Главная страница
Навигация по странице:

  • ПАРАЛИЧИ КОНЕЧНОСТЕЙ

  • РАССТРОЙСТВА ПОХОДКИ

  • РАССТРОЙСТВА СНА И БОДРСТВОВАНИЯ Бессонница.

  • Патологическая сонливость.

  • МЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропатологии. Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Дронин М. С. 1990. МЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропат. Головная боль


    Скачать 1.78 Mb.
    НазваниеГоловная боль
    АнкорМЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропатологии. Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Дронин М. С. 1990.doc
    Дата04.05.2017
    Размер1.78 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропат.doc
    ТипДокументы
    #6980
    КатегорияМедицина
    страница11 из 31
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   31

    Миастения.

    Клиника. Миастения относится к нервно-мышечным за­болеваниям и проявляется слабостью и патологической утомляемостью поперечно-полосатых мышц. Около 60 % случаев миастении сопровожда­ется патологией вилочковой железы — ведущего органа иммуногенеза. В крови отмечается гипогликемия. Мышечная слабость нарастает при физической нагрузке и уменьшается после отдыха или введения прозе-рина.

    Заболевание начинается в возрасте 20—30 лет. Чаще болеют жен­щины. Наиболее ранним и постоянным симптомом (около 70 %) являет­ся слабость глазодвигательных мышц, в связи с чем возникают птоз, диплопия. В других случаях (около 20 %) начальные симптомы болезни проявляются слабостью и патологической утомляемостью мышц гортани, глотки и языка, приводящей к нарушениям речи, жевания и глотания. Значительно реже указанные изменения возникают в мышцах туловища и конечностей.

    При генерализованной форме миастении поражаются мышцы, ин­нервируемые черепными и спинальными нервами, присоединяются парез дыхательных мышц, мышечные атрофии. Сухожильные и надкостничные рефлексы не изменяются. Может наблюдаться мышечная гипотония.

    Для миастении, особенно в начальной стадии заболевания, харак­терны динамичность симптомов в течение суток. Парез мышц более выражен к концу дня и после физической нагрузки.

    У больных с тяжелыми формами миастении может внезапно на­ступить резкое усиление мышечной слабости, нарушение дыхания и сер­дечной деятельности (миастенический криз).

    Оказание помощи. Миастенический криз купируется внутривенным или подкожным введением 0,5—1 мл 0,05 % раствора прозерина с пов­торными инъекциями его, приемом внутрь оксазила по 0,001—0,005 г 2—3 раза в сутки после еды. Если криз тяжелый, подключают аппаратное искусственное дыхание.

    Основным методом лечения является систематический прием анти-холинестеразных препаратов (прозерин, пиридостигмина бромид, окса-зил, галантамин, физостигмин). Прозерин назначают для приема внутрь в таблетках (0,015 г 2—3 раза в сутки) и для инъекций (1 мл 0,05 % раствора). Введенный парентерально, он оказывает эффект через 15—20 мин. В тяжелых случаях больным дают по 2—4 таблетки через каждые 1—2 ч. Пиридостигмина бромид (таблетки по 0,06 г) действует сильнее на мышцы, иннервируемые черепными нервами. Принятый внутрь, он оказывает действие в течение 6—8 ч. Препарат хорошо сочетать с прозерином. Оксазил (таблетки по 0,001—0,01 г) более токсичен, чем прозерин и местинон (калимин). Его назначают внутрь взрослым по 0,06 г 1—3 ра­за в день, подкожно или внутримышечно 0,4—1 мл 0,5 % раствора (2— 5 мг). Дозу подбирают индивидуально в зависимости от тяжести и пере­носимости. Галантамин вводят подкожно (0,5—1 мл 1 % раствора)

    Лечение антихолинестеразными препаратами сочетают с примене­нием эфедрина (0,025 г), калия хлорида (10 % раствор), альдактона (0,025 г), витаминов и общеукрепляющих средств. При обнаружении патологии вилочковой железы назначают рентгенотерапию на ее область изолированно или вместе с тимэктомией.

