Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
A)IgA-нефропатия+ B) Мембранозный ГН C) Тубулоинтерстициальный нефрит D) Постстрептококковый гломерулонефрит E) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит $$$007 Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/час. Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3.6 ммоль/л, сахар 3.9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? A) иАПФ в дозе 0.1-0.2 мг/кг/с длительно+ B) Антиагреганты 2-6 мг/кг/сут, 2-3 месяца C) Антибиотики по 50-100 мг/кг, 10-14 дней D) Антикоагулянты в дозе 0.15-0.3 мл/сутки, 7-10 дней E) Стероиды по схеме 60 мг/м2/сут., далее 40 мг/м2/48 часов $$$008 Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно в моче была выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия до 0,33-0,99 г/л. При последнем обращении в поликлинику: отеки до анасарки, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 40 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 4 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными? A) Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики B) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики C) Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами D) Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, пульсы цитостатиков и стероидов E) Нефритический-нефротический синдром, биопсия почки, лечение по его результатам, иАПФ+ $$$009 Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами достигнута полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели – рецидив нефротического синдрома. В течение 3 лет непрерывно получает гормональную терапию. Рецидивы 2 раза в 6 месяцев. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Фокально-сегментарный гломерулосклероз B) Нефротический синдром с редкими рецидивами C) Нефротический синдром с частыми рецидивами D) Нефротический синдром, стероид-зависимый вариант+ E) Нефротический синдром, стероид-резистентный вариант $$$010 При амбулаторном обследовании у подростка 16 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? A) Диффузная эндокапиллярная пролиферация B) Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты C) Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины+ D) Изолированное расплавление малых ножек подоцитов E) Полулуния и некротические воспалительные изменения 15_04_03_Тубулопатии, ВПР $$$011 Мальчик 12 месяцев. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Из анамнеза: вес при рождении 2700г, в 3 месяца весил 5.2 кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: БЭН, непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При осмотре: отстает в физическом и психомоторном развитии, вес 4,7 кг, рост 62 см. Лабораторные данные: Нв 79 г/л, лейкоциты 14 тыс, СОЭ 22 мм/час. БАК: о. белок 53 г/л, калий 2,4-3,3 ммоль/л, натрий 128-130 ммоль/л, Са 2,3 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л, мочевина 4.2 ммоль/л, креатинин 43 мкмоль/л. КЩС крови: рН 7,62-7,55, НСО3-- 30. УЗИ почек – без патологии. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются наиболее целесообразными? A) Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол B) Синдром Барттера, индометацин, амилорид+ C) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы KCl D) Дистальный ренальный ацидоз, цитраты, сода, KCL, E) Нефрогенный несахарный диабет, тиазидные диуретики $$$012 Мальчик 3-х лет. Родители обратились в связи с задержкой роста, снижением аппетита с тошнотой и повторной рвотой. Неоднократно находился в инфекционной больнице с диагнозом ОКИ, гастроэнтерит, неясной этиологии, получал симптоматическое лечение без эффекта. При обследовании: в крови – общий белок 50 г/л, калий 2.4 ммоль/л, кальций 2.2 ммоль/л, хлориды 130 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. КОС: рН-7.3, pCO2-40 мм ртст, НСО3-12 ммоль/л. В моче: щелочная реакция, белок отр., лейкоциты 0-1 в п/зр. УЗИ почек – без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид B) Проксимальный РТА, цитраты, сода, витамин Д – с осторожностью C) Дистальный РТА, цитраты, сода, KCL, витамин Д – с осторожностью+++ D) Нефрогенный несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики E) Гиперкалиемический РТА, ограничение калия в диете, хлорид натрия, бикарбонаты $$$013 Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Какая медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ приемлемая? A)Гидрохлортиазид+ B) Бикарбонат pe/ros C) Физ. раствор D) 3% NaCl в/в E) Фуросемид $$$014 Ребенок 1,6 года. Отмечается полиурия, полидипсия, признаки дегидратации, периодическая гипертермия до 38-38.5°С, мышечная гипотония, адинамия, деформация костей. Лабораторные данные: в моче – глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, повышенная экскреция бикарбонатов; БАК – фосфор 0,6 ммоль/л, калий 2.6 ммоль/л, кальций 1.8 ммоль/л, натрий 130, щелочная фосфатаза 300 Ед/мл, паратгормон 100 пг/мл. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Синдром Гиттельмана, магния хлорид B) Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин C) Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы D) Синдром Лиддля, ограничить соль, калийсберегающий диуретик E) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, вит. Д3+ $$$015 Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Тест на десмопрессин отрицательный. Назначен гидрохлортиазид. Какая дополнительная к гипотиазиду медикаментозная терапия НАИБОЛЕЕ часто рекомендуется? A) Бритомар B) Фуросемид C)Амилорид+ D) Верошпирон E) Этакриновая кислота 15_04_04_ Почечная недостаточность $$$016 Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили.При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются наиболее целесообразными? A) ХБП 3б, в исходе IgA нефропатии, иАПФ + B) ХБП G5D, заместительная почечная терапия C) Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты D) Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, цитостатики E) Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульсы солумедролом $$$017 Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 10 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какие дополнительные исследования являются наиболее важными? A) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D+ B) ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК C) ИФА на вирусные гепатиты В и С D) ИФА на зоонозные инфекции E) Липидный спектр крови $$$018 Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 12 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Назначена нефропротективная/гипотензивная терапия.Какую группу препаратов наиболее целесообразно подключить в качестве дополнительной терапии? A) Цитостатики B) Комплекс витаминов C) Подключить диуретики D) Усилить гипотензивную терапию E) Препараты эритропоэтина, железа+ $$$019 Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, кальций 2.0 ммоль/л, фосфор 1.37 ммоль/л, уровень витамина 25(ОН)D3 – 5 нг/мл, паратгормон 80 пг/мл. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр.Назначена бессолевая диета, нефропротективная/гипотензивная терапия. Какие рекомендации являются первочередными? A) Витамин D3, железо, препараты эритропоэтина, железо, фолиевая кислота+ B) Фосфор-связывающие препараты, активная форма витамина D C) Фосфор-связывающие препараты, кальцимиметики D) Питьевой режим, мембраностабилизаторы E) Препараты эритропоэтина, железа $$$020 Девочка 14 лет. Отстает в физическом развитии. Были эпизоды рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: дисплазия, уретерогидронефроз. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л. Какойнаиболее правильный диагноз? A) ХБП,G3,А3 в исходе ВПР + B) ОПП, ренальное, стадия F C) ХБП, G2 вследствие ВПР D) ХБП, G5 неясной этиологии E) ХБП, G4 в исходе гломерулонефрита 15_05_Заместительная почечная терапия $$$001 Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, озноба. Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/час. Какое состояние наиболее вероятно развилось у ребенка и какая тактика является наиболее целесообразной? A) ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия B) Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение C) Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики+ D) Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение E) Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики $$$002 Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, озноба. Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/час. Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мг. Какая дополнительная тактика является наиболее целесообразной? A) Заменить цефотаксим аминогликозидами B) Подключить ванкомицин, противогрибковые C) Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер + D) Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия ЭТОТ ответ ушел E) Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ $$$003 Мужчина 50 лет, с 5D стадией хронической болезни почек, с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является НАИБОЛЕЕ оптимальной? A) Оставить как есть B)Снизить сухой вес+ C) Повысить сухой вес D) Добавить петлевые диуретики E) Добавить тиазидные диуретики $$$004 Женщина 42 года, с 5D стадией хронической болезни почек. Получает программный гемодиализ 12 часов в неделю. В течение 2 месяцев получала сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат –2 месяца назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ эффективным? A) Переливание крови B) Начать п/к эритропоэтин C) В/в препараты железа, витамин В12 D)В/в препараты железа и п/к эритропоэтин+ E) Увеличить дозу перорального сульфата железа $$$005 Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной? A) Добавить диуретическую терапию+ B) Инфузия коллоидными растворами C) Укоротить частоту гемодиализа D) Снизить температуру диализата E) Укоротить время гемодиализа 15_06_Внутренние болезни $$$001 Мужчина 49лет. Предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе хронический ринит с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух. В последние 3-4 месяца отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, потерю веса с присоединением кашля с кровью и одышки. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст, аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 176 тыс, лейкоциты 18 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л. Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак.посев мокроты отриц. Какой диагноз и методы обследования позволят НАИБОЛЕЕ достоверно подтвердить диагноз? A) Саркоидоз, миелограмма, онкомаркеры B) Гломерулярная болезнь, нефробиопсия C) Туберкулез, посев мокроты на ВК, рентгенограмма ОГК D) Гранулематоз Вегенера, cANCA, pANCA, биопсия почек и легкого + E) Синдром Гудпасчера, анти-ГБН-антитела, биопсия почек и легкого $$$002 Мужчина 49 лет. Предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе |