выделения из половых путей, в анамнезе был аборт две недели назад, характерен для: А) Плацентарного полипа+ B) Неполного самопроизвольного аборта C) Неполного неосложненного инфицированного аборта D) Неполного осложненного инфицированного аборта E) Полного аборта 107.Признаком внебольничного инфицированного аборта является: А)Боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела свыше 37° С, указание на отхождение плодного яйца или кусочков ткани+ B) Боли внизу живота и в пояснице, гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39° С C) Боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, указание на отхождение кусочков ткани, медаборт D) Боли внизу живота, повышение температуры тела до 38° С, кровянисто-гнойные выделения из половых путей, инфильтрация околоматочной клетчатки E) Боли внизу живота и в области поясницы, кровянисто-мажущие выделения из половых путей, снижение артериального давления, лихорадка, олипкрия или анурия 108.Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 38° С, озноб, гнойные выделения, болезненность матки, отсутствие инфильтрации околоматочной клетчатки, элементы плодного яйца в состоянии гнойного расплавления. Ваш метод лечения: А) Длительная антибактериальная терапия B) Выскабливание полости матки с последующей антибактериальной терапией+ C) Выскабливание полости матки, холод на низ живота D) Ампутация матки E) Экстирпация матки 109.Для септического шока при внебольничном аборте характерны: нарушение гемодинамики, дыхания, почек и печени, метаболизма, нарушения центральной нервной системы, симптомы инфекции, потому что происходит: +А) Отек легких, внутрисосудистый гемолиз, острая почечная недостаточность, развитие ДВС синдрома, возбуждение сменяющееся помрачением сознания B) Повышение температуры тела, боли внизу живота, вынужденное положение с согнутой в колене ногой C) Внезапная боль внизу живота, в паху, холодный пот, снижении артериального давления, слабый частый пульс, тошнота, бледность кожных покровов и слизистых оболочек D) Повышение температуры тела (39-40°С), многократное повторение озноба, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноз, поражение отдельных органов E) Выраженная желтуха с бронзовым оттенком, олигонурия или анурия, характерная бурая окраска мочи, температура тела иногда повышается, затем критически снижается, сознание угнетенно , но сохранено 110.Послеабортный перитонит чаще развивается при внебольничном аборте, выберите наиболее вероятный ответ? А) Остаются части хориона и децидуальной оболочки B) Приводит к бесплодию+ C) Поисходит распрастранение инфекции за пределы матки и малого таза D) Приводит к возникновению плацентарных полипов E) Приводит к дисфункции яичников 111.Наиболее частыми осложнениями аборта являются: профузное кровотечение, анаэробный сепсис, септический шок. Выберите наиболее вероятный ответ? +А) Развивается инфекция на фоне сниженной имунологической реактивности B) Приводит к дисфункции яичников C) Приводит к бесплодию D) Приводит к плацентарному полипу E) Приводит к истончению стенок матки 112.Симптомокомплекс: больная поступила в стационар по поводу внебольничного аборта с подозрением на перфорацию матки. Врачебная тактика зависит от клинической картины. Выберите наиболее вероятный ответ? +А) Необходимо учитывать размер кровопотери, наличие инфекции и перитональных явлений B) Данных влагалищного исследования, зондирования, кровотечения C) Имеет место сохранение генеративной функции D) Может быть ограничена ушиванием перфорационного отверстия E) Может быть ограничена ревизией органов малого таза 113.Хирургическое удаление источника инфекции при сепсисе после внебольничного аборта производится через 6-8 часов. ВЫберите наиболее вероятный ответ? А) Сопровождается значительным ухудшением общего состояния больной B) Нарастание симптомов интоксикации C) Стихают явления воспаления D) Нормализуется картина крови E) Необходима комплексная консервативная терапия+ 114.Триада Нюринберга встречается при анаэробном сепсисе, потому что в триаду входят следующие клинические признаки: А) Бронзовая окраска кожи, снижение палочко-ядерных лейкоцитов B) Темная плазма, темная моча C) Бактериурия, критическое снижение температуры тела D) Олигоурия или анурия, снижение уровня биллирубина E) Острая почечная недостаточность в результате гемолиза, повышение уровня гемоглобина 115.Применение каждого из перечисленных средств контрацепции сопряжено с минимальным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Выберите наиболее вероятный ответ? А) Презерватив B) Диафрагма C) ВМК D) Химические контрацептивы E) Пероральные контрацептивы 116.Назовите естественные методы планирования семьи: А) Симптотермальный + B) Миниаборт C) Постимплантационный D) Блокада прогестероновых рецепторов E) Мужская иммунологическая контрацепция 117.Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта, последняя беременность 3 месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит ребенка грудью. Оптимальным методом контрацепции в данном случае является, выберите наиболее вероятный ответ? А) Метод лактационной аменореи + B) Комбинированные оральные контрацептивы C) Внутриматочный контрацептив D) Метод естественного планирования семьи E) Механические методы контрацепции 118.Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта, последняя беременность 3 месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит ребенка грудью. Срок использования данного метода контрацепции, выберите наиболее вероятный ответ? А) 6 месяцев + B) 1 год C) 3 года D) 5 лет E) 10 лет 119.У молодой женщины во время использования противозачаточного средства менструации не было. Выберите препараты прием которых дает подобное осложнение: А) Пероральные комбинированные контрацептивы B) Шеечные колпачки C) Чистые гестагены+ D) Презервативы E) Спермициды 120.Назовите гормональный контрацептив, рекомендуемый женщинам с гирсутизмом, АКНС или себореей: А) Ярина B) Менданет 20 C) Диане 35 D) Триквилор+ E) Жанин 121.Абсолютным противопоказанием к использованию комбинированных контрацептивов являются, выберите наиболее вероятный ответ? А) Эндометриоз шейки матки B) Гирсутизм, АКНЕ C) Острый тромбофлебит, гипертоническая болезнь 2-3 степени+ D) Состояние после пластическрй операции на матке E) Миома матки 122.Наиболее типичный побочный эффект ЧПК: А) Желтуха и нарушение функций печени B) Сильные головные боли C) Повышение артериального давления D) Изменение в характере менструального цикла+ E) Боли за грудиной 123.Наиболее эффективным противозачаточным средством на современном этапе является: А) презервативы B) ЧПК C) КОК+ D) Спермициды E) ВИЧ 124.Назовите основной механизм действия гормональных контрацептивов: А) Изменение физико-химических свойств эндометрия B) Фагоцитоз сперматозоидов C) Подавление овуляции+ D) Повышение сократительной активности маточных труб E) Нарушение имплантации яйцеклетки 125.Женщине 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в области ягодиц. 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с контрацептивной целью. Ваши действия при подготовке к инъекции и почему: А) Очистить кожу от видимой грязи в месте инъекции, начиная от центра круговыми перекрывающими движениями, протереть тампоном с антисептиком, дать коже высохнуть перед инъекцией B) Протереть место антисептиком начиная от центра, ввести инъекцию C) Вымыть кожу, дать высохнуть перед инъекцией D) Протереть место инъекции 96°спиртом E) Протереть место инъекции 96°спиртом, начиная от центра круговыми перекрывающими движениями 126.Женщине 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в области ягодиц. 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с контрацептивной целью. Возможные осложнения после инъекций, выберите наиболее вероятный ответ? А) Абсцесс B) Аллергические реакции C) Инфильтрат D) Кровотечение E) Жжение 127.Женщине 29 лет, в анамнезе 2 родов, 1 аборта, последняя беременность 4 месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. Оптимальным методом контрацепции в данном случае является ВМС, потому что - это А)Обратимый долгосрочный метод+ B) Метод не предохраняющий от ИППП C) Метод предотвращает железодефицитную анемию D) Метод снижает риск развития рака эндометрия E) Метод снижает риск развития внематочной беременности 128.У повторно-беременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование : Hb 98г/л, эритроцитов 3х10 12/л, лейкоцитов 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Что является оптимальным средством контрацепции для пациентки и почему? А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК , потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть+ C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 129.К врачу гинекологу обратилась девушка 18 лет по поводу выбора мтода контрацепции. Не замужем. Половые партнеры разные. Какой метод контрацепции показан и почему: А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК , потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП+ 130.Женщине 35 лет, она мать троих детей, больше рожать категорически не хочет. Какой метод контрацепции ей наиболее показан и почему? А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания +D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 131.Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности, выберите наиболее вероятный ответ? А) Атрофия. В) Пролиферация. С) Железисто-кистозная гиперплазия. Д) Децидуальная трансформация.+ Е) Эндометриальный полип. 132.Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях является основным симптомом: А) Кисты яичника. В) Миомы матки. С) Угрожающего выкидыша. Д) Начавшегося аборта. Е) Прервавшейся трубной беременности.+ 133.Беременная, 24 лет, поступила в гинекологическое отделение клиники 27/Х 2009г с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Замужем второй год. Последняя менструация с 25-28/VII 2009, считает себя беременной. Первая госпитализация была 7/Х 2009г в связи с наличием болей в нижних отделах живота, мажущих кровянистых выделений из половых путей. Была выписана с улучшением. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный. Температура 36,6°С. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Из матки мажущие кровянистые выделения темного цвета. Матка в anteflexio-versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. Тело матки отклонено влево, справа от матки определяется мягко-эластическая опухоль, достигающая величины мужского кулака. Опухоль интимно прилегает к матке в области правого угла. Пальпация области слегка болезненна. На стороне опухоли ясно определяется нормальной величины яичник. Ваш диагноз. +А) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного выкидыша В) Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта С) Угрожающий ранний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Д) Угрожающий поздний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Е) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы 134.Беременная, 27 лет, доставлена в клинику в 19.35 машиной скорой помощи. Считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию с намерением прервать беременность, но при осмотре беременность не была установлена. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Нв = 51г/л, Эр 3 000 000, лейкоцитов 56 00. Ваш диагноз. А) Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 1 ст. +В)Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 3 ст. С) Острый сальпигноофорит Д) Угрожающий самопроизвольный аборт Е) Апоплексия яичника 135.Больная, 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 14 дней. Было 5 беременностей; роды 1 и 4 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темно-кровянистые выделения. PV: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод утолщен, болезненный. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина. А) Неполный аборт +В) Внематочная беременность С) Кистома яичника Д) Эндометрит Е) Острый левосторонний аднексит 136.Больная К, 29 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на 2 день после мини-аборта. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Назовите диагноз. А) Острый метроэндометрит В) Обострение хронического воспаления придатков матки С) Внематочная беременность+ Д) Остатки плодного яйца Е) Острый правосторонний параметрит 137.Больная С, 28 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Больная апатична, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыта холодным потом. Задержка менструации 3 недели. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит, 2 медицинских аборта. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, шейка матки резко болезненна при смещении, нависание заднего свода влагалища и резкая болезненность. Какой симптом описан? А) Мюссе В) «Френикус-симптом» С) Василевского Д) Керра Е) Крик Дугласа+ 138.Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 6 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе: хроническое воспаление придатков матки, медицинский аборт в 2009г. При осмотре на зеркалах обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала, шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена, чуть больше нормы. В области придатков матки без особенностей. Выберите тактику ведение: А) Кульдоцентез В) Трансвагинальное УЗИ+ С) Назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день Д) Прекратить половые сношения на 3 недели Е) Вакуум кюретаж матки 139.Больная, 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапные постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку. В анамнезе длительное ношение ВМС, сальпингоофорит, аборты. Задержка менструации на 2 недели. Отмечает синдром «ваньки-встаньки», двусторонний «френикус- симптом», головокружение, потерю сознания. Гинекологический статус: в зеркалах: шейка цианотична, положительный симптом Промтова. PV: матка меньше предполагаемого срока беременности, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки. Нависание заднего свода влагалища. Крик Дугласа. Какова причина данного явления. А) Нарушение гормональной функции яичников В) Длительное ношение ВМС, рубцово-спаечный процесс в малом тазу+ С) Эндометриоз Д) Инфантилизм Е) Аборты 140.Больная И, 28 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Из анамнеза выяснено, что часто болела воспалительными заболеваниями (эндометрит, аднексит), аборт с осложнениями. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт ст. живот умеренно вздут, участвует в акте дыхании, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен, стул был трижды, жидкий. При влагалищном исследовании: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности напряжения брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Каков генез внематочной беременности в данном случае? А) Длительное ношение ВМС +В) Рубцово-спаечные изменения органов малого таза вследствие ранее перенесенных воспалительных заболеваний С) Нарушение гормональной функции яичников Д) Инфантилизм Е) Эндометриоз 141.Пациентка Л, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступоообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей- 3: родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом промтова положительный. Какой действие наиболее приемлемо? А) Зондирование полости матки, позволяющее определить длину полости матки и длину полости матки Б) Кольпоскопия – для выявления зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной)+ Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Гистероскопия позволяет выявить внутриматочную патологию и проводить контроль за терапией 142.Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. Выделения из половых не сопровождаются болями и начались после полового акта. В анамнезе однократно перенесла острое воспаление придатков матки. При обследовании обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала. Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. В области придатков матки без особенностей. Женщина пришла на следующей день с жалобами на дискомфорт в брюшной полости и рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. При ультразвуковом исследовании обнаружена жидкость с заднем дугласовом пространстве и образование в области левых придатков с нечеткими контурами. Какая тактика ведения больной в данном случае наиболее приемлема и почему? А) Вакуум-кюретаж матки с удаления оставшегося плодного яйцА В) назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день в качестве гемостимулирующего средства С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной)+ Д) Срочная лапаротомия с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита Е) Терапия гоновакциной с целью стимуляции защитных сил организма 143.Больная 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое дальнейшее действие наиболее приемлемо и почему? А) Антикоагулянтная терапия –для профилактики тромбоэмболических осложнении В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях С) Противомикробное лечение – для восстановления нормального микробиоценоза влагалища Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Экстренная лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах+ 144.Больная Н, 36лет, поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе, иррадиирущие в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Экстренная помощь при данной патологии начинается с : А) Срочной лапаротомии- с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях+ С) Гемотрансфузия для адекватного восполнения кровопотери при выраженной гиповолемии Д) Переливания свежезамороженной плазмы для профилактики и лечения гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, септического…) Е) Переливания гемодеза для связывания циркулирующих в крови токсинов и ускорения их выделения из организма 145.Больная К, 25 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики и почему? А) Кульдоцентез с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) В) Биопсия эндометрия для исключения онкологического заболевания +С) Лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах Д) Серийное определение ХГ для подтверждения беременности Е) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения 146.Аменорея при нервной анорексии обусловлена нарушение на уровне: Коры головного мозга+ Гипоталамуса Гипофиза Яичников Е) Матки 147.Аменорея при синдоме Лоренса-Муна – Бидля обкусловлена нарушение на уровне: A) Коры головного мозга В) Гипоталамуса+ С) Гипофиза D) Яичников Е) Матки 148.Вторичная аменорея может быть следствием: Психогенного стресса Туберкулёза половых органов Выраженного дефицита массы тела Массивной кровопотерей в родах+ Е) Хламидийной инфекции 149.Функциональны гормональные пробы для обследования больных с аменореей проводяться с целью: Диагностики аномалии развития матки Диагностики органических поражении ЦНС +Определения уровня поражения репродуктивной системы Уточнения структуры турецкого седла Е. Выяснения чевствительности рецептеров матки 150.Патологичекий синдром, развивающийся у женщин после массивной адекватно невосполненой кровопотери во время беремености или родов, называется синдромом: Шихана+ Симмондса Бабинского – Фрелиха Киари – Фроммеля Е) Посткастракционным 151.При обследовании Т., 22 лет по поводу первичной аменореи, онаружено половой хроматин 0, хромосомный набор 44 ХУ (мужской кариотип) При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: Синдроме Шерешевского – Тернера Синдроме Шихана Синдроме Лоренса- Муна – Бидля Синдроме Морриса (тестикуляроной феминизации)+ Е) Синдроме Бабинского – Фрелиха 152.Какое обследование наиболее приемлемо в первую очередь при аменореи надпочечниково генеза. Определение прегнандиола в моче Определение прогестерона в крови Определение 17-кетостероидов в мочи+ Определение фолликулостимулирующего гормона в крови Е) Определение эстрогенов в крови 153.К., 25 лет обратилась к гинелогу на отсутствие месячных, слабость, зябкость. Год тому назад родила ребёнка, в родах было массивное кровотечение, проводилась гемотрансфузия. После родов молока было мало, вскоре лактация полностью прекратилась. Объективно: женщина пониженного питания, молочные железы дряблые, волосистасть в подмышечных впадинах, на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичны, депигментированы. PV: влагалище ёмкое, шейка матки короткая, тело матки маленькое, придатки не определяются. При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: Синдроме Шерешевского – Тернера Синдроме Бабинского – Фрелиха Синдроме Шихана+ Синдроме Морриса (тестикуляроной феминизации) Е) Синдроме Лоренса- Муна – Бидля 154.Г., 22 лет обратилась в связи с отсутвием месячных и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребёнком, в возрасте 13-15 лет оперирована по поводу паховых грыж. Замуж вышла в 20 лет, мужу 20 лет – здоров. У родной сестры нет месячных. При осмотре рост 156 см, масса 55 кг. Вторичные половые признаки разситы хорошо. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: влагалище оканчивается слепо, шейки нет. PV: влагалище не рожавщей, матка и придатки не определяются. При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: Первичная аменорея+ Вторичная аменорея Атрезия влагалища Маточная аменорея Е)Дисфункции яичников 155.