Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 129.К врачу гинекологу обратилась девушка 18 лет по поводу выбора мтода контрацепции. Не замужем. Половые партнеры разные. Какой метод контрацепции показан и почему: А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК , потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 130.Женщине 35 лет, она мать троих детей, больше рожать категорически не хочет. Какой метод контрацепции ей наиболее показан и почему? А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное восстановление фертильности защищая от ЗППП 131.Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности, выберите наиболее вероятный ответ? А) Атрофия. В) Пролиферация. С) Железисто-кистозная гиперплазия. Д) Децидуальная трансформация. Е) Эндометриальный полип. 132.Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях является основным симптомом: А) Кисты яичника. В) Миомы матки. С) Угрожающего выкидыша. Д) Начавшегося аборта. Е) Прервавшейся трубной беременности. 133.Беременная, 24 лет, поступила в гинекологическое отделение клиники 27/Х 2009г с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Замужем второй год. Последняя менструация с 25-28/VII 2009, считает себя беременной. Первая госпитализация была 7/Х 2009г в связи с наличием болей в нижних отделах живота, мажущих кровянистых выделений из половых путей. Была выписана с улучшением. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный. Температура 36,6°С. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Из матки мажущие кровянистые выделения темного цвета. Матка в anteflexio-versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. Тело матки отклонено влево, справа от матки определяется мягко-эластическая опухоль, достигающая величины мужского кулака. Опухоль интимно прилегает к матке в области правого угла. Пальпация области слегка болезненна. На стороне опухоли ясно определяется нормальной величины яичник. Ваш диагноз. А) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного выкидыша В) Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта С) Угрожающий ранний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Д) Угрожающий поздний самопроизвольный аборт в 7-8 недель Е) Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы 134.Беременная, 27 лет, доставлена в клинику в 19.35 машиной скорой помощи. Считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию с намерением прервать беременность, но при осмотре беременность не была установлена. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Нв = 51г/л, Эр 3 000 000, лейкоцитов 56 00. Ваш диагноз. А) Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 1 ст. В)Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 3 ст. С) Острый сальпигноофорит Д) Угрожающий самопроизвольный аборт Е) Апоплексия яичника 135.Больная, 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 14 дней. Было 5 беременностей; роды 1 и 4 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темно-кровянистые выделения. PV: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод утолщен, болезненный. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина. А) Неполный аборт В) Внематочная беременность С) Кистома яичника Д) Эндометрит Е) Острый левосторонний аднексит 136.Больная К, 29 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на 2 день после мини-аборта. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Назовите диагноз. А) Острый метроэндометрит В) Обострение хронического воспаления придатков матки С) Внематочная беременность Д) Остатки плодного яйца Е) Острый правосторонний параметрит 137.Больная С, 28 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Больная апатична, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыта холодным потом. Задержка менструации 3 недели. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит, 2 медицинских аборта. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, шейка матки резко болезненна при смещении, нависание заднего свода влагалища и резкая болезненность. Какой симптом описан? А) Мюссе В) «Френикус-симптом» С) Василевского Д) Керра Е) Крик Дугласа 138.Пациентка, 22 года, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 6 недель тому назад. Тест на беременность положительный. В анамнезе: хроническое воспаление придатков матки, медицинский аборт в 2009г. При осмотре на зеркалах обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала, шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена, чуть больше нормы. В области придатков матки без особенностей. Выберите тактику ведение: А) Кульдоцентез В) Трансвагинальное УЗИ С) Назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день Д) Прекратить половые сношения на 3 недели Е) Вакуум кюретаж матки 139.Больная, 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапные постоянные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку. В анамнезе длительное ношение ВМС, сальпингоофорит, аборты. Задержка менструации на 2 недели. Отмечает синдром «ваньки-встаньки», двусторонний «френикус- симптом», головокружение, потерю сознания. Гинекологический статус: в зеркалах: шейка цианотична, положительный симптом Промтова. PV: матка меньше предполагаемого срока беременности, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки. Нависание заднего свода влагалища. Крик Дугласа. Какова причина данного явления. А) Нарушение гормональной функции яичников В) Длительное ношение ВМС, рубцово-спаечный процесс в малом тазу С) Эндометриоз Д) Инфантилизм Е) Аборты 140.Больная И, 28 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Из анамнеза выяснено, что часто болела воспалительными заболеваниями (эндометрит, аднексит), аборт с осложнениями. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт ст. живот умеренно вздут, участвует в акте дыхании, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен, стул был трижды, жидкий. При влагалищном исследовании: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности напряжения брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Каков генез внематочной беременности в данном случае? А) Длительное ношение ВМС В) Рубцово-спаечные изменения органов малого таза вследствие ранее перенесенных воспалительных заболеваний С) Нарушение гормональной функции яичников Д) Инфантилизм Е) Эндометриоз 141.Пациентка Л, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступоообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей- 3: родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом промтова положительный. Какой действие наиболее приемлемо? А) Зондирование полости матки, позволяющее определить длину полости матки и длину полости матки Б) Кольпоскопия – для выявления зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Гистероскопия позволяет выявить внутриматочную патологию и проводить контроль за терапией 142.Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. Выделения из половых не сопровождаются болями и начались после полового акта. В анамнезе однократно перенесла острое воспаление придатков матки. При обследовании обнаружено небольшое количество крови во влагалище, вытекаемой из цервикального канала. Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. В области придатков матки без особенностей. Женщина пришла на следующей день с жалобами на дискомфорт в брюшной полости и рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. При ультразвуковом исследовании обнаружена жидкость с заднем дугласовом пространстве и образование в области левых придатков с нечеткими контурами. Какая тактика ведения больной в данном случае наиболее приемлема и почему? А) Вакуум-кюретаж матки с удаления оставшегося плодного яйцА В) назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день в качестве гемостимулирующего средства С) Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) Д) Срочная лапаротомия с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита Е) Терапия гоновакциной с целью стимуляции защитных сил организма 143.Больная 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое дальнейшее действие наиболее приемлемо и почему? А) Антикоагулянтная терапия –для профилактики тромбоэмболических осложнении В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях С) Противомикробное лечение – для восстановления нормального микробиоценоза влагалища Д) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения Е) Экстренная лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах 144.Больная Н, 36лет, поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе, иррадиирущие в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Экстренная помощь при данной патологии начинается с : А) Срочной лапаротомии- с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита В) Дезинтоксикационная терапия –данное лечение направлено на разрыв наболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях С) Гемотрансфузия для адекватного восполнения кровопотери при выраженной гиповолемии Д) Переливания свежезамороженной плазмы для профилактики и лечения гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, септического…) Е) Переливания гемодеза для связывания циркулирующих в крови токсинов и ускорения их выделения из организма 145.Больная К, 25 лет, поступила с жалобам на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики и почему? А) Кульдоцентез с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной) В) Биопсия эндометрия для исключения онкологического заболевания С) Лапароскопия для обеспечения гемостаза путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих средств и удаление эктопического очага в маточных трубах Д) Серийное определение ХГ для подтверждения беременности Е) Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения 146.Аменорея при нервной анорексии обусловлена нарушение на уровне: Коры головного мозга Гипоталамуса Гипофиза Яичников Е) Матки 147.Аменорея при синдоме Лоренса-Муна – Бидля обкусловлена нарушение на уровне: A) Коры головного мозга В) Гипоталамуса С) Гипофиза D) Яичников Е) Матки 148.Вторичная аменорея может быть следствием: Психогенного стресса Туберкулёза половых органов Выраженного дефицита массы тела Массивной кровопотерей в родах Е) Хламидийной инфекции 149.Функциональны гормональные пробы для обследования больных с аменореей проводяться с целью: Диагностики аномалии развития матки Диагностики органических поражении ЦНС Определения уровня поражения репродуктивной системы Уточнения структуры турецкого седла Е. Выяснения чевствительности рецептеров матки 150.Патологичекий синдром, развивающийся у женщин после массивной адекватно невосполненой кровопотери во время беремености или родов, называется синдромом: Шихана Симмондса Бабинского – Фрелиха Киари – Фроммеля Е) Посткастракционным 151.При обследовании Т., 22 лет по поводу первичной аменореи, онаружено половой хроматин 0, хромосомный набор 44 ХУ (мужской кариотип) При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: Синдроме Шерешевского – Тернера Синдроме Шихана Синдроме Лоренса- Муна – Бидля Синдроме Морриса (тестикуляроной феминизации) Е) Синдроме Бабинского – Фрелиха 152.Какое обследование наиболее приемлемо в первую очередь при аменореи надпочечниково генеза. Определение прегнандиола в моче Определение прогестерона в крови Определение 17-кетостероидов в мочи Определение фолликулостимулирующего гормона в крови Е) Определение эстрогенов в крови 153.К., 25 лет обратилась к гинелогу на отсутствие месячных, слабость, зябкость. Год тому назад родила ребёнка, в родах было массивное кровотечение, проводилась гемотрансфузия. После родов молока было мало, вскоре лактация полностью прекратилась. Объективно: женщина пониженного питания, молочные железы дряблые, волосистасть в подмышечных впадинах, на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичны, депигментированы. PV: влагалище ёмкое, шейка матки короткая, тело матки маленькое, придатки не определяются. При каком из перечисленный диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина: |