Хирургия база тестов 4 курс. 4 курс. Всі тести без правильних відповідей. Гострий апендицит
 Скачать 465 Kb.
|
|
Гострий апендицит Хворий 26 років звернувся до лікаря з скаргами на біль в правій здухвинній ділянці. Біль виник в епігастральній ділянці, три години тому, потім біль перемістився в праву здухвинну ділянку, була одноразова блювота. Стілець був нармальний. При огляді:температура тіла 37,6 С, язик вологий, відмічається напруження м'язів передньої черевної стінки в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Сітковського. Лейкоцити - 8,0 Г/л. Загальний аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз. -Гострий апендицит. -Правобічна ниркова колька. -Гострий холецистит. -Хвороба Крона. -Регіональний мезентеріальний лімфаденіт. Хвора, 29 років скариться на постійний неінтенсивний біль в правій здухвинній ділянці та частий сечопуск. Захворіла гостро 11 годин тому. Спершу відчула важкість в епігастральній ділянці, нудоту, позиви на блювання. Одноразово був стул. За 8 годин біль перемістився у праву здухвинну ділянку, інтенсивність його збільшилась. Менструації регулярні. Загальний стан середньої важкості. Положення в ліжку на правому боці з підтягнутими до живота ногами. Температура тіла – 37,30 С. АТ – 110/60 мм рт ст.. ЧСС – 88 за 1 хв.. Живіт не здутий, симетричний. Права половина дещо відстає при диханні. При пальпації живіт болючий і напружений у правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Ровзінга, Роздольского, Сітковського, Щоткіна-Блюмберга. Ректально –болючисть при натискуванні на передню стінку. При вагінальному дослідженні зміщення шийки матки не болюче, придатки пальпуються не чітко, праві придатки дещо болючі. Найбільш імовірний попередній діагноз? - Гострий апендицит. -Гострий цистит. -Гострий правобічний аднексит. -Позаматкова вагітність. -Правобічна ниркова коліка. Хвора 35 років була госпіталізована до хірургчного відділення з діагнозом гострий апендицит. Хворіє 6 діб. Лікувалася самос-тійно, приймала аналгетики, спазмолітики. В правій здухвинній області пальпується щільне утворення, практично нерухоме, з чіткими контурами. Був встановлений діагноз – апендикулярний інфільтрат. Хворій показано: - Консервативне лікування. Потім апендектомія через 2-3 місяці після розсмоктування апендикулярного інфільтрату -Апендектомія в плановому порядку, дренування черевної порожнини -Апендектомія в ургентному порядку, дренування черевної порожнини -Виписати хвору під нагляд хірурга поліклінічного відділення -Ендоскопічна апендектомія У хворого під час лапаротомії на 6-й день від початку захворювання виявлено апендикулярний інфільтрат. При спробі його роз’єднання наступає десерозація кишки. Який об’єм хірургічного втручання? -Дренування черевної порожнини, тазу, антибактеріальна терапія, місцево холод і фізпроцедури. -Апендектомія без дренування черевної порожнини. -Апендектомія, дренування черевної порожнини. -Роз’єднання інфільтрату з виконанням апендектомії. -Ушивання лапаротомної рани, антибіотикотерапія, фізпроцедури. У хворого 18 років на 3 день після апендектомії з’явилась жовтяниця, біль в правому підребір’ї, гектична температура, пальпується збільшена болюча печінка. Про яке ускладнення необхідно думати? -Пілефлебіт -Вірусний гепатит -Токсичний гепатит -Цироз печінки -Холедохолітіаз У хворої 40 років з на 8 день від початку захворювання різко посилився біль внизу живота. Температура набула гектичного характеру, пульс 106 уд. за хв. Язик сухий. В правій здухвинній ділянці при пальпації в зоні інфільтрату визначається різкий біль та позитивні симптоми подразнення очеревини. При ректальному обстеженні болючості, нависання передньої стінки кишки не виявлено. Яке ускладнення виникло у хворої? -Нагноєння апендикулярного інфільтрата -Пілефлебіт -Правосторонній аднексит -Дифузний перитоніт -Тіфліт Оперовано хворого 52 років з приводу гострого гангренозного апендициту, місцевого перитоніту. Виконано апендектомію, дренування черевної порожнини. На 5 день після операції стан хворого погіршився, з’явились озноб, різке підвищення температури, іктеричність склер, пульс 120 уд. за хв, АТ-110/70 мм рт. ст. Живіт здутий, при пальпації біль в правій половині живота, збільшення в розмірах печінки та її болючисть. Виділень із черевної порожнини не має. Лейкоцитів крові - 22,4х109/л, еритроцитів-2,7х1012/л. Яке ускладнення виникло у хворого? -Пілефлебіт -Підпечінковий абсцес -Післяопераційний перитоніт -Тіфліт Гостра