Хир мод 2. Группы крови
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
А. Острый тромбоз мезентериальных сосудов В. Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки С. Острый холецистит D. *Острый панкреатит Е. Острый аппендицит [54]. Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшно-багрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Разрыв аневризмы аорты В. Перфоративная язва желудка С. Острый тромбоз мезентериальных сосудов D. Острый холецистит Е. *Острый панкреатит [55]. Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46 %. Сформулируйте предварительный диагноз. А. *Острый панкреатит В. Острый инфаркт миокарда С. Перфоративная язва желудка D. Тромбоз мезентериальных сосудов Е. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты [56]. Больного беспокоит боль в области грыжевого выпячивания в области пупка. Грыжевое выпячивание до 6 см в диаметре, в брюшную полость при легкой пальпации не вправляется, болезненное, кожа над ним не изменена, симптом кашлевого толчка положительный, определяется край грыжевых ворот. А. Ущемленная пупочная грыжа В. *Невправимая пупочная грыжа С. Предбрюшинная липома D. Киста урахуса Е. Вправимая пупочная грыжа [57]. Больного на протяжении трех часов беспокоит боль внизу живота с частыми позывами к мочеиспусканию. В правой паховой области выше пупартовой связки имеется грыжевое выпячивание до 4 см в диаметре, плотное, болезненное. Боль нарастает непрерывно. Появилась после подъема тяжести. Оба яичка в мошонке. Пальпация правого яичка болезненная. А. Скользящая грыжа мочевого пузыря В. Невправимая пахово-мошоночная грыжа С. *Ущемленная паховая грыжа справа D. Травматический орхит, паховый лимфаденит справа Е. Невправимая паховая грыжа справа [58]. Призывник жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке и при натуживании. Образование округлой формы, диаметром около 3,5 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Варикозное расширение вен семенного канатика В. Правосторонняя косая паховая грыжа С. Правосторонняя бедренная грыжа D. *Правосторонняя прямая паховая грыжа Е. Киста семенного канатика [59]. Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз. А. Диастаз прямых мышц живота В. Невправимая послеоперационная пупочная грыжа С. Параумбиликальная невправимая грыжа D. Грыжа белой линии живота Е. *Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа [60]. Больной Д. ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия. Больная с ожирением III степени. В области околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 6 х 11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте предварительный диагноз. А. *Послеоперационная вентральная грыжа В. Опухоль брюшной полости С. Диастаз прямых мышц живота D. Предбрюшинная липома Е. Вправимая пупочная грыжа [61]. Больной 56 лет жалуется на незначительную припухлость в правой паховой области, отек и цианоз правой голени, утомление в конечности при ходьбе, наличие раны после ампутации первого пальца правой стопы. Лечился в ЦРБ, где и была проведена ампутация с частыми внутренне артериальными инфузиями. Объективно: незначительный инфильтрат в паху, пульсация не прощупывается, пуль на подколенной артерии ослаблен, аускультивно – над инфильтратом грубый систоло-диастолический шум. Какую сосудистую патологию можно заподозрить? А. Паховый лимфаденит В. *Артерио-венозная аневризма правой бедренной артерии С. Острый тромбоз бедренной вены D. Острый восходящий тромбофлебит Е. Паховая грыжа [62]. Больной 67 лет жалуется на болезненную припухлость в левой паховой области, затерплость в бедре. Два дня назад было проведено рентгеноконтрастное обследование венечных артерий путем пункции бедренной артерии. Объективно: ниже пупартовой связки пульсирующее новообразование диаметром 5см, кожный покров с кровоподтеком, пульсация на периферийных артериях четкая. Аускультативно – систолический шум над новообразованием. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую клинику? А. Бедренная грыжа В. Паховый лимфаденит С. *Ложная аневризма левой бедренной артерии D. Острый тромбофлебит Е. Флегмона левого бедра [63]. Женщина 46 лет обнаружила узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, смещаемый при глотании, с четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы шеи не увеличены. Какова тактика: А. Гемисрумэктомия В. Наблюдение С. Лучевое лечение D. *Удаление узла со срочным гистологическим исследованием Е. Гемиструмэктомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю [64]. При срочной операции по поводу непроходимости кишечника обнаружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, без отдаленных МТС, в брюшной полости небольшое количество прозрачного выпота без запаха. Выше опухоли кишка резко вздута, в её просвете прощупывается плотные каловые массы. Какова тактика? А. Наложить обходной анастомоз В. Произвести резекцию кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза С. Наложить цекостому D. Наложить противоестественный задний проход