Пропедевтика. Полная пропедевтика без ошибок. Хирургической стоматологии организация хирургической стоматологической помощи населению
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Что такое асептика? Асептика в переводе с греческого языка означает «неподверженный гниению». Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов и их вегетативных форм в полости, ткани, раны при проведении различных медицинских манипуляций. Все, что окружает рану, касается ее поверхности, воздействует на нее – должно быть стерильно. Это работа аподактильными методами, стерильными перчатками, стерильным стоматологическими или хирургическими инструментами, перевязочным материалом, стерильными растворами лекарственных препаратов. Что включает в себя понятие дезинфекция? Дезинфекция – это уничтожение или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков. Дезинфекции подвергаются все изделия: - не подлежащие стерилизации; все изделия медицинского назначения, подлежащие стерилизации и используемые при гнойных операциях, оперативных манипуляциях у инфекционного больного, являющегося носителем патогенных микроорганизмов, HBs – антигена, пациента, перенесшего гепатит с неустановленным диагнозом, относящийся к группам риска заболевания гепатитом, ВИЧ и т.д.; поверхности оборудования, мебели, аппаратуры и т.д. в профилактических целях или по эпидемическим показаниям. Дезинфекция бывает: - профилактическая, проводящаяся с целью предупреждения инфекционных заболеваний; - очаговая, которая проводится при подозрении или возникновении инфекционных заболеваний. В свою очередь, очаговая дезинфекция делится на: -текущую, которая проводится в лечебных учреждениях и квартирных очагах; -заключительную, которая проводится после изоляции, выздоровления или смерти больного, а также может проводиться при перемене места жительства (напр. при туберкулезе). Выделяют четыре основных метода дезинфекции: Физический метод - это воздействие на микроорганизмы при помощи высоких и низких температур, лучистой энергии, механического воздействия (влажная уборка, обмывание, вспенивание, стирка, вентиляция, фильтрация). Химический метод - это уничтожение патогенных микроорганизмов действиями химических препаратов (кислот, щелочей, фенола, хлорсодержащих препаратов, поверхностно-активных веществ и т.д.). Химические препараты могут быть использованы в виде водных растворов, эмульсий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий и т.д. Биологический метод использует антагонистическое действие между микроорганизмами и действие средств биологической природы. 4. Комбинированный. Какие особенности организации дезинфекционного режима в хирургических кабинетах стоматологической поликлиники? В целях предупреждения инфицирования медицинскому персоналу необходимо работать в спецодежде, сменой обуви, маски, защитных очках ли щитках, перчатках. Во время лечения персоналу следует избегать действий, способствующих внешнему микробному загрязнению объектов, одновременно вести записи, прикасаться к телефонной трубке и др. Для лечения каждого пациента врач должен использовать индивидуальный стоматологический набор, повторное использование набора или отдельных инструментов. Медицинскому персоналуПеревязочная хирургического отделения, работающему в стоматологическом отделении, следует соблюдать максимальную осторожность при всех видах манипуляций, избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и слюной пациента. Стараться работать ападактильным методом. Смену спецодежды проводят при ее загрязнении, но не реже 2-х раз в неделю. В случаях попадания крови или слюны на спецодежду меняют ее немедленно, обработав пятна 6% раствором перекиси водорода. Марлевые 4-х слойные маски меняют через каждые 4-е часа, одноразовые – после каждого пациента. После проведения гнойных операций, обработки инфицированных корневых каналов, лечение больных с воспалительными заболеваниями полости рта, пародонтозом, лейкоплакией, а также больных или переболевших вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи, или носителями HBs- антигена, ВИЧ – обязательна дезинфекция инструментов и рук. Инфицирование инструменты помещают в лоток и полностью заливают дез. раствором и обеззараживают. Инфицированный материал, ватные шарики, марлевые салфетки, удаленные зубы, биологический материал обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов (3% р-ре хлорамина, 0;% р-ре сульфахлорантина, 0,5% р-ре ДП-2, 1% р-ре хлорцина, 0,1% р-ре дезоксона-1, 3% дихлор-1) в течение 120 мин, или в 3% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства в течение 180 мин. Уборку стоматологических кабинетов проводят не менее 2-х раз в день с использованием дез. растворов. После каждой уборки включают бактерицидные лампы на 30 мин. Один раз в неделю медицинская сестра и санитарка проводят генеральную уборку с мытьем стен, потолков, мебели, соблюдая алгоритм. Уборочный инвентарь должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, физиотерапевтических кабинетов, иметь четкую маркировку. Порядок проведения операций зависит от того наличия гнойного воспаления в области операционного поля. Так, септические операции выполняются после проведения чистых манипуляций. После приема каждого пациента обеззараживают поверхность рабочего стола и кресла. Как правильно хранить стерильные инструменты? В кабинете строго следят за сроками сохранения стерильного материала и инструментария. В тех случаях, когда инструменты стерилизуют воздушным путем без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске, перчатках. Предметы со стерильного стола должны браться корнцангом или длинным пинцетом, которые вместе с емкостью для хранения ежедневно подвергаются стерилизации вместе с емкостями. Смена дез. раствора проводится ежедневно. Неиспользованные в течение смены инструменты со стерильного стола направляются