кишкова непрохідність У хворого 22 років, оперованого 16 годин тому назад з приводу гострого апендициту, появилась слабість, головокружіння. Хворий блідий, пульс 110 уд. в хвилину. Живіт м”ягкий, болючий в ділянці операційної рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку. Яке ускладнення Ви запідозрюєте? -Внутрішня кровотеча -Перитоніт -Абсцес -Кишкова непрохідність -Кишкова нориця Жінка 40 років на протязі 3-х діб відмічає поступово нарастаючий біль у правій здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки. Температура до 37,5-37,8 С. При поступленні язик вологий, пульс 80 уд. в хв., лейкоцитоз 12х109. Живіт при пальпації мякий помірно болючий в правій здухвинній ділянці де нечітко пальпується якись утвір. Про яку патологію слід думати? -Апендикулярний інфільтрат -Пухлина сліпої кишки -Перекручена кіста яєчника -Позаматкова вагітність -Апендикулярнниц абсцес У хворої 21 року діагностовано апендикулярний інфільтрат. В прцесі консервативного лікування на 5-у добу лікування з’явилась температура до 38?С, озноб, відмічалось збільшення розмірів інфільтрату і підсилення його болючості. Лейкоцитоз збільшився до 17,2?109/л. Якою повинна бути тактика лікуванн? -Термінова операція (вскриття абсцесу доступом у правій здухвинній ділянці і дренування його) -Термінова операція (серединна лапаратомія, вскриття і дренування абсцесу) -Термінова операція (апендектомія) -Консервативна -Продовжити консервативне лікування протягом 5-7 діб, потім планова операція – апендектомія. При якому розташуванні червоподібного паростка ректальне дослідження буде найбільш корисним? - Тазовому -Ретроцекальному -Медіальному -Підпечінковому -Підселезінковому Хворий 37 роківв поступив в клініку з болями в правому попереку, підвищенням температури, дізуричними розладами. Захворювання почалося гостро з болю в епігастральній ділянці. При огляді симптоми подразнення очеревини не виражені. Є болючість при пальпації трикутника Пті, позитивний симптом Пастернацького справа. Для якого розміщення паростка характерна наведена клінічна картина гострого апендициту? -Ретроперітонеального -Підпечінкового -Тазового -Серединного -Лівобічного Хвора 40 років поступила в клініку з наявністю пухлиноподібного утвору в правій клубовій ділянці. Захворіла тиждень тому, за допомогою не зверталася. При поступленні стан хворої важкий, температура гектична. При сонографії в ділянці інфільтрату виявлено розрідження. Ваша тактика? -Дренування абсцесу, апендектомія -Консервативне лікування -Планова апендектомія -Спостереження -Лапароскопічна апендектомія Хворий 67 років, що страждає хронічною ішемією кінцівок, раптово відчув сильні болі в правій здухвинній ділянці. Звернувся за медичною допомогою через добу. На момент огляду болі в правій здухвинній ділянці зменшились, проте є симптоми подразненя очеревини по всьому животу. Температура 37,5 град.С., лейкоцитоз помірний, проте є виражений зсув вліво. Про яку форму гострого апендициту слід думати в даному випадку ? -Первинно-гагренозний -Катаральний -Флегмонозний -Вторинно-гангренозний -Емпієма паростка Хвора 55 років поступила в клініку з загальною слабкістю, блювотою, підвищенням температури тіла до 39 град.С., пульсуючими болями в правій здухвинній ділянці. Захворіла 5 днів тому. Болі почалися в правій здухвинній ділянці, були тупими. Захворювання повільно прогресувало. На момент огляду симптоми подразненння очеревини не виражені, проте при глибокій пальпації живота спостерігається різка болючість в правій клубовій ділянці. Лейкоцитоз 15 тис. з зсувом вліво. Для якох форми гострого апендициту характерна вищенаведена симптоматика? -Емпієма паростка -Катаральний -Флегмонозний -Вторинно-гангренозний -Первинно-гангренозний Хворий 57 років прооперований з приводу вторинно-гангренозного апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відмічено виражений метеоризм, болі в животі, підвищення температури до 39 град.С. Симптоми подразнення очеревини не виражені. Не дивлячись на масивну антибіотикотерапію, стан прогресивно погіршувався, приєдналася жовтяниця. Про яке ускладнення слід думати? -Пілефлебіт -Піддіафрагмальний абсцес -Гангренозній холецистит -Розлитий перитоніт -Тазовий абсцес Хвора С, 35 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділі з приводу апендикулярного інфільтрату. На 8-у добу від початку захворювання відмічається посилення болю в правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула гектичного характеру. Пульс 110 за хв.. Язик вологий. Живіт приймає участь у диханні, не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка болючість та позитивні симптоми Роздольського і Щоткіна-Блюмберга. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? -Апендикулярний абсцес. -Розлитий перитоніт. -Правобічний пієлонефрит. -Пілефлебіт. -Гострий гангренозний апендицит. Хворий 47 років, скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, підвищення температури тіла до 37,50 С, відсутність апетиту, слабість. Пять днів тому відмітив біль під ложечкою, нудоту, одноразову блювоту. Через декілька годин біль перемістився в праву здухвинну ділянку. Об’єктивно: при пальпації живота в правій здухвинній ділянці відмічається утвір 9,0х8,0 см, незначно болючий, нерухомий. При перкусії - над ним тупий перкуторний звук, аускультативно – виражені кишкові шуми. PS- 88 за 1 хв. Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,2х1012 /л, лейкоцити - 8,3х109 /л, паличкоядерні -10, сегментоядерні -64, лімфоцити-22, моноцити-4, ШОЕ -15 мм/год. Найбільш ймовірний діагноз, що зумовлює таку клінічну картину? -Апендикулярний інфільтрат. -Злоякісна пухлина пухлина сліпої кишки. -Рак правої нирки. -Хвороба Крона (термінальний ілеїт) -Спастичний коліт. Хворий 29 років скаржиться на біль в правій підвздошній області протягом 2 діб. Біль почався в епігастрії. Стул у нормі, дізурії немає. Т° — 38,1°С, пульс — 92 хв-1, положення на спині, ноги зігнуті, праве стегно приведене до живота. Живіт не роздутий, м'який, хворобливий у правій підвздошній області при глибокій пальпації, симптоми Щьоткіна, Ровзінга, Сітковського негативні, Образцова і Пастернацького позитивні. Лейкоцитоз 15,0•109 л-1 із зсувом уліво. Аналіз сечі без змін. Найбільше ймовірний діагноз: -Гострий ретроцекальний апендицит -Правобічна ниркова колька -Гострий правобічний паранефрит -Апендикулярний підвздошний абсцес -Гострий холецистит До лікарні поступив хворий чоловік 43 років на 3-й день хвороби в тяжкому стані. Після огляду, кліничного та лабораторного обстеження поставлен діагноз “Розливний гнійний перітоніт апендикулярного походження. ”Рекомендоване оперативне лікування після дезінтоксикаційной терапії. При розливному гнійному перітоніті апендікулярного походження застосовують: - все перераховане нижче -Серединна лапаротомія -Апендектомія -Промивання черевноі порожнини -Дренування черевноі порожнини Молода жінка поступила зі скаргами на біль у клубовій ділянці, які віддають у праву статеву губу. Підвищення температури до 37,6°С. Лейкоцити 9800. Під час пальпації позитивні симптоми Кохера-Волковича, Ровзінга, Ситковського. Досліджена гінекологом - патології жіночих органів не виявлено. Ваш діагноз? Клінічно гострий аппендицит. - запалення червеобразного відростку -Гостре запалення жовчного міхура (холецистит) -Дивертикуліт Меккеля -Позауразняя вагітність -Поза друга патологія Дівчинка, 2,5 р., вступила в приймальне відділення на другу добу захворювання, що розпочалося з підвищення температури тіла до 38°С, повторного блювання, болю в правій здухвинній ділянці. Дитина погано спала, вередувала, дефекація залишилася нормальною. Виражені явища токсикозу, в контакт не вступає, опирається під час огляду.Попередній діагноз? -Гострий апендицит -Інвагінація кишечника. -Глистна інвазія. -Кишкова інфекція. -Гострий менінгоенцефаліт. Хворий скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці, які спочатку виникли в епігастрії. Язик сухий, при диханні права половина живота відстає від лівої. При пальпації - напруження м’язів передньої черевної стінки. Позитивні симптоми Блюмберга в правій здухвинній ділянці, Сітковського, Ровзінга. Температура тіла 37,60С. Визначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. Ваш діагноз? -Гострий апендицит -Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Перфоративна виразка шлунку -Механічна кишкова непрохідність Хворий 60 років скаржиться на відсутність апетиту та постійний біль у правій здухвинній ділянці, який виник у нього 16 годин тому, температура тіла субфебрильна, в анамнезі спастичний коліт. Об’єктивно: пульс 92 в одну хвилину, язик обкладений сірими нашаруваннями, живіт помірно вздутий приймає участь в акті дихання. Пальпаторно м’який локально болючий в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми: Сітковського, Бартом’є-Міхельсона, Ровзінга. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Сеча без патологічних змін, випорожнення були добу назад. Лейкоцитоз 7,2 тисячі. Ваш діагноз ? - Гострий апендицит -Загострення коліту -Гострий пієлонефрит -Гострий холецистит -Мезентеріальний тромбоз У хворого С. 27 років після апендектомії з приводу гангренозного апендициту та дренування черевної порожнини на шостий день пов”язка сильно промокла кишковим вмістом з неприємним каловим запахом. Живіт м”який, при пальпації не болючий, гази відходять. Про яке ускладнення слід думати? -Товстокишкова калова нориця -Абсцес здухвинної ділянки -Ограничений перитоніт -Кишкова непрохідність -Панкреатит Дитину трьох років направили в приймальне відділення з підозрою на гострий апендицит. Скарги на біль в животі, повторне блювання, температуру тіла 37,4о С. Черговий хірург гострої хірургічної патології не знайшов. Яка подальша тактика чергового лікаря? -Госпіталізація, спостереження хірургом -Повторний огляд через 12 годин -Повторний огляд через 24 години -Спостереження по місцю проживання -Лікування по місцю проживання Хвора поступила через добу від початку захворювання із скаргами на біль в правій здухвинній і поперековій ділянці живота. Загальний стан задовільний, температура тіла до 37,40 С, пульс 92 в одну хвилину, зветрає на себе увагу змушенне положення хворої (права нога зігнута в кульшовомі суглобі і приведена до живота, лежить на правому боці). Пальпаторно живіт м’який, болючий в правій здухвинній ділянці, а також в проекції трикутника Петі. Позитивні симптоми: Ровзінга, Образцова, Пастернацького. Сеча без патологічних змін, лейкоцитоз 10,2 тисяч. Ваш діагноз, тактика лікування ? - Гострий аппендицит, хірургічне лікування -Гнійний паранефрит, хірургічне лікування -Ниркова коліка, спазмолітична терапія -Гострий пієлонефрит, антибактеріальна терапія -Гострий аднексит, антибактеріальна терапія З метою попередження розвитку перитоніту, спровокованого спорожненням вмісту абсцесу кукси червоподібного відростка в черевну порожнину, оберіть найбільш раціональний метод обробки кукси під час апендектомії у дорослих: -Перев’язка кетгутовою лігатурою з послідуючою перітонізациєю кукси -Перев’язка шовковою лігатурою і перітонізация кукси -Заглиблення неперев’язаної кукси -Перев’язка шовковою лігатурою без заглиблення -Перев’язка кетгутовою лігатурою без заглиблення Гострий холецистит Для клініки гострого холангіту характерно: - Висока температура, болі у правому підребір’ї, жовтяниця. -Нудота блювота. -Мелена. -Нестійкий рідкий стілець. -Оперізуючий біль. Хвора Р., 43 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз? - Гострий холецистит. -Перфоративна виразка. -Гострий апендицит. -Правобічна ниркова коліка. -Гостра кишкова непрохідність. Хвора 63 років хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, відмічався незначний біль розпираючого характеру в правому підребер’ї. Через дві доби від початку захворювання, з’явився кал сірого кольору, жовтяничність шкіри, яка поступово посилювалась. При надходженні у відділення загальний стан задовільний. При УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних протоків і головної протоки підшлункової залози. Який діагноз найбільш ймовірний? - Пухлина великого дуоденального сосочка Холедохолітіаз, защемлення конкремента в супрадуоденальній частині холедоха Холестатична норма вірусного гепатиту Цироз печінки Пухлина загальної печінкової протоки Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу. Через три роки після операції у хворої настав рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не відноситься до основних, що привели до рецидиву жовчних конкрементів в позапечінкових протоках після операції холецистектомії? - Недотримання рекомендацій дієти -Наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі -Звуження термінального відділу холедоха і супутній холангіт -Довга культя міхурової протоки -Шовні нитки в просвіті холедоха, які не розсмоктуються Хвора 52 років оперована з приводу гострого флегмонозного холециститу. Операція виконан без ускладнень, жовчний міхур вилучений субсерозно від шийки до дна з роздільною перев’язкою міхурової артерії і міхурової протоки. Ложе міхура перитонізоване. Гепатикохоледох не розширений. Як Ви зашиєте черевну порожнину? - Операційну рану зашити наглухо з дренуванням підпечінкового простору через контрапертуру -Черевну порожнину зашити наглухо без дренування черевної порожнини -Накласти провізорні шви на рану -Черевну порожнину зашити наглухо з дренуванням черевної порожнини через нижній