Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
A) Хирургическое лечение B) Фитотерапия в течение 6-8 месяцев C) Наблюдение нефролога в течение года без терапии D) Длительно нитрофураны в 1/2 лечебной дозе на ночь+ E) Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 10-14 дней $$$005 Женщина 28 лет, предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: явления цистита беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в год. Постоянно получает антибиотики амбулаторно с кратковременным эффектом. При осмотре температура 36,6°С, отеков нет, АД 110/70, болезненность в проекции мочевого пузыря. Лабораторно: в крови Нв 120 г/л, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 7,8х109/л, СОЭ 10 мм/час; в моче – уд. вес 1020, белок отр, лейкоциты 10-12 в п/зр, бактерии +. Бак. посев мочи отриц. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз? A) УЗИ, МКБ B) Цистоскопия, лейкоплакия+ C) В/в урография, гидронефроз D) Микционная цистография, ПМР E) Нефросцинтиграфия, нефросклероз 15_02_02_Гломерулярные заболевания $$$006 Парень 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При обследовании в ОАМ - белок 3,3 г/л, СОЭ 40 мм/час. АД 120/80 мм рт ст. Назначен преднизолон 60 мг/с, на фоне которого в моче белок снизился до 0,033 г/л – отр. Однако преднизолон самовольно был отменен. Повторные исследования не проведены. Через месяц отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен до 200 мл. Лабораторно: в ОАК – Нв 116 г/л, Ле 15 тыс., СОЭ 62 мм/час. Биохимия крови: об. белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. В ОАМ – белок 6,8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/с. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз B) Мембранопролиферативный ГН C) Мембранозная нефропатия D) Минимальные изменения+ E) Экстракапиллярный ГН $$$007 Парень 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При обследовании в ОАМ - белок 3,3 г/л, СОЭ 40 мм/час. Назначен преднизолон в дозе 60 мг/с, на фоне которого в моче белок снизился до 0,033 г/л – отр. Однако преднизолон самовольно был отменен. Повторные исследования не проведены. Через месяц отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен до 200 мл. Лабораторно: в ОАК – Нв 116 г/л, Ле 15 тыс., СОЭ 62 мм/час. Биохимия крови: об. белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,9 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л. В ОАМ – белок 6,8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/с. Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ приемлемой? A) Преднизолон 60 мг/м2, курантил B) Циклоспорин А 5 мг/кг, диуретики C) Диуретики, преднизолон 60 мг/сут+ D) Преднизолон 60 мг/м2, циклофосфамид E) Диуретики, метилпреднизолон 1000 мг пульсом $$$008 Девушка 19 лет. Получает преднизолон 15 мг по поводу периферической формы СКВ, на сроке беременности 6-8 нед. Впервые появились признаки поражения почек: отеки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки крови 22 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Прерывание беременности отменой преднизолона B) Продолжить в дозе 15 мг/с, пролонгировать беременность C) Увеличение дозы преднизолона до 30 - 40 мг в сутки и сохранение беременности D) Увеличение дозы преднизолона до 80 мг в сутки с последующим прерыванием беременности E) Прерывание беременности на фоне высокой дозы преднизолона с последующей ps-терапией ГКС и цитостатиками+++ $$$009 Подросток 17 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. Начало заболевания после перенесенного ОРЗ, в моче белок 1.5 г/с, гематурия. При последнем обращении: ОАМ – белок 0,115 г/л, в суточной моче – 300 мг/сут; эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 23 мм/час, креатинин 75 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, ХБП1, биопсия почки+ B) Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид C) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, диета D) Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ E) Семейная гематурия, наблюдение $$$010 Женщина 25 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, повышение АД до 150/95 мм.рт.ст. При осмотре: плотные отеки на н/конечностях, пастозность лица, диурез снижен. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, о. белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, эритроциты в большом количестве. СКФ 49.1 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? A) Монотерапия преднизолоном B) Сочетание преднизолона и гепарина C) Дезинтоксикационная терапии, плазма D) Комбинация преднизолона с цитостатиком E) Бессолевая диета, симптоматическая терапия+ 15_02_03_ Хроническая болезнь почек $$$011 Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8ммоль/л, СКФ = 65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз наиболее вероятен? A) ХБП G1, А1, диабетическая нефропатия B) ХБП G2, А2, диабетическая нефропатия+ C) ХБП G, А2, диабетический нефросклероз D) ХБП G4, А2, диабетическая нефропатия E) ХБП G 5, А3, диабетический нефросклероз $$$012 Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Около 1 года переведена на инсулинотерапию. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 12-18 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Малобелковая диета B) Увеличить дозу иАПФ, коррекция инсулина + C) Подключить бета-блокаторы, тиазидный диуретик D) Подключить антагонист кальция, калийсберегающий диуретик E) Подключить тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов $$$013 Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно? A) ОПП, диабетическая нефропатия B) ОПП, гипертоническая нефропатия C) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит D) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма E) ХБП 5 ст, в исходе СД 1 типа и диабетической нефропатии+ $$$014 Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая тактика является наиболее первоочередной? A) Усилить гипотензивные препараты B) Подготовка к диализной терапии+ C) Назначить сердечные гликозиды D) Подключить статины E) Диуретики $$$015 Женщина 60 лет с 4 стадией хронической болезни почек в исходе гипертонического нефросклероза. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 2.1 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л, паратгормон 150 нг/мл. В моче – белок 0.099 г/л. Получает препараты железа, эритропоэтина. Какой уровень АД является оптимальным для замедления прогрессирования ХБП? A) «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено B) Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. C) АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст. D) АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст. E) АД, не превышающее 130/80мм рт.ст.+ 15_02_04_ Трансплантация почки $$$016 Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. Какой показатель остаточной концентрации Циклоспорина А в крови в период от 0 до 6 месяцев после трансплантации считается нормальным, мг/л? A) 100-150 B) 150-200 – ушел этот вариант C) 200-250+ D) 250-300 E) 350-400 $$$017 Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. При плановом осмотре в ОАК лейкоциты 1,3х109/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? А) Переливание ЭМОЛТ В) Отменить микофенолат мофетил+ С) Увеличить дозу метипреда до 60 мг/с D) Перевести с циклоспорина на такролимус E) Увеличить дозу циклоспорина до 15 мг/кг/с $$$018 Женщина 40 лет, после трансплантации донорской почки. Получает иммуносупрессивную терапию: такролимус 0.15 мг/кг/с, микофенолат мофетил 1500 мг/с, метипред 30 мг/с. Через 2 недели после пересадки отмечает слабость, повышение температуры до 38.5°С, АД до 160/90 мм рт ст, уменьшение диуреза с 1.5 л/с до 0.5 л/с, болезненность в области трансплантата. Объективно: отеки лица, конечностей, гипертермия, пальпаторно отмечается болезненность и увеличение размеров трансплантированной почки, повышение ее плотности. Лабораторно: Нв 115 г/л, Ле 12 тыс., СОЭ 48 мм/час; натрий 145 мкмоль/л, калий 6.0 ммоль/л, повышение креатинин с 75 до 110 мкмоль/л, мочевина с 7.5 до 14 ммоль/л, кальций 1,96 ммоль/л, фосфор 1.9 ммоль/л, ПТГ 400 нг/мл. в ОАМ – уд. вес 1010, белок 1,65 г/л, лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты до 8-10 в п/зр. На УЗИ – размеры трансплантата 14.0х5.2 см, Ri 0,7. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? A) Увеличить дозу такролимуса до 0,3 мг/кг/сутки B)Инфузионная терапия, сеансы острого гемодиализа C) Биопсия почки, терапия согласно результату биопсии + D) Биопсия почки, отменить иммуносупрессивную терапию E) Снизить дозу микофенолата мофетила до 1000 мг/сут, увеличить преднизолон до 60 мг/сутки $$$019 Мужчина 24 года, состояние после трансплантации трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно, диурез более 2-х литров в сутки, АД 120/70-125/80 мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, о. белок 60 г/л, креатинин крови 85 мкмоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л; в моче белок отриц., лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/зр. Получает иммуносупрессивную терапию: метипред 30 мг/с, циклоспорин в дозе 10 мг/кг/с, микофенолат мофетил 2000 мг/с. Профилактика, какой инфекции, поражающей легкие является наиболее важной? A) Кишечная палочка, цедекс 40 мг/с, 7 дней B) Пневмоцист, ко-тримоксазол 480 мг/с, 3-6 мес.+ C) Стафилококк, левофлоксацин 1000 мг/с, 10 дней D) Стрептококк, аугментин 625 мг 3 раза, 7-14 дней E) Пневмококк, амоксиклав 625 мг 3 раза, 7-14 дней $$$020 Женщина 33 года после трансплантации почки со стабильной ее функцией: диурез 1.5-2 литра в сутки, АД 120/70-130/80 мм рт ст. Получает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус 0,15 мг/кг/сут, микофенолат мофетил 600мг/м2/сут., преднизолон 5 мг. Обратилась в связи с присоединением ОРВИ, которая проявилась повышением температуры тела 38,5°С, катаральными явлениями. С момента назначения иммуносупрессивной терапии получает бисептол. В связи с простудным заболеванием назначен левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в сочетании с флуконазолом 150 мг однократно. Какие исследования являются для пациента НАИБОЛЕЕ первоочередными для предупреждения осложнений? A) УЗИ трансплантата B) Креатинин и мочевина крови C) Р-графия легких и контроль частота дыхания D) Креатинин и концентрация такролимусав крови + E) Исследование кислотно-щелочного состояния и электролитов 15_03_Нефрология в стационаре, детская 15_03_01_ Гломерулярные заболевания $$$001 Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с. Какой диагноз наиболее вероятен? A) IgА - нефрит B) Нефротический синдром + C) Мембранозная нефропатия D) Тубулоинтерстициальный нефрит E) Постинфекционный гломерулонефрит $$$002 Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? A) Сразу преднизолон 60 мг/м2 B) Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м2 C) Преднизолон 60 мг/м2, циклоспорин А 5 мг/кг D) Преднизолон 40 мг/м2альтернирующим методом +E) Диета без соли, диуретики, преднизолон 60 мг/м2 $$$003 Мальчик, 6 лет. С 4,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Первый рецидив через 2 месяца после отмены преднизолона, пролечен по стандарту, но сохранялась протеинурия 0.4-0.2 г/с. Настоящий рецидив: АД 85/60 мм.рт.ст, отеки до анасарки. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, общий белок 42 г/л, альбумин 20 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализах мочи: белок в моче 3,7 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? A) IgA-нефропатия B) Минимальные изменения+ C) Мембранозная нефропатия D) Фокально-сегментарный гломерулосклероз+++ E) Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит $$$004 Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. |