Хирургия база тестов 4 курс. 4 курс. Всі тести без правильних відповідей. Гострий апендицит
 Скачать 465 Kb.
|
|
Механічна жовтяниця, ПХЕС Для клініки гострого холангіту характерно: - Висока температура, болі у правому підребір’ї, жовтяниця. -Нудота блювота. -Мелена. -Нестійкий рідкий стілець. -Оперізуючий біль. Хвора Р., 43 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз? - Гострий холецистит. -Перфоративна виразка. -Гострий апендицит. -Правобічна ниркова коліка. -Гостра кишкова непрохідність. Хвора 63 років хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, відмічався незначний біль розпираючого характеру в правому підребер’ї. Через дві доби від початку захворювання, з’явився кал сірого кольору, жовтяничність шкіри, яка поступово посилювалась. При надходженні у відділення загальний стан задовільний. При УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних протоків і головної протоки підшлункової залози. Який діагноз найбільш ймовірний? - Пухлина великого дуоденального сосочка Холедохолітіаз, защемлення конкремента в супрадуоденальній частині холедоха Холестатична норма вірусного гепатиту Цироз печінки Пухлина загальної печінкової протоки Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу. Через три роки після операції у хворої настав рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не відноситься до основних, що привели до рецидиву жовчних конкрементів в позапечінкових протоках після операції холецистектомії? - Недотримання рекомендацій дієти -Наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі -Звуження термінального відділу холедоха і супутній холангіт -Довга культя міхурової протоки -Шовні нитки в просвіті холедоха, які не розсмоктуються У хворої віком 52 років після приступу болю у правому підребірї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох поширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз? - Ендоскопічна ретроградна холангіографія -Фіброгастродуоденоскопія -Повторне УЗД обстеження після підготовки -Комп’ютерна томографія -Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази Якi контрастнi речовини використовують для pетpогpадної панкpеатохолангiогpафії? -Бiлiгност. -Холевiд. -Iндiгокармiн. -Сульфат барiю. -Йодлiпол. Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіта. При ревізії холедоха не знайдені конкременти та признаки стенози дуоденального соску. Виконано холецистектомію. Як необхідно закінчити операцію? -Виконати зовнішнє дренування холедоха -Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз -Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію -Виконати холедохоеюностомію -Дренувати черевну порожнину У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його винивкнення? -Залишені під час першоЇ операціЇ конкременти -Стенозуючий папіліт -Дуоденостаз -Дискенезія жовчевих шляхів -Холестаз Хвора 32 років два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчекам”яної хвороби. В жовчевому міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому назад після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз? -УЗД панкреодуоденальної зони -Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту -Гастрофіброскопія -Пероральна холангіографія -Ангіографія У хворої 32 років після перенесеної холецистектомії через 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД дослідженні виявлено залишений конкремент 2 х 1см в дистальній частині холедоха. Яке лікування для хворої буде оптимальним? -Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеропластикою і літоекстракцією -Консервативна терапія спазмолітиками і жовчегінними препаратами -Літотрипсія -Холедохолітотомія -Холедоходуоденоанастомоз Хворий 62 років скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об’єктивно: склера та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу? -Ретроградну холангіопанкреатографію -Дуоденальне зондування -Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини -Оральну холецистографію -Інфузійну холеграфію У хворого 60 років жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії наростає. Живіт при пальпації м'який. Позитивний симптом Курвуаз'є. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура й холедоху. Яка першопричина цих змін. - Рак головки підшлункової залози -Жовчно-кам'яна хвороба -Хронічний індуративний панкреатит -Інфекційний гепатит -Рак печінки Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. -Острый холецистит, обтурационная желтуха -Холестатический гепатит. -Резидуальный холедохолитиаз. -Рак головки поджелудочной железы. -Холецистолитиаз. Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. - Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. -Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха. -Абсцесс ложа желчного пузыря -Стенозирующий папиллит -Стриктура гепатикохоледоха, холангит. Покази до холедохотомії. -Холангіт, механічна жовтяниця, камені в протоках. -Епмієма жовчевого міхура. -Холецистопанкреатит. Який найбiльш iнформативний метод для дифеpенцiальної дiагностики жовтяницi? -Pетpогpадна панкpеатохолангiогpафiя. -Холецистографiя пероральна. -Холецистографiя внутрiшньовенна. -Фiстулохолангiографiя. Якi контрастнi речовини використовують для черезшкiрної черезпечiнкової холангiографії? -Кардiотраст. -Холевiд. -Iндiгокармiн. -Сульфат барiю. -Йодлiпол. Якi контрастнi речовини використовують для iнтраоперацiйної холангiографії? -Кардiотраст. -Холевiд. -Iндiгокармiн. -Йодлiпол. -Сульфат барiю. Якi нормальнi показники залишкового тиску в жовчевих шляхах (холангiоманометрiя по Мане-Гi-Виноградову)? -100 - 160 мм. вод. ст. -80 - 90 мм. вод. ст. -200 - 220 мм. вод. ст. Яка операцiя застосовується при вколоченому камiнцi в ампулi великого дуоденального соска? -Трансдуоденальна папiлосфiнктеротомiя. -Холецистектомiя. -Холедохотомiя. -Сегментарна резекцiя холедоха. Пiсля якої операції зустрiчаеться синдром "слiпого мiшка"? -Холедоходуоденостомії. -Холецистектомії. -Зовнiшнього дренування холедоха. -Холедохотомії. -Папiлосфiнктеротомії. Яку операцiю застосовують при постхолецистектомiчному синдpомi, стенозi великого дуоденального сосочка? -Ендоскопiчну папiлосфiнктеротомiю. -Гепатикотомiю. -Резекцiю великого дуоденального соска. Хвора М. 47 років поступила в клініку з різкими болями в правому підребер’ї з ірадіацією в лопатку, блюванням жовчю. Хворіє впродовж останніх 2-ох років, коли періодично з’являються гострі болі і після введення спазмолітиків купіруються.. Стан хворої посередній. Р-s 98. А/Т 140/90. Об-но: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі.Ваш діагноз: -Жовчнокам’яна хвороба. -Гострий панкреатит. -Гострий гастродуоденіт. -Пухлина печінки. -Розрив порожнистого органу. Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є ? - Жовчно-кам’яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Цукровий діабет Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину: - Хронічний холецистит -Хронічний ентероколіт -Неспецифічний виразковий коліт -Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом. -Гостра кишкова інфекція Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню ? -Жовчогінні -Спазмолітики -Вітаміни -H2-блокатори Хронічний панкреатит У хворого 30 років, який виписаний під диспнсерний нагляд з кістою підшлункової золози після перенесеного деструктивного панкреатиту на 15 добу після виписки з”явилися гектична температура, тахікардія, зсув лейкоцитарної формули вліво, їнфільтрат в епігастрії. Чим це може бути викликано? Ваш попередній діагноз? -Нагноєння кісти підшлункової залози -Пневмонія -Гострий холецистит -Зачеревна флегмона -Гострий апендицит У хворої 60 років, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 3 місяці після з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту? -Постнекротична кіста -Флегмона заочеревинного простору -Перфорація порожнистого органа -Абсцесс черевної порожнини -Ферментативний перитоніт Немовля, від 2 вагітності, яка перебігала з токсикозом першої половини, із загрозою внутрішньоутробної інфекції, переведена у першу добу з пологового будинку з клінікою вродженої кишкової непрохідності. Під час оперативного втручання виявлено меконієвий ілєус. Що лежить в основі патогенезу цього захворювання. -Порушення функції підшлункової залози (кістофіброз) -Внутрішньоутробна інфекція -Запалення підшлункової залози -Травма підшлункової залози під час пологів -Порушення та ферментативна недостатність шлунково-кишкового тракту У хворої 46 років під час обстеження через 3 місяця після перенесеного гострого панкреатиту виявлена кіста підшлункової залози до 8 см в діаметрі.В аналізах: Нв-130г\л, лейкоцити - 7,0х109 Амілаза сечі - 128од. За даними інструментальних методів обстеження встановлено звязок кісти з протоковою системою кіста підшлункової залози. Вкажіть оптимальний спосіб лікування: -Внутрішнє дренування протокової системи підшлунової залози -Операція не показана, диспансерне спостереження -Зовнішнє дренування кісти -Пломбування панкреатичних проток -Резекція підшлункової залози з видаленням кісти Хворий скаржиться на ниючий біль в епігастрії і в правому підребер'ї, нудоту, слабкість, зниження апетиту, втрату ваги. Страждає алкоголізмом. При сонографії в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення до 8 см в діаметрі, стінка його до 1,2 см завтовшки, гіперехогенная. У проекції підшлункової залози кальцинати. Сформулюйте діагноз. -Кіста підшлункової залози. -Аневризма черевного відділу аорти. -Кіста лівої частки печінки. -Рак підшлункової залози. -Гострий панкреатит, оментобурсит. Під час операції хворої 30 років виявлений велика кіста підшлунковой залози, тісно припаяна до задньої стінки шлунку. Який об”ем операції? -Цистоентероанастомоз -Цисто-гастроанастомоз -Висічення кісти по Мельнікову -Цистодуоденоанастомоз -Резекція шлунку з кістою У хворого 30 років після перенесеного деструктивного панкреатиту на через 4 місяці після виписки з”явилися гектична температура, тахікардія, зсув лейкоцитарної формули вліво, їнфільтрат в епігастрії. Чим це може бути викликано? Ваш попередній діагноз? -Псевдокіста підшлункової залози -Пневмонія -Гострий холецистит -Зачеревна флегмона -Гострий апендицит