кут рани -Поставити марлеві тампони і дренаж до культі міхурової протоки, операційну рану зашити наглухо У хворої віком 52 років після приступу болю у правому підребірї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох поширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз? - Ендоскопічна ретроградна холангіографія -Фіброгастродуоденоскопія -Повторне УЗД обстеження після підготовки -Комп’ютерна томографія -Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази Хвора Н., 46 років, надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на болі в правому підребер'ї, що віддають у праву лопатку, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 37,80С. Живіт не роздутий, при пальпації визначається ригідність, хворобливість у правому підребер'ї, там же визначається щільне, хворобливе утворення. Позитивні симптоми Ортнера, Мюссі-Георгіевьского. В аналізі крові - лейкоцити 12,6х109. Сформулюйте попередній діагноз? -Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Перфоративна виразка шлунка -Гостра кишкова непрохідність -Правобічна ниркова колька Хвора Р, 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжи. При УЗТ: стінка жовчного міхура потовщена, у просвіті конкременти, холедох 0,8 см. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? -Лапароскопічна холецистектомія -Відкрита холецистектомія -Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія -Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз -Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіта. При ревізії холедоха не знайдені конкременти та признаки стенози дуоденального соску. Виконано холецистектомію. Як необхідно закінчити операцію? -Виконати зовнішнє дренування холедоха -Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз -Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію -Виконати холедохоеюностомію -Дренувати черевну порожнину Жінка 53 років, три роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу гострого калькульозного холециститу. Після олперації вже чотири рази були приступи болю в правому підребер”ї, які тривали 6-8 годин, проходили після спазмолітиків. Після другого приступу відмітила пожовтіння шкіри і склер. Які дослідження будуть найбільш інформативними для поставлення діагнозу? -Ультрасонографія -Рентгеноскопія шлунку -Фіброколоноскопія -Пероральна холангіографія -Термографія У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його винивкнення? -Залишені під час першоЇ операціЇ конкременти -Стенозуючий папіліт -Дуоденостаз -Дискенезія жовчевих шляхів -Холестаз Хвора 32 років два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчекам”яної хвороби. В жовчевому міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому назад після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз? -УЗД панкреодуоденальної зони -Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту -Гастрофіброскопія -Пероральна холангіографія -Ангіографія У хворої 32 років після перенесеної холецистектомії через 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД дослідженні виявлено залишений конкремент 2 х 1см в дистальній частині холедоха. Яке лікування для хворої буде оптимальним? -Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеропластикою і літоекстракцією -Консервативна терапія спазмолітиками і жовчегінними препаратами -Літотрипсія -Холедохолітотомія -Холедоходуоденоанастомоз Хворий 62 років скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об’єктивно: склера та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу? -Ретроградну холангіопанкреатографію -Дуоденальне зондування -Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини -Оральну холецистографію -Інфузійну холеграфію Хворий 76 років поступив до лікарні на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на біль у правому підребер’я, слабкість, повторна блювота, підвищення температури тіла до 38 градусів. При огляді – загальний стан середньої важкості. Блідість, пальпується збільшений жовчний міхур, у правому підребер”ї відмічається напруженням. Якому методу лікування віддається перевага? - дрібнохолецистостомія під контролем УЗД -Дистанційна хвільова літотрипсія -Комплексне консервативне лікування -Пелюхоскопічна холецистектомія в екстреному порядку -Невідкладна операція –холецистектомія Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу від моменту вступу на фоні консервативної терапії виникла гостра біль у правому підребер’ї, стан