    Большие дозы антихолинэстеразных препаратов могут вызвать холинергический криз, напоминающий миастенический. Однако в отличие от последнего холинергический криз развивается постепенно: мышечная слабость нарастает, усиливаются или возникают бульварные симптомы, дыхание расстраивается, зрачки суживаются. Введение антихолинэсте­разных препаратов еще больше ухудшает состояние. Появляются го­ловная боль, сонливость, оглушенность, .тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, боли в животе, понос, фасцикулярные подергивания мышц, дрожание, иногда судороги.

    При холинергическом кризе больного необходимо.перевести на ИВЛ. Отменить антихолинэстеразные препараты и ввести подкожно 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина. В случае необходимости атропин вводят по­вторно. Подкожно вводят дипироксин (1 мл 15 % раствора), амизил (0,001—0,002 г) 3—5 раз в сутки. Следует наблюдать за обратным раз­витием симптомов и своевременно подключать антихолинэстеразные препараты.

    Адинамия.

    Клиника. Адинамия проявляется слабостью, усталостью, раз­битостью, ослаблением пульса и артериальной гипотензией. Может наблю­даться при нарушениях функции щитовидной железы, гипофункцией надпочеч­ников, болезнях печени, поджелудочной железы и т. д.

    Оказание помощи. Наряду с лечением основного заболевания рекомен­дуется применять кофеин (по 0,05—0,1 г),перновин (0,025 г), китайский лимон­ник, пантокрин, настойку женьшеня, левзеи, заманихи, стеркулин или другие тонизирующие средства.

    ПАРАЛИЧИ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Клиника. При остром развитии пареза или паралича конечностей или отдельной конечности следует прежде всего уточнить, являются они органиче­ской или функциональной природы.

    Для органических параличей (парезов) характерны не только обездвижен-ность или слабость конечностей, но и изменения рефлексов, появление патологических симптомов, снижение или повышение мышечного тонуса.

    Параличи и парезы центрального происхождения, возникающие при пора­жениях центрального двигательного нейрона (пирамидного пути), сопровожда­ются гиперрефлексией, мышечной гипертонией и появлением патологических симптомов (Бабинского, Россолимо или др.), а также нередко сочетаются с другими признаками органического поражения нервной системы (расстройства речи и др:).

    Следует помнить, что при остром развитии центрального паралича (кровоизлияние в мозг или черепно-мозговая травма) первоначально мышечный тонус может быть снижен, а рефлексы снижены или утрачены.

    Параличи и парезы возникают при поражениях периферического двигатель­ного нейрона (передние рога спинного мозга, передние корешки, перифериче­ские нервы), характеризуются мышечной атонией, атрофией и арефлексией. Нередко при этом наблюдаются боли и расстройства чувствительности.

    Функциональные параличи конечностей могут возникать при истерии. При истерических параличах периостальные и сухожильные рефлексы сохраняются, патологические рефлексы отсутствуют, а мышечный тонус, как правило, не изменяется.

    Известным подспорьем для определения природы центрального паралича является уточнение локализации патологического процесса. Так, парез или па­ралич одной конечности свидетельствует о локализации процесса в двигатель­ной зоне коры противоположного полушария большого мозга. Гемиплегия ука­зывает на то, что процесс находится глубже (во внутренней капсуле или при­лежащих к ней отделах).

    При сочетании пареза или паралича конечностей на одной стороне с периферическим парезом или параличом какого-либо черепного нерва противо­положной стороны следует думать о поражении ствола головного мозга. В таких случаях органическая природа процесса несомненна.

    Парез или паралич руки и противоположной ноги (перекрестный пара­лич) свидетельствует об одноочаговом процессе на границе между продолго­ватым и спинным мозгом.

    Если у больного развивается центральный парез или паралич руки и ноги на одной стороне, а признаки поражения черепных нервов отсутствуют, то можно заподозрить поражение пирамидного пути в верхнешейном отделе спин­ного мозга.

    Периферический парез или паралич руки и центральный парез или паралич одноименной ноги возникают при частичном поражении спинного мозга на уров­не шейного утолщения.

    Центральный паралич ноги может быть обусловлен поражением верхних отделов противоположной центральной извилины, наличием небольшого очага в лучистом венце или в области бокового столба спинного мозга книзу от шейного утолщения.

    Периферический паралич ноги развивается при одностороннем поражении поясничного утолщения, а также стволов поясничного и крестцового сплете­ний.