сразу на стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранными лекарствами запрещается. В настоящее время для хранения стерильных инструментов используют ультрафиолетовые камеры – УФК-1, УФК-2, УФК -3, камеры УФК - бактерицидные «КБ-03-«Я» - ФП, годе хранение инструментов возможно в течение 7 суток, благодаря постоянно включенной бактерицидной лампе. Если данных камер нет, то инструменты должны храниться в упаковке. Срок хранения в упаковке зависит от вида упаковки. Так хранение в крафт-бумаге производится от 3 дней до 3 месяцев, хранение в крафт-пакетах – до 12 месяцев. Обработка рук хирурга? Хирургический кабинет обеспечивается средствами для обеззараживания рук. Различаютгигиеническую и хирургическуюдезинфекцию рук врача. Гигиеническая дезинфекция направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук (осмотр или лечение больных с воспалительными процессами на коже и слизистых оболочках, обработка гнойных ран, обработка инфицированного инструментария, выполнение «грязных» манипуляций и т.д.). Гигиеническая дезинфекция проводится и в тех случаях, когда медперсонал работал в перчатках. Гигиеническая дезинфекция проводится до мытья рук. В качестве средств дезинфекции применяют 70% этиловый спирт, 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина. Обеззараживание рук может быть проведено одним из следующих способов: - протирание двумя стерильными тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку; - нанесение на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 минут; - погружение в таз с 3 литрами 0,5% раствора хлорамина на 2 минуты. Указанный раствор используют на 10 обработок рук. Руки, не загрязненные биологическими жидкостями о пациентов, можно дезинфицировать протирание 1% раствора йодопирона или 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Хирургическая дезинфекциярук проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирурга, независимо от их патогенности. Перед хирургической дезинфекцией тщательно моются руки и очищаются ногти. Для хирургической дезинфекции рук используются следующие средства: - Рецептуру «С-4» готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, помещают в воду (t 15-20 C) на 1 – 1,5 часа, периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в герметически закрытом стеклянном сосуде в прохладном месте, раствор готовят в день использования. Для обработки рук применяют 2,4% раствор рецептуры «С-4», после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Раствором «Первомура» можно обработать руки 20 человек, на амбулаторном приеме раствор готовят на 1 смену работы врача. - Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных емкостях по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% вводно-спиртовой раствор препарата, для получения которого 20% раствор разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Обработку рук производят ватным тампоном, смоченным этим раствором в течение 3 минут. - Церигель - прозрачная, бесцветная вязкая жидкость. При обработке рук образуется на их поверхности тонкая пленка. Обработку рук производят путем тщательного растирания 3 – 4 г в течение 8 – 10 секунд. После работы пленку Церигеля снимают спиртом. - Дегмин – твердое, воскоподобное вещество, хорошо растворимое в воде. Дегмицид – жидкость, содержащая 30% Дегмин. Дегмин и Дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для обработки рук, которую проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными растворами препарата, по 3 минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2 – 3 минуты. - Йодопирон – смесь комплекса поливинилпирролидон йода с йодом калия (йодофор). Для обработки рук используют 1 % раствор. - Метод Спасокукотского – Кочергина. Вначале руки моют щетками горячей водой с мылом, после чего моют в течение 6 минут (2 раза по 3 минуты) в 2-х тазах в 0,5% растворе аммиака, пользуясь марлевой стерильной салфеткой. После мытья руки протирают насухо стерильным полотенцем и марлевым шариком, обильно смоченным 96% этиловым спиртом. После обеззараживания рук хирург и медсестра надевают стерильные халаты и перчатки. После каждой перевязки врач моет руки в перчатках туалетным мылом, дважды их намыливает, ополаскивает водой, протирает полотенцем и снимает перчатки. Использованные перчатки сбрасываются в емкость с дез. раствором, руки обеззараживаются. Какие методики проведения дезинфекции в амбулаторно-поликлинических учреждениях могут быть применены? Методики проведения дезинфекции различны – это: - кипячение(осуществляется при полном погружении в дистиллированной воде, экспозиция ведется с момента закипания); -сжигание (уничтожение отходов); - орошение (обработка стен, дверей, мебели, столов для обследования, крупных приборов); -протирание (двукратно с интервалом 15 мин и последующей экспозицией 60 мин или до полного высыхания); -погружение или замачивание (объект полностью погружается в раствор в закрытых емкостях, норма 4л – на 1 комплект белья, 2 л – на один комплект посуды, 100 мл р-ра на 1 медицинское изделие); -засыпание(для обеззараживания биологических материалов из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала). Для удобства изложения материала целесообразно разделить все амбулаторно-поликлинические учреждения на 2 группы: - учреждения неинфекционного профиля, к данной группе относятся и стоматологические поликлиники, кабинеты; - учреждения инфекционного профиля (кожно-венерологические, туберкулезные диспансеры). В чем заключаются функциональные обязанности медсестры? В чем заключаются функциональные обязанности санитарки? В стоматологической хирургическом кабинете на 1 ставку врача и медсестры выделяется 1 ставка санитарки. Санитарка подчиняется как медицинской сестре, так и врачу. Врач обязан уважительно относиться к труду подчиненных и соблюдать принципы субординации. Общими