Государственного профессионального образовательного учреждения ярославской области
 Скачать 250.63 Kb.
|
|
РЫБИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЯРОСЛАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ КУРСОВАЯ РАБОТА Специальность: 31.02.01 Лечебное дело ПМ: 04 Профилактическая деятельность Работу выполнил(а): Слесов (фамилия) Марк (имя) Александрович (отчество) Группа: 3Б ЛД Руководитель: Бабушкина Валентина Васильевна (Ф.И.О. ) Работа представлена к защите (дата) Работа оценена: (оценка, подпись преподавателя) РЫБИНСК – 2018 СОДЕРЖАНИЕ Стр. Список сокращений 4 ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 7 1.1. Понятие ЯБ 7 1.2. Этиология ЯБ 7 1.3. Патогенез ЯБ 9 1.4. Клиническая картина ЯБ 9 1.5. Классификация ЯБ 9 1.6. Осложнения ЯБ 9 1.7. Диагностика ЯБ 9 1.8. Лечение ЯБ 9 1.9. Диспансерное наблюдение ЯБ 9 ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НАХОДЯЩИХСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЁТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПРИ ГБУЗ ЯО «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №2 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА» 12 2.1. Материал и методы исследования 12 2.2. Анализ факторов риска обострения ЯБ среди лиц страдающих ЯБ 13 2.3. Анализ полноты охвата диспансерного наблюдения пациентов с диагнозом ЯБ за 2015, 2016, 2017 год 15 2.4. Анализ полноты охвата диспансерного наблюдения пациентов с диагнозом ЯБ из числа случаев впервые выявленной патологии за 2015, 2016, 2017 год 16 2.5. Анализ числа случаев обострения ЯБ и количества дней временной нетрудоспособности пациентов с диагнозом ЯБ за 2015, 2016, 2017 год 17 2.6. Анализ числа госпитализаций пациентов с диагнозом ЯБ находящихся на диспансерном наблюдении за 2015, 2016, 2017 год 18 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А (Патогенез ЯБ) Приложение Б (Клиническая картина ЯБ) Приложение В (Классификация ЯБ) Приложение Г (Осложнения ЯБ) Приложение Д (Диагностика ЯБ) Приложение Е (Лечение ЯБ) Приложение Ж (Анкета для выявления факторов риска обострения ЯБ) Список сокращений HP – хеликобактер пилори БАК – биохимический анализ крови ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ДН – диспансерное наблюдение ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ДПК – двенадцатиперстная кишка ЖКТ – желудочно – кишечный тракт НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи СО – слизистая оболочка УЗИ – ультразвуковое исследование ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ФР – факторы риска ХПН – хроническая печёночная недостаточность ЦОГ – циклооксигеназа ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЯБ – язвенная болезнь ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ – язвенная болезнь желудка ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы заключается в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки на протяжении нескольких десятилетий остаётся одной из частых причин по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения. Внимание к данной нозологии обусловлено её высоким удельным весом в классе болезней органов пищеварения. [10] Язвенная болезнь относится к наиболее частым заболеваниям (около 5-10% взрослого населения) и занимает по распространённости 2 место после ишемической болезни сердца. Тенденции к снижению этого показателя не наблюдается. В лечении ЯБЖ и ДПК в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс. Однако в России, в отличие от некоторых других стран, по данным Европейского бюро ВОЗ за 2013 год, смертность от язвенной болезни не уменьшается. [2, 12] В Рыбинске на поликлиническом участке при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова» заболеваемость язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в 2017 году составила 152 человека. [По данным кабинета статистики поликлиники при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова»] Цель исследования: оценка эффективности диспансеризации пациентов страдающих язвенной болезнью. Задачи исследования:
Объект исследования: профессиональная деятельность фельдшера. Предмет исследования: язвенная болезнь. Методы исследования: Статистические (воспроизведение статистических данных) Аналитические (анализ полученных данных) Анкетирование (сбор данных путём заполнения анкет) ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором нарушается регуляция питания и самовосстановления гастродуоденальной зоны, характеризующееся возникновением пептической язвы в желудке или 12-ти перстной кишке. [3] 1.2 Этиология ЯБ Одно из ведущих мест в развитии язвенной болезни занимает микроорганизм H. Pylori. Однако не все язвенные дефекты могут быть связаны лишь только с данным микроорганизмом. Так как язвенная болезнь – это полиэтиологическое заболевание, имеет значение и целый ряд других причин. [11] Особенности профессиональной деятельности и характер труда оказывают немаловажное влияние на распространенность заболевания. Доказано, что чаще ЯБ встречается у лиц с повышенным уровнем физического и эмоционального напряжения, а также с высоким уровнем профессиональной ответственности за себя и за жизни других людей: лётчики, диспетчеры, работники конвейера. Определённую роль в развитии заболевания имеют вредные привычки: курение, алкоголь, избыточное употребление кофе, а также алиментарные погрешности, нарушение ритма приёма пищи. [11] Среди этиологических факторов ЯБ важная роль отводится наследственной предрасположенности. К наследстенным факторам относят генетически детерминированную высокую плотность обкладочных клеток, I (AB0) группу крови, особенно в сочетании с позитивным Rh-фактором (наличие обоих факторов повышает риск болезни на 50%), обнаружение HLA –антигенов B5, B15, B35, повышенную чувствительность обкладочных клеток в ответ на стимуляцию гастринином, первичный дефицит синтеза lgA, первично высокий уровень пепсиногена-I и сниженный уровень его ингибиторов, первичный дефицит выработки слизистой желудка фукогликопротеинов, обладающих защитными свойствами, отсутствие в крови конечного компонента щелочной фосфатазы. [11] Хронический гастрит. Гастрит в зависимости от его топографии и выраженности может как увеличивать, так и уменьшать риск возникновения язвенной болезни. Так, антральный гастрит увеличивает риск возникновения ЯБ (язвенный фенотип хронического гастрита), в то время как фундальный гастрит с атрофией (раковый фенотип хронического гастрита) – уменьшает. [6] Некоторые продукты питания могут оказывать выраженное вредное воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: стимулировать желудочную секрецию, вызывать развитие хронического процесса в гастродуоденальной зоне за счет ее раздражения при приеме грубой, слишком горячей или холодной пищи, приправленной острыми специями и др. Некоторые продукты (мясо, молоко, картофель и др.), наоборот, обладают антиязвенным действием, блокируя активный желудочный сок. [17] Никотин усиливает секрецию и моторику желудка, нивелирует тормозное влияние секретина на желудочное сокоотделение, снижает внутридуоденальное поступление щелочных панкреатических ферментов, вызывает парез пилорического сфинктера, усиливает процессы обратной диффузии ионов водорода. Курение увеличивает риск ЯБ, снижает эффект лечения и увеличивает смертность. Непосредственно на выработку соляной кислоты в желудке курение не влияет. [6] Крепкие растворы алкоголя приводят к угнетению слизеообразования, слущиванию поверхностных эпителиальных клеток, повышению обратной диффузии ионов водорода, нарушению кровообращения в слизистой оболочке, торможению синтеза бикарбонатов в желудке и поджелудочной железе и подавлению регенерации эпителиальных клеток (алкоголь используют для вызывания язв у животных в эксперименте). [6] Многие лекарственные средства, особенно НПВП и глюкокортикоиды, подавляют выработку слизи и простагландинов, другие (кофеин и др.) усиливают кислотно - пептическую агрессию желудочного сока, третьи (атофан и др.) реализуют свой ульцерогенный эффект путем освобождения гистамина, серотонита, катехоламинов, лизосомальных, гидролаз, что приводит к гиперсекреции и трофическим изменениям слизистой оболочки. [6] При поражении НПВП используется термин «НПВП – гастропатия». Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (сопровождающиеся диспепсией или бессимптомные) обнаруживаются при эндоскопическом принимающих НПВП. Повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при приеме НПВП вызвано снижением синтеза простагландинов, имеющих цитопротективное значение, за счет ингибирования ЦОГ–1Такие простагландины, как PGE2 и PGE1, синтезируемые благодаря ЦОГ–1, экспрессируемой слизистой оболочкой, снижают секрецию кислоты париетальными клетками желудка, увеличивают местный кровоток, стимулируют слизеобразование и секрецию бикарбонатов. [6]. 1.3 Патогенез ЯБ (см. приложение А) 1.4 Клиническая картина ЯБ (см. приложение Б) 1.5 Классификация ЯБ (см. приложение В) 1.6 Осложнения ЯБ (см. приложение Г) 1.7 Диагностика ЯБ (см. приложение Д) 1.8 Лечение ЯБ (см. приложение Е) 1.9 Диспансерное наблюдение и профилактика ЯБ Для первичной профилактики рекомендуют придерживаться систем рационального питания, избегать нарушений его ритмики и обеспечивать высокое качество принимаемой пищи. [13] При длительном приеме противовоспалительных средств необходимо проявлять осторожность из-за возможности развития гастродуоденальных изъязвлений. При появлении эпигастральных болей и желудочной диспепсии желательно сделать перерыв в приеме упомянутых средств и провести эндоскопическое исследование желудка. [13] Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Для предупреждения обострений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии: непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, рекомендуется принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид); профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2- 3 дней, а затем в половинной - в течение 2 недель. [8] Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью иногда целый год). Проводится санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования. [13] Диспансерное наблюдение: Наблюдение у гастроэнтеролога (терапевта) 1 раз в год. Приём у врача – онколога по показаниям. [1] 1 раз в год пациенты состоящие на диспансерном наблюдении сдают:
Так же больные должны соблюдать диету назначенную врачом, проходить противорецидивное лечение (весна, осень), стационарное лечение и санаторно – курортное лечение (по показаниям). [16] При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определить показания для стационарного или санаторно-курортного лечения. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет с момента последнего обострения. [1, 13] ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НАХОДЯЩИХСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЁТЕ В ГБУЗ ЯО «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №2 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА. Цель исследования: оценка эффективности диспансеризации пациентов страдающих язвенной болезнью. 2.1 Материал и методы исследования Объектом исследования курсовой работы являются пациенты с диагнозом язвенная болезнь, находящиеся на диспансерном учёте в поликлинике при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова». Единицы наблюдения: пациенты с диагнозом ЯБ, находящиеся на диспансерном наблюдении в поликлинике при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова» Учётный документ: данные кабинета статистики поликлиники при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова» Материалом исследования являлись:
Методы исследования:
2.2 Анализ факторов риска обострения ЯБ среди лиц страдающих ЯБ Было проведено анкетирование 30 пациентов c диагнозом: язвенная болезнь, для выявления факторов риска обострения ЯБ, находящихся на амбулаторном лечении в поликлинике при ГБУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И. Пирогова», были получены следующие результаты:
Вывод: исходя из этих данных, был произведён анализ с помощью статистических и аналитических методов исследования. Чаще всего пациенты, состоящие на амбулаторном лечении в поликлинике при «ГБУЗ ЯО ГБ №2 им. Н.И. Пирогова с диагнозом ЯБ, отмечают: Helicobacter Pylori (80%), нерациональное питание (70%) и приём салицилатов, НПВС, стероидных гормонов (57%), а так же наследственность (50%), курение (30%), I группу крови (23%), частые стрессы (17%) и злоупотребление алкоголем (13%). А так же 0 пациентов (0%) отмечают 1 фактор риска, 3 пациента (10%) отмечают 2 фактора риска, 6 пациентов (20%) отмечают 3 фактора риска, 11 пациентов (37%) отмечают 4 фактора риска, 6 пациентов (20%) отмечают 5 факторов риска, 3 пациентов (10%) отмечают 6 факторов риска, 1 пациент (3%) отмечает 7 факторов риска и 0 пациентов (0%) отмечают 8 факторов риска. При проведении санитарно – просветительной работы стоит уделить особое внимание данным факторам риска. |