Хир мод 2. Группы крови
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
В. Повторная резекция желудка С. Гастроэктомия D. Консервативная гемостатическая терапия Е. Использование зонда Блекмора [86]. У больной 32 лет через 6 месяцев после перенесенной холецистэктомии возобновились приступы печеночной колики, которые сопровождались пожелтением кожных покровов. При ультрасонографии в дистальной части холедоха выявлен конкремент размерами 2 х 1 см. Какое лечение будет наиболее оптимальным? Консервативная терапия спазмолитичными и желчегонными способами *Эндоскопическая папилосфинктеротомия Литотрипсия Холедохолитотомия Холедоходуоденоанастомоз [87]. Больной 54 лет жалуется на плохое прохождение пищи по пищеводу. Последние 2 года заметил на шее выпячивание после еды, рвоту пищей. Начал терять в весе. Ночью во время сна возникает кашель. При рентгенологическом контрастном обследовании пищевода на уровне ключиц появляется депо бария величиной и формой с куриное яйцо. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Рак пищеводу В. Эзофаготрахеальный свищ С. *Дивертикул пищевода D. Стеноз пищевода Е. Эзофагоспазм [88]. В больницу доставлен мужчина 42 лет в крайне тяжелом состоянии: акроцианоз, удушье, подкожная эмфизема на шее и верхней части торса. Жалуется на сильные боли за грудиной, в эпигастрии. Температура тела 38,9оС, пульс 130 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Известно, что 6 лет назад после приема пищи и алкоголя, возникла рвота, во время которой появились и стали нарастать выше указанные явления. Какой предыдущий диагноз? А. Тромбоэмболия легочной артерии В. Ущемление параэзофагеальной грыжи С. Спонтанный пневмоторакс D. *Спонтанный разрыв пищевода Е. Перфоративная язва желудка [89]. 38 летняя женщина жалуется на прохождение пищи по пищеводу, периодическую рвоту. Болеет 1,5 года. Последние 6 месяцев отмечает появление пищи на подушке во время сна. Потеряла в весе 15 кг. Появились запоры, стул 1 раз в 3-4 суток. При обзорной рентгенограмме отсутствующий газовый пузырь желудка. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы В. Пептический стеноз пищевода С. Рак пищевода D. Дивертикул пищевода Е. *Ахалазия кардии [90]. Мужчина 53 лет жалуется на периодические боли за грудиной, жжение, особенно в горизонтальном положении тела, при наклонах торса. Временами жгучие боли за грудиной возникают при употреблении горячих или острых блюд. Две недели назад была рвота кровью, потеря сознания. За помощью обратился после повторного желудочного кровотечения. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс- эзофагит, кардиальная язва желудка В. Дивертикул пищевода С. Варикозное расширение вен пищевода D. Синдром Мелори-Вейса Е. Болезнь Крона пищевода [91]. У больного 70 лет вследствие суицидальной попытки отравления концентрированной соляной кислотой возник стеноз средней трети пищевода и выходного отдела желудка. Через три недели – полная непроходимость желудка. Пищевод успешно бужируется до бужа №40. Какое оперативное вмешательство можно предложить? А. Резекция желудка по Бильрот-2 В. *Гастроэнтероанастомоз С. Еюностомию D. Резекцию по Бильрот - 1 Е. Сегментарную резекцию желудка [92]. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые иррадиируют в спину и усиливаются после еды настолько, что больной имеет страх перед едой. За полтора года похудел на 20 кг. Стул непостоянного характера: запоры чередуются с поносами. При микроскопическом исследовании кала найдены не переваренные мышечные волокна, капли нейтрального жира, кристаллы жировых кислот. На обзорной рентгенограмме живота выявленный умеренный метеоризм, кальцинаты забрюшинно. Ваш предварительный диагноз? А. Цирроз печени В. Хронический гастродуоденит С. *Хронический панкреатит D. Хронический колит Е. Хроническая висцеральная ишемия [93]. Больная 50 лет, жалуется на боль в правой паховой области. При обследовании в положении стоя выявлено, что ниже правой кожной паховой складки имеется выпячивание размером 3х3см, которое в положении лежа вправляется под паховую связку, по наружному краю