Хирургия база тестов 4 курс. 4 курс. Всі тести без правильних відповідей. Гострий апендицит
 Скачать 465 Kb.
|
|
Гострий панкреатит Які ранні ускладнення гострого панкреатиту, крім? -Нориця підшлункової залози -Панкреатогений шок. -Колапс. -Ферментативний перитоніт. -Панкреатогений деліріозний синдром. Хвора 55 років страждає жовчнокам'яною хворобою. Після вживання алкоголю і смаженої їжі з'явився біль в епігастральній ділянці і спині оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення. Стан прогресивно погіршувався. При огляді стан вкрай важкий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з'явились синюшні плями. Живіт здутий. При пальпації в епігастральній ділянці пальпується болючий інфільтрат. Пульс 130 за 1 хв, АТ 90\50 Hg. Добовий діурез до 500 мл. Який найбільш вирогідний діагноз? -Гострий біліарний панкреатит. -Гострий холецистит. -Перфоративна виразка шлунка. -Токсичний гепатит. -Цироз печінки. У хворої 60 років, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту? -Постнекротична кіста -Флегмона заочеревинного простору -Перфорація порожнистого органа -Абсцесс черевної порожнини -Ферментативний перитоніт Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 109 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? - Легкий гострий панкреатит -Рецедив виразкової хвороби -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Рецидив сечокам’яної хвороби Хворий 57 років поступив на другу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізуючий біль в мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує з прийомом гострої жирної їжі із значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан важкий. Частота пульсу 140 за 1 хвилину, дихання - 27. АТ. 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виражений пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцити крові - 17,8 х 109 /л. Цукор крові – 12 ммоль/л. Діастаза сечі 1024 од. Який найбільш імовірний діагноз? - Тяжкий гострий панкреатит -Перфоративна виразка шлунка -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин Хвора 62 років надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епістрії оперізуючого характеру, нудлту, блювоту. Протягом 10 років страждає ЖКХ. Після порушення дієтиз’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала.Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий пвнкреатит біліарного генезу.Укажіть оптимальний об’єм операції. - Санація та дренування жовчовідвідних шляхів -Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину -Розтин “капсули” підшлункової залози -Дренування сальникової сумки -Резекція підшлункової залози У хворого 50 років після зловживання алкоголем з’явилися різні болі в епігастрії оперізуючого характеру з іррадіацією в спину. Виникла багаторазова блювота, яка не приносила полегшення. При пальпації живота відмічалась незначна болючість в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Аналіз сечі 4096 од. Консервативна терапія полегшення не дала. Наступної доби стан хворого погіршився, пульс до 110 уд/хв; АТ – 90/70 мм рт. ст. З’явилися симптоми подразнення очеревени. Аналізи сечі 64 од. Констатовано, що у хворого деструктивний панкреатит. Яка ваша лікувальна тактика? - Перевести хворого у відділення інтенсивної терапії для підготовки до операції. -Хворому показана термінова операція. -Хворому оказане лапароскопічне дренування черевної порожнини. -Продовжити попередню консервативну терапію у відділенні. -Хворому показане оперативне втручання в плановому порядку. У хворої 46 років під час обстеження через 3 місяця після перенесеного гострого панкреатиту виявлена кіста підшлункової залози до 8 см в діаметрі.В аналізах: Нв-130г\л, лейкоцити - 7,0х109 Амілаза сечі - 32од. Вкажіть оптимальний спосіб лікування: - Операція не показана, диспансерне спостереження -Зовнішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування кісти -Внутрішнє дренування протоку підшлунової залози -Резекція підшлункової залози з видаленням кісти Під час діагностчної лапароскопії у хворого виявлено: серозно-геморагічний випіт в черевній порожнині, випинання сальникової сумки, набряк великого сальника, стеаринові бляшки на паріетальній очеревині. Що є патогномонічним симптомом панкреонекрозу? -“Стеаринові бляшки” -Підвищення рівня ?-амілази крові -Зникнення пульсації аорти у епігастрії (симптом Воскресенського) -Панкреатичний делірій -Блювота, що не приносить полегшення Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшно-багряні плями. Ваш діагноз? -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Тромбоз мезентеріальних судин -Перфоративна виразка ДПК У хворої 67 років після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в епігастрії, правому і лівому підребер’ї, була блювота з доміжком жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає хронічним калькульозним холециститом, виразкової хворобою. Клінічно: стан хворої середньої важкості. Неспокійна, стогне від болі в животі. РS=100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації в епігастрії і правому підребір’ї. Симптом Щьоткіна-Блюмберга, Спіжарського від’ємні. Симптом Мейо-Робсона і Воскресенського – позитивні. Температура 37,5?