Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
B) Комбинированная антибиотикотерапия C) Питьевой-пищевой режим, наблюдение D) Диуретики, кровоостанавливающие средства E) Посиндромная терапия, инфузия, антибиотики+ $$$023 Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какое из перечисленных заболеваний является НАИБОЛЕЕ вероятной? A) Острый интерстициальный нефрит+ B) Нефритический синдром C) ОПП F, постренальное D) Острый пиелонефрит E) Туберкулез почек $$$024 Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость, уменьшение мочи. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 35, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? A) Стероиды B) Диуретики C) УФО крови D) Плазмаферез E) Острый диализ+ $$$025 Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? А) ОПП F, постренальное+ А) ОПП R, преренальное С) ХБП в исходе МКБ D) ОППF, ренальное Е) тХПН $$$026 Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной? A) Гемодиализ B) Спазмолитики C) Нефростомия+ D) Уретеролитотомия E) Перитонеальный диализ $$$027 Мужчина 60 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80 мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес. до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) ОППF, преренальное на фоне ХБП+ B) Острый гастроэнтероколит, ХБП 5 стадия C) Гипертонический криз, нефроангиосклероз D) ОПП F, преренальное на фоне гастроэнтероколита E) Гипертонический нефроангиосклероз, ХБП 5 стадия $$$028 Мужчина 60 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес. до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной? A) Восполнение ОЦК, титрование дозы гипотензивных средств+ B) Гемодиафильтрация, отменить гипотензивные препараты C) Усилить гипотензивные препараты, диуретики D) Диализная терапия, нефропротекция E) Острый диализ, диуретики $$$029 Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Постренальное ОПП, R, атоничный мочевой пузырь B) Преренальное ОПП, F, травматический шок C) Преренальное ОПП, I, обезвоживание D) ХБП 5 стадия, системное заболевание E) Ренальное ОПП, F, рабдомиолиз+ $$$030 Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Плазмаферез+ B) Форсирование диуреза C) Изолированная ультрафильтрация D) Гемосорбция активированным углем E) Интермиттирующая гемодиафильтрация 15_01_04_ Хроническая болезнь почек $$$031 Девушка 21год. С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче 3-х кратно выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. Назначение, какого препарата, и с какой целью НАИБОЛЕЕ целесообразно? A) Диетическая коррекция СД 1 типа B) Фитотерапия с диуретической целью C) Сулодексид для снижения альбуминурии D) Достаточно более жесткого гликемического профиля E) иАПФ с нефропротективной, антипротеинурической целью+ $$$032 Мужчина 54 лет, находится в отделении онкологии по поводу рака легких с метастазами поясничного отдела позвоночника.В течение месяца с постепенным нарастанием отмечается редкое мочеиспускание, отеки, выраженные боли над лоном, поясничной области, слабость, похудание. Лабораторно: ОАМ, БАК в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД - 160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 270 мкмоль /л, мочевина 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 500 мл. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Антибиотики B) Эпицистостомия+ C) Инфузионная терапия D) Интермитирующий гемодиализ E) Продленная гемодиафильтрация $$$033 Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и артериальной гипертензией, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? A) Хроническая болезнь почек, 5D стадия B) Хронический гломерулонефрит с тХПН C) Хроническая болезнь почек, 4 стадия (G,A3) D) Хроническая болезнь почек, 5 стадия (G5,A3)+ E) Симптоматическая артериальная гипертензия, ХБП 5 стадия $$$034 Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и артериальной гипертензией, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Интермитирующий гемодиализ+ B) Медленный низкопоточный гемодиализ C) Медленная непрерывная ультрафильтрация D) Продолженная вено-венозная гемофильтрация E) Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация $$$035 В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, нерегулярный прием гипотензивных препаратов без эффекта. Объективно: отеки век, нижних конечностей, АД 180/90 мм рт ст, олигурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л; рН 7.2, НСО3 14 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ точно позволит определить «водный» статус пациента? A) Денситометрия B) Радиомиография C) ПЭТ-сканирование D) DMSA-сканирование E) Биоимпедансометрия+ $$$036 Женщина 38 лет, с ХБП 5D стадией в исходе гипертонического нефросклероза. Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2). В анализах: Нв 70 г/л, ЦП 1,2, СОЭ 19 мм/ч, ферритин 700 нг/мл, сывороточное железо 25мкмоль/л,В12 - 80пмоль/л (N=148-616 пмоль/л), фолиевая кислота 2 нг/мл (N=3-17 нг/мл).На ФГДС - признаки атрофического гастрита. Получает Рекормон 2000 МЕ 2р/неделю, однако на фоне его приема прироста гемоглобина не отмечается. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным? A) Диетотерапия B) Гемотрансфузия C) Введение космофера 200 мг в/в D) Витамин В12, в/м 500 мкг/сутки+ E) Увеличить дозу рекормона до 6000 МЕ/нед $$$037 Мужчина 42 года, с ХБП 5D стадией. Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2). Во время сеанса гемодиализа появились судороги. Биохимический анализ крови: калий 4.0 ммоль/л, натрий 157 ммоль/л, кальций+ 0.9 ммоль/л, фосфор 1.8 ммоль/л. Какая тактика является наиболее целесообразной? А)В/в раствор 25% магния сульфат 10 мл В)Вдыхание увлажненного 30% кислорода С)В/в раствор 40% декстрозы по 20-40 мл D) Гемотрансфузия отмытыми эритроцитами Е)В/в раствор 10% глюконата кальция 10 мл+ $$$038 Женщина 38 лет, с ХБП 5D стадией в исходе гипертонического нефросклероза. Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2). В анализах крови: Нв 115 г/л, кальций крови – 2.0 ммоль/л, ПТГ - 1000 мг/мл, фосфор крови - 3,0 ммоль/л. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным? А) Кальций Д3 В) Цинакальцет+ С) Кальцитриол D) Магния карбонат Е) Холекальциферол $$$039 Мужчина, 40 лет, с ХБП 5D стадией в исходе диабетического нефросклероза. Проводится хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю. С целью коррекции минеральных и костных нарушений получает Ренвеллу (севеламер) по 800мг 3р/сутки. В анализах крови: Нв 114 г/л, кальций крови – 1.5 ммоль/л, ПТГ – 2000 мг/мл, фосфор крови - 1.78 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика является наиболее оптимальной? А)Цинакальцет 90мкг 1р/сут В) Магния карбонат по 1гр 3р/сут С) Кальций Д3 500 мг 1 раз в день D) Увеличить дозу Ренвеллы до 1600мг 3р/сут Е) Кальцитриол 1 мкг 1р/сут, препараты кальция с контролем+ $$$040 Мужчина 52 года, длительно страдающий сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК - Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, калий 5.5 ммоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. КОС – рН 7.3, НСО3 – 14 ммоль/л. ОАМ -сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. СКФ 18 мл/мин. Гл. дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: ГЛЖ. Какой диагноз и лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразны? A) G4, А3 в исходе СД, АГ, гипотензивные препараты, инсулинотерапия+ B) АГ, СД, гипотензивные препараты, инсулинотерапия C) АГ, СД, ОПП F, преренальное, диуретики D) АГ, СД, ХСН, сердечные гликозиды E) ИБС, СД, АГ, статины 15_02_ Нефрология амбулаторно-поликлиническая, взрослая 15_02_01_ Инфекция мочевой системы $$$001 Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? A) УЗИ почек+ B) Цистоскопия C) Проба Зимницкого D) Экскреторная урография E) Биохимическое исследование крови $$$002 Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Фитотерапия B) Нитрофураны C) Сульфаниламиды D) Симптоматическое лечение E) Антибиотики широкого спектра + $$$003 Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы, боли при мочеиспускании. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, фурамаг 150 мг/с, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдрома. При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыс., с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уд. вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки цистита. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Тиенам 1,5 г/с, в/м B) Цефтриаксон 1 г/с, в/м+++ C) Фосфомицин 3 г/с, p/os D) Гентамицин 80 мг/с, в/м E) Азитромицин 500 мг/с, p/os $$$004 Девушка 18 лет. Обратилась жалобами на повышение температуры до 39°C, боли в области поясницы в течение 4-х дней. Данные жалобы появились после переохлаждения. Самостоятельно дома принимала парацетамол, бисептол по 480 мг 2 раза, без видимого улучшения. Обратилась в поликлинику в связи с сохраняющейся высокой температурой и нарастанием болевого синдрома. При обследовании: в анализе крови Нв 116 г/л, лейкоциты 17 тыс., с 80%, л 20%, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи уд. вес 1014, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. УЗИ – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 22 мм. На УЗИ мочевого пузыря – признаки цистита. Получает антибактериальную терапию. Какая дальнейшая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? |