A) Экстракапиллярный ГН
B) Минимальные изменения
C) Мембранозная нефропатия
D) Мембранопролиферативный ГН
E) Фокально-сегментарный гломерулосклероз+
15_11_Функциональная диагностика в нефрологии
$$$001
Мужчина 26 лет с обострением туберкулеза легких. Поступил на повторную химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. АД 130/90 мм.рт.ст. В течение 6 месяцев периодически в общем анализе мочи: белок 1+, лейкоциты 8-10 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. В биохимическом анализе крови: креатинин 100-120 мкмоль/л, мочевина 8-12 ммоль/л, о.белок 65 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какой наиболее вероятный диагноз и основной метод оценки функции почек?
A) ОПП, расчет СКФ по Шварцу
B) Туберкулез почек, экскреторная урография
C) Хронический гломерулонефрит, клиренс креатинина
D)Хроническая болезнь почек, расчет СКФ по CKD-EPI+
E) Хронический интерстициальный нефрит, проба Зимницкого
$$$002
Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ.
Какое изменение на ЭКГ наиболее достоверно будет при гиперкалиемии?
A) Снижение зубца Т
B) Высокий зубец Т+
C) Патологический зубец U
D) Патологический зубец Q
E) Укорочение интервала P-R
$$$003
Женщина 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку, отеки на ногах, повышение АД до 200/120 мм рт ст. Длительно страдает АГ. Отец пациентки умер от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет. При обследовании в анализах мочи обнаружена протеинурия 0,99г/л, микрогематурия. При осмотре отеков нет, АД 180/110мм.рт.ст. Лабораторно: ОАК – Нв 145 г/л, Тр 345 тыс, Ле 8,7 тыс, СОЭ 15 мм/час. В ОАМ – 1010, белок 600мг/сут, эритроциты 5-6 в п/з; в биохимии – холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200мкмоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Осмотрен окулистом – ретинопатия. Какой показатель ЭхоКГнаиболее важен для оценки функции?
A)Фракция выброса менее 60+
B) Фракция выброса более 60
C) РСДЛА
D) КСО
E) КДО
$$$004
Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л.
Применение, какого биомаркера наиболее достоверно позволит диагностировать острое почечное повреждение на ранних этапах?
A) IL 10
B) IL 6
C) СD 20
D)NGAL+
E) Midkine
$$$005
Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин - 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные.
Какой метод позволит наиболее достоверно установить фильтрационную функцию почек?
A) Клиренс эндогенногокреатинина
B) Кокрофта-Голта
C)MDRD+
D) Шварца
E) NGAL
25
|
Пациентка, 32 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность – третья, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией. При осмотре: АД – 160/90 мм.рт.ст.
В анализах: ОАК: гемоглобин – 100 г/л, эритроц – 3,5х1012/л, лейкоциты – 8,2 х109/л, тромбоциты – 200 х109/л СОЭ – 30.
ОАМ: УВ – 1015, белок – отс, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет в поле зрения;
Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 45, мочевина – 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л
Ваш диагноз:
|
|
|
Преэклампсия
|
|
+
|
Хроническая гипертензия
|
|
|
Нефритический синдром
|
|
|
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
|
|
|
Гестационный пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией
|
|
26
|
Пациентка, 22 лет, встает на учет в женской консультации. Беременность – первая, на момент осмотра 12 недель. В анамнезе в 5 лет перенесла острый гломерулонефрит, получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеки. АД – 90/60 мм.рт.ст. От прерывания беременности пациентка категорически отказывается.
В анализах: ОАК: гемоглобин – 105 г/л, эритроц – 3,8х1012/л, лейкоциты – 8,2 х109/л, тромбоциты – 310 х109/л СОЭ – 40.
ОАМ: УВ – 1015, белок – 2,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – нет в поле зрения;
Биохимия: белок – 70 г/л, креатинин – 45, мочевина – 3,8, глюкоза – 4,8, холестерин – 5,1 ммоль/л
Ваша тактика:
|
|
|
назначение ингибиторов АПФ
|
|
|
назначение циклофосфамида
|
|
+
|
назначение глюкокортикостероидов
|
|
|
биопсия почки
|
|
|
назначение диуретиков
|
|
27
|
Пациентка Л., 72 лет, в течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Антигипертензивную терапию принимает нерегулярно. Обратилась с жалобами на отсутствие мочи, кожный зуд, тошноту. При поступлении АД – 180/100 мм.рт.ст.
В анализах: ОАК: гемоглобин – 80 г/л, эритроц – 2,5 х1012/л,лейкоциты – 8,4х109/л, тромбоциты – 320х109/л СОЭ – 55.
ОАМ: УВ – 1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения;
Биохимия: белок – 60 г/л, креатинин – 670, мочевина – 22,0, глюкоза – 6,8 АЛТ – 10, АСТ – 7, холестерин – 7,0ммоль/л
СКФ по MDRD – 5 мл/мин/1,73 м2
На УЗИ в брюшной полости жидкость, размеры почек значительно уменьшены, паренхима истончена. Допплерографические показатели резко снижены.
Ваш диагноз и тактика лечения:
|
|
+
|
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С5. Ренальная анемия. Показано проведение диализа, коррекция анемии.
|
|
|
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С3. Ренальная анемия. Показано: нефропротективная, симптоматическая терапия.
|
|
|
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек. Хроническая болезнь почек С4. Ренальная анемия. Показано симптоматическая терапия, формирование АВФ
|
|
|
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Хроническая болезнь почек С3. Показано: иммуносупрессивная терапия.
|
|
|
Острое повреждение почек, ренального генеза. Показано: интенсивная терапия, антигипертензивные препараты.
|
|
28
|
При каких состояниях определение скорости клубочковой фильтрации по расчетным формулам не является корректным:
|
|
+
|
беременность
|
|
|
анемия
|
|
|
гиперурикемия
|
|
|
сахарный диабет
|
|
|
эпилепсия
|
|
29
|
Какова будет доза болюсного введения гепарина у пациента на 4-х часовом диализе, если уровень гемоглобина меньше 100 г/л:
|
|
|
2000ЕД
|
|
|
3000 ЕД
|
|
|
4000 ЕД
|
|
+
|
5000 ЕД
|
|
|
6000 ЕД
|
|
35
|
Пациент Н., 58 лет, поступил с жалобами на повышение артериального давления до 180/100 мм.рт.ст, тошноту, рвоту. В анамнезе: в течение 8 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивную терапию принимает нерегулярно. В анализах крови – ускорение СОЭ до 30 мм/час. В анализе мочи – белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Биохимия: белок – 72 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 115 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, калий – 4,5, натрий – 140, АЛТ – 40, АСТ – 35.
Какой инструментальный метод диагностики позволит установить диагноз:
|
|
|
экскреторная урография
|
|
|
УЗИ почек, допплерография сосудов почек
|
|
|
почечная ангиография
|
|
|
нефросцинтиграфия
|
|
+
|
биопсия почки
|
|
1
|
Диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата и получения изображения почек при помощи гамма-камеры:
|
|
|
мультиспиральная томография почек
|
|
|
УЗИ почек с фармакологической нагрузкой
|
|
|
почечная ангиография
|
|
+
|
нефросцинтиграфия
|
|
|
биопсия почки
|
|
36
|
ПациенткаЛ., , поступил с жалобами на макрогематурию, боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах. В анамнезе: хронический камневыделитель в течение 6 лет. В анализах крови – без патологии. В анализе мочи – белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве. Биохимия: белок – 74 г/л, глюкоза – 3,8ммоль/л, креатинин – 75ммоль/л, мочевина – 5,4ммоль/л.
УЗИ: Размеры почек в пределах нормы, справа расширение чашечно-лоханочной системы, в чашечках конкременты 5 и 7 мм.
Какой инструментальный метод диагностики позволит уточнить диагноз:
|
|
+
|
экскреторная урография
|
|
|
магнитно-резонансная томография
|
|
|
биопсия почки
|
|
|
нефросцинтиграфия
|
|
|
почечная ангиография
|
|
37
|
Пациент К., 70 лет, поступил в стационар с жалобами на чувство остаточной мочи, затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 39С, потливость, выделение мочи неприятного запаха. В анамнезе: по поводу острой задержки мочи в течение последних двух месяцев дважды катетеризировался в больнице скорой помощи. При обследовании выявлена увеличенная предстательная железа, остаточная моча (200 мл). Произведена троакарнаяэпицистостомия. Выставлен диагноз: ДГПЖ 2 ст. Осложненная инфекция мочевых путей. Какой анализ необходимо провести для назначения терапии:
|
|
|
биопсию почки
|
|
|
УЗИ почек
|
|
|
пункцию предстательной железы
|
|
|
экскреторную урографию
|
|
+
|
бактериальный посев мочи
|
|
38
|
Пациент Н., 55 лет, находится в стационаре с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. После проведения коронарографии стал отмечать ухудшение самочувствия, уменьшение количества мочи, отеки. В анализах - повышение уровня креатинина в 1,5 раз по сравнению с исходным. Ваш диагноз:
|
|
+
|
Контраст-индуцированная нефропатия
|
| |
Скачать 444.32 Kb.