Гормоны гипофиза у плода
Скачать 292.35 Kb.
|
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей Гормоны гипофиза у плода: Активность с 7-8 недель внутриутробного развития У плода и новорожденного АКТГ больше, чем у взрослого СТГ максимально активен на 4-8 мес. внутриутробного развития, затем активность снижается ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное колчество выделяется в родах (через плаценту не проникает) Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев внутриутробного развития, к родам снижается АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ - это липотропные факторы гипофиза - стимулируют использование жиров в энергетическом обмене Щитовидная железа (ЩЖ): У новорожденного относительно больших размеров, но ее строение не завершено. На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста Замедление темпов роста до препубертата и 2-ой скачок роста ЩЖ С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение - после 15 лет. А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ - поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит - Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин - функционируют с 11-12 недель внутриутробного развития, активность у новорожденного выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается. В-клетки - секреция серотонина - появляются у старших школьников С-клетки - не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин - регуляция кальция в организме: его снижение в крови à откладывание в костях, их рост Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам) уменьшая кальций крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (кальций оказывает стимулирующее действие на эти желез внутреннеекреции) Паращитовидные железы: Две пары (может быть больше - до 14 желез) - прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца внутриутробного развития. Синтез паратгормона (ПГ) - антагонист кальцитонина - активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно Надпочечники: Формируются у плода на 6 неделе внутриутробного развития У плода и новорожденного они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые à при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников Этапы дифференцировки надпочечников Эмбриональный - огромные надпочечники (как почки) - только корковое вещество Ранний детский тип - на 1 году жизни корковый слой уменьшается, нет сетчатой зоны, становится отчетливей пучковая зона (узкая), клубочковая имеет форму отдельных петель - до 3 лет. К концу 3 недели жизни надпочечники теряют 50% массы, к 3-4 годам фетальная кора исчезает (она продуцирует в основном андрогены, ее называют добавочной половой железой). Детский тип (3-8 лет) - рост массы, дифференцируется сетчатая зона, развивается соединительная ткань в капсуле и пучковой зоне Подростковый тип (с 8 лет) - рост мозгового вещества, окончательная дифференцировка коры к 10-12 годам Взрослый тип - достаточная дифференцировка зон Кортикостероидный кризис: I - период новорожденного - I год жизни (инволюция фетальных зон) II - 5-7 лет (снижается экскреция 17-ОКС). Выше вероятность развития относительной недостаточности надпочечников (несостоятельность адекватного выброса КС при заболеваниях - при гипотрофии, истощающих заболеваниях любых органов, у аллергиков, у леченных КСГ) - более острые дебюты и более тяжелое течение интеркуррентных заболеваний Функции эпифиза: Синтез мелатонина: Тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (кол-во мелатонина снижается перед половым созреванием, что открывает возможность действию половых гормонов). Тормозит половое развитие, а при снижении синтеза мелатонина эпифизом - преждевременное половое развитие, при повышении - задержка полового развития Нормализует пигментный обмен Регуляция суточного ритма и адаптивности организма к изменениям окружающей среды (биологические часы организма) План обследования эндокринной системы I. Возможные жалобы: отставание в росте; чрезмерный рост; непропорциональное развитие различных частей тела; позднее развитие или отсутствие вторичных половых признаков; преждевременное развитие вторичных половых признаков; наличие полос на коже - стрии (уточнить цвет, локализацию); избыточное отложение жира в подкожной основе (выраженность, равномерность); избыточное оволосение (локализация, равномерность); увеличение щитовидной железы; отсутствие яичек в мошонке у мальчиков (одностороннее, двустороннее), увеличение клитора, больших, малых половых губ у девочек. II. Объективное исследование. 1.Оценка физического развития (см. модуль № 1). 2.Оценка вторичных половых признаков (см. далее). А.Девочки: развитие молочной железы; оволосение лобка; развитие волос в подмышечной впадине; становление менструальной функции. Б.