С, лейкоцитоз – 10,1?109/л. Найбільш вірогідний діагноз? -Гострий панкреатит -Загострення калькульозного холециститу -Гостракишкова непрохідність -Гострий апендицит -Перфорація виразки 12-палої кишки У хворого 60 років жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії наростає. Живіт при пальпації м'який. Позитивний симптом Курвуаз'є. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура й холедоху. Яка першопричина цих змін. - Рак головки підшлункової залози -Жовчно-кам'яна хвороба -Хронічний індуративний панкреатит -Інфекційний гепатит -Рак печінки Найчастіше гострий панкреатит розвивається в наслідок наступної причини - Жовчнокам'яна хвороба -Травма підшлункової залози -Аліментарний фактор -Хронічний алкогольний панкреатит -Кардіоспазм Який найважливіший гормон виробляється острівками Лангенганса підшлункової залози - Інсулін -Тироксин -Глюкагон -Паратгормон -Ліпокаїн Найбільш інформативний симптом гострого холециститу - Симптом Ортнера Симптом Мерфі Симптом Чугуєва Високий лейкоцитоз Жовтяниця Хворий 56 років звернувся до хірурга з приводу появи болю у верхніх відділах живота з ірадіацією у спину, періодичну нудоту, багаторазове випорожнення, сверблячку шкіри. За два місяці до цього перебував у стаціонарі з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. При об’єктивному обстеженні знайдено жовтушність шкіри, помірну болючість у верхніх відділах живота, особливо у точках Дежардена та Губергріца. Яке захворювання треба запідозрити? - Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба шлунку -Хронічний холецистит -Гострий панкреатит -Гострий холецистит Пацієнт 53 років звернувся до хірурга по місту мешкання після виписки з хірургічного стаціонару, де він знаходився на лікуванні з приводу вперше виявленого гострого панкреатиту. Яких рекомендацій потребує пацієнт для профілактики розвитку в нього хронічного панкреатиту? - Дотримання дієти, санаторно-курортне лікування, планове обстеження 2 рази на рік з проведенням протирецидивного лікування в поліклінічних умовах -Багаторазове рентгенівське опромінювання ділянки підшлункової залози -Призначення препаратів, що сприяють нормалізації тонусу та моторики дванадцятипалої кишки -Призначення дієти, повторних курсів антибіотикотерапії -Обстеження 4 рази на рік, курси протирецидивної терапії у стаціонарі 2 рази на рік Хворий 76 років поступив до лікарні з клінікою механічної жовтяниці, хворіє на протязі місяця. При обстеженні виявлені пістряк (рак) голівки підшлунковоі залози. Страждае цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою. Якому виду лікування віддати перевагу? - Операція Мікуліча -Холецистостомія -Панкреатодуоденальна резекція -Ендоскопічна папілосфінктеротомія -Відмовитись від операціі,провести консервативне лікування. У хворого клінічна картина гострого панкреатиту, не можна виключити прободну виразку шлунку. Виберіть ймовірну лапароскопічну ознаку деструктивного панкреатиту. - бляшки стеанонекрозу на очеревені -Пневматізація кишечника -Кровонаплив очеревини -Набряк великого очіпка -Наявність крові у очеревній порожнині Хвориий, госпіталізований у клініку зі скаргами на біль в надчеревній ділянці, нудоту, блювоту. На протязі 6 місяців схуд на 15 кг. При рентгенологічному дослідженні шлунку виявлено відтіснення його вперед. Ваша вірна відповідь. - пухлина підшлункової залози -Стеноз брамника -Виразкова хвороба шлунку -Пістряк (рак) шлунку -Пухлина товстой кишки Під час операції хворої 70 років виявлений великий міхур підшлунковой залози, тісно припаяний до задньої стінки шлунку. Який об”ем операції? - Цисто-гастроентероанастомоз -Висічення міхура по Мельнікову -Цистодуоденоанастомоз -Цистоентероанастомоз -Резекція шлунку з міхуром У хворого 30 років з деструктивним панкреатитом на 14 день хвороби з”явилися гектична температура, мороз, тахікардія, зсув лейкоцитарної формули вліво, їнфільтрат в епігастрії. Чим це може бути визвано? Ваш попередній діагноз? - Псевдокіста підшлункової залози, гострий холецистит -Пневмонія -Міхур підшлункової залози -Зачеревна флегмона -Гострий апендицит Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106 за 1 мин. АТ - 100/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребір’ї. Симптом Блюмберга-Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? -Гострий панкреатит. -Гострий холецистит. -Гостра кишкова непрохідність. -Тромбоз мезентеріальних судин. -Гострий перитоніт. У хворого М., 47 років, інтенсивний біль на 2 – 3 см. Вище пупка. Який посилюється в горизонтальному положенні вночі, голодний біль що не проходить після їжі, а навпаки, збільшуються після надмірного її вживанні. Про які захворювання можна подумати? -Хронічний панкреатит -Виразкова хвороба -Хронічний холецистит -Хронічний гострит -Дискінезія жовчовивідних шліхів ? Яка найважливіша мета у лікуванні хворого на гострий панкреатит ? - Пригнічення секретоної активності підшлункової залози -Усунення болю -Дезінтоксикація організму -Стимуляція моторики кишки Хворого Д, 53 р., після “жирної” їжі та прийому алкоголю турбує гострий оперізуючий біль у верхній половині черева та багаторазове блювання. Шкіра бліда, на животі - синюшна. Р-98 за 1 хв. АТ-100/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт “дихає”, пальпаторно м’який, різко болючий в епігастрії. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш діагноз? -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Перфоративна виразка -Кишкова непрохідність -Гострий апендицит Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте диагноз. - Киста поджелудочной железы. -Аневризма брюшного отдела аорты. -Киста левой доли печени. -Рак поджелудочной железы. -Острый панкреатит, оментобурсит. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте диагноз. - Острый панкреатит -Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки -Острый холецистит -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый аппендицит Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120 уд. В мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз. - Острый панкреатит -Перфоративная язва желудка -Острый тромбоз мезентериальных сосудов -Острый холецистит -Разрыв аневризмы аорты. Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46\%. Сформулируйте предварительный диагноз. - Острый панкреатит -Острый инфаркт миокарда -Перфоративная язва желудка -Тромбоз мезентериальных сосудов -Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты Виразкова хвороба. Перфорація, кровотеча Найчастіше перфорують виразки: -Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки. -Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки -Кардіального відділу шлунку. -Пенетруючі в підшлункову залозу. -Задньої стінки тіла шлунку. Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’і з ірадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія й дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивніі. Ректально – без патології. Найбільш раціональна тактика: - Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку. -Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення для купірування больового синдрому. -Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення для обстеження і консервативного лікування. -Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції. -Лікування у дільничного терапевта. Хворий, 53 роки, поступив зі скаргами на загальну слабкість, “криваве” блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов’язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі – “некриваве” блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболонки бліді. АТ – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально – без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз? - Синдром Маллорі-Вейсса. -Геморагічна езофагогастропатія. -Виразкова хвороба шлунка. -Гостра стресова виразка шлунка. -Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на: - Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки. -Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки. -Великій кривині шлунку. -Задній стінці тіла шлунку. -Дні шлунку. Хворий 39 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого? - Хворого необхідно оперувати планово -Хворого необхідно оперувати екстрено -Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування -Хворий підлягає динамічному нагляду -Хворого виписати на амбулаторне лікування У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через пів години болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,60 С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який ваш діагноз? - У хворого прикрита перфоративна виразка -У хворого загострення виразкової хвороби шлунка -У хворого напад печінкової коліки -У хворого гострий холецистит -У хворого хронічний рецидивуючий холецистит Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз -Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Обострение язвенной болезни -Острый панкреатит. -Острый перфоративный холецистит -Острый перфоративный аппендицит Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При Рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз. - Перфоративная язва желудка -Острый панкреатит -Острый холецистит -Тромбоз мезентериальных сосудов -Перфорация опухоли желудка Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. - Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -Острый панкреатит -Обострение язвенной болезни -Панкреонекроз -Ущемление диафрагмальной грыжи. Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения: - Варикозные вены пищевода и желудка. -Острые язвы 12-перстной кишки. -Разрыв слизистой кардиального отдела желудка -Хроническая язва желудка. -Легочное кровотечение. У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Який об’єм хірургічного втручання? - Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ, дренування черевної порожнини. -Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія. -Висічення проривної виразки, пілоропластика. -Ушивання проривної виразки. -Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія. Хворого К., 38 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньозадній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. В якому обсязі слід виконати операцію? -Висічення виразки, ваготомія -Зашивання перфоративного отвору -Висічення виразки -Резекція шлунка за Більрот ІІ -Резекція шлунка за Більрот І Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість , запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування? -Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа -Ендоскопічна поліпектомія -Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа -Негайна операція в об’ємі резекції шлунка -Лапаротомія, висічення поліпа Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, що проявилася гематомезією. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу? -Позапечінкова портальна гіпертензія -Кровотеча із кісти підшлункової залози -Гострі виразки шлунка -Рак шлунка, ускладнений кровотечею -Синдром Малорі-Вейса Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”. Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритр. 2,9х1012, лейк 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з, під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого? -Термінове оперативне втручання -Оперативне втручання після передопераційної підготовки -Консервативне лікування -Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція -Консервативне лікування, операція в плановому порядку Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, мелену. У анамнезі періодичні нічні, “голодні” болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз? -Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча -Геморагічний гастрит -Синдром Малорі-Вейса Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз? -Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча -Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча -Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча -Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча -Геморагічний гастрит Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? -Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія -Висічення виразки, селективна ваготомія -Висічення виразки, стовбурова ваготомія -Резекція шлунка -Антрумектомія У 24-річного мужчини після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров”ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вайса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого: -Кoнсервативна гемостатична терапія -Використання зонду Блекмора -Ваготомія -Гастротомія і зашивання слизової оболонки -Резекція шлунку У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги: -Проривна виразка 12-палої кишки -Тромбоз кишківника -Гостра кишкова непрохідність -Защемлена кила -Гострий панкреатит 40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? -Ургентна фіброгастродуоденоскопія -УЗД -Рентгенографія шлунку -Лапароскопія -Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини У мужчини 34 років раптово почалась сильна блювота, спочатку Їжею, а потім свіжою (червоною) кров”ю. Раніше ніяких шлункових скарг не заявляв. Напередодні був у гостях, де прийнв значну кількість їжі та алкоголю. Про яке захворювання слід думати? -Синдром Мелорі-Вейса -Варікозне розширення вен стравоходу -Пілоростеноз -Діафрагмальна кила -Виразкова хвороба Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/ год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Орієнтовно дефіцит об'єму циркулюючої крові становить: -30-40\% -10-20\% -20-30\% -40-45\% -більше 45\% У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не ивзначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? -Перфоративна виразка -Гострий гастрит -Гострий холецистит -Гостра кишкова непрохідність -Гострий панкреатит Хворий протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного навантаження через 30 хвилин запаморочення і гематемезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? -Синдром Мелорі-Вейса -Хвороба Менетріє -Виразка шлунка -Перфоративна виразка -Синдром Золлінгера-Еллісона Хворий госпіталізований у клініку в ургентоному плані. Скаржився на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз? -Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого -Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого -Термографія черевної порожнини -УЗД черевної порожнини -Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки Хворий 40 р. багато років страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитоніальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого? - Кровотеча із виразки 12-палої кишки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки 12-палої кишки -Пенетрація виразки в підшлункову залозу -Перфорація виразки 12-палої кишки Хворий 40 років страдає багато років виразкової хворобою 12-палої кишки. Два дні назад болі в животі утихли, але появилась слабкість, кружіння голови. В цей день після підняття з ліжка було запаморочення. Блідий. В епігастральної дільниці пальпація болюча. Яке ускладнення відмічається у хворого? - Кровотеча з виразки -Стеноз воротаря шлунку -Малігнізація виразки -Прободіння виразки -Пенетрація виразки Під час операції з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та загального перітониту, після її вшивання, з’ясувалося, що її просвіт звужено. Який оперативний прийом необхідно виконати? - Вшивання виразки по Опель-Полікарпову -Ваготомія -Гастроєнтеростомія -Економна резекція шлунку -Резекція шлунку з ваготомією У хворого 40 років раптово з'явився різкий “кинджальний” біль у епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС – 80 хв-1, АТ 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнен, “як дошка”. Ro-логічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільше ймовірний діагноз: -Перфорація виразки шлунка -Гострий панкреатит -Гострий холецистит -Гострий апендицит -Перітоніт Хворий 42 років поступив в хірургічне відділення з скаргами на блювання кров”ю, кволість, втрата свідомості. З анамнезу відомо, що він 5 років тому знаходився на стаціонарному лікуванні в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту. Відмічае зловживання алкоголем. При фізикальному обстеженні стан хворого середньої важкості, пульс 