Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
хронический ринит с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух. В последние 3-4 месяца отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, потерю веса с присоединением кашля с кровью и одышки. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст, аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 176 тыс, лейкоциты 18 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: общий белок 60 г/л, креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 18; Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак.посев мокроты отриц. Анализ на ANA, антитела к 2 спирали ДНК отриц., ANCA положит. Биопсия легкого: некротические гранулемы. Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной? A) Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном+ B) Циклоспорин А 5 мг/кг с метилпреднизолоном 45 мг/с C) Монотерапия метилпреднизолоном 1000 мг в/в D) Метотрексат в комбинации с инфликсимабом E) Преднизолон альтернирующим курсом $$$003 Женщина 40 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,60 см², постстенотическое расширение аорты. Назначение, какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? A) Протезирования митрального клапана B)Протезирования аортального клапана+ C) Аортокоронарного шунтирования D) Митральной комиссуротомии E) Имплантации ЭКС $$$004 Мужчина 48 лет с нормальной массой тела страдает сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Получает метформин 1500 мг и глибенкламид 10 мг. Нв А, С – 9,5%, уровень креатинина крови 160 ммоль/л. В течение последнего года похудел на 4 кг. Какая тактика лечeния НАИБОЛЕЕ приемлема в данной ситуации? A) Добавить пиоглитазон B) Увеличить дозу метформина C) Увеличить дозу глибенкламида D)Перевести на инсулинотерапию+ E) Увеличить дозу обоих препаратов $$$005 В поликлинику обратилась женщина с жалобами на выраженную слабость, снижение чувствительности в ногах по типу «чулок», в анализе крови: Эр-2,0 х1012/л, Нв-64 г/л, ЦП-1,4, Л-3,7х109/л, СОЭ-26 мм/час, в пунктате костного мозга: мегалобластический тип кроветворения.Какой диагноз и тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразны? A) Апластическая анемия, трансплантация костного мозга B) Постгеморрагическая анемия, переливание крови C) Железодефицитная анемия, препараты железа D) Гемолитическая анемия, иммуносупрессанты E) +В12-дефицитная анемия, витамин В12 $$$006 Женщина 68 лет, обратился с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, длительную субфебрильную температуру, похудание, слабость. Из анамнеза: данные жалобы в течение года с нарастанием. При амбулаторном обследовании: протеинурия 0,5-3 г/сутки, СОЭ до 50 мм/час. Состояние средней тяжести, отечность лица, голеней, болезненность при поколачивании по костям черепа, ребрам, ЧД 18 в мин., ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, б/болезненный, дизурии нет. В крови: Нв 75 г/л, СОЭ 70 мм/час. Креатинин крови 400 мкмоль/л, о. белок 80 г/л, гамма-глобулины 35%. В моче: уд. вес 1005-1012, суточная протеинурия 6 г, выявлен белок Бенс-Джонса. Рентгенологически – остеолитические очаги в костях черепа, ребрах. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Подагра B) Миеломная болезнь+ C) Системный васкулит D) Ревматоидный артрит E) Нефротический синдром 15_07_Детские болезни $$$001 Мальчик 11 лет. При диспансерном обследовании в 6 лет у мальчика было обнаружено увеличение размеров печени, при б/х исследовании крови выявлено повышение активности АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологии: HBsAg отр., анти-HAV IgM отр. Лечение получал амбулаторно. В связи с ухудшением состояния направлен в стационар. При осмотре: на коже лица и кисти рук имеются телеангиэктазии. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из подреберья на 2,5 см, селезенка пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги. В б/х анализе крови: о. билирубин 12 мкмоль/л, АлАТ 220 ед., АсАТ 170 ед., общий белок 82 г/л, альбумины 43,5%, тимоловая проба 12 ед. ОАК: Нв 130 г/л, Ле 4,8×109, СОЭ – 3 мм/час. ОАМ б/о. Данные серологии на маркеры вирусов гепатита: HBsAg «−», анти-НВс общие «−», анти-HCV «+», РНК HCV «+». При УЗ-сканировании выявлен умеренный фиброз ткани печени. Какой диагноз и тактика наиболее целесообразны? A) Хронический гепатит С, противовирусная терапия+ B) Вирусный гепатит В и Д, противовирусная терапия C) Вирусный гепатит В, противовирусная терапия D) Вирусный гепатит А, противовирусная терапия E) Цирроз печени, наблюдение $$$002 Девочка 11 лет. При осмотре тремор, мышечная ригидность, расстройства координации, нарушения речи и глотания, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха. Осмотр с помощью щелевой лампой показал наличие зеленовато-бурого кольца по периферии роговицы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Аутоиммунный гепатит B) Врожденный гемохроматоз C)Болезнь Вильсона-Коновалова + D) Недостаточность альфа1-трипсина E) Хронический гепатит вирусной этиологии $$$003 Мальчик 5 лет, поступил с жалобами на отставание в физическом развитии; ребенок плохо ходит. Объективно: психически не отстает, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2см. Сердечный толчок и 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Феохромоцитома, B) Коарктация аорты+ C) Стеноз устья аорты D) Вегето-сосудистая дистония E) Открытый артериальный проток $$$004 Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на боли в суставах, усиленное выпадение волос, одышку. Объективно: энантема на твердом небе, явления стоматита, постоянный сухой кашель, деформация мелких суставов с мышечной атрофией. В легких - ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 2х109/л. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Дерматомиозит, стероиды B) Узелковый полиартериит, стероиды C) Ревматическая лихорадка, антибиотики, НПВС D) Системная красная волчанка, стероиды, цитостатики+ E) Ювенильный ревматоидный артрит, стероиды, цитостатики $$$005 Девочка 12 лет поступила с жалобами на снижение аппетита, жажду, полиурию, потерю веса, сонливость. В крови Натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; рН 7,18. НbA1c – 10%. Кетонурия +++. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной? A) 0,9% NaCl и подкожно инсулин короткого действия B) 0,9% NaCl и в/в инсулин короткого действия +++++ C) Подкожно инсулин короткого действия D) Раствора гидрокарбоната натрия E) Раствора Рингера $$$006 Мальчик 11 лет находится на учете с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Уровень тромбоцитов - в пределах 15х109/л. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45х109/л с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном ответа не получено. Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Спленэктомия+ B) Винкристин в/в C) Преднизолон peros D) Метилпреднизолон в/в E) Иммуноглобулины в/в 15_08_Лучевая диагностика в нефрологии $$$001 Мужчина, 42 лет, обратился к нефрологу с жалобами на повышение АД, выявленное 2 года назад. При осмотре АД 185/110 мм.рт.ст. Анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Наследственность - в семье есть больные с АГ и умершие от почечной недостаточности. УЗИ почек: ПП 147х72мм, ЛП 121х62мм, в обеих почках выявляются несколько анэхогенных образований различного размера от 30 до 2 мм. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография: правая почка размером 135х70мм, контуры бугристые, паренхима представлена в виде островков ткани, сдавленной кистами от 2 до 35 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены. Левая почка размером 115х65мм, контуры бугристые, кисты от 3 до 40 мм. ЧЛС, мочеточники не расширены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? A) Возрастные кисты почек B) Кистозная дисплазия почек C) Гидронефротическая трансформация D) Поликистоз почек, аутосомно-рецессивный E) Поликистоз почек, аутосомно-доминантный+ $$$002 Мужчина 65 лет с жалобами на периодические боли в поясничной области, отеки на ногах, уменьшение диуреза. В последние месяцы похудание. В биохимическом исследовании крови: креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л. В ОАМ лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Назначена экскреторная урография, на которой выявлено увеличение размеров правой почки, отсутствие контрастирования ЧЛС справа. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная картина? A)Опухоль + B) Мочекаменная болезнь C) Камень мочевого пузыря D) Хронический пиелонефрит E) Гидронефротическая трансформация $$$003 Ребенок 2 лет. Обратились к педиатру в связи с высокой Т, плохим самочувствием, болями в животе. Катаральных явлений нет. Моча мутная, белок 0,033 г/л, сплошь лейкоциты в п/зр, эритроциты 5-6 в п/зр. Проведено УЗИ почек: ПП 7,5х2,2см, паренхима 1,5см, несколько повышение эхогенности, расширение лоханки до 2,2х1,2см; ЛП 7,4х2,4см, паренхима 1,5см, расширение лоханки 2,0х1,0см. Мочеточники не прослеживаются. Какое заключение врача УЗИ НАИБОЛЕЕ правильное? A) Острый пиелонефрит B) 2-сторонняя пиелоэктазия + C) Острый гломерулонефрит D) Гидронефроз, пиелонефрит E) Хронический пиелонефрит $$$004 Женщина 58 лет, на КТ-срезах органов брюшной полости и забрюшинного пространства - левая почка представляет собой патологическое образование, 17,3х12,1х9,9см, с неровными, достаточно четкими контурами, распространяющееся на лоханку. Структура образования негомогенная. Паранефральная клетчатка инфильтрирована. После контрастного усиления образование неинтенсивно и негомогенно накапливает контрастное вещество. Чашечно-лоханочный аппарат не контрастируется. Сосудистая ножка не расширена. Паренхима правой почки не изменена. Чашечно-лоханочный аппарат дилатирован. Мочеточник расширен до 1,0см, прослеживается на всем протяжении. Отчетливо окклюзионный компонент не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна данная картина: A) Новообразование ЛП с вовлечением в процесс лоханки, гидронефроз ПП+ B) Киста левой почки, гидронефротическая трансформация правой почки C) Новообразование левой почки с вовлечением в процесс лоханки D) Гидронефротическая трансформация обеих почек E) Новообразование левой почки 15_09_ Клиническая фармакология в нефрологии $$$001 Женщина 35 лет, поступила в стационар с температурой 38°С, интоксикацией, болями в правой поясничной области. В ОАМ: белок следы, лейкоциты в большом количестве. В ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 13х109/л, СОЭ 40 мм/час. Назначен цефазолин по 2 г/сут на 10 дней. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ типичной ошибкой при выборе данного антибиотика? A) Недостаточно высокая активность в отношении грамположительной флоры B) Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры+ C) Узкий спектр действия антибактериального препарата D) Сложность мониторинга антибиотикотерапии E) Нефротоксичный препарат $$$002 Мужчина 44 года, наблюдается по поводу хронической болезни почек 4 стадии (СКФ 20-29 мл/мин в течение года). Последнее время отмечается повышение калия до 5,3-5,6 ммоль/л. Жалоб не предъявляет. АД 170/90 мм.рт.ст, отеков нет. Диурез сохранен. В общем анализе мочи белок 0,066 г/л, осадок нормальный. Длительно принимает нефропротективную терапию периндоприлом, сочетанием его с индапамидом. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперкалиемии и первоочередная медикаментозная терапия? A) Развитие ОПП на фоне ХБП, фуросемид B) Переход в 5 стадию ХБП, увеличить дозу C) Низкая СКФ, показана диализная терапия D)Снижение СКФ на фоне иАПФ, уменьшить дозу+ E) Характерно для данной стадии ХБП, только диета $$$003 Женщина 55 лет, жалуется на частые головные боли в затылочной области, слабость , быструю утомляемость. Страдает АГ в течение более 5 лет. При осмотре АД 170/110 мм ст.рт. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах: белок в моче 0,66 г/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. Какой из перечисленных лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованно первоочередным для проведения рациональной фармакотерапии? Фозиноприл+ B) Амлодипин C) Индапамид D) Нифедипин E) Каптоприл $$$004 Парень 18 лет. 5 месяцев после трансплантации почки получает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А+микофенолат+метипред. Проведена рентгенограмма органов грудной клетки: признаки туберкулеза легких. Мокрота на ВК положительная. Фтизиатром назначен рифампицин. При контрольном исследовании концентрация циклоспорина АС0 снизилось с 180 до 50 нг/мл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина снижения концентрации циклоспорина А в крови? A) Повышенная экскреция с мочой B) Повышенное выделение через желчь C)Взаимодействие циклоспорина А с рифампицином+ D) Влияние рентгенографии на концентрацию лекарства E) Доза циклоспорина А снижена в связи с туберкулезом 15_10_Патоморфология в нефрологии $$$001 Мужчина 37 лет, армянин. При осмотре на животе – рубец после проведеннойаппендэктомии. Выяснили, что периодически лихорадит с сильными приступообразными болями в животе. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Исследования на гепатиты и системные заболевания – отрицательны. Проведена биопсия почки. Какой вариант гломерулярного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии почки? A) AL амилоидоз B)АА амилоидоз + C) Мембранозная нефропатия D) Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит E) Мембранопролиферативныйгломерулонефрит $$$002 Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе – лечение метилпреднизолоном 48 мг/сут 1 месяц без эффекта. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз B) Болезнь минимальных изменений C) Мембрано-пролиферативный ГН D) Мембранозная нефропатия+ E) Экстракапиллярный ГН $$$003 Мальчик 12 лет – стероидзависимый нефротический синдром. Болеет в течение 4 лет. Гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз B) Мембрано-пролиферативный ГН C) Мембранозная нефропатия D) Минимальные изменения+ E) IgА-нефропатия $$$004 Женщина 32 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, о.белок 56 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах отмечается рост креатинина до 300-400мкмоль/л, мочевина 16-25ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательно. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружен при биопсии? A) Мембранозный гломерулонефрит B) Экстракапиллярный люпус-нефрит + C) Фокально-сегментарный гломерулосклероз D) Экстракапиллярныйолигоиммунный нефрит E) Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит $$$005 Мальчик 6 лет, болеет стероид-резистентным нефротическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия, рубцевание части капиллярных петель; иммунофлюоресценция: негативна электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен? |