Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
$$$027 Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наиболее вероятен? A) Респираторный ацидоз B) Гиперхлоремический метаболический ацидоз+ C) Хлорнечувствительный метаболический ацидоз D) Метаболический ацидоз с большой анионной разницей E) Смешанный респираторный и метаболический ацидоз $$$028 Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какая основная терапия является наиболее целесообразной? A) Острый диализ B) Оксигенотерапия C) Диуретическая терапия D) Терапия соляной кислотой E) Инфузионная терапия с включением бикарбонатов+ $$$029 Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидоза. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? A) Изолированная ультрафильтрация B) Острый перитонеальный диализ+ C) Хронический гемодиализ D) Гемодиафильтрация E) Плазмаферез $$$030 Ребенок 2 года. Поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Мама отмечает постоянную болезненность мочеиспускания с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какова первоочередная тактика лечения при данной патологии? A) Острый гемодиализ B) Уретероцистостомия C) Назначение дуретиков D) Инфузия солевых растворов E) Катетеризация мочевого пузыря+ $$$031 Мальчик, 6 лет, играя, оказался под завалами заброшенного дома при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В Б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП? A) Гемолиз B) Болевой шок C) Рабдомиолиз + D) Острый нефрит E) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит $$$032 Мальчик 12 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие колющие боли в правой половине поясницы, мочу с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 7 лет. При обследовании: АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35 ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 20см, в устье мочеточника обнаружено образование d 5,0х3,5 см с акустической тенью. Какой диагноз и лечебная тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? А) ОПП преренальное F, инфузионная терапия B) ХБП в исходе МКБ, уретеролитотомия C) ОПП постренальное F, нефростомия+ D) ОПП ренальное R, острый диализ Е) тХПН, хрониодиализ $$$033 Ребенок 3 года, съел 10 таблеток витамина В12. Поступил в связи с повторной рвотой до 10 раз в день, уменьшением диуреза. Лабораторно: калий 5,6 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, в моче белок 0,66 г/л, эритроциты в большом количестве. Развитие, какого из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ возможным, тактика ведения? A) Преренальная ОПП, регидратация B) Обструктивная ОПП, нефростомия C) Функциональная ОПП, наблюдение D) Ренальное ОПП, инфузионная терапия+ E) Постренальная ОПП, установление стент катетера $$$034 Девочка 5 лет, поступила с жалобами на появление рвоты, жидкого стула, повышения температуры. Больна в течение 2-х дней, на момент обращения в стационар озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, резкая боль в поясничной области, желтушность кожи, моча темного цвета. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность, приглушенность тонов сердца, ЧСС - 100 в/мин, печень+4 см из-под края ребер. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия. Лабораторно: ОАК – Нв 100 г/л, Тр 70 тыс., Ле 15,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, темно-коричневого цвета, 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 60-80 в п/зр. Биохимия: о. белок 68 г/л, о. билирубин 40 мкмоль/л (непрямой 36,5), мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, СРБ ++. Какой диагноз наиболее вероятен? A) ГУС, ОПП+ B) Острый гломерулонефрит C) Тромбоз почечных вен, ОПП D) Острая ишемическая почечная недостаточность E) Почечная гемоглобинурическая недостаточность 15_03_05_ Хроническая болезнь почек $$$035 Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, хотя выяснилось, что раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда усилились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л.На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Поликистозная болезнь почек, иАПФ B) Эпилепсия, противосудорожные препараты C) МКБ, постренальная ОПП, острый гемодиализ D) ХБП 5D вследствие врожденной дисплазии почек+ E) Обструктивная уропатия, хирургическая коррекция $$$036 Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. КЩС: рН 7,17, НСО3- 14, ВЕ -1,0, Cl 120, Na 141ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной патофизиологической причиной АГ на гемодиализе? A) Дефицит оксида азота B) Недостаточная секреция ЛДГ C) Задержка натрия и жидкости+++ D) Преимущественно активация РААС E) Недостаточность натрийуретического пептида $$$037 Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследована. Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почек. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыс., Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уд.вес1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, калий 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? A) ОПП, ренальное, 3 стадия B) ОПП, ренальное, потеря функции 4 стадия C) ХБП 5 стадия, в исходе гломерулонефрита D) ХБП 4 стадия, тубуло-интерстициальный нефрит E) ХБП 5 стадия, в исходе врожденного заболевания почек + $$$038 Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы употребляла и выделяла много жидкости. Но не обследована. Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыс., Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уд. вес 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Диурез 400 мл. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? A) Острый гемодиализ B) Перитонеальный диализ +++ C) Плазмаферез, в/в 20% альбумин D) иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол E) Инфузионная терапия 5% глюкозой, 0.9% NaCl $$$039 Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час; биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/мл, кальций 1,7, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер, рекормон, амлодипин. Сохраняется АД в пределах 170/100. Какая лечебная тактика борьбы с артериальной гипертонией на гемодиализе является НАИБОЛЕЕ оптимальной? A) Урежение частоты гемодиализа B) Укорочение времени гемодиализа C) Добавление диуретиков при анурии D) Достижение оптимального сухого веса+ E) Усиление антигипертензивной терапии $$$040 Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП? A) Минерально-костными нарушениями+ B) Нарушением секреции билирубина C) Алюминиевой интоксикацией D) Свинцовой интоксикацией E) Цинковой интоксикацией 15_04_ Нефрология амбулаторно-поликлиническая, детская 15_04_01_ Инфекция мочевой системы $$$001 Мальчик 14 месяцев. Обратились в связи с беспокойством, повышением температуры тела до 39°С, симптомами интоксикации и выделением мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х месяцев были эпизодами лихорадки, которые расценивались как ОРВИ. Однократно выявляли лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи. Неоднократно получал антибиотики. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа, слева ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является наиболее информативным? A) КТ почек B) Цистоскопия C) Экскреторная урография D) Микционная цистография + E) Нефросцинтиграфия статическая $$$002 Мальчик 14 лет. При обращении в поликлинику выявили повышение артериального давления. Из анамнеза: в возрасте 3 месяцев впервые была лихорадка, изменения в моче в виде лейкоцитурии, на цистограммах выявлены признакиуретерогидронефроза, ПМР 4ст справа. Проведена хирургическая коррекция. Нефрологами не наблюдался. В настоящее время АД -140/100. ОАМ – уд.вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Какие наиболее вероятные изменения на УЗИ почек будут соответствовать состоянию пациента? A) Различие в размерах почек, повышение эхогенности паренхимы +++ B)Увеличение размеров почек и повышение эхогенности почек C) Конкременты в полости лоханки 0,6х0,3 D) Микролиты размером 0,2х0,3 E) Деформация ЧЛС $$$003 Мальчик 2 года. Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уд. вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какой из следующих диагностических методов наиболее показан в данном случае? A) УЗИ брюшной полости B) УЗИ брюшной полости, в/в урография C) УЗИ брюшной полости, после санации мочи – цистография + D) УЗИ брюшной полости, цистография одновременно в диагностический момент E) УЗИ брюшной полости, цистография и радионуклидное исследование с изотопом DMSA $$$004 Мальчик 2 года. Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уд. вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? A) Амоксиклав, в/м, 10-14 дней+ B) Ципрофлоксацин в/в, 5 дней C) Пенициллин в/м, 10-14 дней D) Гентамицин в/м, 8-10 дней E) Роцефин в/м, 5 дней $$$005 Мальчик 2 года. Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уд. вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. В бак. посеве выделена E. Coli 105. На УЗИ почек – признаки пиелоэктазии с обеих сторон. Проведена эмпирическая антибактериальная терапия с нормализацией мочи. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее приемлемой? A) Симптоматическое лечение, контроль ОАМ B) Фитотерапия курсами по 10 дней каждого месяца, контроль УЗИ C) Наблюдение нефролога в течение года без терапии, контроль ОАМ D) Продолжить антибактериальную терапию, экскреторная урография E) Нитрофураны в ½ дозе длительно, цистография для исключения ПМР+ 15_04_02_ Гломерулярные заболевания $$$006 Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/час. Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3.6 ммоль/л, сахар 3.9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен при морфологическом исследовании? |