105 уд. на хв., ритмічний А/Т – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт вздутий, при пальпації виявляеться, що збільшена печінка, пальпація болісна, збільшена селезінка. При ректальному дослідженні – мелена. Маючи на підозрі шлункову кишкову кровотечу встановіть Ваші дії, як черевного хірурга. - екстрена ЕГДС -Гемостатична консервативна терапія, нагляд у дінамиці -Екстрена хірургія -УЗД органів черевноі порожніни -Промивання шлунка лідяною водою через товстий шлунковий зонд В хірургічне відділення поступив хворий з гастродуоде-нальною кровотечею. Проведено консервативне лікування. Кровотеча припинилась, але через деякий час відновилась. При виразці що кровоточить та малому ступені операційного ризику рекомендовано? -Резекція шлунку та виразки що кровоточить -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з СПВ -Ушивання виразки що кровоточить з пилоропластикою та ставбуровою ваготомією -Клінодібне видалення виразки що кровоточить з пілоропластикою та стовбуровою ваготомиєю -Видалення виразки Хворий 38 років, доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками скрізноі виразки 12-палоі кишки. Із анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12-палоі кишки. 6 годин тому з”явились різкий кінжальний біль в надчревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкоі допомоги. При вступі було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевноі порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки? - наявність вільного газу в черевній порожнині -Високе стояніє діафрагми -Пневматизація кишковини -“Чаши” Клойбера -Збільшений газовий міхур шлунка У хворого, страждаючого виразковою хворобою під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з”явлення рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю і з”явлення “мелени” при дуоденальній виразки характерно для -Кровотечі -Пенетрації в підшлункову залозу -Малігнізації виразки -Перфорації виразки -Пілородуоденального стенозу В клініку невідкладноі хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою продірявленої виразки шлунку через 12 годин від початку продірявлення. Терміново взятий в операційну для предопераційної інфузійної терапії. Під час лапаротомії діагностован розливний гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є: - Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини -Резекція шлунку -Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пилоропластикою -СПВ з ушиванням перфорації -Справжня антрумектомія Хворий Н., 58 років, поступив зі скаргами на чорний стул на протязі 4–5 діб, слабкість, запамороку. В анамнезі – виразкова хвороба 12-палої кишки на протязі 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до вступу до лікарні. Нв – 48 од. При терміновому ендоскопічному дослідженні виявлена хронічна виразка бульби 12-палої кишки в діаметрі 0,8 см, яка спричинила кровотечу. Оберіть вірну тактику. -Через виражену анемію, що вказуе на кровотечу важкого ступеня, короткочасна, на протезі 24 годин, підготовка та термінова операція -Консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з наступною операціею через 5-8 діб ваготомією, прошиванням судини у виразки, пілоропластикою -Через тривалий анамнез, важкий ступень крововтрати ваготомія з пілоропластикою та зшивання виразки -Через тривалість кровотечі, виражену анемію, показана противиразкова гемостатична терапія з наступною плановою операцією. -Консервативна терапія в умовах терапевтичного відделення Хворий С., 37 років хворіє виразковою хворобою цибулини ДПК 10 років. 2 тижні чк сильно турбує голодній нічний біль. Печія. Вчора біль значно зменшився, з’явилась слабкість, головокружіння, темний кал. Яке обстеження потрібно виконати в першу чергу? -Гастродуоденофіброскопія -ЗАК -Кал на скриту кров -Рентген шлунку -ЕКГ Хворий 45 років поступив з різкими болями в верхній ділянці живота, блювання. Хворіє виразковою хворобою шлунка. Об-но: Стан хворого важкий. Р-s 130. А/Т 110/70. Перистальтика не прослуховується. Живіт піддутий, болючий на всьому протязі, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. R-чно: під правим куполом діафрагми виявлено вільний газ. Ваш діагноз: -Перфоративна виразка шлунку. -Гострий панкреатит. -Гострий деструктивний холецистит. -Внутрішньоочеревинна кровотеча.. -Карціноматоз черевної порожнини. ? Назвіть три основні симптоми перфоративної виразки ? - Виразковий анамнез, раптовий “кинжальний” біль в епігастрії, дошкоподібний живіт -Біль в живота, багаторазове блювання, здуття живота -Біль в животі, який поступово наростає, затримка стільця, перитоніт -Біль в животі, блідість шкіри та слизивих оболонок, зниження артеріального тиску ? Вкажіть найінформативніший метод діагностики кровотечі із виразки шлунка ? - Фіброгастродуоденоскопія -Рентгеноскопія шлунка -Ультразвукове дослідження -Лапароскопія У випадку розвитки гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу ефективним засобом гемостаза може виявитися введення: -Пітуітрину -Квамателу -Нітрогліцерину -Обзидану -Еуфілліну У хворого з виразковою хворобою у анамнезі виник раптово кинжальний біль у епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування? -Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні -Фіброгастродуоденоскопія -Діагностична лапаротомія -Ультразвукове дослідження живота -Загальний аналіз крові та сечі |