Хир мод 2. Группы крови
 Скачать 0.68 Mb.
|
С. Определение кислотности желудочного сокаD. *Фиброгастродуоденоскопия Е. Рентгеноскопия желудка [24]. Больной 44 лет поступил с явлениями обильной кровавой повторной рвоты. В анамнезе – болезнь Боткина. При осмотре яркая венозная сетка на животе в виде «головы медузы», пальпируется большая селезенка и заостренный край печени по краю реберной дуги. Был поставлен диагноз портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода. В чем будет заключаться неотложная помощь? А. Наложение сплено-ренального анастомоза В. Введение зонда Фогарти на 1-3 дня, гемостатическая терапия, введение 0,05 мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия С. Наложение портокавального анастомоза D. Операция Таннера Е. *Введение зонда Блекмора на 1-3 дня, гемостатическая терапия, введение 1мл 1 % питуитрина или 0,05мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия [25]. У больного 46 лет полгода назад появились жалобы на боль за грудиной во время приема пищи и почти постоянное ощущение жжения в пищеводе. Иногда наблюдались явления дисфагии. При рентгенологическом исследовании выявлено наличие дивертикула левой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3х4см, расположенного ниже дуги аорты. Больной не лечился. Какую тактику лечения следует выбрать? А. *Правосторонняя торакотомия, дивертикулэктомия В. Левосторонняя торакотомия, дивертикулэктомия С. Правосторонняя торакотомия, резекция пищевода D. Левосторонняя торакотомия, резекция пищевода Е. Симптоматическое лечение эзофагита [26]. Через 2 года после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, потерю веса до 10 кг за 3 мес., частые (8-10 раз в сутки) обильные опорожнения с примесью не переваренной пищи, жажду и сухость кожных покровов. Боли не отмечает, но отмечает длительное время боль в животе до появления частого стула. Какое осложнение возникло у больного? А. Пострезекционный синдром. Синдром приводящей петли В. *Пострекционный синдром. Желудочно-толстокишечная киста С. Пострезекционный синдром. Хронический панкреатит. Синдром мальадсорбции D. Пострезекционный синдром. Хронический панкреатит. Синдром мальдигестии Е. Пострезекционный синдром. Желудочно-тонкокишечная киста [27]. У больной 65 лет после употребления жирной пищи появилась сильная боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, многоразовая рвота. Через сутки появилась желтушность склер, моча стала темного цвета. При осмотре состояние тяжелое, дыхание поверхностное. Живот вздутый. При пальпации в эпигастральной области пальпируется большой инфильтрат, на коже синюшные пятна в области пупка. Пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40. Суточный диурез 200 мл. При УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре, жидкость в полости малого сальника. Какое наиболее вероятное осложнение желчекаменной болезни? А. Желчный перитонит В. Холангит С. *Острый билиарный панкреатит D. Токсический гепатит Е. Цирроз печени [28]. При колоскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от ануса. Гистологическое исследование Удаленного полипа выявило на его верхушке микроинвазивный рак. В основе полипа раковых клеток не выявлено. Дальнейшая тактика врача. А. Предложить резекцию сигмовидной кишки В. Направить на лучевую терапию С. Направить на химиотерапию D. *Наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторной колоноскопией каждые 3 месяца Е. Наблюдение в поликлинике по месту жительства [29]. К доктору обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, повышенное слюнотечение. Назначено 0,1% раствор атропина перед приемом пищи. Состояние нормализовалось. Через 3 дня при рентгеноскопии патологии не выявлено. Эту женщину врач должен: А. Направить на ЭКГ В. Выписать на работу С. Назначить контроль через 2 месяца D. Назначить лечение спазмолитиками Е. *Направить на фиброэзофагоскопию [30]. Вскрывая лучевой тендобурсит хирург нечаянно продлил разрез на проксимальную треть тенара, где находится запрещенная зона кисти, в последствие больной потерял возможность противопоставления первого пальца. Ветку какого нерва повредил хирург? А. *Срединного В. Лучевого С. Локтевого D. Переднего межкостного Е. Заднего межкостного [31]. Больной 36 лет, более варикозной болезнью вен нижних конечностей. Болезнь в стадии компенсации. Планируется хирургическое вмешательство по этому поводу. Больной прошел ряд клинических и лабораторных исследований. Одной из главных функциональных проб является проба на проходимость глубоких вен конечностей. Какая из функциональных проб отвечает поставленным целям? А. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга В. *Проба Дельбе-Пертеса С. Проба Ганкенбрука D. Проба Шейниса Е. Проба Тальмана [32]. В проктологическое отделение госпитализирована больная Н., 50 лет, с жалобами на постоянную боль в заднем проходе, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижения аппетита, похудение, слабость. Болеет более 3 месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в заднем проходе. Какое обследование наиболее информативное в плане уточнения диагноза? А. Селективную ангиографию В. Радиоактивное сканирование С. *Биопсия с гистологическим исследованием D. Доплерографию Е. Копрограмму [33]. Больной 38 лет, жалуется на боль и выпячивание в правой паховой области. Имеют место дизурические явления. Выпячивание вправимое. В правой паховой области определяется образование округлой формы, эластичной консистенции, семенной канатик расположен латерально от выпячивания. Симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние удовлетворительное. Какие анализы крови и мочи в пределах нормы. Наиболее вероятный диагноз? А. Крипторхизм В. Косая паховая грыжа С. Варикоцеле D. *Прямая паховая грыжа Е. Бедренная грыжа [34]. Во время операции, которая проводилась больному 36 лет по поводу острого аппендицита, из брюшной полости вышло большое количество прозрачной серозной жидкости. Червеобразный отросток неизменен, дивертикул Мекеля при ревизии тонкой кишки не найден. Одновременно на брюшине, покрывающей, толстую и тонкую кишку, обнаружены высыпания беловатых бугорков и увеличение лимфоузлов брыжейки. Болеет туберкулезом легких. Заподозрен специфический перитонит. Что будет наиболее эффективным во время операции для подтверждения диагноза? А. Пункция плевральной полости с микроскопией пунктата В. Микроскопическое исследование экссудата С. Реакция Манту D. Посев жидкости Е. *Биопсия брюшины с бугорками и цитологическое обследование [35]. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью II ст., дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петля тонкой кишки багрового цвета, покрыта фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз. А. *Тромбоз мезентериальных сосудов В. Заворот кишечника С. Острая кишечная непроходимость D. Аневризма брюшного отдела аорты Е. Неспецифический язвенный колит [36]. Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз А. Облитерирующий эндартериит В. *Острая окклюзия левой бедренной артерии С. Стеноз левой подколенной артерии D. Острый тромбофлебит Е. Острый илеофеморальный артериальный тромбоз [37]. Мать двух детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Пользуется эластическими чулками. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени В. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени С. *Варикозное расширение подкожных вен левой голени D. Облитерирующий эндартериит левой ноги Е. Слоновость левой ноги [38]. Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Варикозная болезнь правой ноги В. Острый тромбофлебит поверхностных вен С. *Илеофеморальный флеботромбоз D. Посттромбофлебитический синдром правой голени Е. Артериовенозная дисплазия [39]. У скотника два месяца кашель с густой мокротой, повышение температуры тела до 37,6-37,8 ежедневно, слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитина. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Киста правого легкого В. Абсцесс правого легкого С. Кавернозный туберкулез правого легкого D. Рак правого легкого Е. *Эхинококк правого легкого [40]. Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз. А. *Дивертикул пищевода В. Ахалазия пищевода С. Халазия пищевода D. Опухоль пищевода Е. Инородное тело пищевода [41]. Больная жалуется на жжение за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной, острой пищи, при переедании. Гиперстенического телосложения. Перечисленные жалобы на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Ахалазия кардии В. *Рефлюкс-эзофагит С. Халазия кардии D. Дивертикул пищевода Е. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа [42]. Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Острый панкреатит В. Обострение язвенной болезни С. *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки D. Острый перфоративный холецистит Е. Острый перфоративный аппендицит [43]. Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Тромбоз мезентериальных сосудов В. Острый панкреатит С. Острый холецистит D. *Перфоративная язва желудка Е. Перфорация опухоли желудка [44]. Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Ущемление диафрагмальной грыжи В. Острый панкреатит С. Обострение язвенной болезни D. Панкреонекроз Е. *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки [45]. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз. А. *Внутренний геморрой В. Рак прямой кишки С. Острый проктосигмоидит D. Острая анальная трещина Е. Хроническая анальная трещина [46]. Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,40С. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Холестатический гепатит В. *Острый холецистит, обтурационная желтуха С. Резидуальный холедохолитиаз D. Рак головки поджелудочной железы Е. Холецистолитиаз [47]. Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37,1 град. Вздутие живота, живот напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1,2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0,6 см в диаметре, просвет его гомогенный. Сформулируйте предварительный диагноз: А. Желчно-пузырная колика В. Холедохолитиаз, холангит С. *Острый холецистит D. Нижнедолевая пневмония справа Е. Хронический холецистит, водянка желчного пузыря [48]. Больному месяц назад произведена «открытая» холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,80С, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Стенозирующий папиллит В. Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха С. Абсцесс ложа желчного пузыря D. *Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха Е. Стриктура гепатикохоледоха, холангит [49]. Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете «эховзвесь». Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз: Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха Холедохолитиаз, обтурационная желтуха Вирусный гепатит *Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха [50]. Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. А. *Киста поджелудочной железы В. Аневризма брюшного отдела аорты С. Киста левой доли печени D. Рак поджелудочной железы Е. Острый панкреатит, оментобурсит [51]. Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта «печеночный» запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения: А. Острые язвы 12-перстной кишки В. *Варикозные вены пищевода и желудка С. Разрыв слизистой кардиального отдела желудка D. Хроническая язва желудка Е. Легочное кровотечение [52]. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Абсцессы печени В. Гемангиомы печени С. *Эхинококк печени D. Кистозный рак печени Е. Постнекротические кисты печени [53]. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. |