определяется пульсация бедренной артерии. Ваш диагноз? А. Паховая грыжа В. Метастаз злокачественной опухоли С. Паховый лимфаденит D. *Бедренная грыжа Е. Доброкачественная опухоль F. Омфалоцеле [94]. Больной 60 лет жалуется на выпячивания округлой формы в паховых областях больших размеров, которые наблюдает на протяжении последних 2 лет. При обследовании установлено, что наружные кольца паховых каналов пропускают палец, выпячивания определяются изолированно и до середины от семенных канатиков, пульсация нижней эпигастральной артерии. Ваш диагноз? А. Варикоцеле В. Метастазы злокачественной опухоли С. Фуникоцеле D. Паховые косые грыжи Е. *Паховые прямые грыжи [95]. Больной 57 лет прооперированный по поводу острого аппендицита. Затем состояние больного после операции ухудшилось. На следующий день – боль в животе, повышение температуры до 39оС, метеоризм. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Не смотря на проведение массивной антибиотикотерапии состояние пациента прогрессивно ухудшается, присоединилась желтуха. О развитии какого осложнения следует думать? А. *Пилефлебит В. Поддиафрагмальный абсцесс С. Гангренозный холецистит D. Абсцесс Дугласова пространства Е. Разлитой перитонит [96]. Женщина 40 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на понос до 25-30 раз в сутки с примесью крови (цвет мясных помоев), похудение, общую слабость, периодическую боль в животе. Болеет на протяжении 1,5 месяцев. В анамнезе перенесла дизентерию. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Гранулематозный колит В. *Неспецифический язвенный колит С. Псевдополипоз D. Дивертикулез Е. Спастический колит [97]. У больного 45 лет несколько часов назад внезапно возникла кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, одышка. На протяжении последнего часа наиболее беспокоят сильные боли в правой ноге. При осмотре: в сознании, неспокойный через боли в правой ноге, над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, слабый диастолический шум в точке Боткина, АД 150/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, отеков на периферии нет. Правая нога – движение сохранено, но ограничено, чувствительность снижена, пульсация на бедренной артерии отсутствует. Ваш диагноз? А. Инсульт В. Эмболия бедренной артерии С. *Острое расслаивание аорты D. Радикулит Е. Тромбоз терминального отдела аорты [98]. У беременной 23 лет диагностирован митральный стеноз. Беременность протекала относительно спокойно, за 2 недели до планового срока родов начала нарастать одышка. При осмотре – акроцианоз, в легких – влажные хрипы, мелодия митрального стеноза на верхушке. Рентгенологически – застойные корни легких, митральная конфигурация сердца. Эхокардиография – площадь митрального клапана 1,2 см2, фиброз створок клапана, легочная гипертензия. Лечебная тактика. А. Кесарево сечение В. Неотложная митральная комиссуротомия С. Интенсивная терапия D. *Кесарево сечение + митральная комиссуротомия Е. Баллонная вальвулопластика [99]. 65 летняя женщина доставлена с признаками дыхательной недостаточности, которая началась несколько дней назад без видимой причины. Физическая активность вызывает усиление одышки, умопомрачение, дважды во время ходьбы была кратковременная потеря сознания. Объективно: акроцианоз, над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст., ЭКГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие зубцы S в левых грудных отведениях. Эхокардиография – легочная гипертензия, расширение правого желудочка. Наиболее информативный способ диагностики? А. Катетеризация камер сердца В. ЭКоронарография С. Рентгенография органов грудной клетки D. Компьютерная томография Е. *Ангиопульмонография [100]. Больной 45 лет поступил с жалобами на отдышку, сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Объективно: - выражена синюшность кожи, глухие тоны сердца, мерцательная аритмия с частотой ударов 110 уд/мин, АД 100/80 мм рт.ст. Печень выступает на 6 см из-под реберной дуги, асцит, отеки ног. Центральное венозное давление около 200 мм вод. ст. Рентгенологически – размеры камер сердца не расширены, легочный рисунок умеренно застойный. Ваш диагноз? А. *Констриктивный перикардит В. Порок сердца С. Миокардит D. Ишимическая болезнь сердца Е. Кардиомиопатия [101]. Для какого врожденного порока сердца присущи перечисленные признаки: цианоз, отставание в физическом развитии, грубый систолический шум по левому краю грудины, гипертрофия правого желудочка, ослабленный легочный рисунок, эритроцитоз? А. Стеноз легочной артерии В. *Тетрада Фалло С. Открытый артериальный проток D. Дефект межжелудочковой перегородки Е. Коарктация аорты [102]. Женщина 70 лет с генерализованным артериосклерозом жалуется на сильную разлитую боль по всему животу на протяжении последних двух часов. В каловых массах – примеси крови, газы крови: рОВ. 68, рСОВ. 19 мм рт.ст.; рН=7,23. Признаков перитонита и других нарушений со стороны живота не выявлено. Ответным действием после коррекции кислотно-щелочного равновесия является: А. Гастроскопия В. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта С. *Лапаротомия D. Иригоскопия Е. Ангиография [103]. 80-летняя женщина жалуется на перемежающиеся боли в эпигастрии после приема пищи и запоры, которые чередуются с вздутием живота. Она похудела на 12 кг за последние 4 месяца. В каловых массах наличие следов крови. При осмотре определяется усиление кишечных шумов. При рентгенографии отделов желудочно-кишечного тракта, ирригоскопии, гастроскопии и ректороманоскопии – норма. Для установления диагноза необходимо: А. Флебография В. Внутривенная урография С. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография D. *Артериография Е. Сонография органов брюшной полости [104]. У 60-летнего мужчины в анамнезе периодично возникающие запоры ++ и повторяющиеся боли в левом нижнем квадранте живота. При обследовании: легкое напряжение и слабый перитонизм в левом нижнем квадранте. Кишечные шумы, осмотр per rectum – норма. Похудел на 12 кг за последние 4 месяца. Примесей крови в каловых массах нет. При ректороманоскопии – на протяжении 15 см патологии нет, дальше продвижение ректоскопа невозможно. Наиболее вероятный диагноз: А. Деструктивный аппендицит В. Болезнь Крона С. Рак ободочной кишки D. Заворот сигмовидной кишки Е. *Дивертикулит [105]. У 43 летнего гипертоника внезапно возникли сильные боли за грудиной, головокружение, парез левой руки и ноги. При объективном осмотре выявлено отсутствие пульса на правой руке и бедре. Острая ишемия нижних конечностей у данного больного связана с: А. *Тромбозом терминального отдела аорты В. Острым инфарктом миокарда и тромбоэмболическим синдромом С. Расслаивающейся аневризмой аорты D. Тромбоэмболией бифуркации брюшной артерии Е. Флегмазией [106]. У 69-летнего больного, который на протяжении последнего года жаловался на перемежающуюся хромоту в нижних конечностях, остро возникли боли в ногах, онемение. Активные движения сбережены, ослаблены. Гемоглобин при поступлении 170 г/л, гематокритное число 0,65. Оптимальной тактикой у данного больного будет: А. Немедленная операция на фоне изоволемической гемодилюции В. *Изоволемическая гемодилюция, антикоагулянты, срочная операция после обследования С. Немедленная операция на фоне гиперволемической гемодилюции D. Тромболитическая терапия Е. Лечение гематологическом стационаре [107]. У больного 55 лет внезапно посинел первый палец правой стопы, затерп, появились боли в нем. Глюкоза крови 15 ммоль/л, периферическая пульсация сохранена. Наиболее вероятный диагноз? А. Акроцианоз В. Болезнь Рейно С. *Эмболия пальцевой артерии D. Диабетическая гангрена Е. Синдром Рейно [108]. У больной 50 лет после недельной давности тромоэмболия правой бедренной артерии, острая ишемия 1б степени по Савельеву. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае будет: А. Консервативное лечение В. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование С. Непрямая тромбэмболэктомия D. *Тромбоэмболическая терапия Е. Эндартерэктомия с бедренной артерии [109]. У женщины 57 лет, страдающей мерцательной аритмией на фоне митрального стеноза наступила тромбэмболия бифуркации брюшной аорты. Операцией выбора будет: А. Эверсийная эндартеректомия с брюшной аорты В. Бифуркационное аорто-бедренное протезирование С. Баллонная ангиопластика с тромболизисом D. Прямая тромбэмболэктомияи Е. *Непрямая тромбэмболэктомия [110]. Какой отдел толстой кишки поражается раком чаще? А. *Сигмовидная кишка В. Слепая кишка С. Восходящий отдел D. Нисходящий отдел Е. Прямая кишка [111]. Что обозначает термин «Дисплазия эпителия желудка»? А. Рак В. *Предраковое нарушение пролиферации эпителия С. Воспалительные изменения D. Полип Е. Язва 112. Больная 40 лет на протяжении двух недель лечится по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витаминотерапия, хлорид кальция, инфузионная терапия. Однако у больной сохраняется высокая температура, ее беспокоит кашель с периодическим отхождением большого количества гнойной мокроты. Какой метод лечения может эффективно дополнить санацию абсцесса? Трахеостомия Лечебная бронхоскопия *Микротрахеостомия Постуральный дренаж Дренаж плевральной полости 113. Больной 23 лет поступил в клинику с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки через 2 часа от начала заболевания. Язвенный анамнез на протяжении 5 лет, много раз лечился. Какая операция показана в данном случае? *Иссечение язвы, селективная проксимальная ваготомия Простое ушивание перфоративной язвы Резекция желудка Антрумэктомия Наложение гастроэнтероанастомоза 114. Больной 43 лет госпитализирован в ургентном порядке в хирургическую клинику с диагнозом “Язвенная болезнь 12-перстной кишки, Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени ”. Дегтеобразный стул на протяжении 2-х суток, перед вызовом скорой помощи имела место рвота типа “кофейной гущи”, кратковременная потеря сознания. Гемодинамика - гипотония, тахикардия, (АД 75/50 мм рт. ст., пульс 100 ударов за 1 минуту). ДЦК – 1800 мл. Какова наиболее целесообразная тактика ведения больного? Ургентное эндоскопическое исследование, применение местных гемостатиков. *Выжидательная тактика – проведение гемостатической и заместительной терапии, при их неэффективности – ургентная операция. Выжидающая тактика – проведение консервативной гемостатической терапии Активная хирургическая - срочное оперативное вмешательство Выжидательная тактика – проведение комплексной консервативной гемостатической и заместительной терапии 115. Больная 38 лет жалуется на резкую боль в правой нижней конечности, снижение чувствительности, ее резкое похолодание, побледнение кожи, невозможность ходьбы из-за боли и слабости конечности. Из анамнеза – раньше нога не беспокоила больную, страдает заболеванием сердца. Объективно – отсутствие пульсации на подколенной, задней большеберцовой и дорзальной артериях стопы, невозможность активных движений в конечности, отсутствие чувствительности в дистальных отделах. Какое заболевание послужило причиной острой артериальной непроходимости конечности у больной? Атеросклеротический кардиосклероз Миокардит *Ревматизм, митральний стеноз Облитерирующий эндоартериит конечностей Облитерирующий атеросклероз конечностей 116. Больной 20 лет поступил с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37,5 С, пульс 96 уд. Больной старается лежать на спине с согнутым в коленном суставе и приведенным к животу правым бедром. Если разгибает бедро определяет резкая боль в поясничной области. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области и в области треугольника Пти. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого – положительные. Дизурических явлений нет. Моча без особенностей. Лейкоцитоз 13,6:104. О каком заболевании идет речь? Острый пиелонефрит *Острый аппендицит Натечный абсцесс Почечная колика Острый паранефрит 117. Больной 40 лет жалуется на острую боль в правом подреберье, рвоту, повышение температуры до 38,5 градусов С. Заболел 3 дня назад. Болеет ЖКБ на протяжении 2-х лет. Объективно: в правом подреберье определяется опухолевидное образование, мягко эластической консистенции, умеренно болезненное, симптомов раздражения брюшины не выявлено, перкуторно – притупление. АД 130/90. Пульс 86. О какой патологии идет речь? |