    Возникновение периферических параличей отдельных мышц ног или их мышечных групп может быть вызвано избирательным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга в области поясничного утолщения (например, при полиомиелите) либо отдельных нервных стволов (бедренный, седалищный или их ветвей).

    При истерических параличах признаки очагового поражения отсутствуют, а потому не представляется возможным сказать, в связи с поражением какого участка нервной системы они возникли.

    Причиной парезов и параличей чаще всего бывают острые нарушения мозгового кровообращения (инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и др.), опу­холи, энцефалиты, рассеянный склероз, миоплегия, катаплексия, невриты или полиневриты и др.

    Оказание помощи. Зависит как от особенностей патологического процес­са, так и от характера пареза или паралича (периферический, центральный, истерический и т. п.).

    РАССТРОЙСТВА ПОХОДКИ

    Клиника. Если поражены пирамидные пути, возникает спастическая по­ходка. Если при этом имеется мышечная слабость ног, то походка спастико-паретическая. При гемипарезе говорят о гемипаретической походке.

    Для поражения малоберцовых нервов характерно возникновение свисаю­щей, или «конской стопы», а походку таких больных называют походкой ино­ходца («степпаж»).

    Сочетанное поражение малоберцовых и большеберцовых нервов вызывает аналогичные расстройства походки. При этом возникает болтающаяся стопа и наблюдается феномен «топтания на месте». Он обусловлен тем, что для сохранения равновесия тела больной должен фиксировать голеностопный су­став. Не будучи в состоянии это сделать из-за глубокого пареза или паралича мышц голеней, он вынужден постоянно менять положение стоп, что и обусловли­вает топтание на месте.

    Расстройства координации влекут за собой атактическую походку. Име­ются четыре основные разновидности атаксии: мозжечковая, сенситивная, ве­стибулярная и лобная.

    Мозжечковая атаксия характерна для поражения мозжечка или его путей. Во время ходьбы больной широко расставляет ноги, пошатываясь из стороны в сторону («пьяная походка»). Этому могут сопутствовать и другие признаки поражения мозжечка: нистагм, скандированная речь, адиадохокинез, гиперме-трия, мегалография и др. При пробе Ромберга наблюдается тенденция падать в сторону пораженного полушария.

    Вестибулярная атаксия обусловлена нарушением функции вестибулярного аппарата. Характерны пошатывания при ходьбе, неуверенная походка, систем­ное головокружение или ощущение вращения предметов перед глазами. Пере­численные явления усиливаются при поворотах и движениях головы.

    Лобная атаксия возникает при поражениях лобной доли мозга. В известной мере она напоминает мозжечковую атаксию. Однако при ней, как правило, другие признаки поражения мозжечка отсутствуют или выражены крайне слабо.

    Сенситивная атаксия возникает при расстройстве суставно-мышечного чув­ства в ногах, усилении неуверенности во время ходьбы, при закрывании глаз, в темноте. Возникает при спинной сухотке, фуникулярном миелозе. В случае острого возникновения сенситивной атаксии больной вдруг ощущает неуверенность при ходьбе (будто он наступает на вату). Возникает «штам­пующая» походка, больной ставит ногу на пятку, а затем на носок.

    При спинной сухотке сенситивная атаксия сочетается с другими признака­ми ее (синдромом Аргайлла Робертсона, снижением или отсутствием коленных и ахилловых рефлексов, стреляющими болями в ногах, висцеральными кри­зами и др.).

    Расстройства походки могут быть проявлением истерии. В таких случаях наблюдается астазия-абазия, при которой больной в положении лежа соверша­ет движения ногами, мышечная сила в них достаточная, координация сохра­нена. Но при попытке встать он не может устоять на ногах, падает либо ходит с трудом, опираясь на окружающие предметы. При этом нередко совершает причудливые движения ногами. Другой разновидностью истерического рас­стройства походки является метущая походка Тодда (больной тянет одну ногу, стопа которой подчас бывает согнута).

    Оказание помощи. Если поражен вестибулярный аппарат, необходимы покой, отвлекающие (горячая ножная ванна или горчичники). Благотворно влияют кофеин в дозах 0,05—0,1 г, подкожное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина, можно 1—2 столовых ложки состоящей из брома и кодеина (3—4 % раствор натрия бромида 200,0, кодеина 0,2 г) микстуры в день. Иногда полезно назначить внутрь хинин (0,1—0,2 г 2 раза в день) или 5—10 капель 1 % раство­ра пилокарпина 2—3 раза в день, а внутривенно ввести 20—40 мл 40 % рас­твора глюкозы. Хорошо действуют аэрон (по 1 таблетке 1—2 раза в день), дедалон и порошки следующего состава: атропин 0,0003 г, папаверин 0,03 г, фенобарбитал 0,03—0,05 г 2—3 раза в день.

    При фуникулярном миелозе назначают витамины В|, Ве, В12 (В| внутрь по 0,01 г на прием до 0,05 г в день), внутримышечно вводят 1 мл 2,5 % или 5 % раствор тиамина хлорида или 1 мл 3 % или 6 % раствора тиамина бромида один раз ежедневно в течение 10—30 дней; Ве внутрь по 0,05 г 1—2 ра­за в день или парентерально 1 мл 1 % или 5 % раствора 1—2 раза в день: В|2 внутримышечно по 200—500 мкг на одну инъекцию — в первую неделю еже­дневно, затем с интервалами до 5—7 дней.

    В случае полиневритов, помимо инъекций витаминов, вводят подкожно прозерин (по 0,5—1 мл 0,05 % раствора) или дают его внутрь по 0,015 г 1—2 раза в сутки ежедневно. Необходимы массаж, лечебная гимнастика.

    Больные истерией нуждаются в микстуре Бехтерева (по 1 столовой ложке 3 раза в день), седуксене (0,5—1 таблетка 2—3 раза в день), таблетках ва­лерианы или ее настойке, а на ночь — снотворных. Важную роль может сыграть психотерапия, иногда гипноз. Полезны массаж, электромассаж конечностей, ликвидация психтравмирующих факторов.

    Мероприятия по устранению расстройств походки должны быть строго индивидуализированы. Кроме того, они требуют немало времени, так как свя­заны с лечением основного заболевания, а это лечение не всегда бывает до­статочно эффективным.

    РАССТРОЙСТВА СНА И БОДРСТВОВАНИЯ

    Бессонница. Клиника. Бессонница характеризуется трудностью за­сыпания, ранним пробуждением и прерывистостью ночного сна. Чаще всего она встречается у больных с неврастенией и атеросклерозом со­судов головного мозга.

    При неврастении затруднены засыпание и пробуждение по утрам, а сон поверхностный и прерывистый. Трудность засыпания обусловлена боязнью не заснуть, потоком мыслей, болезненным восприятием раз­личных звуков, недостаточной затемненностью помещения и т. п. По утрам таких больных беспокоят ощущения тяжести в голове, отсут­ствие бодрости и свежести, вялость, разбитость, головная боль, не­приятные ощущения со стороны внутренних органов.

    Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга, наоборот, за­сыпают легко и быстро, но пробуждаются рано. Повторное засыпание затруднено или не удается. Поэтому ночной сон укорочен. Однако днем такие больные легко засыпают подчас при чтении газеты или просмотре телевизионной программы.

    Причиной возникновения бессонницы могут быть различные непо­ладки в быту и на производстве, а также некоторые органические заболевания головного мозга и психические болезни (эндогенная де­прессия, маниакальная фаза циклотимии, инволюционные психозы и др.).

    Оказание помощи. Прежде всего необходимо выяснить причины бессонницы и, если возможно, дать рекомендации по их устранению. Следует информировать больного о том, что бессоннице способствуют поздние занятия, прием пищи, употребление кофе и крепкого чая перед сном, просмотр телевизионных программ, чрезмерное курение, прием ал­коголя, отсутствие тишины, недостаточная затемненность и др. Полезны прогулки перед сном. На некоторых больных хорошо влияет легкая зарядка.

    При повышенной возбудимости больному рекомендуют прием мик­стуры Бехтерева (по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), таблеток валерианы (по 1—2 2—3 раза в день), седуксена (по 0,5 таблетки 2—3 раза в день или одну таблетку перед сном), элениума, тазепама, андаксина (0,2 г), мепротана (0,2 г 3—4 раза в день) и др. Назначают снотворные: фенобарбитал (0,05—0,1 г на ночь), барбитал-натрия (0,3— 0,5 г), радедорм (0,005—0,01 г), барбамил (0,1—0,2 г) и др.