требованиями для всех учреждений, независимо от профиля, является уборка помещения, дезинфекция изделий медицинского назначения, которые осуществляются младшим медицинским персоналом. В административных и вспомогательных помещениях ежедневно убирается пыль с оборудования, моют пол 0,5% моющим раствором средств («Лотос», «Астра», «Новость», «Прогресс», «Лотос-автомат»). Не менее 2-х раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников. Кабинеты врачей по окончании приема подвергаются влажной уборке с применением 0,5% раствора моющих средств (не более 10 литров на 20 м3 поверхности). В процедурных кабинетах, перевязочных, стоматологических кабинетах уборку целесообразнее сочетать с дезинфекцией (1% р-ом хлорамина, 0,5-1% р-ом хлоргексидина биглюконата, 0,25% гипохлорида натрия, 0,55 р-ом хлорцина, 0,1% р-ом дезоксона-1). Один раз в неделю проводят генеральную уборку. В операционных дезинфекцию пола, мебели, оборудования проводят до, и после окончания работы. Один раз в неделю вместе с медицинской сестрой проводят генеральную уборку. Уборочный инвентарь маркируют и применяют раздельно для кабинетов. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят методом орошения на стены, окна, подоконники, столы и включают бактерицидную лампу на 60 минут. Затем все поверхности протирают чистой ветошью, смоченной в проточной воде, и включают лампу еще на 30 минут. Как осуществляется предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения? Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения, подвергаются предстерилизационной чистке и стерилизации. Предстерилизационная чистка предусматривает удаление с изделий белковых, жиров, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов после дезинфекции. Осуществляют ее ручным или механизированным способом с применением моющих средств. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства «Биолот», а также синтетические моющие растворы, содержащие перекись водорода - «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Лотос». Моющий раствор можно использовать в течение суток. Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали проводят следующим образом - инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки и стерилизации могут подвергаться коррозии и покрываться оксидной пленкой, что отрицательно сказывается на функциональных свойствах инструментов и затрудняет проведение качественной предстерилизационной очистки и стерилизации. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергают химической чистке не более 1 – 2 раза в квартал. Раствор содержит следующие компоненты: - уксусная кислота (в пересчете на 100%) – 5 г; - хлорида натрия – 1 г; - воды дистиллированной – до 100 мл. Для приготовления 1 л раствора к 48,4 мл 98% уксусной кислоты (или 58,4 мл 80% уксусной эссенции) добавляют 10 г поваренной соли и доводят до 1 литра дистиллированной воды. Инструменты с видимыми пятнами коррозии погружают в приготовленный раствор с t= +20 С на 2-6 минут. После инструменты извлекают и промывают проточной водой. В настоящее время применяемые в медицине дез. средства позволяют объединить и сэкономить время на проведении дезинфекции, предстерилизационную чистку и химическую стерилизацию. Применяют: 20% Бианол (экспозиция 60 мин), 8% Лизоформин-3000 (экспозиция 60 мин), 8% Деконекс 50 плюс (экспозиция 60 мин), Сайдекс (экспозиция 240-600 мин), 20% Стераниос (экспозиция 360 мин). Как осуществляется стерилизация стоматологического инструментария и перевязочного материала? Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Применяют следующие методы стерилизации: - паровой метод; - воздушный метод; - химический метод. Выбор метода зависит от физико-химических свойств объекта. Паровой метод стерилизации представлен в таблице 1. Перед проведением стерилизации паровым методом предварительно производят подсушку при температуре 80 – 90Combin С в течение 15 – 30 минут и упаковку инструментария. Хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерильные коробки параллельно движению пара. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки) и стерилизуют в биксах или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Таблица 1
Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу. Стерилизуют перчатки при температуре пара 120Combin С. По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают химический индикатор для контроля активности, прикрепляют бирку, где указывают дату стерилизации, подпись лица, производившего стерилизацию, наименование стерилизационного изделия. Воздушный метод стерилизации представлен в таблице 2 При работе с воздушным стерилизатором необходимо учесть: - обязательное условие – равномерное распределение горячего воздуха по всей стерилизационной камере, чего достигают правильной загрузкой аппарата; - загрузка воздушных стерилизаторов проводится при температуре камеры 40 – 50Combin С; - отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения необходимой температуры (180Combin или 160Combin); - выгрузка производится при температуре камеры 40 – 50 CombinС. Таблица 2
Воздушный метод не пригоден для стерилизации изделий из текстиля из-за низкой теплопроводности воздуха и возможности самовозгорания. Химический вариант осуществляется 2-мя вариантами: путем использования газообразных химических веществ, или путем полного погружения в дез. раствор. При проведении стерилизации химическими растворами: - использовать эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками; - изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их; - при большой длине изделия его укладывают по спирали; - при стерилизации изделие полностью погружают в раствор; - после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают в стерильную воду на 5 минут, каждый раз меняя ее; - стерильные изделия стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. |