Мальчики: оволосение подмышечной впадины; оволосение лобка; рост щитовидного хряща; изменение тембра голоса; оволосение лица. 3. Объективное исследование по органам и системам, в том числе: Определение глазных симптомов тиреотоксикоза: экзофтальм; расширение глазной щели; обнажение участка склеры над радужной оболочкой при направлении взгляда вниз; обнажение участка склеры под радужной оболочкой при направлении взгляда вверх; дрожание закрытых век; редкое мигание; усиленная пигментация век; припухлость век; гиперемия конъюнктив; усиленный блеск глаз; слезоточивость; ощущение рези в глазах; неравномерное расширение зрачков; нарушение конвергенции; отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх; Эндокринные железы: осмотр и пальпация щитовидной железы (консистенция, однородность, степень гипертрофии); аускультация сосудистых шумов над увеличенной щитовидной железой (систолические или диастолические, иррадиация); пальпация паращитовидных желез (возможна только при увеличении); Половые органы: а)девочки: большие половые губы (величина, пигментация); малые половые губы (величина); клитор (величина); отверстие мочеиспускательного канала (локализация); влагалище, матка, яичники - обследуются детским гинекологом; б)мальчики: половой член (величина, наличие аномалий, мочеполовое отверстие, выделения); мошонка (величина, симметричность, пигментация); яички (наличие, размеры, консистенция, болезненность); III. Возможные лабораторные и инструментальные исследования. 1.Диэнцефально-гипофизарная зона: краниография (размеры турецкого седла); электроэнцефалография; ЭХО-энцефалоскопия; ангиография; компьютерная томография; магнито-резонансная томография; спинно-мозговая пункция; исследование глазного дна и полей зрения; рентгенография костей запястья (костный возраст); уровень глюкозы в крови; уровень 17-КС и 17-ОКС в крови; уровень гормонов в крови: АКТГ, СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛТГ, гонадотропины, меланоформный гормон, вазопрессин, окситоцин; анализ мочи по Зимницкому; суточная экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой; диэнцефальные пробы (термография); проба на толерантность к глюкозе; проба с нагрузкой инсулином; проба с диуретиками; проба с нагрузкой поваренной солью,; проба с вдыханием адиурекрина. 2.Щитовидная железа: определение уровня гормонов в крови: Т-3, Т-4, АКТГ; определение СБИ в сыворотке крови; тест фиксации меченного трийодтиронина; определение основного обмена; уровень глюкозы, холестерина,билирубина, общего белка и фракций, бета-липопротеинов, щелочной фосфатазы, остаточного азота, электролитов (кальций, фосфор, калий) в сыворотке крови; проба на толерантность к глюкозе; определение антитиреоидных антител; уровень глюкозы, креатинина, креатина в моче; соотношение креатин/креатинин в моче; суточная экскреция 17-ОКС с мочой; электроэнцефалография; ЭКГ, ФКГ, функциональные сердечно-сосудистые пробы; рентгенография костей запястья (костный возраст); рентгенисследование с контрастированием пищевода; сканнирование щитовидной железы; рефлексометрия (длительность ахиллова рефлекса); пункционная биопсия; проба с преднизолоном; проба с ТТГ. 3.Паращитовидные железы: уровень паратгормона в сыворотке крови; уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови; ЭКГ; суточная экскреция кальция с мочой; реакция Сулковича; тест с нагрузкой преднизолоном; тест с нагрузкой паратиреоидином. 4.Поджелудочная железа: уровень глюкозы в крови; уровень инсулина в крови; уровень контринсулярных гормонов в крови: СТГ, АКТГ, кортизол, адреналин, глюкагон; уровень общего белка и фракций, натрия, калия, холестерина в крови; кислотно-щелочное состояние; уровень кетоновых тел в крови и моче; суточная экскреция глюкозы с мочой; исследование глазного дна; капилляроскопия; анализ мочи по Зимницкому; проба на толерантность к глюкозе. 5.Надпочечники: уровень гормонов в крови: АКТГ, кортизол, альдостерон, ДОКСА, андрогены, адреналин, норадреналин; уровень 17-КС и 17-ОКС в крови; уровень электролитов сыворотки крови: натрий, калий, кальций, фосфор, хлор, концентрация ионов водорода в крови - рН; уровень глюкозы, холестерина в крови; экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой; экскреция катехоламинов с мочой; экскреция натрия и хлора с мочой; УЗИ надпочечников; ретропневмоперитонеум; пельвиография; компьютерная томография надпочечников; ЭКГ; рентгенисследование костей таза, черепа, позвоночника (остеопороз); исследование глазного дна; проба Торна (четырехчасовый эозинофильный тест); проба на толерантность к глюкозе; проба с водной нагрузкой; проба с дексаметазоном; проба с АКТГ. 6.Половые железы: уровень эстрогенов в крови и моче у девочек; уровень тестостерона в крови и моче у мальчиков; уровень гормонов гипофиза в крови: гонадотропин, ЛГ, ФСГ; уровень 17-КС в крови; экскреция 17-КС с мочой; УЗИ гонад; цитогенетическое исследование (половой хроматин, кариотип); кольпоцитологическое исследование у девочек; измерение базальной (ректальной) температуры у девочек; исследование спермы на количество сперматозоидов и степень их активности у мальчиков пубертатного периода. |