    Благотворное влияние может оказать прием перед сном димедрола (0,05 г) или пипольфена (0,025 г) внутрь.

    Патологическая сонливость.

    Клиника. Непреодолимое желание спать может быть обусловлено различными причинами. Наиболее без­обидной и преходящей является сонливость, возникшая в связи с чрезмер­ным утомлением или недосыпанием. В таких случаях человек не нужда­ется во врачебной помощи, так как после надлежащего отдыха и сна она исчезает. Однако сонливость при органических поражениях головного мозга заслуживает большого внимания.

    Прежде всего следует помнить о патологической сонливости при закрытой черепно-мозговой травме. Если она появляется спустя несколько часов или дней после травмы, это может свидетельствовать о нара­стающем повышении внутричерепного давления, осложненном смещени­ем и ущемлением участков мозга (височной доли в отверстии мозжечкового намета и сдавлении оральных отделов ствола). Такая сонливость чаще всего бывает при эпидуральных гематомах.

    Аналогичную картину патологической сонливости можно наблюдать при супратенториальных опухолях головного мозга. Она характерна для летаргической и окулолетаргической форм эпидемического энцефалита, а также для некоторых интоксикаций снотворными (фенобарбиталом и др.)

    Сонливость может быть постоянной и периодической. Первая из них свойственна ряду органических процессов, поражающих оральные отделы мозгового ствола и заднюю стенку III желудочка, вторая прису­ща нарколепсии и периодической спячке.

    Основным признаком нарколепсии является непреодолимая сонли­вость. В одних случаях наблюдаются приступы дневных засыпаний, нередко возникающие во время работы, приема пищи или езды на транс­порте. Появлению приступа засыпания способствуют тепло, сидячая одно­образная работа, сытная еда. Сон, как правило, поверхностный и непро­должительный. Больной сохраняет позу, а после пробуждения продол­жает начатое дело.

    Иногда приступы дневных засыпаний сочетаются с приступами ката-плексии, нарушением ночного сна, гипногагическими галлюцинациями и катаплексией пробуждения или засыпания. Сон может быть прерывистым и тревожным, сопровождающимся устрашающими сновидениями. Эти явления, как правило, быстро проходят.

    У больных с, нарколепсией могут обнаруживаться эндокринно-об-менные нарушения, артериальная гипертензия, ожирение, лимфоцитоз. С возрастом пароксизмы засыпания становятся реже и могут прекра­титься.

    Периодическая спячка — приступы императивного сна, длящегося часами или днями, которые характеризуются трудностью пробуждения, могут возникнуть при некоторых органических заболеваниях головного мозга (внутричерепная гипертензия, поражение гипоталамуса). В таких случаях сон может длиться несколько дней или недель. Больные про­сыпаются только для приема пищи. Артериальное давление и мышечный тонус у них понижены.

    Спячка, возникающая у истеричной личности, характеризуется не­возможностью разбудить больного, отсутствием изменений на ЭЭГ, свой­ственных сну, артериальной гипертензией, тахикардией и повышением мышечного тонуса.

    Синдром Пиквика проявляется дневной сонливостью, возникающей на фоне ожирения, миоклонических подергиваний и легочного сердца. Во время сна дыхание громкое, храпящее, нерегулярное, с длительной задержкой и возникновением цианоза. Структура ночного сна также рас­строена.

    Оказание помощи. Устраняют причины, вызывающие сонливость. Не­редко решение этой задачи связано с непреодолимыми трудностями Как правило, ограничиваются симптоматическим лечением. Чтобы умень­шить сонливость, днем принимают эфедрин (0,025—0,05 г), фенамин (0,005 г 1—2 раза), кофеин (0,05—0,1 г), сиднофен или сиднокарб (0,005 г 1—2 раза в первую половину дня). Эффективным может оказаться прием пантокрина, настойки женьшеня, элеутерококка. Для углубления и удлинения ночного сна полезны снотворные.

    Если имеется патологическая сонливость, обусловленная нараста­ющей внутричерепной гематомой, назначают дегидратирующие препара­ты и производят нейрохирургическое вмешательство,
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   31


    написать администратору сайта