Симптомокомплекс, включающий аменорею, гирсутизм, бесплолодие, ожирение и двусторонее увеличение яичников. При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: Адреногенитальный синдром Синдром Иценко – Кушина Синдром Киари – Фроммеля Синдром Штейна – Левенталя+ Е) Синдром Лоренса- Муна – Бидля 156.При маточной форме аменореи (синдроме Аширмана) рекомендуется один из ниже перечисленного вида лечения и почему? Заместительная гормоно терапия для профилактики лечение соматических заболевании и урогенитальных осложнений +Рассечение внутриматочных синехии кюреткой под контролем гистероскопии после чего устанавливает ВМС с последующим лечение эстрогенами для восстановления менструальной и репродуктивной фунции. Лечение гонодотропными препаратами (человеческим менопаузальным гонадотпропином) для восстановления фертильности в будущем Хирургическое вмешательство – для снижения объема стромальной ткани, синтезирующей андрогены, уменьшение гиперандрогении, последующее восстановление нормального роста и созревание фолликулов Е) Чистыми гестагенами и эстроген – гестагенными препаратами в постоянном или контрацептивном режиме – для снижения синтеза ЛГ гипофизом , а также тестостерона и андостендиона тека- клетками. 157.Функциональные гормональные пробы для обследования больных с аменореей в первную очередь проводиться с целью: Диагностики аномалии развитие гениталей +Определение уровня поражение в репродуктивной системе Диагностики органических поражений ЦНС Выяснение чувствительности рецепторов матки Е) Уточнение структуры турецкого седла 158.Какой основной метод в диагностике гипергонадотропной аменореи и почему? Определение кариотипа Гистеросальпингография для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменении стенок полости матки, обнаружения признаков спаечного процесса в области малого таза Ультрозвуковое исследование – для выяснения патологических процессов по изменению толщины тканей, её консистенции и структуры Лапароскопия – для осмотра органов брюшной полости и выявление патологии +Е) Лапароскопия с биопсией гонад – для осмотра органов брюшной полости, выявление патологии. Биопсия гонад – полученный материал направляется на гистологическое исследование для выявления патологии 159.Больная В., 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз? Ведущий симптом данного диагноза? Синдром Шерешевского-Тернера – дефицит веса, дряблые молочные железы Синдром Бабинского-Фейлиха – прекращение лактации Синдром Морриса (тестикулярная феминизация) – укорочение шейки матки, тело матки меньше нормы +Синдром Шихана – в анамнезе массивное кровотечение в послеродовом периоде Е) Синдром Иценко-Кушинга - атрофия половых органов, их депигментация 160.Больная Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз: Ведущий симптом данного диагноза? Адреногенитальный синдром – выраженный гирсутизм, избыточный вес Опухоль надпочечников – избыточный вес, атрофия молочных желез Синдром поликистозных яичников – рост волос на лице (борода, усы), отсутствие менструации +Гормонопродуцирующая опухоль яичника – пальпируется образование в области придатков справа, косвенные признаки гормональной опухоли – выраженный прогрессирующий гирсутизм, отсутствии е менструации Е) Болезнь Иценко-Кушинга – избыточный вес, рост волос на лице (борода, усы) 161.Больная Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания? Почему? Мазок на микроскопию – определение патогенной флоры УЗИ – визуализация образования в области правых придатков ГСГ – визуализация маточных труб и матки и определение их проходимости +Анализ крови и мочи на гормоны – определение повышенной выработки и экскреции гормонов, продуцирующихся опухолью Е) Гистероскопия – определение эндометриоидных «глазков 162.При гинекологическом исследовании пациентки 32 лет найдено увеличение матки до 5-6 недель беременности. Отмечается увеличение матки в переднезаднем размере. Тест на беременность отрицателен. Женщина настаивает на курортном лечении. Какая разновидность водолечения показана в данном случае? А) Сульфидные ванны В)Хлоридные ванны С) Мышьяксодержащие ванны +D) Радоновые ванны Е) Углекислые ванны 163.Пациентка 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные боли внизу живота. В анамнезе- хроническое воспаление придатков матки справа. Прошла курс антибиотикотерапии с учетом чувствительности микрофлоры. Боли уменьшились незначительно. Какой из методов физиолечения наиболее целесообразен в данном случае? А) УВЧ- терапия В) СВЧ - терапия С) Местная дарсонвализация + D) Магнитотерапия Е) Гидроаэротерапия 164.Пациента 28 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, скудные, редкие менструации. Неоднократно, лечилась по поводу хронического аднексита. Планирует продолжить лечение на курорте. Какой из перечисленных ниже методов лечения необходимо выбрать для данной пациентки? А) Водолечение ( радоновые ванны) В) Аэротерапию С) Гелеотерапию D) Талассотерапию Е) Пелоидолечение+ 165.Девушка 16 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, скудные менструации со времени menarche. Получает гормональную терапию, эндоназальный йонофорез с витамином В1. Эффект от лечения незначительный. Какой физиотерапевтический метод лечения необходимо добавить в данном случае? А) Электрофорез йода синусоидальными модулированными токами В) Электрофорез меди синусоидальными модулированными токами+ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||