тяжкий, блідість, тахікардія. Відмічається напруженність м”язів животу та перитоніальні явища у всіх відділах. Про яке ускладнення слід думати? - Прободіння жовчного міхура, перитоніт -Гострий руйнуючий панкреатит -Підпечінковий абсцес -Жовчнокам’яна непрохідність кишковин -Тромбоз мезентеріальних судин Хворий 42 років оперований з ймовірним діагнозом холедохолітіаз, механічна жовтяниця. На операції патології жовчовивідних шляхів та жовчного міхура не виявлено. Встановлено збільшення печінки, вона має червоно-коричневий колір. Встановлен діагноз гепатита. Які лікувальні міроприємства доцільні? - нічого не робити, рану зшити -Холецисектомія, дренування черевноі порожнини -Десимпатизація печінковой артеріі -Холецистостомія -Зовнішне дренування жовчних протоків Хвора М. 47 років поступила в клініку з різкими болями в правому підребер’ї з ірадіацією в лопатку, блюванням жовчю. Хворіє впродовж останніх 2-ох років, коли періодично з’являються гострі болі і після введення спазмолітиків купіруються.. Стан хворої посередній. Р-s 98. А/Т 140/90. Об-но: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі.Ваш діагноз: -Жовчнокам’яна хвороба. -Гострий панкреатит. -Гострий гастродуоденіт. -Пухлина печінки. -Розрив порожнистого органу. ? Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є ? - Жовчно-кам’яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Цукровий діабет Хвора 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї з розповсюдженням в праву половину шиї і в праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно – 90 в одну хвилину, температура тіла 380 С, живіт при пальпації напружений і болючий під ребром справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга є на цій ділянці. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернатського негативний. Попередній діагноз ? - Гострий холецистит -Гострий аппендицит -Правостороння ниркова шпигота -Загострення виразкової хвороби шлунка -Кишкова непрохідність Хворий 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє 3 добу. Об’єктивно – важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 в одну хвилину, живіт не приймає участі в диханні, при пальпації напружений і болючий по проекції усіх відділів, але більш всього в правому підребр’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга на усьому протязі. На УЗД – збільшений жовчний міжур з конкрементами, діагноз деструктивний холецистит, перитоніт. Лікувальна тактика? - Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини -Лапароскопічна холецистектомія -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Лапароцентез -Консертавативне лікування Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину: - Хронічний холецистит -Хронічний ентероколіт -Неспецифічний виразковий коліт -Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом. -Гостра кишкова інфекція Хвору К, 45 р., після прийому “жирної” їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92 за 1 хв., ритмічний. АТ-135/85 мм.рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт “дихає”, помірно напружений і різко болючий у правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз? - Гострий холецистит -Гострий панкреатит -Перфоративна виразка -Гепатит -Гострий апендицит Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню ? -Жовчогінні -Спазмолітики -Вітаміни -H2-блокатори Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. -Острый холецистит, обтурационная желтуха -Холестатический гепатит. -Резидуальный холедохолитиаз. -Рак головки поджелудочной железы. -Холецистолитиаз. Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37,1 град. Живот поддут, напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1,2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0,6 см в диаметре, просвет его гомогенный. Сформулируйте предварительный диагноз: - Острый холецистит -Холедохолитиаз, холангит. -Желчно-пузырная колика. -Нижнедолевая пневмония справа. -Хронический холецистит, водянка желчного пузыря. Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. - Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. -Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха. -Абсцесс ложа желчного пузыря -Стенозирующий папиллит -Стриктура гепатикохоледоха, холангит. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0,3 см толщиной Сформулируйте предварительный диагноз. - Эхинококк печени -Гемангиомы печени -Абсцессы печени -Кистозный рак печени -Постнекротические кисты печени. |