Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны? A) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца B) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев C) Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 месяцев+ D) Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 месяцев E) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель $$$005 Мальчик 12 лет со стероидрезистентным нефротическим синдром. Обследован в отделении нефрологии. Проведена биопсия почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. В отделении начато лечение преднизолона с циклоспорином А. Амбулаторно в течение 1 года принимает циклоспорин А. В контрольных анализах мочи белок 0,3 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Подключить Селл-Септ B) Подключить иАПФ/БРА+ C) Комбинировать с Эндоксаном D) Увеличить дозу Циклоспорина А E) Преднизолон в терапевтических дозах $$$006 Мальчик 10 лет. Выявлены транзиторные отеки, в течение 1 года в моче определяется белок от 0,9 до 4 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Проведена биопсия почки: световая микроскопия - расширение и пролиферация мезангиальной области, двойные контуры гломерулярных базальных мембран. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелий капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруженные новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Какое заключение является наиболее вероятным? A) Экстракапиллярный ГН B) Минимальные изменения C) Мембранозная нефропатия D) Мембрано-пролиферативный ГН+ E) Фокально-сегментарный гломерулосклероз $$$007 Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. Лабораторно: в крови общий белок 58 г/л, альбумины 35 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л; в моче - белок 1,36 г/л, эритр – сплошь, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии? A) Интерпозиция мезангия в ГБМ B) Субэндотелиальные отложения C) Только сглаживания ножки подоцитов D) Эпимембранозные отложения в виде «шипиков» E) Субэпителиальные отложения в виде «горбиков»+ $$$008 Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу часто-рецидивирующего нефротического синдрома. Получает иммуносупрессивную терапию: преднизолон 60 мг/с с переходом на альтернирующий режим и циклоспорин А в дозе 5 мг/кг/сутки в течение года. Возобновились рецидивы болезни.протеинурия 2-3 г/сутки. Какой из нижеуказанных препаратов является наименее эффективным у данного пациента? A) Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель B) Азатиоприн 1-2 мг/кг/с, 6-12 месяцев + C) Хлорамбуцил 0.1-0.2 мг/кг/с, 8 недель D) Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев E) Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца $$$009 Девочка 9 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. Данные жалобы в течение недели, после энтеровирусной инфекции. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 150/80 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 60 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В последующих анализах крови креатинин 300-400 мкмоль/л, мочевина 16-25 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательные. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Запланирована нефробиопсия. Какие морфологические изменения в клубочках наиболее вероятно будут обнаружены при биопсии? A) Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков B) Пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток C) Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов D) Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок E) Экстракапиллярные изменения с полулуниями+ $$$010 Девочка 9 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. Данные жалобы в течение недели, после энтеровирусной инфекции. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 150/80 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 60 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В последующих анализах крови креатинин 300-400 мкмоль/л, мочевина 16-25 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательные. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Проведена нефробиопсия. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? A) Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом+ B) Преднизолон с микофенолат мофетилом C) Преднизолон альтернирующим курсом D) Преднизолон с циклоспорином А E) Монотерапия преднизолоном $$$011 Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 7.0 ммоль/л; коагулограмма: фибриноген 5.0 г/л, МНО 1.3. Назначена преднизолонотерапия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? A) Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении B) Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев C) Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия D) Стандартный курс (4-6 недель), затем альтернирующий курс стероидами + E) Стандартная терапия (4-6 недель) стероидами, с постепенным (6 мес.) снижением дозы $$$012 Девочка 13 лет. Поступила в клинику с жалобами на повторные изменения цвета мочи. Впервые такие изменения появились 3 месяца назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Тогда лечилась с диагнозом: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, выписалась с остаточными проявлениями в моче – белок 0.1 г/с, эритроциты 3-5 в п/зр. При обследовании: умеренные отеки на лице, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Анализы крови: на ВГВ, ВГС – отр. ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК – отр. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? A) IgA - нефропатия +++ B) Мембранозная нефропатия C) Мембрано-пролиферативный D) Болезнь минимальных изменений E) Фокально-сегментарный гломерулонефрит 15_03_02_ Тубулопатии и ВПР МВС $$$013 Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением повторной рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Псевдогипоальдостеронизм B) Гипофосфатемический рахит C) Нефрогенный несахарный диабет D) Дистальный ренальный тубулярный ацидоз + E) Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз $$$014 Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какое лечение является наиболее верным? A) Десмопрессин, диета B) Индометацин, гипотиазид C) Аспаркам, альфакальцидол D) Кальцитриол, глюконат кальция E) Бикарбонат натрия, калия хлорид+ $$$015 Мальчик 3 года. Периодически наблюдаются мышечная слабость, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – натрий 130 ммоль/л, калий 3.0 ммоль/л, магний 0.5 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. КОС: рН 7.56, рСО2 44 мм рт ст, HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12.5 ммоль/л. В ОАМ 1007, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Синдром Гительмана, магния хлорид+ B) Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол C) Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы D) Несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики E) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 $$$016 Девочка 2 месяца. Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С, отказ от еды, периодические срыгивания. Ребенок родился с весом 3200 г, при поступлении 2900 г. Течение беременности и родов у матери без особенностей, ребенок в семье первый. При обследовании в б/х анализе крови: калий 7.0 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, магний 1.0 ммоль/л. Гормоны: кортизол 300 нмоль/л, АКТГ 15 пмоль/л, альдостерон 2530 нм/л. КОС: рН 7.19, рСО2 20 мм рт ст, НСО3 12 ммоль/л. Уровень альдостерона в крови 400 нг/л. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Синдром Гиттельмана, магния хлорид B) Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид + C) Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин D) Ренальный тубулярный ацидоз, бикарбонат натрия, калия хлорид E) Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 $$$017 Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: кальций 1.9 ммоль/л, фосфор 1.72 ммоль/л, щелочная фосфатаза 500Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижена. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Д-витамин зависимый рахит 1 типа + B) Д-витамин резистентный рахит C) Гипофосфатемический рахит D) Ренальная глюкозурия E) Аминоцидурия $$$018 Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: кальций 1.9 ммоль/л, фосфор 1.72 ммоль/л, щелочная фосфатаза 500 Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижена. Назначение, какого препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным? A) Нейтральные фосфаты B) Препараты кальция C) Фосфат-биндеры D) Кальцитриол+ E) Кальцидиол $$$019 Мальчик 3 года. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 150 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Фосфат-диабет B) Сахарный диабет C) Синдром Фанкони D) Ренальная глюкозурия E) Несахарный диабет+ $$$020 Мальчик 3 года. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 150 ммоль/л, К 3,9 ммоль/л, Са++ 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным для установления диагноза? A) Сахарная кривая B) Тест с десмопрессином+ C) Суточная экскреция солей D) Генетическое исследование E) Ультразвуковое исследование 15_03_03_Инфекция мочевой системы $$$021 Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? A) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды B) Хронический пиелонефрит, фитотерапия C) Неосложненная ИМС, антибиотики D) Острый пиелонефрит, антибиотики +++ E) Осложненная ИМС, уросептики $$$022 Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, отмечается болезненность в области подреберий, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными? A) КТ, МРТ почек B) Цистоскопия, УЗИ почек C) Бак. посев мочи, УЗИ почек+ D) Микционная цистография, УЗИ почек E) Экскреторная урография, уродинамическое исследование $$$023 Мальчик 3 года. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Проведение, какого исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным в данном случае? A) УЗИ почек и до и после мочеиспускания + B) Магнитно-резонансная томография C) Динамическая нефросцинтиграфия D) Экскреторная урография E) Посев мочи $$$024 Мальчик 3 года. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Острый цистит B) Острый пиелонефрит C) Острый интерстициальный нефрит D)Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипотонического типа E) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа+++ $$$025 Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38.5°С, боли в пояснице. Из анамнеза: в 3мес. возрасте впервые была лихорадка, изменения в моче в виде повторной лейкоцитурии, лечение получал амбулаторно. В динамике не наблюдался. Ухудшение состояния около недели после переохлаждения. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, Ле 16 тыс, с/я 78%, л 20%, м 2%, СОЭ 40 мм/час. В моче: 1010, белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактериурия+++. На цистограммах выявлены уретерогидронефроз, ПМР справа 4степени. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ первоочередной? A) Провести фитотерапию курсами по 10 дней B) Антибактериальное лечение только по 10 дней каждый месяц C) Хирургическое лечение с реимплантацией мочеточника после санации мочи+ D) Достаточно проведение только основного курса антибиотиками в течение 14 дней E) Использование длительной низкодозной антибактериальной профилактики после основного курса $$$026 Мальчик 1,5 года. Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах крови: лейкоциты 15 тыс, СОЭ 47 мм/час, в моче - белок 0,099 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии+++. Получал ампициллин 5 дней – улучшение, после повторный рецидив. Проведена микционная цистография: выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ степени. Какая терапия является наиболее целесообразной? A) Хирургическое лечение B) Фитотерапия в течение 6-8 месяцев C) Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев D) Цефалоспорины 2-3 поколения 10 дней, после профилактика на ночь+++ E) Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной дозы на ночь 15_03_04_ Острое почечное повреждение |