выше опухоли Е. *Произвести операцию Гартмана [65]. У 46 летнего больного не проходит жидкая пища. В детстве был химический ожог пищевода, получал консервативное лечение, проводилось бужирование пищевода. При рентген обследовании в средней трети пищевода выявлено концентрическое сужение с четкими контурами, дальше которого барий не проходит, выраженное супростенотическое расширение пищевода. Какой диагноз? А. *Рубцовый стеноз пищевода В. Рак пищевода С. Кардиоспазм D. Кардиоспазм Е. Хронический эзофагит [66]. У больной 59 лет при лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено: циркулярная опухоль в ректосигмоидном отделе прямой кишки, до 6 см в диаметре, прорастает все слои стенки кишки, подвижная, отдаленных метастазов нет. Вышележащие отделы толстого кишечника и тонкого кишечника раздуты. Выбором оперативного вмешательства является: А. Внутрибрюшная резекция прямой кишки В. *Операция Гартмана С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки D. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Е. Наложение 2-х ствольного противоестественного заднего прохода [67]. Больной 32 лет жалуется на выраженную боль и покраснение в правой паховой области, повышение температуры до 38,7оС, общую слабость. В указанной области наблюдается отек, пальпаторно выявляются резко болезненные, сращенные между собой и с окружающими тканями лимфоузлы, с размягчением в центре конгломерата. Симптом флюктуации положительный. В нижней трети голени – небольшая рана, что заживает вторичным натяжением. Какая лечебная тактика правильная? А. Исключительно местное оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника В. Массивная антибиотикотерапия и тепловые процедуры на паховую область С. *Вскрытие и дренирование гнойника в паху и антибиотикотерапия D. Полуспиртовые компрессы и другие тепловые процедуры на паховую область Е. Исключительно массивная антибиотикотерапия [68]. Больной 28 лет 2 дня назад иголкой поранил дистальную фалангу указательного пальца правой руки, жалуется резкую боль пульсирующего характера и отек в области этой фаланги и выраженное нарушение подвижности пальца. Из-за боли сегодня ночью не мог заснуть. Больной держит указательный палец немного согнутым, дистальная фаланга гиперемирована, значительно больше в объеме. Зондом четко определяется точка максимальной болезненности. Температура тела 36,9оС. Каким должно быть местное лечение? А. Применение полуспиртовых компрессов В. Вскрытие и дренирование гнойника пальца после местной инфильтративной анестезии С. Обкалывание пораженной области антибиотиками с новокаином D. *Вскрытие и дренирование гнойника пальца после анестезии по Оберстому-Лукашевичу Е. Резекция дистальной фаланги пальца [69]. Больной 34 лет жалуется на интенсивную боль в области левого предплечья, повышение температуры до 40оС, общую слабость и анорексию, которые возникли на 2 сутки после ранения предплечья шилом. Объективно наблюдается отек и инфильтрация тканей предплечья с размягчением, гиперемия кожи без четких границ, положительный симптом «флюктуации». У больного выявлен выраженный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево. Какой метод местного лечения будет правильным? А. Гильотинная ампутация верхней конечности на уровне плеча В. Применение полуспиртовых компрессов С. Обкалывание пораженной области антибиотиками D. Повторные пункции с отсасыванием Е. *Вскрытие и дренирование гнойника предплечья [70]. Больная 54 лет жалуется на интенсивную жгучую боль и ощущение жара в области правой области, повышение температуры тела до 39оС, общее недомогание и озноб, которые возникли внезапно ночью. Объективно: на передней поверхности голени - локальное яркое покраснение кожи в виде «географической карты» с четкими зазубренными контурами. Кожа немного отечна, болезненная по периферии покраснения, ее температура – повышена. Симптом «флюктуации» - негативный. Какой диагноз у больной? А. *Эритематозная форма рожи В. Капиллярный лимфангоит С. Флегмона правой голени D. Трункулярный лимфангоит Е. Флегмонозная форма рожи [71]. Больной К.,18 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную боль наличие болезненного инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: наличие припухлости по задней поверхности шеи размером 3 х 4 см с сине-багровым окрашиванием и некрозом кожи в центре, тестообразной консистенции, резко болезненной. Какое лечение нужно выполнять? А. Холод (гипотермия) В. *Крестообразный разрез, иссечение некротических тканей, дренирование, общая антибиотикотерапия С. Пункция с последующим бактериологическим исследованием D. УВЧ-терапия и общая антибактериальная терапия Е. Новокаиновое обкалывание с антибиотиками [72]. Больного Г., на 7 сутки после тупой травмы нижней трети левого предплечья, появилась припухлость 2х3 см. При пальпации указанная область не болезненная, наличие повышения пульса, аускультативно - выслушивается систолический шум. Какое заболевание можно предполагать у больного? А. Флегмону левого предплечья В. Гигрому левого предплечья С. *Ложная аневризма левой лучевой артерии D. Липому нижней трети левого предплечья Е. Ушиб мягких тканей левого предплечья с отеком [73]. Больной П.,53 лет обратился к врачу с жалобами на болезненность в области ануса, которая усиливается во время акта дефекации. Объективно: в параанальной области на наличие покраснения кожи, размером 3х4см, болезненной при пальпации с признаками флюктуации, локальное повышение температуры тела. Ваша лечебная тактика? А. Сидячие теплые ванны с 0,3 % раствором перманганата натрия В. Новокаиновая блокада С. Антибиотико- и УВЧ-терапия D. *Вскрытие гнойника, дренирование полости, общая антибактериальная терапия Е. Пункция гнойника [74]. У больного Ф., 42 лет, на 5 день после падения на битое стекло в области поднятия первого пальца правой верхней конечности появилась припухлость, покраснение, местное повышение кожи. Указанная область болезненна при движении и пальпации, характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить? А. Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия В. Общая антибактериальная терапия С. УВЧ-терапия D. Пункция области нагноения с введением протеолитических ферментов Е. *Вскрытие флегмоны, дренирвание, антибактериальная терапия [75]. Больной 67 лет доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с явлениями острой кишечной непроходимости. Стула не было в течение 7 дней. После сифонной клизмы отошло большое количество кала и газов. Какова дальнейшая тактика? А. *Срочно оперировать В. Оставить для стационарного обследования С. Отправить домой D. Назначить слабительное Е. Оставить под наблюдением [76]. У больного 45 лет при пальпации мошонки обнаружено варикозное расширение вен левого семенного кантика. Больного это не беспокоит, как давно оно появилось – указать не может. Какое исследование поможет решить – идиопатическое это варикоцеле или симптоматическое? А. Бимануальная пальпация после приседаний В. *Пальпация семенного канатика при ортостатической пробе С. Сравнительная аускультация обеих половин мошонки D. Микроскопическое исследование пунктата варикоцеле Е. Перкуссия мошонки [77]. Пожилой мужчина три дня назад повторно оперирован по поводу послеоперационного перитонита (несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии). Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура тела 37,6-38,50С. Язык сухой, обложен грязно-серым налётом, выраженная гипосаливация, отмечается лёгкая болезненность в области правой околоушной железы. Какое осложнение наступило у больного? А. Аденофлегмона подчелюстной области В. Сепсис С. *Послеоперационный паротит D. Послеоперационный перитонит Е. Подчелюстной лимфоаденит [78]. В клинику поступил больной с жалобами на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение вечерней температуры до 37,6-380С. Болеет 5 суток. При ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Какой диагноз у больного? А. Тазово-прямокишечный парапроктит В. Тромбоз геморроидальных узлов С. Анальная трещина D. *Подслизистый парапроктит Е. Ишио-прямокишечный парапроктит [79]. По клиническому течению перитониты делятся на: А. Ограниченные и диффузные В. Инфекционные и абактериальные С. Желчные, каловые и мочевые D. Серозные, фибринозные, гнойные и гнилостные Е. *Острые и хронические [80]. Парапроктит – это воспаление: А. *Околопрямокишечной клетчатки В. Подкожной клетчатки ягодичной области С. Слизистой прямой кишки D. Заднепроходного сфинктера Е. Анальной области. [81]. В послеоперационном периоде при операциях на желудке (после селективной проксимальной ваготомии) наиболее часто кровотечения возникают: А. Из желудочно-сальниковых сосудов В. *Из мелких ветвей левой желудочной артерии С. Из правой желудочной артерии D. Из коротких сосудов желудка Е. Из вен пищевода [82]. Истинной эвентрацией (эвисцерацией) считают: А. Когда дном раны передней брюшной стенки является кишка, желудок или сальник В. Расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи С. *Выходом внутренностей за пределы брюшной стенки D. Расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки Е. Нагноение послеоперационной раны [83]. Какие симптомы не наблюдаются при паралитической кишечной непроходимости? А. Рвота В. Боли в животе С. Задержка стула и газов D. *Усиление перистальтики кишечника Е. Вздутие живота [84]. К ранним послеоперационным осложнениям не относят: А. Нагноение послеоперационной раны В. Аспирационная пневмония С. Перитонит D. Кишечные свищи Е. *Лигатурные свищи [85]. Больной 58 лет перенес резекцию желудка по Бильрот-1 по поводу калезной язвы желудка. На следующий день после операции была двукратная кровавая рвота, трижды редкий дегтеобразный стул, в промывных водах желудка – свежая кровь. Показатели гемоглобина и эритроцитов снизились на половину в сравнении с предоперационными данными. При фиброгастроскопии видно подтекание свежей крови из швов малой кривизны желудка. Какая лечебная тактика? А. *Эндоскопическая остановка кровотечения коагуляцией кровоточащего сосуда |