У хворого М., 47 років, інтенсивний біль на 2 – 3 см. Вище пупка. Який посилюється в горизонтальному положенні вночі, голодний біль що не проходить після їжі, а навпаки, збільшуються після надмірного її вживанні. Про які захворювання можна подумати? -Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба -Хронічний холецистит -Хронічний гострит -Дискінезія жовчовивідних шліхів Який найважливіший гормон виробляється острівками Лангенганса підшлункової залози -Інсулін -Тироксин -Глюкагон -Паратгормон -Ліпокаїн Хворий 62 років скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об’єктивно: склера та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу? -Ретроградну холангіопанкреатографію -Дуоденальне зондування -Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини -Оральну холецистографію -Інфузійну холеграфію Етіологічним фактором хронічного панкреатиту не є: -гіпопаратиреоз -алкоголь -жовчнокамяна хвороба -вірус паротиту -вірус гепатиту В Класифікаційною формою хронічного панкреатиту не є: -геморагічний панкреатит -калькульозний панкреатит -індуративний панкреатит -псевдотуморозний панкреатит -спадковий Нехарактерним для хронічного панкреатиту є: -странгуляційна непрохідність кишечника -розвиток кіст -розвиток сегментарної форми портальної гіпертензії -розвиток цукрового діабету -утворення нориць Розвиток калькульозного панкреатиту найчастіше спостерігається при: -алкогольному панкреатиті -біліарному панкреатиті -постравматичному панкреатиті -вірусному панкреатиті -медикаментозному панкреатиті Причинами розвитку больового синдрому при хронічному панкреатиті є всі перечислені окрім -Ендокринна недостатність -ферментативна недостатність -протокова гіпертензія -залучення в паталогічний процес нервових закінчень -стиснення навколишніх органів Консервативне лікування хронічного панкреатиту полягає у: -всі відповіді вірні -ліквідації больового синдрому - корекції вуглеводного обміну -замісна ферментна терапія -санаторно-курортне лікування Основним показом для хірургічного лікування хронічного панкреатиту є: -протокова гіпертензія -больовий синдром -наростаючі явища екзокринної недостатності -наростаючі явища ендокринної недостатності -наявність зовнішньої панкреатичної нориці Основним оперативним втручанням при протоковій гіпертензії при хронічному панкреатиті є: -панкреатоєюностомія -дистальна резекція підшлункової залози -панкреатодуоденальна резекція - операція Фрея -всі варіанти вірні Який з інструментальних методів є найбільш інформативним при зовнішніх норицях підшлункової залози? -фістулографія -УЗД -КТ -ЯМР -РХПГ Основним оперативним втручанням при тривалих зовнішніх панкреатичних норицях є: -висічення нориці, панкреатоєюностомія -висічення нориці -висічення нориці, резекція підшлункової залози -пломбування нориці -пломбування протоків підшлункової залози Псевдокіста підшлункової залози найчастіше є результатом: -деструктивного гострого панкреатиту -хронічної протокової гіпертензіЇ -дії токсичних чинників -має вроджений характер -всі варіанти вірні Який вислів відносно справжньої кісти підшлункової залози є вірним? -має епітеліальну вистилку -немає епітеліальної вистилки -є результатом деструкції підшлункової залози -всі варіанти вірні Який вислів відносно псевдокісти підшлункової залози є невірним? -має епітеліальну вистилку -немає епітеліальної вистилки -є результатом деструкції підшлункової залози -може бути вродженою -всі варіанти вірні Який з інструментальних методів є найменш інформативний при кістах підшлункової залози за наявності блоку в її протоковій системі? -РХПГ -УЗД -КТ -ЯМР -спіральна МРТ Яким фактором з перечислених визначається вибір способу оперативного втручання при кістах підшлункової залози? -наявністью або відсутністью звязку кісти з протокою системою підшлункової залози -розміром кісти -терміном її існування -наявністью або відсутністью компресії навколишніх органів кістою - наявність або відсутністью епітеліальної вистилки в її стінці Яка з операцій при кістах підшлункової залози, звязаних з протокою системою є найбільш патогенетично обгрунтованою -панкреатоцистоєюностомія -зовнішнє дренування кісти -цистоєюностомія -резекція залози з кістою -висічення кісти Яка з операцій при нагноєнні кісти підшлункової залози є найбільш патогенетично обгрунтованою -зовнішнє дренування кісти -панкреатоцистоєюностомія -цистоєюностомія -резекція залози з кістою -пломбування протоків підшлункової залози Яка з операцій при кістах підшлункової залози, незвязаних з протокою системою є найбільш патогенетично обгрунтованою -зовнішнє дренування кісти -панкреатоцистоєюностомія -цистоєюностомія -резекція залози з кістою -пломбування протоків підшлункової залози Який з методів є найбільш інформативним при диференційній діагностиці раку підшлункової залози та псевдотуморозного хронічного панкреатиту? -біопсія -КТ -УЗД -ЯМР -РХПГ Паліативною операцією при кістах звязаних з протоковою системою підшлункової залози є -зовнішнє дренування кісти -панкреатоцистоєюностомія -цистоєюностомія -резекція залози з кістою -всі варіанти вірні |